因家里有事不能在縣人民醫(yī)院繼續(xù)住院治療，通過(guò)協(xié)作醫(yī)療的轉(zhuǎn)診通道轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，完成了疾病治療臨床路徑,。這是河南省信陽(yáng)市息縣小茴店鎮(zhèn)楊樓村36歲的甕青剛最近治療腦梗塞的經(jīng)歷。
根據(jù)病種病程的發(fā)展,，由縣醫(yī)院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室分段治療,、分段計(jì)費(fèi),、連續(xù)管理，在方便患者和合理利用醫(yī)療資源間找到平衡,。這就是息縣衛(wèi)生局從去年6月開(kāi)始探索的縣鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療機(jī)制,。
值得一提的是，息縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于同一位患者不同階段的治療,，都遵循統(tǒng)一的核心臨床路徑和標(biāo)準(zhǔn)流程,，下轉(zhuǎn)病人該做的檢查和治療不會(huì)減少，治愈率和好轉(zhuǎn)率均未降低,。
起始 “一個(gè)路徑”下的合理分工
“推行協(xié)作醫(yī)療的初衷是滿(mǎn)足社會(huì)需求,。”息縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)施慶華說(shuō),，息縣共有100多萬(wàn)人口,，常年務(wù)工人口保持在40萬(wàn)人左右，留守人口老齡化嚴(yán)重且慢性病高發(fā),，而縣級(jí)醫(yī)院床位有限,，迫切需要整合有限的醫(yī)療資源,。同時(shí)，息縣建立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì),、綜合支付制度改革框架,，建起了縣鄉(xiāng)村三級(jí)聯(lián)通、以門(mén)診電子處方和電子病歷為基礎(chǔ)的信息化網(wǎng)絡(luò),。在這樣的背景下,，涉及縣鄉(xiāng)村各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能分工的協(xié)作醫(yī)療應(yīng)運(yùn)而生。
息縣衛(wèi)生局選擇息縣人民醫(yī)院和夏莊鎮(zhèn)等6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、項(xiàng)店鎮(zhèn)楊樓村等8個(gè)村衛(wèi)生室作為試點(diǎn),，確定了闌尾炎、下肢靜脈曲張,、腦梗塞,、2型糖尿病4個(gè)縣鄉(xiāng)協(xié)作醫(yī)療試點(diǎn)病種，高血壓,、糖尿病2個(gè)鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療試點(diǎn)病種,。
村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)一般病情的門(mén)診診療、篩查及恢復(fù)期康復(fù),；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)復(fù)雜病情的門(mén)診診療,、簡(jiǎn)單手術(shù)，常見(jiàn)病,、多發(fā)病或院內(nèi)康復(fù)患者住院診療及慢性病患者的個(gè)性化診療方案,；縣級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)制定協(xié)作醫(yī)療臨床路徑，負(fù)責(zé)急癥,、復(fù)雜病情,、手術(shù)期住院治療及慢性病治療方案。
“患者不管轉(zhuǎn)到哪里,，管理路徑都一樣,。”該縣新農(nóng)合管理辦公室主任李煜說(shuō),。
息縣人民醫(yī)院內(nèi)科副主任醫(yī)師魯勇解釋說(shuō),，以一名腦梗塞患者為例，在縣醫(yī)院治療五六天后,，只要病情趨穩(wěn),，就可轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)村進(jìn)一步治療。而且,，協(xié)作醫(yī)療病種均納入息縣醫(yī)改數(shù)字導(dǎo)航系統(tǒng)管理,，實(shí)現(xiàn)了即時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)管。
息縣人民醫(yī)院首席質(zhì)控員陳永超說(shuō),，他重點(diǎn)要把好兩道關(guān)：如果患者沒(méi)有納入臨床路徑管理,，他要查看主訴是否與第一診斷符合，有沒(méi)有退出路徑的理由,；一旦納入路徑管理,，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員不按臨床路徑表單操作，就要發(fā)出警示,，要求給出合理解釋,。
核心 錢(qián)隨人走的分段診療
轉(zhuǎn)診暢通、合理分配資金是三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間實(shí)現(xiàn)良好協(xié)作的關(guān)鍵,。該縣規(guī)定,，上轉(zhuǎn)病人要符合“在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以實(shí)施有效救治，要到上級(jí)醫(yī)院明確診斷,，需要上級(jí)醫(yī)院協(xié)作治療,，因技術(shù)、設(shè)備條件不能處置”條件,；下轉(zhuǎn)病人要符合“病情穩(wěn)定后康復(fù)治療,，診斷明確，不需特殊治療,，一般常見(jiàn)病,、多發(fā)病”條件。
