因家里有事不能在縣人民醫(yī)院繼續(xù)住院治療,，通過協(xié)作醫(yī)療的轉(zhuǎn)診通道轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，完成了疾病治療臨床路徑。這是河南省信陽市息縣小茴店鎮(zhèn)楊樓村36歲的甕青剛最近治療腦梗塞的經(jīng)歷,。
根據(jù)病種病程的發(fā)展,，由縣醫(yī)院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室分段治療,、分段計費,、連續(xù)管理，在方便患者和合理利用醫(yī)療資源間找到平衡,。這就是息縣衛(wèi)生局從去年6月開始探索的縣鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療機制,。
值得一提的是，息縣各級醫(yī)療機構(gòu)對于同一位患者不同階段的治療,，都遵循統(tǒng)一的核心臨床路徑和標(biāo)準(zhǔn)流程,，下轉(zhuǎn)病人該做的檢查和治療不會減少,，治愈率和好轉(zhuǎn)率均未降低,。
起始 “一個路徑”下的合理分工
“推行協(xié)作醫(yī)療的初衷是滿足社會需求?！毕⒖h衛(wèi)生局局長施慶華說,，息縣共有100多萬人口,，常年務(wù)工人口保持在40萬人左右,，留守人口老齡化嚴(yán)重且慢性病高發(fā),，而縣級醫(yī)院床位有限,，迫切需要整合有限的醫(yī)療資源,。同時,，息縣建立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)團隊,、綜合支付制度改革框架,，建起了縣鄉(xiāng)村三級聯(lián)通,、以門診電子處方和電子病歷為基礎(chǔ)的信息化網(wǎng)絡(luò),。在這樣的背景下，涉及縣鄉(xiāng)村各級醫(yī)療機構(gòu)職能分工的協(xié)作醫(yī)療應(yīng)運而生,。
息縣衛(wèi)生局選擇息縣人民醫(yī)院和夏莊鎮(zhèn)等6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、項店鎮(zhèn)楊樓村等8個村衛(wèi)生室作為試點,，確定了闌尾炎、下肢靜脈曲張,、腦梗塞、2型糖尿病4個縣鄉(xiāng)協(xié)作醫(yī)療試點病種,，高血壓,、糖尿病2個鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療試點病種,。
村衛(wèi)生室負責(zé)一般病情的門診診療,、篩查及恢復(fù)期康復(fù),；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)復(fù)雜病情的門診診療、簡單手術(shù),，常見病,、多發(fā)病或院內(nèi)康復(fù)患者住院診療及慢性病患者的個性化診療方案；縣級醫(yī)院負責(zé)制定協(xié)作醫(yī)療臨床路徑,，負責(zé)急癥,、復(fù)雜病情,、手術(shù)期住院治療及慢性病治療方案。
“患者不管轉(zhuǎn)到哪里,，管理路徑都一樣,?！痹摽h新農(nóng)合管理辦公室主任李煜說。
息縣人民醫(yī)院內(nèi)科副主任醫(yī)師魯勇解釋說,，以一名腦梗塞患者為例,，在縣醫(yī)院治療五六天后，只要病情趨穩(wěn),，就可轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)村進一步治療,。而且,，協(xié)作醫(yī)療病種均納入息縣醫(yī)改數(shù)字導(dǎo)航系統(tǒng)管理,，實現(xiàn)了即時動態(tài)監(jiān)管。
息縣人民醫(yī)院首席質(zhì)控員陳永超說，他重點要把好兩道關(guān)：如果患者沒有納入臨床路徑管理,，他要查看主訴是否與第一診斷符合,，有沒有退出路徑的理由,；一旦納入路徑管理，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員不按臨床路徑表單操作,，就要發(fā)出警示,，要求給出合理解釋。
核心 錢隨人走的分段診療
