銀川試點(diǎn)“先看病后付費(fèi)”模式早已不是新聞,，而全面鋪開(kāi)這一模式的說(shuō)法也已板上釘釘。6月10日起，這一全新的診療服務(wù)模式正式啟動(dòng)，并將在我市三個(gè)層面上進(jìn)行全面鋪開(kāi),，而最大的受益者,，將是包括永寧縣,、賀蘭縣和靈武市的縣區(qū)和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的居民,。在銀川三區(qū)范圍內(nèi),，銀川市第二人民醫(yī)院,、銀川市第三人民醫(yī)院將根據(jù)實(shí)際選擇科室,、病種試點(diǎn)該模式,。
高難度自選動(dòng)作
用銀川市衛(wèi)生局局長(zhǎng)馬如林的話說(shuō)，這次推行“先看病后付費(fèi)”的診療服務(wù)模式,，是“銀川市的一次自選動(dòng)作”,。然而，僅僅擁有一腔熱情,，并不是決定事情成敗的關(guān)鍵,。事實(shí)上，這一模式還要精密的制度設(shè)計(jì)和不斷的實(shí)踐,，更要充分預(yù)判未來(lái)可能出現(xiàn)的問(wèn)題,，因此難度可想而知。
早在2009年9月,，衛(wèi)生部便委托北京大學(xué)人民醫(yī)院探索開(kāi)展“先診療,，后結(jié)算”新型付費(fèi)模式試點(diǎn)工作。2010年1月,，衛(wèi)生部發(fā)出通知,，要求各地簡(jiǎn)化門急診服務(wù)流程，積極穩(wěn)妥推行“先診療,，后結(jié)算”模式,。而在今年1月，在衛(wèi)生部發(fā)布的《2013年衛(wèi)生工作要點(diǎn)》中,，提出繼續(xù)完善新農(nóng)合制度,，開(kāi)展先診療后付費(fèi)模式試點(diǎn)、即時(shí)結(jié)報(bào)等便民服務(wù),。
2011年,，銀川市在永寧縣率先試點(diǎn)“先住院后付費(fèi)”模式，望洪,、勝利衛(wèi)生院承擔(dān)了試點(diǎn)工作,，經(jīng)過(guò)一年多的試點(diǎn)，共收治住院患者2300多例,，沒(méi)有發(fā)生一例欠費(fèi)逃費(fèi)現(xiàn)象,。2013年年初，永寧縣全面推廣這一模式,，在全縣各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面推行,，到目前為止仍未出現(xiàn)惡意欠費(fèi)的情況,。
老問(wèn)題新模式
多年以前，先交錢再看病致人死亡的新聞,，讓人們對(duì)于看病難,，以及醫(yī)患糾紛建立了最深刻的認(rèn)識(shí)，而醫(yī)改也從此逐漸拉開(kāi)序幕,。尤其是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),，隨著體制機(jī)制的松動(dòng)，傳統(tǒng)的醫(yī)療體制正在逐漸被多元化的構(gòu)成取代,，隨之增高的則是病人的就醫(yī)成本,。
不過(guò)，對(duì)于銀川推廣該模式,，很多人都發(fā)出了這樣的疑問(wèn),，為什么僅在縣城和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面鋪開(kāi)，而銀川市三區(qū)只有兩家試點(diǎn)醫(yī)院,，而且是部分科室部分病種,？
目前，全國(guó)已經(jīng)有20多個(gè)省份開(kāi)展“先住院,，后付費(fèi)”試點(diǎn),，基本是在縣級(jí)醫(yī)院。一方面可以通過(guò)這一模式,，進(jìn)一步優(yōu)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源,，更能疏導(dǎo)就醫(yī)人群涌向城市大醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)。另一方面,，針對(duì)農(nóng)村人口經(jīng)濟(jì)水平有限的現(xiàn)狀照方抓藥,，讓更多的人可以享受到公共醫(yī)療?？梢哉f(shuō),，“先看病后付費(fèi)”的新模式，其實(shí)是在面對(duì)一個(gè)老問(wèn)題,，那就是如何讓縣級(jí)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療大部分常見(jiàn)病,，防止醫(yī)療需求的局部不均衡,，讓更多的醫(yī)療資源得到有效配置,。
而對(duì)于城市范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于人口成分復(fù)雜,，多種醫(yī)療保障體系并存,，而且難以統(tǒng)一核算，因此這一模式并不具備全面推廣的條件,。因此馬如林表示,，在銀川市第二,、第三人民醫(yī)院進(jìn)行的試點(diǎn)，將根據(jù)具體實(shí)踐,，逐漸探索,。
如何防止惡意欠費(fèi)
