取消藥品加成后醫(yī)院發(fā)展能否有后勁,？基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何留人？公立醫(yī)院改革的積極性如何提升,？……
19日,，在粵全國(guó)人大代表展開為期三天的“深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”專題調(diào)研,。在聽取了省衛(wèi)生計(jì)生委,、省發(fā)展改革委,、省財(cái)政廳、省人力資源社會(huì)保障廳,、省食品藥品監(jiān)督管理局的情況匯報(bào)后，全國(guó)人大代表拋出了一系列問題,。
筆者從會(huì)上獲悉,，自2009年新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來,，廣東積極探索廣東特色醫(yī)改路徑，初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架,，提高了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性,、可及性,，群眾看病就醫(yī)問題逐步緩解,。
2014年,，廣東個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重31.8%,，比上年下降2.1個(gè)百分點(diǎn),，因經(jīng)濟(jì)困難而未就診的比例由2008年的18.1%下降到2013年的4.6%,，未住院的比例由58.2%下降到34.7%。但依然存在醫(yī)療水平區(qū)域發(fā)展不平衡,、基層醫(yī)院人才流失等問題,。
代表辣問1
為何粵東西北新招技術(shù)人員5年流失39%,？
建議：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院符合條件的人才可直接入編
全國(guó)人大代表,、中國(guó)工程院院士鐘南山在多個(gè)場(chǎng)合表達(dá)過對(duì)基層醫(yī)療水平的關(guān)注。此次調(diào)研,，他又拋出相關(guān)問題,。“此前,，縣醫(yī)院是我們的‘軟肋’,，如今，廣東狠抓縣醫(yī)院建設(shè),，取得了一定成果,。但是，縣以下醫(yī)院呢,？而且,，廣東醫(yī)療資源分布不均的問題也較突出，值得關(guān)注,?！痹凇包c(diǎn)贊”之余，鐘代表的提問一針見血,。
筆者了解到,，前不久，廣東已部署建立了珠三角6市對(duì)口支援粵東西北8市,、41家城市三級(jí)公立醫(yī)院對(duì)口支援58家縣人民醫(yī)院的支援體系,，以提升縣醫(yī)院服務(wù)能力。然而,，據(jù)省衛(wèi)計(jì)委公布的數(shù)據(jù),，近5年來粵東西北地區(qū)新招聘的1.3萬(wàn)衛(wèi)生技術(shù)人員中，流失率達(dá)到39%,，制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的提升,。
“每年，廣東醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生數(shù)量在全國(guó)名列前茅，為何會(huì)留不??？在我看來，歸根結(jié)底是待遇問題,，也是發(fā)展空間的問題,。”鐘南山說,。
對(duì)此,，省衛(wèi)計(jì)委黨組書記駱文智透露，廣東已啟動(dòng)實(shí)施欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員崗位貼補(bǔ)助政策,，省財(cái)政下達(dá)各市2015年邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員崗位津貼17027.4萬(wàn)元,。
省社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局副局長(zhǎng)董炳光透露，為解決粵東西北人才引進(jìn)難題,，廣東同意粵東西北地區(qū)各縣級(jí)人民政府,，將在本轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作2年以上的、具有助理醫(yī)師以上執(zhí)業(yè)資格的在職不在編人員,，作為急需引進(jìn)的短缺專業(yè)人才,，免予公開招聘，直接辦理入編手續(xù),，著力解決粵東西北地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才引進(jìn)難題,。
代表辣問2
取消加成后10%的財(cái)政補(bǔ)助夠嗎？
建議：根據(jù)實(shí)際情況動(dòng)態(tài)調(diào)整財(cái)政補(bǔ)助比例
推進(jìn)公立醫(yī)院改革是廣東醫(yī)改工作的重頭戲,。駱文智介紹,，如今，全省58個(gè)縣（市）153家縣級(jí)公立醫(yī)院均參加改革并取消藥品加成,，實(shí)現(xiàn)所有縣級(jí)醫(yī)院全覆蓋,。縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成所減少的合理收入,，80%由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償,，10%由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助（其中省財(cái)政承擔(dān)7成），10%醫(yī)院自行消化,。
“調(diào)整服務(wù)價(jià)格能否解決問題,？”“財(cái)政補(bǔ)助10%夠不夠？”省人大常委會(huì)副主任雷于藍(lán)等代表,，異口同聲提出了這一問題,。
“取消藥品加成，僅有10%的財(cái)政補(bǔ)助,，太少了,?！币幌颉案已浴钡溺娔仙街赋?，“既然是公立醫(yī)院,，要回歸公益性，醫(yī)生,、護(hù)士的工資就應(yīng)由政府‘買單’”,。
廣州市副市長(zhǎng)歐陽(yáng)衛(wèi)民在說明廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況時(shí)，也提到了這一問題――2013年9月1日起,，廣州增城,、從化5家縣級(jí)公立醫(yī)院全面取消15%藥品加成，原有藥品加成80%通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整,，20%由財(cái)政給予補(bǔ)助,。然而，取消15%藥品加成只是斬?cái)嗔酸t(yī)藥流通領(lǐng)域最末端的利益鏈條,，藥價(jià)虛高的機(jī)制沒有改變,，僅僅就取消藥品加成補(bǔ)損失無法解決根本性問題。廣州市衛(wèi)計(jì)委一位負(fù)責(zé)人表示,，廣州在請(qǐng)來第三方機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院取消藥品加成后的情況進(jìn)行了評(píng)估,，發(fā)現(xiàn)確實(shí)存在政策性虧損的情況。
來自醫(yī)療界,，全國(guó)人大代表,、廣東省人民醫(yī)院院長(zhǎng)莊建對(duì)此深有感觸：“雖然還沒改革到我所在的省屬醫(yī)院，但是如果從醫(yī)院發(fā)展考慮,，一年政策性虧損可以吃老本,，那五年呢？再發(fā)展下去怎么辦,？歸根結(jié)底,，還是要政府加大投入，尤其是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入,?！?/p>
對(duì)此，廣州市衛(wèi)計(jì)委專家建議,，因醫(yī)院類型不同,，如有的是綜合性醫(yī)院、有的是中醫(yī)院,、有的是婦幼保健院等,，可考慮根據(jù)實(shí)際情況動(dòng)態(tài)調(diào)整財(cái)政補(bǔ)助比例。代表們還建議,，廣東可從省的層面建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,，使服務(wù)價(jià)格與價(jià)值逐步一致。