轉(zhuǎn)診暢通,、合理分配資金是三級醫(yī)療機構(gòu)間實現(xiàn)良好協(xié)作的關(guān)鍵,。該縣規(guī)定，上轉(zhuǎn)病人要符合“在基層醫(yī)療機構(gòu)難以實施有效救治,，要到上級醫(yī)院明確診斷,，需要上級醫(yī)院協(xié)作治療，因技術(shù),、設(shè)備條件不能處置”條件,；下轉(zhuǎn)病人要符合“病情穩(wěn)定后康復(fù)治療，診斷明確,，不需特殊治療,，一般常見病、多發(fā)病”條件,。
該縣項店鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長魏輝說,，上轉(zhuǎn)縣人民醫(yī)院的大都是急危重癥患者，比如急診中出現(xiàn)突然昏迷,、高血壓危象、腦出血以及糖尿病患者血糖突然升高等,。下轉(zhuǎn)患者大都是慢性病穩(wěn)定期、恢復(fù)期患者,。
項店鎮(zhèn)李店村衛(wèi)生室村醫(yī)和仿勛告訴記者,，能通過協(xié)作醫(yī)療快速通道有序上轉(zhuǎn)自己處理不了的患者，心里踏實多了。
實施協(xié)作醫(yī)療的7個月內(nèi),，項店鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入?yún)f(xié)作醫(yī)療框架的患者共有143人,，其中轉(zhuǎn)入縣級醫(yī)院22名，下轉(zhuǎn)村衛(wèi)生室88名,，接受縣級協(xié)作醫(yī)療單位下轉(zhuǎn)13名,，接受村級衛(wèi)生室轉(zhuǎn)入20名,。
縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)患者在具體醫(yī)院的路徑治療情況進行費用分配,，談判并簽訂協(xié)議,。
魏輝介紹,，患者的首診醫(yī)院通常是費用結(jié)算主體,。新農(nóng)合（醫(yī)保）部門將報銷費用打包撥付，首診醫(yī)院再根據(jù)患者在不同醫(yī)療機構(gòu)之間的治療情況進行談判結(jié)算。7個月內(nèi),，項店鎮(zhèn)衛(wèi)生院不僅為下轉(zhuǎn)到村衛(wèi)生室的患者支付費用2200多元，還由于接受縣人民醫(yī)院的上轉(zhuǎn)患者得到結(jié)算費用2000多元,。
為支撐協(xié)作醫(yī)療的推進,，息縣衛(wèi)生局注重建立政府購買服務(wù),、合同管理、績效考核機制,，以保障各方工作的積極性。以合同管理為例,，縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)作醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,，建立例會制度、培訓(xùn)制度和技術(shù)支持制度,；在選擇協(xié)作單位時引入競爭機制，鼓勵鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)選擇兩所以上上級醫(yī)院作為協(xié)作醫(yī)療單位。
“我們正在進一步完善臨床路徑,，細化績效支付辦法,，將來可以借助醫(yī)改信息化導(dǎo)航平臺的互聯(lián)互通，評估患者在各家醫(yī)院的治療過程,，將每家醫(yī)院應(yīng)得的費用直接撥付給他們,?！崩铎险f。
效果 多贏效應(yīng)逐漸顯現(xiàn)
息縣衛(wèi)生局在統(tǒng)計實施協(xié)作醫(yī)療的262名患者情況時發(fā)現(xiàn),，較實施協(xié)作醫(yī)療前,，92名腦梗塞患者人均少支出250元，49名單側(cè)下肢靜脈曲張患者人均少支出220元,。同時,，鄉(xiāng)村實施高血壓、糖尿病協(xié)作醫(yī)療后,，高血壓患者規(guī)范服藥率,、有效控制率分別上升24.4%、9%,，糖尿病患者規(guī)范服藥率,、有效控制率則分別上升37.8%、27%,。
息縣人民醫(yī)院副院長李宗衛(wèi)介紹,，縣級醫(yī)院的住院患者在病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)村進行康復(fù),，至少有3個好處：鄉(xiāng)村醫(yī)療資源閑置現(xiàn)象得到改善,；縣級醫(yī)院不再人滿為患，可騰出更多精力處理疑難重癥,；騰出的病床為疑難危重病人創(chuàng)造了救治機會,，并節(jié)省了醫(yī)療費用。
