近日，國務院分別于“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組簡報”第90期,、91期上刊發(fā)《縣級公立醫(yī)院綜合改革督查報告》與《城市公立醫(yī)院改革試點評估報告》（以下簡稱《報告》）,。
《報告》分別就17試點城市及福建省三明市公立醫(yī)院改革情況、29省份縣級公立醫(yī)院改革情況進行總結(jié)分析,。
改革取得了哪些成效,？還有哪些困難需要克服？有哪些模式可供借鑒,？健康界通過將兩份報告對比分析,，梳理出以下內(nèi)容可供參考。
改革成效
（健康界根據(jù)公開資料制表）
改革困境
《報告》在總結(jié)了縣級公立醫(yī)院改革與城市公立醫(yī)院改革成效的同時,，深刻分析了目前公立醫(yī)院改革過程中尚存難題,，大膽拍磚公立醫(yī)院改革窘境。
《報告》除總結(jié)性地指出縣級公立醫(yī)院改革與城市公立醫(yī)院改革面臨的困境,，還前所未有地指出了改革在以藥養(yǎng)醫(yī),、人事薪酬制度改革、醫(yī)療服務價格調(diào)整等關鍵舉措方面存在的弊端,。
破除以藥養(yǎng)醫(yī)不能純靠取消藥品加成
《報告》指出,，取消15%的藥品加成僅能切斷醫(yī)院層面“醫(yī)”與“藥”的收入聯(lián)系，不能從根本上破除以藥補醫(yī),，更難以解決醫(yī)生逐利問題,。破除以藥補醫(yī)必須同步推進取消加成、藥品定價,、流通,、招標采購機制改革，擠壓藥價水分,，大幅降低虛高藥價,。同時推進基本醫(yī)保支付方式改革，引導醫(yī)院和醫(yī)務人員規(guī)范行為,、控制費用,。這也能夠為醫(yī)療服務價格調(diào)整騰出空間。
大處方,、大檢查難題未破
《報告》指出,，從評估看，試點公立醫(yī)院試圖將醫(yī)務人員收入不與藥品,、檢查等直接掛鉤,，但由于收入分配制度改革還不到位、醫(yī)院逐利機制尚未破除等原因,，在具體考核方面,，卻存在千絲萬縷關系，難以從根本上解決醫(yī)務人員大處方,、大檢查的逐利傾向,。
醫(yī)務人員仍看重“編制”
《報告》指出，公立醫(yī)院編制數(shù)普遍低于人員需求量,，編外人員比例已占到總量的1/3－1/2,。一些試點城市探索實行穩(wěn)定存量編，增量編制核定與崗位設置,、職稱評定,、退休待遇等掛鉤，與財政補助不掛鉤,，實行定編定崗不定人,。雖然多數(shù)試點的公立醫(yī)院編內(nèi)和編外人員在績效考核和獎金分配方面基本沒有差別，但由于編內(nèi)外人員在基本工資,、事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老待遇等方面的差別,，以及部分試點城市對公立醫(yī)院財政補助仍與編制數(shù)掛鉤等因素，醫(yī)院和醫(yī)務人員仍看重編制,。
改革諫言
《報告》指出目前縣級公立醫(yī)院改革與城市公立醫(yī)院改革存在的困境,，同時對癥下藥，給出了今后公立醫(yī)院改革的發(fā)展方向
