本報訊 （記者孔令敏）11月1日,，在接受中央媒體集中采訪時,，國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任梁萬年介紹了近期國務(wù)院相關(guān)部門關(guān)于基層醫(yī)改工作的專項督查結(jié)果,。同期進行的調(diào)查問卷分析結(jié)果顯示,，超過90%的群眾反映基層看病方便了，超過80%的群眾反映看病便宜了,，患者對環(huán)境的滿意度也大幅提升,。
據(jù)梁萬年介紹，今年2月,，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》,。為了摸清基層醫(yī)改政策貫徹落實情況，今年9月,，國務(wù)院督查室派出6個督查組,，對安徽省等12個省（區(qū)）進行了專項督查,，國務(wù)院醫(yī)改辦又會同有關(guān)部門組成10個督查組,，對其余18個省（區(qū),、市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團開展了相關(guān)督查,。
基本藥物制度成為基層醫(yī)改推動器
20種常用藥進價均低于零售藥店
督查結(jié)果表明，各地政府將鞏固完善基本藥物制度作為基層醫(yī)改的切入點和推動器,，基本藥物制度實施范圍得到有序擴大,。在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部實施基本藥物制度的基礎(chǔ)上，山西,、江蘇,、安徽、陜西等省已實現(xiàn)了基本藥物在村衛(wèi)生室全覆蓋,，北京,、天津、海南,、四川,、青海在半數(shù)以上的非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施了基本藥物制度。
同時,，基本藥物采購機制進一步健全,，各地普遍推行集中采購、招采合一,、量價掛鉤,、雙信封制、集中支付,、全程監(jiān)控等制度,，有效保障了藥品質(zhì)量,，顯著提高了配送率，有效減少了空標(biāo)率,，縮短了回款時間,。安徽省在原有基礎(chǔ)上,，科學(xué)完善了評標(biāo)體系,，安徽、陜西等省針對藥品配送不及時問題,，推出了黑名單制并制定了懲罰措施,。寧夏等地通過郵政系統(tǒng)提升了配送速度。
督導(dǎo)過程中抽取20種常用藥的對比結(jié)果顯示,，這些藥品在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的進價均明顯低于當(dāng)?shù)亓闶鬯幍辍?
財政補助經(jīng)費基本落實
70多個縣人均財政衛(wèi)生支出增長16.7%
督查結(jié)果顯示,，絕大多數(shù)地區(qū)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行一般診療費政策，并納入醫(yī)保支付范圍,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每次10元左右,，村衛(wèi)生室為5元左右，其余通過醫(yī)保來報銷,。
財政的專項補助經(jīng)費基本落實,，各地對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)備配置,、人員經(jīng)費,、人員培訓(xùn)、離退休人員保障等經(jīng)費進行了財政專項補助,，如黑龍江省通過實行預(yù)算制等保障了專項補助及時落實,。財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行補助政策也不斷完善，各地加大財政支出結(jié)構(gòu)調(diào)整力度,，經(jīng)常性收支差額補助基本落實,。抽查的70多個縣的統(tǒng)計結(jié)果顯示，人均財政衛(wèi)生支出從2011年的324元增加至2012年的378元,，平均增長了16.7%,。
同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力進一步提升,。各地大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),，努力做到每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有一個政府建的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個村都有一個達標(biāo)的衛(wèi)生室,。山西,、浙江、陜西等省兩項任務(wù)達標(biāo)率在90%以上,，遼寧,、廣東等8個省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達標(biāo)率在90%以上。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才隊伍得到強化。各地積極開展以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè),，充實了全科醫(yī)生隊伍,，提升了基層醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平。江蘇,、山東等省基本實現(xiàn)了為每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)1名合格全科醫(yī)生的目標(biāo),。河南省專門實行了基層人才的專項培養(yǎng)計劃。在四川,、山西,、湖南等地和浙江的部分縣市，有效推行了人才的“縣招鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)招村用”等柔性流動措施,。
績效工資比例明顯提升
超70%醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為收入增加