該縣項(xiàng)店鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)魏輝說(shuō),，上轉(zhuǎn)縣人民醫(yī)院的大都是急危重癥患者,，比如急診中出現(xiàn)突然昏迷、高血壓危象,、腦出血以及糖尿病患者血糖突然升高等,。下轉(zhuǎn)患者大都是慢性病穩(wěn)定期、恢復(fù)期患者,。
項(xiàng)店鎮(zhèn)李店村衛(wèi)生室村醫(yī)和仿勛告訴記者,，能通過(guò)協(xié)作醫(yī)療快速通道有序上轉(zhuǎn)自己處理不了的患者，心里踏實(shí)多了,。
實(shí)施協(xié)作醫(yī)療的7個(gè)月內(nèi),，項(xiàng)店鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入?yún)f(xié)作醫(yī)療框架的患者共有143人，其中轉(zhuǎn)入縣級(jí)醫(yī)院22名,，下轉(zhuǎn)村衛(wèi)生室88名,，接受縣級(jí)協(xié)作醫(yī)療單位下轉(zhuǎn)13名，接受村級(jí)衛(wèi)生室轉(zhuǎn)入20名,。
縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者在具體醫(yī)院的路徑治療情況進(jìn)行費(fèi)用分配,，談判并簽訂協(xié)議。
魏輝介紹,，患者的首診醫(yī)院通常是費(fèi)用結(jié)算主體,。新農(nóng)合（醫(yī)保）部門(mén)將報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用打包撥付,，首診醫(yī)院再根據(jù)患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的治療情況進(jìn)行談判結(jié)算。7個(gè)月內(nèi),，項(xiàng)店鎮(zhèn)衛(wèi)生院不僅為下轉(zhuǎn)到村衛(wèi)生室的患者支付費(fèi)用2200多元,，還由于接受縣人民醫(yī)院的上轉(zhuǎn)患者得到結(jié)算費(fèi)用2000多元。
為支撐協(xié)作醫(yī)療的推進(jìn),，息縣衛(wèi)生局注重建立政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù),、合同管理、績(jī)效考核機(jī)制,，以保障各方工作的積極性,。以合同管理為例，縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)作醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,，建立例會(huì)制度,、培訓(xùn)制度和技術(shù)支持制度；在選擇協(xié)作單位時(shí)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,，鼓勵(lì)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇兩所以上上級(jí)醫(yī)院作為協(xié)作醫(yī)療單位,。
“我們正在進(jìn)一步完善臨床路徑，細(xì)化績(jī)效支付辦法,，將來(lái)可以借助醫(yī)改信息化導(dǎo)航平臺(tái)的互聯(lián)互通,，評(píng)估患者在各家醫(yī)院的治療過(guò)程，將每家醫(yī)院應(yīng)得的費(fèi)用直接撥付給他們,?！崩铎险f(shuō)。
效果 多贏效應(yīng)逐漸顯現(xiàn)
息縣衛(wèi)生局在統(tǒng)計(jì)實(shí)施協(xié)作醫(yī)療的262名患者情況時(shí)發(fā)現(xiàn),，較實(shí)施協(xié)作醫(yī)療前,，92名腦梗塞患者人均少支出250元，49名單側(cè)下肢靜脈曲張患者人均少支出220元,。同時(shí),，鄉(xiāng)村實(shí)施高血壓、糖尿病協(xié)作醫(yī)療后,，高血壓患者規(guī)范服藥率,、有效控制率分別上升24.4%、9%,，糖尿病患者規(guī)范服藥率,、有效控制率則分別上升37.8%、27%,。
息縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)李宗衛(wèi)介紹,，縣級(jí)醫(yī)院的住院患者在病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)村進(jìn)行康復(fù),，至少有3個(gè)好處：鄉(xiāng)村醫(yī)療資源閑置現(xiàn)象得到改善,；縣級(jí)醫(yī)院不再人滿(mǎn)為患,，可騰出更多精力處理疑難重癥；騰出的病床為疑難危重病人創(chuàng)造了救治機(jī)會(huì),，并節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用,。