“先住院后付費(fèi)”，說(shuō)白了就是以個(gè)人信用為基礎(chǔ)提前消費(fèi),，而這也成了該模式深入推廣的最大難題,。馬如林說(shuō)，我國(guó)尚未建立全國(guó)通行的個(gè)人征信系統(tǒng),，特別是在人口流動(dòng)較快的城市,，“先住院后付費(fèi)”會(huì)帶來(lái)巨大的欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于以公共財(cái)政為基礎(chǔ)的公立醫(yī)院,，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)疑是致命的,。相反，對(duì)于以熟人社會(huì)為基礎(chǔ)的鄉(xiāng)鎮(zhèn),，實(shí)施“先住院后付費(fèi)”則有了相對(duì)穩(wěn)定的誠(chéng)信保證,，這也是縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)容易推廣該模式的前提。
說(shuō)到個(gè)人信用,，在此次銀川推行的模式中,，成了享受“先住院后付費(fèi)”的首要條件，那就是全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象,。銀川市人社局副局長(zhǎng)戴玉榮說(shuō),，對(duì)于具備以上條件的市民，從社會(huì)保障體系的角度做到精確監(jiān)控,，從而防止惡意欠費(fèi)的發(fā)生,，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行。
比如,，患者如果惡意欠費(fèi),，醫(yī)院可向統(tǒng)計(jì)人社部門申請(qǐng)凍結(jié)其社會(huì)保障卡賬戶，由人社部門直接從患者社會(huì)保障卡賬戶中扣減,，并撥付給醫(yī)療機(jī)構(gòu),，對(duì)扣減仍不足以繳清欠款的，將暫停其社保(醫(yī)保)待遇,，直到所欠費(fèi)用全部繳清,。如果人社部門協(xié)助追繳無(wú)效，醫(yī)院可根據(jù)合同約定,，向人民法院起訴追繳欠款,。
此外，在該模式的制度設(shè)計(jì)中，還增加了類似“黑名單”的方式,，惡意欠費(fèi)的患者名單,，會(huì)向全市醫(yī)療單位通報(bào)，當(dāng)該患者再次住院時(shí),，各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)終止為其提供“先住院后付費(fèi)”服務(wù),。
該模式的制度保障
“先住院后付費(fèi)”聽(tīng)起來(lái)簡(jiǎn)單，但背后卻有著龐大的制度保障,。從該模式運(yùn)行之時(shí),，也是相關(guān)制度設(shè)計(jì)逐漸改善，各職能部門彼此配合的開(kāi)始,?；颊呷缧柽@一服務(wù)，只需要提供社?？?、身份證或者戶口本就行。但對(duì)于整個(gè)醫(yī)療體系而言,，還會(huì)有更加復(fù)雜的制度設(shè)計(jì)來(lái)操縱這臺(tái)機(jī)器,。
事實(shí)上，“先住院后看病”就是患者出信用,，醫(yī)保出費(fèi)用,。而充足的資金支持，是該模式得以有效運(yùn)行的關(guān)鍵,。戴玉榮說(shuō),，在該模式配套保障機(jī)制上，實(shí)行醫(yī)保資金預(yù)付制度,。就是根據(jù)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)前三年醫(yī)保支付費(fèi)用的平均值進(jìn)行提前支付,。換句話說(shuō)，一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以使用的資金,，在年初就已經(jīng)確定了,。
然而，如果“新住院后付費(fèi)”的模式,，刺激了更多的醫(yī)療需求,，進(jìn)而使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)超支，就會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕為病人提供該模式服務(wù)的可能,。戴玉榮表示,，在具體的運(yùn)行中，醫(yī)保中心會(huì)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通,，分析超支的病種范圍,，進(jìn)而有彈性地提高支付的額度，以滿足患者的需求,。
此外,，在該模式的制度設(shè)計(jì)中，還包括了多層兜底的保障網(wǎng),，各級(jí)政府將使用醫(yī)療救助基金,，為困難群體提供幫助。民政部門也將給予一定的數(shù)額的醫(yī)療救助,，各級(jí)財(cái)政部門也將建立專項(xiàng)資金予以兜底,。對(duì)于幾層保障網(wǎng)都難以救助的困難群體，也會(huì)鼓勵(lì)社會(huì)慈善參與救助,。
