北京市醫(yī)院管理局日前宣布，將來至少要構(gòu)建20個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體,。不約而同,，武漢市衛(wèi)生局也宣布年內(nèi)全市醫(yī)療聯(lián)合體要達(dá)到25個(gè)，還有鄭州、西安等城市醫(yī)院都將推出醫(yī)療聯(lián)合體,。

　　醫(yī)療聯(lián)合體(以下簡稱“醫(yī)聯(lián)體”)在我國早已不是新鮮事物,。過去各地探索的做法有三級醫(yī)院之間的“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”，也有三級醫(yī)院與區(qū)域內(nèi)二級醫(yī)院,、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的“以強(qiáng)扶弱”,。中國社科院經(jīng)濟(jì)所主辦的中國公立醫(yī)院改革高層論壇上，來自北京,、上海,、江蘇、安徽的醫(yī)院院長,、衛(wèi)生部門官員與專家指出，醫(yī)聯(lián)體外部缺乏財(cái)政,、醫(yī)保政策支持,，內(nèi)部蘊(yùn)藏一些潛在問題，希望各方面政策能盡快明晰,。

　　三甲醫(yī)院下基層 年收入翻十倍

　　“江蘇省很多大型醫(yī)院都在嘗試將醫(yī)院人才下放到基層工作,，尤其是南京鼓樓醫(yī)院今年收入達(dá)到了六億，本 來 下 放 基 層 預(yù) 算 僅6 0 0 0多 萬元,?！苯K省淮安市第一人民醫(yī)院院長孫曉陽告訴記者，自己的醫(yī)院也在這一方面做了一些實(shí)踐,，辦了四所分院,，醫(yī)院運(yùn)作得非常好，當(dāng)?shù)乩习傩辗浅M意,。

　　目前我國醫(yī)療資源分配不合理,，大醫(yī)院人滿為患，同時(shí)小醫(yī)院卻門可羅雀,。從原衛(wèi)生部2009年至2011年的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒可以看出,，社區(qū)衛(wèi)生院人均診療人次和床位利用率下降與三級醫(yī)院人均診療人次上升的反差，將中國百姓“看大病看小病都往大醫(yī)院跑”的現(xiàn)狀表露無遺,。面對這些現(xiàn)實(shí),，優(yōu)化醫(yī)療資源配置的呼聲不絕于耳。

　　復(fù)旦大學(xué)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略研究中心主任郝模教授認(rèn)為,，通過組建醫(yī)聯(lián)體,，可以實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)、資源共享和互惠互利,，形成醫(yī)療市場中的競爭實(shí)體,，全面提高各醫(yī)院的影響力、地位、綜合實(shí)力和競爭能力,，其潛在利益十分明顯,。

　　醫(yī)聯(lián)體中各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位大致可分為：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難病癥的診療中心，以提供住院服務(wù),、急診服務(wù)和轉(zhuǎn)診服務(wù)為主,。二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療服務(wù)及危重急癥患者的搶救。一級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以維護(hù)和促進(jìn)居民健康為主要職責(zé),。

　　“朝陽醫(yī)院集團(tuán)成立后,，過去門診量增長都是在7-10%，今年第一季度的門診量和去年同期相比是沒有增長的,，不超過1%,。平均住院率已經(jīng)降到了8天以后，我們醫(yī)療效率得到了進(jìn)一步的提高,?！北本┦嗅t(yī)管局局長封國生指出，通過醫(yī)療聯(lián)盟的建設(shè),，優(yōu)勢醫(yī)療資源能夠得到合理的利用,，朝陽醫(yī)院內(nèi)常見病、多發(fā)病和看普通門診病人的比例也在下降,。

　　據(jù)悉,，朝陽醫(yī)院去年在北京市醫(yī)管局內(nèi)首先成立了醫(yī)療聯(lián)盟，這個(gè)醫(yī)療聯(lián)盟有兩家三級醫(yī)院,，兩家二級醫(yī)院,，七家社區(qū)醫(yī)療中心。這些社區(qū)醫(yī)療中心都保留50-100張的床位,，這就為病人在康復(fù),、護(hù)理，相互之間大醫(yī)院和基層醫(yī)院的對接,。

　　中國社科院經(jīng)濟(jì)所公共政策研究中心主任朱恒鵬研究員介紹,，美國醫(yī)療聯(lián)合體是一個(gè)一體化的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，主要是上世紀(jì)90年代興起,。主要目的是提高服務(wù)質(zhì)量,，并且促進(jìn)國民健康，關(guān)于這個(gè)目標(biāo)降低成本,，提高質(zhì)量,，促進(jìn)健康，在文獻(xiàn)中稱為醫(yī)療體制的三角,，希望三個(gè)目標(biāo)都能達(dá)到,。

　　據(jù)悉,，美國退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)就是一個(gè)典型的醫(yī)療聯(lián)合體。美國把過去分散的退伍軍人醫(yī)院經(jīng)過整合,，形成了全國21個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體,，每個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體將門診、就診管理,，到?？埔约暗筋A(yù)防都包括在內(nèi)。美國醫(yī)療聯(lián)合體有7-10家醫(yī)院,，30多個(gè)診所,，五到七家長期護(hù)理機(jī)構(gòu)，10個(gè)至15個(gè)家庭護(hù)理中心,。