協(xié)作醫(yī)療帶來(lái)的變化還包括，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間通過(guò)談判協(xié)商治療過(guò)程和治療費(fèi)用,，在增加各自收入的同時(shí)，增強(qiáng)了合作互信等,。
根據(jù)病種病程的發(fā)展,，由縣醫(yī)院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室分段治療,、分段計(jì)費(fèi),、連續(xù)管理，在方便患者和合理利用醫(yī)療資源間找到平衡,。這就是息縣衛(wèi)生局從去年6月開(kāi)始探索的縣鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療機(jī)制,。
值得一提的是，息縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于同一位患者不同階段的治療,，都遵循統(tǒng)一的核心臨床路徑和標(biāo)準(zhǔn)流程,，下轉(zhuǎn)病人該做的檢查和治療不會(huì)減少，治愈率和好轉(zhuǎn)率均未降低,。
起始 “一個(gè)路徑”下的合理分工
“推行協(xié)作醫(yī)療的初衷是滿(mǎn)足社會(huì)需求,。”息縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)施慶華說(shuō),，息縣共有100多萬(wàn)人口,，常年務(wù)工人口保持在40萬(wàn)人左右，留守人口老齡化嚴(yán)重且慢性病高發(fā),，而縣級(jí)醫(yī)院床位有限,，迫切需要整合有限的醫(yī)療資源,。同時(shí)，息縣建立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì),、綜合支付制度改革框架,，建起了縣鄉(xiāng)村三級(jí)聯(lián)通、以門(mén)診電子處方和電子病歷為基礎(chǔ)的信息化網(wǎng)絡(luò),。在這樣的背景下,，涉及縣鄉(xiāng)村各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能分工的協(xié)作醫(yī)療應(yīng)運(yùn)而生。
息縣衛(wèi)生局選擇息縣人民醫(yī)院和夏莊鎮(zhèn)等6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、項(xiàng)店鎮(zhèn)楊樓村等8個(gè)村衛(wèi)生室作為試點(diǎn),，確定了闌尾炎、下肢靜脈曲張,、腦梗塞,、2型糖尿病4個(gè)縣鄉(xiāng)協(xié)作醫(yī)療試點(diǎn)病種，高血壓,、糖尿病2個(gè)鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療試點(diǎn)病種,。
村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)一般病情的門(mén)診診療、篩查及恢復(fù)期康復(fù),；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)復(fù)雜病情的門(mén)診診療,、簡(jiǎn)單手術(shù)，常見(jiàn)病,、多發(fā)病或院內(nèi)康復(fù)患者住院診療及慢性病患者的個(gè)性化診療方案,；縣級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)制定協(xié)作醫(yī)療臨床路徑，負(fù)責(zé)急癥,、復(fù)雜病情,、手術(shù)期住院治療及慢性病治療方案。
“患者不管轉(zhuǎn)到哪里,，管理路徑都一樣,。”該縣新農(nóng)合管理辦公室主任李煜說(shuō),。
息縣人民醫(yī)院內(nèi)科副主任醫(yī)師魯勇解釋說(shuō),，以一名腦梗塞患者為例，在縣醫(yī)院治療五六天后,，只要病情趨穩(wěn),，就可轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)村進(jìn)一步治療。而且,，協(xié)作醫(yī)療病種均納入息縣醫(yī)改數(shù)字導(dǎo)航系統(tǒng)管理,，實(shí)現(xiàn)了即時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)管。
息縣人民醫(yī)院首席質(zhì)控員陳永超說(shuō),，他重點(diǎn)要把好兩道關(guān)：如果患者沒(méi)有納入臨床路徑管理,，他要查看主訴是否與第一診斷符合，有沒(méi)有退出路徑的理由,；一旦納入路徑管理,，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員不按臨床路徑表單操作，就要發(fā)出警示,，要求給出合理解釋,。
核心 錢(qián)隨人走的分段診療
轉(zhuǎn)診暢通、合理分配資金是三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間實(shí)現(xiàn)良好協(xié)作的關(guān)鍵,。該縣規(guī)定,，上轉(zhuǎn)病人要符合“在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以實(shí)施有效救治，要到上級(jí)醫(yī)院明確診斷,，需要上級(jí)醫(yī)院協(xié)作治療,，因技術(shù)、設(shè)備條件不能處置”條件,；下轉(zhuǎn)病人要符合“病情穩(wěn)定后康復(fù)治療,，診斷明確，不需特殊治療,，一般常見(jiàn)病,、多發(fā)病”條件。