馬如林表示,，今年年底，銀川市還將總結(jié)梳理該模式實(shí)際運(yùn)行中存在的問(wèn)題,，對(duì)各市縣的具體情況進(jìn)行評(píng)估,，進(jìn)一步完善工作方案和配套政策，最終逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍,。（記者 皇甫世?。?/div>
高難度自選動(dòng)作
用銀川市衛(wèi)生局局長(zhǎng)馬如林的話說(shuō)，這次推行“先看病后付費(fèi)”的診療服務(wù)模式,，是“銀川市的一次自選動(dòng)作”,。然而，僅僅擁有一腔熱情,，并不是決定事情成敗的關(guān)鍵,。事實(shí)上，這一模式還要精密的制度設(shè)計(jì)和不斷的實(shí)踐,，更要充分預(yù)判未來(lái)可能出現(xiàn)的問(wèn)題,，因此難度可想而知。
早在2009年9月,，衛(wèi)生部便委托北京大學(xué)人民醫(yī)院探索開(kāi)展“先診療,，后結(jié)算”新型付費(fèi)模式試點(diǎn)工作。2010年1月,，衛(wèi)生部發(fā)出通知,，要求各地簡(jiǎn)化門急診服務(wù)流程，積極穩(wěn)妥推行“先診療,，后結(jié)算”模式,。而在今年1月，在衛(wèi)生部發(fā)布的《2013年衛(wèi)生工作要點(diǎn)》中,，提出繼續(xù)完善新農(nóng)合制度,，開(kāi)展先診療后付費(fèi)模式試點(diǎn)、即時(shí)結(jié)報(bào)等便民服務(wù),。
2011年,，銀川市在永寧縣率先試點(diǎn)“先住院后付費(fèi)”模式，望洪,、勝利衛(wèi)生院承擔(dān)了試點(diǎn)工作,，經(jīng)過(guò)一年多的試點(diǎn)，共收治住院患者2300多例,，沒(méi)有發(fā)生一例欠費(fèi)逃費(fèi)現(xiàn)象,。2013年年初，永寧縣全面推廣這一模式,，在全縣各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面推行,，到目前為止仍未出現(xiàn)惡意欠費(fèi)的情況,。
老問(wèn)題新模式
多年以前，先交錢再看病致人死亡的新聞,，讓人們對(duì)于看病難,，以及醫(yī)患糾紛建立了最深刻的認(rèn)識(shí)，而醫(yī)改也從此逐漸拉開(kāi)序幕,。尤其是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),，隨著體制機(jī)制的松動(dòng)，傳統(tǒng)的醫(yī)療體制正在逐漸被多元化的構(gòu)成取代,，隨之增高的則是病人的就醫(yī)成本,。
不過(guò)，對(duì)于銀川推廣該模式,，很多人都發(fā)出了這樣的疑問(wèn),，為什么僅在縣城和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面鋪開(kāi)，而銀川市三區(qū)只有兩家試點(diǎn)醫(yī)院,，而且是部分科室部分病種,？
目前，全國(guó)已經(jīng)有20多個(gè)省份開(kāi)展“先住院,，后付費(fèi)”試點(diǎn),，基本是在縣級(jí)醫(yī)院。一方面可以通過(guò)這一模式,，進(jìn)一步優(yōu)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源,，更能疏導(dǎo)就醫(yī)人群涌向城市大醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)。另一方面,，針對(duì)農(nóng)村人口經(jīng)濟(jì)水平有限的現(xiàn)狀照方抓藥,，讓更多的人可以享受到公共醫(yī)療?？梢哉f(shuō),，“先看病后付費(fèi)”的新模式，其實(shí)是在面對(duì)一個(gè)老問(wèn)題,，那就是如何讓縣級(jí)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療大部分常見(jiàn)病,，防止醫(yī)療需求的局部不均衡,，讓更多的醫(yī)療資源得到有效配置,。
而對(duì)于城市范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于人口成分復(fù)雜,，多種醫(yī)療保障體系并存,，而且難以統(tǒng)一核算，因此這一模式并不具備全面推廣的條件,。因此馬如林表示,，在銀川市第二,、第三人民醫(yī)院進(jìn)行的試點(diǎn)，將根據(jù)具體實(shí)踐,，逐漸探索,。
如何防止惡意欠費(fèi)
