抗菌藥物的降階梯治療是抗菌藥物管理方案中很誘人的一個策略。2016年12月,，發(fā)表在《Clin Microbiol Infect》的一項系統(tǒng)評價和薈萃分析調(diào)查了抗菌藥物降階梯治療血流感染和肺炎的安全性和有效性。
目的：抗菌藥物的降階梯治療是抗菌藥物管理方案中很誘人的一個策略,。使用系統(tǒng)評價和薈萃分析,，研究者旨在評價其安全性和有效性。
方法：納入評價菌血癥,、微生物肺炎或嚴(yán)重膿毒癥成人,，并比較抗菌藥物的降階梯治療與非降階梯治療的隨機(jī)對照試驗(RCTs)和觀察性研究。降階梯治療定義為基于96小時之內(nèi)藥物敏感性的測試結(jié)果,，將初始廣譜抗菌藥物方案轉(zhuǎn)變?yōu)檎V抗菌藥物方案,。主要結(jié)局為30日死亡率。已發(fā)表文章和會議記錄的檢索最后更新于2015年9月,。在隨機(jī)效果薈萃分析中，合并粗和校正ORs以及95% CI,。
結(jié)果：納入16項觀察性研究和3項RCTs,。觀察性研究中的混雜相關(guān)偏倚風(fēng)險較高。在非校正分析中,，降階梯治療與較少的死亡相關(guān)(OR 0.53,，95% CI 0.39～0.73)，19項研究,，中度異質(zhì)性,。在校正分析中,，死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(校正OR 0.83，95% CI 0.59～1.16),，11項研究,，中度異質(zhì)性。RCTs顯示,，降階梯治療的死亡率增加無統(tǒng)計學(xué)意義(OR 1.73,，95% 0.97～3.06)，3項研究,，無異質(zhì)性,。降階梯治療與菌血癥/嚴(yán)重膿毒癥(OR 0.45，95% CI 0.30～0.67)和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(OR 0.49,，95% CI 0.26～0.95)的存活有顯著非校正相關(guān)性,，但與其他肺炎不相關(guān)(OR 0.97，95% CI 0.45～2.12),。僅有2項研究報告了與結(jié)果不一致的耐藥性的產(chǎn)生,。觀察性研究顯示出RCTs中沒有顯示基于抗菌藥藥敏試驗，降階梯治療菌血癥,、嚴(yán)重膿毒癥和機(jī)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的低死亡率,。
英文鏈接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27283148