協(xié)作醫(yī)療帶來的變化還包括,，醫(yī)療機構(gòu)之間通過談判協(xié)商治療過程和治療費用,，在增加各自收入的同時，增強了合作互信等,。
根據(jù)病種病程的發(fā)展,，由縣醫(yī)院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室分段治療,、分段計費,、連續(xù)管理，在方便患者和合理利用醫(yī)療資源間找到平衡,。這就是息縣衛(wèi)生局從去年6月開始探索的縣鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療機制,。
值得一提的是，息縣各級醫(yī)療機構(gòu)對于同一位患者不同階段的治療,，都遵循統(tǒng)一的核心臨床路徑和標(biāo)準(zhǔn)流程,，下轉(zhuǎn)病人該做的檢查和治療不會減少,，治愈率和好轉(zhuǎn)率均未降低,。
起始 “一個路徑”下的合理分工
“推行協(xié)作醫(yī)療的初衷是滿足社會需求?！毕⒖h衛(wèi)生局局長施慶華說,，息縣共有100多萬人口,，常年務(wù)工人口保持在40萬人左右,，留守人口老齡化嚴(yán)重且慢性病高發(fā),，而縣級醫(yī)院床位有限,，迫切需要整合有限的醫(yī)療資源,。同時,，息縣建立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)團隊,、綜合支付制度改革框架,，建起了縣鄉(xiāng)村三級聯(lián)通,、以門診電子處方和電子病歷為基礎(chǔ)的信息化網(wǎng)絡(luò),。在這樣的背景下，涉及縣鄉(xiāng)村各級醫(yī)療機構(gòu)職能分工的協(xié)作醫(yī)療應(yīng)運而生,。
息縣衛(wèi)生局選擇息縣人民醫(yī)院和夏莊鎮(zhèn)等6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、項店鎮(zhèn)楊樓村等8個村衛(wèi)生室作為試點,，確定了闌尾炎、下肢靜脈曲張,、腦梗塞、2型糖尿病4個縣鄉(xiāng)協(xié)作醫(yī)療試點病種,，高血壓,、糖尿病2個鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療試點病種,。
村衛(wèi)生室負責(zé)一般病情的門診診療,、篩查及恢復(fù)期康復(fù),；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)復(fù)雜病情的門診診療、簡單手術(shù),，常見病,、多發(fā)病或院內(nèi)康復(fù)患者住院診療及慢性病患者的個性化診療方案；縣級醫(yī)院負責(zé)制定協(xié)作醫(yī)療臨床路徑,，負責(zé)急癥,、復(fù)雜病情,、手術(shù)期住院治療及慢性病治療方案。
“患者不管轉(zhuǎn)到哪里,，管理路徑都一樣,?！痹摽h新農(nóng)合管理辦公室主任李煜說。
息縣人民醫(yī)院內(nèi)科副主任醫(yī)師魯勇解釋說,，以一名腦梗塞患者為例,，在縣醫(yī)院治療五六天后，只要病情趨穩(wěn),，就可轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)村進一步治療,。而且,，協(xié)作醫(yī)療病種均納入息縣醫(yī)改數(shù)字導(dǎo)航系統(tǒng)管理,，實現(xiàn)了即時動態(tài)監(jiān)管。
息縣人民醫(yī)院首席質(zhì)控員陳永超說，他重點要把好兩道關(guān)：如果患者沒有納入臨床路徑管理,，他要查看主訴是否與第一診斷符合,，有沒有退出路徑的理由,；一旦納入路徑管理，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員不按臨床路徑表單操作,，就要發(fā)出警示,，要求給出合理解釋。
核心 錢隨人走的分段診療
轉(zhuǎn)診暢通,、合理分配資金是三級醫(yī)療機構(gòu)間實現(xiàn)良好協(xié)作的關(guān)鍵,。該縣規(guī)定，上轉(zhuǎn)病人要符合“在基層醫(yī)療機構(gòu)難以實施有效救治,，要到上級醫(yī)院明確診斷,，需要上級醫(yī)院協(xié)作治療，因技術(shù),、設(shè)備條件不能處置”條件,；下轉(zhuǎn)病人要符合“病情穩(wěn)定后康復(fù)治療，診斷明確,，不需特殊治療,，一般常見病、多發(fā)病”條件,。
