新的《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（以下簡稱《辦法》）已經(jīng)實(shí)施半個(gè)月,。15日，廣州市人力資源和社會(huì)保障局推出主題為“廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施”的在線訪談,。其間,，廣州市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處處長李程透露，目前省人社部門正在加緊推進(jìn)全省醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的建設(shè)工作,，屆時(shí)省內(nèi)異地發(fā)生的符合規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用,，均可實(shí)現(xiàn)異地即時(shí)結(jié)算。
1,、按計(jì)劃今年底可實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地醫(yī)保即時(shí)結(jié)算
城市與城市之間的連接日益緊密,，醫(yī)保異地結(jié)算也成為熱點(diǎn)話題。
有網(wǎng)友問及,，廣州的居民醫(yī)?；?qū)W生醫(yī)保，是否可以前往佛山的醫(yī)院看病,。對此,，李程回復(fù)，學(xué)生參加居民醫(yī)保,，可以到佛山與廣州醫(yī)保系統(tǒng)直接聯(lián)通的醫(yī)院看病并能即時(shí)結(jié)算,。對于佛山其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)需先辦理異地就醫(yī)手續(xù)，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,，可回廣州的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理費(fèi)用報(bào)銷手續(xù),。
但另一位網(wǎng)友則沒有這么順利。該網(wǎng)友說,，自己正在享受廣州退休醫(yī)保待遇,，現(xiàn)常住在韶關(guān)市，已在醫(yī)保機(jī)構(gòu)辦理異地醫(yī)療定點(diǎn)?？蓤?bào)銷時(shí),，覺得很不方便，現(xiàn)在每次都要將韶關(guān)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及單據(jù)送回廣州核報(bào),，是否有更好的辦法節(jié)省報(bào)銷時(shí)間及成本,。
李程說，目前省人社部門正在加緊推進(jìn)全省醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的建設(shè)工作,，屆時(shí)在省內(nèi)異地發(fā)生的符合規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用,，可實(shí)現(xiàn)異地即時(shí)結(jié)算。
記者了解到,，近兩年來,，廣東省內(nèi)異地醫(yī)保即時(shí)結(jié)算網(wǎng)絡(luò)已然鋪開，但要全面實(shí)施仍需一段時(shí)間,。珠江醫(yī)院是廣州地區(qū)最早試點(diǎn)異地醫(yī)保即時(shí)結(jié)算的醫(yī)院之一,。據(jù)該院醫(yī)保辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，該院的廣東省內(nèi)的患者中,，廣州地區(qū)以外的異地求醫(yī)者就占了近3/4,。
“目前省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算僅可支付異地轉(zhuǎn)診住院患者的醫(yī)療費(fèi)用?！睋?jù)上述負(fù)責(zé)人介紹,，目前在該院，只有肇慶市參保人可以享受特殊診療項(xiàng)目門診治療,，而且只限于肇慶市長期異地居住參保人的門診腫瘤放,、化療及器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析治療等項(xiàng)目,。也就是說,，大多數(shù)異地患者在廣州看門診基本只能自費(fèi)。
今年初,，國家《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》及《廣東省深化城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制改革方案》相繼出臺(tái),。按目標(biāo)，廣東有望將省內(nèi)異地醫(yī)保結(jié)算的目標(biāo)提前至今年底實(shí)現(xiàn),，而國家層面則規(guī)劃至2015年全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算,，初步實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算。
2,、職工保與城鄉(xiāng)居保在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷比例存差別
本次醫(yī)保新政中,，最大變化是取消了現(xiàn)有的靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)?！掇k法》要求,，今后廣州社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)將只設(shè)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩大種類,，而介于兩者之間的66萬廣州市靈活就業(yè)人員醫(yī)保參保人需根據(jù)實(shí)際情況，在職工,、城鄉(xiāng)居民兩類醫(yī)保中選擇一項(xiàng)參保。
事實(shí)上,，在執(zhí)行過程中,，仍有不少市民搞不清楚選擇職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的待遇差別在哪兒。15日在線訪談中,，也有網(wǎng)友問及這一問題,。
李程解釋，職工保,、城鄉(xiāng)居保的差別在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),、享受的報(bào)銷比例額度兩個(gè)方面。在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上,，職工醫(yī)保按繳費(fèi)基數(shù)的10%按月繳納,，其中個(gè)人2%、單位8%,，失業(yè)人員,、靈活就業(yè)人員由個(gè)人按10%繳納。職工的繳費(fèi)基數(shù)為本人上年度申報(bào)個(gè)人所得稅工資收入的月平均數(shù),，失業(yè)人員,、靈活就業(yè)人員繳費(fèi)基數(shù)為上年度本市在崗職工月平均工資的60%。
參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的按年度繳費(fèi),，2016年度個(gè)人繳167元,，政府資助400元。
同時(shí),，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可享受住院,、門診指定慢性病治療、門診特定項(xiàng)目治療及普通門診統(tǒng)籌醫(yī)保待遇,，只是享受的報(bào)銷比例和額度不一樣,，職工醫(yī)保的報(bào)銷比例和額度均比城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高，具體比例可到醫(yī)保部門網(wǎng)站查詢,。
3,、靈活就業(yè)人員個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)并未增加
《辦法》實(shí)施前已參加了廣州市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，在《辦法》實(shí)施3個(gè)月內(nèi)（即2015年7月至9月）應(yīng)當(dāng)辦理參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或者城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的變更手續(xù),，逾期未辦理變更手續(xù)的從2015年10月起統(tǒng)一變更為參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),。
李程說，雖然靈活就業(yè)人員參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)率10%比原參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的4%要高,，但《辦法》降低了靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)基數(shù),，從上年度本市在崗職工月平均工資的100%降低至60%,，加上個(gè)人賬戶劃入金額，總體上看,，靈活就業(yè)人員的個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)沒有增加,。
舉例說明，靈活就業(yè)人員老張今年46歲,，7月1日后將參加職工醫(yī)療保險(xiǎn),，由于新社保年度采用上年全市在崗職工平均工資，即6187元/月,，靈活就業(yè)人員可以按該數(shù)據(jù)的60%作為繳費(fèi)基數(shù)即3712元,，而繳費(fèi)費(fèi)率為10%，那么老張每月需繳交371元,，參加職工醫(yī)保,。
雖然繳費(fèi)遠(yuǎn)高于居民醫(yī)保，但職工醫(yī)保是有個(gè)人賬戶的,，而且市醫(yī)保局每個(gè)月都會(huì)按比例把錢劃入賬戶,，具體為：35周歲以下：劃本人醫(yī)保月繳費(fèi)基數(shù)的2%；35至45周歲：劃本人醫(yī)保月繳費(fèi)基數(shù)的3%,；45周歲至退休前：劃本人醫(yī)保月繳費(fèi)基數(shù)的3.8%,；退休后：按上年度在崗職工月平均工資的4.1%劃入。
那么,，老張的實(shí)際繳費(fèi)中,，3.8%約141元會(huì)回歸到個(gè)人賬戶中用于日常診療，如藥店買藥,。老張抵扣個(gè)人賬戶資金后,，實(shí)際上每月的繳費(fèi)也就是371-141=230元。
加之,，職工醫(yī)保的門診慢性病待遇,、門診特定項(xiàng)目待遇、普通門診待遇和住院待遇是要遠(yuǎn)高于居民醫(yī)保的,。關(guān)鍵還在于,，職工醫(yī)保達(dá)到法定繳費(fèi)年限后，其退休按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老金后無需繳費(fèi)即可享受職工醫(yī)保待遇,。而居民醫(yī)保是每年都需繳費(fèi)參保,，沒有退休一說。
