抗菌藥物的降階梯治療是抗菌藥物管理方案中很誘人的一個策略,。2016年12月,，發(fā)表在《Clin Microbiol Infect》的一項系統(tǒng)評價和薈萃分析調查了抗菌藥物降階梯治療血流感染和肺炎的安全性和有效性,。
目的：抗菌藥物的降階梯治療是抗菌藥物管理方案中很誘人的一個策略。使用系統(tǒng)評價和薈萃分析,，研究者旨在評價其安全性和有效性,。
方法：納入評價菌血癥、微生物肺炎或嚴重膿毒癥成人,，并比較抗菌藥物的降階梯治療與非降階梯治療的隨機對照試驗(RCTs)和觀察性研究,。降階梯治療定義為基于96小時之內(nèi)藥物敏感性的測試結果，將初始廣譜抗菌藥物方案轉變?yōu)檎V抗菌藥物方案,。主要結局為30日死亡率,。已發(fā)表文章和會議記錄的檢索最后更新于2015年9月。在隨機效果薈萃分析中,，合并粗和校正ORs以及95% CI,。
結果：納入16項觀察性研究和3項RCTs。觀察性研究中的混雜相關偏倚風險較高,。在非校正分析中,，降階梯治療與較少的死亡相關(OR 0.53，95% CI 0.39～0.73),，19項研究，中度異質性,。在校正分析中,，死亡率差異無統(tǒng)計學意義(校正OR 0.83，95% CI 0.59～1.16),，11項研究,，中度異質性。RCTs顯示,，降階梯治療的死亡率增加無統(tǒng)計學意義(OR 1.73,，95% 0.97～3.06)，3項研究,，無異質性,。降階梯治療與菌血癥/嚴重膿毒癥(OR 0.45，95% CI 0.30～0.67)和呼吸機相關肺炎(OR 0.49,，95% CI 0.26～0.95)的存活有顯著非校正相關性,，但與其他肺炎不相關(OR 0.97，95% CI 0.45～2.12),。僅有2項研究報告了與結果不一致的耐藥性的產(chǎn)生,。觀察性研究顯示出RCTs中沒有顯示基于抗菌藥藥敏試驗，降階梯治療菌血癥,、嚴重膿毒癥和機呼吸機相關肺炎的低死亡率,。
英文鏈接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27283148