“先住院后付費(fèi)”，說(shuō)白了就是以個(gè)人信用為基礎(chǔ)提前消費(fèi),，而這也成了該模式深入推廣的最大難題,。馬如林說(shuō)，我國(guó)尚未建立全國(guó)通行的個(gè)人征信系統(tǒng),，特別是在人口流動(dòng)較快的城市,，“先住院后付費(fèi)”會(huì)帶來(lái)巨大的欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于以公共財(cái)政為基礎(chǔ)的公立醫(yī)院,，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)疑是致命的,。相反，對(duì)于以熟人社會(huì)為基礎(chǔ)的鄉(xiāng)鎮(zhèn),，實(shí)施“先住院后付費(fèi)”則有了相對(duì)穩(wěn)定的誠(chéng)信保證,，這也是縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)容易推廣該模式的前提。
說(shuō)到個(gè)人信用,，在此次銀川推行的模式中,，成了享受“先住院后付費(fèi)”的首要條件，那就是全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象,。銀川市人社局副局長(zhǎng)戴玉榮說(shuō),，對(duì)于具備以上條件的市民，從社會(huì)保障體系的角度做到精確監(jiān)控,，從而防止惡意欠費(fèi)的發(fā)生,，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行。
比如,，患者如果惡意欠費(fèi),，醫(yī)院可向統(tǒng)計(jì)人社部門申請(qǐng)凍結(jié)其社會(huì)保障卡賬戶，由人社部門直接從患者社會(huì)保障卡賬戶中扣減,，并撥付給醫(yī)療機(jī)構(gòu),，對(duì)扣減仍不足以繳清欠款的，將暫停其社保(醫(yī)保)待遇,，直到所欠費(fèi)用全部繳清,。如果人社部門協(xié)助追繳無(wú)效，醫(yī)院可根據(jù)合同約定,，向人民法院起訴追繳欠款,。
此外，在該模式的制度設(shè)計(jì)中，還增加了類似“黑名單”的方式,，惡意欠費(fèi)的患者名單,，會(huì)向全市醫(yī)療單位通報(bào)，當(dāng)該患者再次住院時(shí),，各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)終止為其提供“先住院后付費(fèi)”服務(wù),。
該模式的制度保障
“先住院后付費(fèi)”聽(tīng)起來(lái)簡(jiǎn)單，但背后卻有著龐大的制度保障,。從該模式運(yùn)行之時(shí),，也是相關(guān)制度設(shè)計(jì)逐漸改善，各職能部門彼此配合的開(kāi)始,?；颊呷缧柽@一服務(wù)，只需要提供社?？?、身份證或者戶口本就行。但對(duì)于整個(gè)醫(yī)療體系而言,，還會(huì)有更加復(fù)雜的制度設(shè)計(jì)來(lái)操縱這臺(tái)機(jī)器,。
事實(shí)上，“先住院后看病”就是患者出信用,，醫(yī)保出費(fèi)用,。而充足的資金支持，是該模式得以有效運(yùn)行的關(guān)鍵,。戴玉榮說(shuō),，在該模式配套保障機(jī)制上，實(shí)行醫(yī)保資金預(yù)付制度,。就是根據(jù)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)前三年醫(yī)保支付費(fèi)用的平均值進(jìn)行提前支付,。換句話說(shuō)，一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以使用的資金,，在年初就已經(jīng)確定了,。
然而，如果“新住院后付費(fèi)”的模式,，刺激了更多的醫(yī)療需求,，進(jìn)而使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)超支，就會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕為病人提供該模式服務(wù)的可能,。戴玉榮表示,，在具體的運(yùn)行中，醫(yī)保中心會(huì)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通,，分析超支的病種范圍,，進(jìn)而有彈性地提高支付的額度，以滿足患者的需求,。
此外,，在該模式的制度設(shè)計(jì)中，還包括了多層兜底的保障網(wǎng),，各級(jí)政府將使用醫(yī)療救助基金,，為困難群體提供幫助。民政部門也將給予一定的數(shù)額的醫(yī)療救助,，各級(jí)財(cái)政部門也將建立專項(xiàng)資金予以兜底,。對(duì)于幾層保障網(wǎng)都難以救助的困難群體，也會(huì)鼓勵(lì)社會(huì)慈善參與救助,。
馬如林表示,，今年年底，銀川市還將總結(jié)梳理該模式實(shí)際運(yùn)行中存在的問(wèn)題,，對(duì)各市縣的具體情況進(jìn)行評(píng)估,，進(jìn)一步完善工作方案和配套政策，最終逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍,。（記者 皇甫世?。?/div>
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