近日,，國(guó)務(wù)院分別于“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組簡(jiǎn)報(bào)”第90期,、91期上刊發(fā)《縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革督查報(bào)告》與《城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)評(píng)估報(bào)告》（以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》）。
《報(bào)告》分別就17試點(diǎn)城市及福建省三明市公立醫(yī)院改革情況,、29省份縣級(jí)公立醫(yī)院改革情況進(jìn)行總結(jié)分析,。
改革取得了哪些成效？還有哪些困難需要克服,？有哪些模式可供借鑒,？健康界通過(guò)將兩份報(bào)告對(duì)比分析，梳理出以下內(nèi)容可供參考,。
改革成效
（健康界根據(jù)公開(kāi)資料制表）
改革困境
《報(bào)告》在總結(jié)了縣級(jí)公立醫(yī)院改革與城市公立醫(yī)院改革成效的同時(shí),，深刻分析了目前公立醫(yī)院改革過(guò)程中尚存難題，大膽拍磚公立醫(yī)院改革窘境。
《報(bào)告》除總結(jié)性地指出縣級(jí)公立醫(yī)院改革與城市公立醫(yī)院改革面臨的困境,，還前所未有地指出了改革在以藥養(yǎng)醫(yī),、人事薪酬制度改革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等關(guān)鍵舉措方面存在的弊端,。
破除以藥養(yǎng)醫(yī)不能純靠取消藥品加成
《報(bào)告》指出,，取消15%的藥品加成僅能切斷醫(yī)院層面“醫(yī)”與“藥”的收入聯(lián)系，不能從根本上破除以藥補(bǔ)醫(yī),，更難以解決醫(yī)生逐利問(wèn)題,。破除以藥補(bǔ)醫(yī)必須同步推進(jìn)取消加成、藥品定價(jià),、流通,、招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制改革，擠壓藥價(jià)水分,，大幅降低虛高藥價(jià),。同時(shí)推進(jìn)基本醫(yī)保支付方式改革，引導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范行為,、控制費(fèi)用,。這也能夠?yàn)獒t(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整騰出空間。
大處方,、大檢查難題未破
《報(bào)告》指出,，從評(píng)估看，試點(diǎn)公立醫(yī)院試圖將醫(yī)務(wù)人員收入不與藥品,、檢查等直接掛鉤,，但由于收入分配制度改革還不到位、醫(yī)院逐利機(jī)制尚未破除等原因,，在具體考核方面,，卻存在千絲萬(wàn)縷關(guān)系，難以從根本上解決醫(yī)務(wù)人員大處方,、大檢查的逐利傾向,。
醫(yī)務(wù)人員仍看重“編制”
《報(bào)告》指出，公立醫(yī)院編制數(shù)普遍低于人員需求量,，編外人員比例已占到總量的1/3－1/2,。一些試點(diǎn)城市探索實(shí)行穩(wěn)定存量編，增量編制核定與崗位設(shè)置,、職稱評(píng)定,、退休待遇等掛鉤，與財(cái)政補(bǔ)助不掛鉤,，實(shí)行定編定崗不定人,。雖然多數(shù)試點(diǎn)的公立醫(yī)院編內(nèi)和編外人員在績(jī)效考核和獎(jiǎng)金分配方面基本沒(méi)有差別,，但由于編內(nèi)外人員在基本工資、事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老待遇等方面的差別,，以及部分試點(diǎn)城市對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助仍與編制數(shù)掛鉤等因素,，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員仍看重編制。
改革諫言
《報(bào)告》指出目前縣級(jí)公立醫(yī)院改革與城市公立醫(yī)院改革存在的困境,，同時(shí)對(duì)癥下藥,，給出了今后公立醫(yī)院改革的發(fā)展方向