該縣項(xiàng)店鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)魏輝說(shuō),，上轉(zhuǎn)縣人民醫(yī)院的大都是急危重癥患者,，比如急診中出現(xiàn)突然昏迷、高血壓危象,、腦出血以及糖尿病患者血糖突然升高等,。下轉(zhuǎn)患者大都是慢性病穩(wěn)定期、恢復(fù)期患者,。
項(xiàng)店鎮(zhèn)李店村衛(wèi)生室村醫(yī)和仿勛告訴記者,，能通過(guò)協(xié)作醫(yī)療快速通道有序上轉(zhuǎn)自己處理不了的患者，心里踏實(shí)多了,。
實(shí)施協(xié)作醫(yī)療的7個(gè)月內(nèi),，項(xiàng)店鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入?yún)f(xié)作醫(yī)療框架的患者共有143人，其中轉(zhuǎn)入縣級(jí)醫(yī)院22名,，下轉(zhuǎn)村衛(wèi)生室88名,，接受縣級(jí)協(xié)作醫(yī)療單位下轉(zhuǎn)13名，接受村級(jí)衛(wèi)生室轉(zhuǎn)入20名,。
縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者在具體醫(yī)院的路徑治療情況進(jìn)行費(fèi)用分配,，談判并簽訂協(xié)議。
魏輝介紹,，患者的首診醫(yī)院通常是費(fèi)用結(jié)算主體,。新農(nóng)合（醫(yī)保）部門(mén)將報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用打包撥付,，首診醫(yī)院再根據(jù)患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的治療情況進(jìn)行談判結(jié)算。7個(gè)月內(nèi),，項(xiàng)店鎮(zhèn)衛(wèi)生院不僅為下轉(zhuǎn)到村衛(wèi)生室的患者支付費(fèi)用2200多元,，還由于接受縣人民醫(yī)院的上轉(zhuǎn)患者得到結(jié)算費(fèi)用2000多元。
為支撐協(xié)作醫(yī)療的推進(jìn),，息縣衛(wèi)生局注重建立政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù),、合同管理、績(jī)效考核機(jī)制,，以保障各方工作的積極性,。以合同管理為例，縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)作醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,，建立例會(huì)制度,、培訓(xùn)制度和技術(shù)支持制度；在選擇協(xié)作單位時(shí)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,，鼓勵(lì)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇兩所以上上級(jí)醫(yī)院作為協(xié)作醫(yī)療單位,。
“我們正在進(jìn)一步完善臨床路徑，細(xì)化績(jī)效支付辦法,，將來(lái)可以借助醫(yī)改信息化導(dǎo)航平臺(tái)的互聯(lián)互通,，評(píng)估患者在各家醫(yī)院的治療過(guò)程，將每家醫(yī)院應(yīng)得的費(fèi)用直接撥付給他們,?！崩铎险f(shuō)。
效果 多贏效應(yīng)逐漸顯現(xiàn)
息縣衛(wèi)生局在統(tǒng)計(jì)實(shí)施協(xié)作醫(yī)療的262名患者情況時(shí)發(fā)現(xiàn),，較實(shí)施協(xié)作醫(yī)療前,，92名腦梗塞患者人均少支出250元，49名單側(cè)下肢靜脈曲張患者人均少支出220元,。同時(shí),，鄉(xiāng)村實(shí)施高血壓、糖尿病協(xié)作醫(yī)療后,，高血壓患者規(guī)范服藥率,、有效控制率分別上升24.4%、9%,，糖尿病患者規(guī)范服藥率,、有效控制率則分別上升37.8%、27%,。
息縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)李宗衛(wèi)介紹,，縣級(jí)醫(yī)院的住院患者在病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)村進(jìn)行康復(fù),，至少有3個(gè)好處：鄉(xiāng)村醫(yī)療資源閑置現(xiàn)象得到改善,；縣級(jí)醫(yī)院不再人滿(mǎn)為患,，可騰出更多精力處理疑難重癥；騰出的病床為疑難危重病人創(chuàng)造了救治機(jī)會(huì),，并節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用,。
協(xié)作醫(yī)療帶來(lái)的變化還包括，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間通過(guò)談判協(xié)商治療過(guò)程和治療費(fèi)用,，在增加各自收入的同時(shí)，增強(qiáng)了合作互信等,。