　　醫(yī)聯(lián)體缺乏財(cái)政醫(yī)保政策支持

　　醫(yī)聯(lián)體集團(tuán)在全國遍地生花,，但國家政策方面對此一直沒有得到有力的支持。江蘇鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院院長朱夫認(rèn)為,，解決好利益問題是醫(yī)聯(lián)體可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵,。解決醫(yī)聯(lián)體的利益問題，重在回答以下疑問：三級醫(yī)院的幫扶動(dòng)力何來,？二級醫(yī)院的生存空間何在,？一級醫(yī)院的“蛋糕”是否被搶食,？

　　“優(yōu)質(zhì)資源走向基層的實(shí)際路程當(dāng)中,，我們也碰到了很多政策層面帶來的問題?！睂O曉陽告訴記者,，醫(yī)院辦了四所分院，現(xiàn)在行政部門來查,，說這個(gè)醫(yī)生怎么在這個(gè)地方工作,，你的職業(yè)地點(diǎn)在那個(gè)地方，你跑到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),，你的職業(yè)地點(diǎn)不合法,、涉嫌違法行醫(yī)，要求醫(yī)院整改,?！耙覀儾扇×硕帱c(diǎn)執(zhí)醫(yī)，但醫(yī)生是輪流去的,，操作層面非常復(fù)雜,。”

　　封國生指出,，我國每個(gè)醫(yī)院都有不同的行政管轄范圍,，都有上面的領(lǐng)導(dǎo)來管這個(gè)醫(yī)院,。由于行政區(qū)域一些管轄，使這些醫(yī)院分別隸屬于不同的領(lǐng)導(dǎo)層,，所以要整合這個(gè)就比較難,。“如果要建立醫(yī)療聯(lián)合體,，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療體系的互動(dòng),，應(yīng)該打破行政區(qū)域方面的界限，財(cái)政醫(yī)保各個(gè)方面都要給予支持,，希望到聯(lián)合體的基層醫(yī)院能多報(bào)銷,。”

　　“醫(yī)聯(lián)體的建設(shè),，醫(yī)保不支持等于零,。”湖北省武漢市第五醫(yī)院院長張斌舉例說,，武漢病人第一次入院在三級醫(yī)院要交800元門檻費(fèi),，社區(qū)要交200元的門檻費(fèi)，轉(zhuǎn)到社區(qū)還要交200元,，老百姓肯定不干了,。

　　他指出，公立醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體的探索中面對著很多的困難,，如果物價(jià),、人事、社保不幫助這個(gè)機(jī)制的實(shí)現(xiàn),，根本不能實(shí)現(xiàn)小病到社區(qū),，大病到醫(yī)院。

　　“要想把這項(xiàng)政策做得好,，做得可持續(xù)發(fā)展,，必要的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)，利益分享是必須的,，不要老讓他無償去干事情,，要有相關(guān)的配套政策，有利于這項(xiàng)政策的緩解,?！睂O曉陽說。

　　集團(tuán)化的潛在問題

　　記者了解到,，目前的醫(yī)院集團(tuán)化改革除了對醫(yī)院增加收益有利以及部分解決內(nèi)部低效問題外,，也將帶來潛在問題。

　　一是組建的醫(yī)聯(lián)體如不涉及資產(chǎn)重組和管理體制創(chuàng)新,，往往難以真正推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的改革,，人浮于事,、管理低效的問題仍將繼續(xù)存在。

　　二是隨著醫(yī)聯(lián)體的組建,，可能會(huì)進(jìn)一步加劇醫(yī)療市場的壟斷狀況,，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的效率下降，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量難以滿足群眾的醫(yī)療需求,，外部評價(jià)壓力也隨之增加,。

　　三是醫(yī)聯(lián)體可能更為關(guān)注醫(yī)院的經(jīng)營和利潤，注重經(jīng)濟(jì)收益,，而對于協(xié)調(diào)解決社會(huì)和衛(wèi)生關(guān)注的諸如控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長,、藥品市場混亂、大型儀器設(shè)備過度設(shè)置和利用,、服務(wù)態(tài)度不佳等問題,，缺乏內(nèi)在利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制和動(dòng)力，對于確保醫(yī)保平穩(wěn)運(yùn)作和實(shí)施科學(xué)合理的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃等宏觀問題缺乏熱情,。

　　“醫(yī)聯(lián)體政府一定不要拉郎配,，一定要市場去結(jié)，‘自由戀愛’形成的共同體才有生命力,?！北贝笕嗣襻t(yī)院院長王杉指出，人民醫(yī)院過去5年結(jié)盟的那些對象,，采取的都是業(yè)務(wù)流上的結(jié)盟,，合資、并購在現(xiàn)實(shí)情況下都是不靠譜的事情,。人民醫(yī)院依靠信息技術(shù),、傳遞醫(yī)療服務(wù)等方面提供全方位服務(wù),，將全國282家醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系起來,，沒有出現(xiàn)內(nèi)部的太多麻煩。

　　朱恒鵬指出,，他個(gè)人并不看好醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展,，醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展還存在醫(yī)院內(nèi)的體制性的約束?！搬t(yī)聯(lián)體要有效地發(fā)揮作用,，應(yīng)該擁有經(jīng)營自主權(quán)、人事自主權(quán),、收入分配自主權(quán),。比如，大型醫(yī)療設(shè)備購置權(quán),，薪酬標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定權(quán),，自由招聘權(quán)和辭退員工權(quán)等,。但這些權(quán)力醫(yī)院都沒有，現(xiàn)行體制下也很難有,?！?/div>