該縣項店鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長魏輝說,，上轉(zhuǎn)縣人民醫(yī)院的大都是急危重癥患者，比如急診中出現(xiàn)突然昏迷,、高血壓危象、腦出血以及糖尿病患者血糖突然升高等,。下轉(zhuǎn)患者大都是慢性病穩(wěn)定期、恢復(fù)期患者,。
項店鎮(zhèn)李店村衛(wèi)生室村醫(yī)和仿勛告訴記者,，能通過協(xié)作醫(yī)療快速通道有序上轉(zhuǎn)自己處理不了的患者，心里踏實多了。
實施協(xié)作醫(yī)療的7個月內(nèi),，項店鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入?yún)f(xié)作醫(yī)療框架的患者共有143人,，其中轉(zhuǎn)入縣級醫(yī)院22名，下轉(zhuǎn)村衛(wèi)生室88名,，接受縣級協(xié)作醫(yī)療單位下轉(zhuǎn)13名,，接受村級衛(wèi)生室轉(zhuǎn)入20名,。
縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)患者在具體醫(yī)院的路徑治療情況進行費用分配,，談判并簽訂協(xié)議,。
魏輝介紹,，患者的首診醫(yī)院通常是費用結(jié)算主體,。新農(nóng)合（醫(yī)保）部門將報銷費用打包撥付，首診醫(yī)院再根據(jù)患者在不同醫(yī)療機構(gòu)之間的治療情況進行談判結(jié)算。7個月內(nèi),，項店鎮(zhèn)衛(wèi)生院不僅為下轉(zhuǎn)到村衛(wèi)生室的患者支付費用2200多元，還由于接受縣人民醫(yī)院的上轉(zhuǎn)患者得到結(jié)算費用2000多元,。
為支撐協(xié)作醫(yī)療的推進,，息縣衛(wèi)生局注重建立政府購買服務(wù),、合同管理、績效考核機制,，以保障各方工作的積極性。以合同管理為例,，縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)作醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,，建立例會制度、培訓(xùn)制度和技術(shù)支持制度,；在選擇協(xié)作單位時引入競爭機制，鼓勵鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)選擇兩所以上上級醫(yī)院作為協(xié)作醫(yī)療單位。
“我們正在進一步完善臨床路徑,，細化績效支付辦法,，將來可以借助醫(yī)改信息化導(dǎo)航平臺的互聯(lián)互通，評估患者在各家醫(yī)院的治療過程,，將每家醫(yī)院應(yīng)得的費用直接撥付給他們,?！崩铎险f。
效果 多贏效應(yīng)逐漸顯現(xiàn)
息縣衛(wèi)生局在統(tǒng)計實施協(xié)作醫(yī)療的262名患者情況時發(fā)現(xiàn),，較實施協(xié)作醫(yī)療前,，92名腦梗塞患者人均少支出250元，49名單側(cè)下肢靜脈曲張患者人均少支出220元,。同時,，鄉(xiāng)村實施高血壓、糖尿病協(xié)作醫(yī)療后,，高血壓患者規(guī)范服藥率,、有效控制率分別上升24.4%、9%,，糖尿病患者規(guī)范服藥率,、有效控制率則分別上升37.8%、27%,。
息縣人民醫(yī)院副院長李宗衛(wèi)介紹,，縣級醫(yī)院的住院患者在病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)村進行康復(fù),，至少有3個好處：鄉(xiāng)村醫(yī)療資源閑置現(xiàn)象得到改善,；縣級醫(yī)院不再人滿為患，可騰出更多精力處理疑難重癥,；騰出的病床為疑難危重病人創(chuàng)造了救治機會,，并節(jié)省了醫(yī)療費用。
協(xié)作醫(yī)療帶來的變化還包括,，醫(yī)療機構(gòu)之間通過談判協(xié)商治療過程和治療費用,，在增加各自收入的同時，增強了合作互信等,。