督查結(jié)果顯示,，為了進一步激勵基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，各地按照中央有關(guān)要求重新核編后,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制總量增加,，服務(wù)職能得以強化。浙江,、山東,、河南分別增加了5萬、3萬和1萬多個編制,，江西規(guī)定每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制數(shù)不少于8人,。
全國政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本實現(xiàn)了全員聘用和崗位管理制度，即實行定編定崗不定人的用人制度,，其中安徽,、陜西、河南等地推進取得突出成效,，形成了“能上能下,、能進能出”的用人新機制。
各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員的績效性工資比例均得到提升,，有的地區(qū)獎勵性績效工資已達70%,。同步完善了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員績效考核體系，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員的收入與其服務(wù)量,、質(zhì)量和群眾滿意度掛鉤,，重點向骨干醫(yī)生傾斜，促使其留在基層,，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展提供了重要保障,。例如，山西省將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支結(jié)余的50%用于人員獎勵,；安徽省實施了對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的定額補助辦法,，獎優(yōu)罰劣,，對于收入高于定額的單位，設(shè)定一定比例人員獎勵經(jīng)費,。
對于社會各界普遍關(guān)注的鄉(xiāng)村醫(yī)生補助,、養(yǎng)老等問題，督查結(jié)果顯示,，各地從財政補助,、新農(nóng)合補償和政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)三方面完善了鄉(xiāng)村醫(yī)生補償措施，有效保證了鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入,。同時,，各地還采取多種措施解決村醫(yī)養(yǎng)老問題。安徽,、河南、湖北對連續(xù)從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作10年以上,、到齡退出的鄉(xiāng)村醫(yī)生,，每人每月給予300元的生活補助；廣東省將補助額度提高到每人每月900元,；江蘇省超過90%的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加了職工養(yǎng)老保險,。一些地區(qū)還探索將取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入事業(yè)編制。圍繞鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的優(yōu)化,、可持續(xù)發(fā)展,，各地積極制定優(yōu)惠措施，如河北等省份實施大學(xué)生村醫(yī)計劃,，一些地區(qū)還實施了免費定向培養(yǎng)措施,。
調(diào)查問卷統(tǒng)計結(jié)果顯示，在實施編制,、人事和分配制度改革后,，超過70%的基層醫(yī)務(wù)人員反映收入增加了，近90%的人員反映工作積極性提高了,，超過90%的人員反映總體工作量增加了,。改革還促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室更加積極地投入基本公共衛(wèi)生服中去，基本公共衛(wèi)生服務(wù)量分別占其總服務(wù)量的50%和70%,，兩個“網(wǎng)底”的發(fā)展定位進一步得以明晰,。
19個省份已出臺基層改革方案
針對存在問題將進行整改
據(jù)記者了解，截至目前,，全國已有19個省份出臺了國發(fā)14號文的實施方案,。通過專項督查，國務(wù)院醫(yī)改辦認(rèn)為,，各地積極推進基層醫(yī)改政策落實,，?；舅椒€(wěn)步提高，強基層效果明顯,，新機制運行平穩(wěn),，基層醫(yī)改成果得到進一步鞏固和深化，群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求得到進一步滿足,。
梁萬年表示,，對于各地貫徹落實醫(yī)改政策的力度和進度不均衡，一些省份尚未完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)化解工作,，基本藥物招標(biāo)配送的監(jiān)管措施不到位,，少數(shù)地區(qū)的人事制度和分配制度的改革不到位等問題，國務(wù)院醫(yī)改辦將在進一步研究城鎮(zhèn)化進程中合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源,，加強分級診療制度,，提升基層服務(wù)能力等問題的同時，督促相關(guān)省份積極整改,。
據(jù)梁萬年介紹，今年2月,，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》,。為了摸清基層醫(yī)改政策貫徹落實情況，今年9月,，國務(wù)院督查室派出6個督查組,，對安徽省等12個省（區(qū)）進行了專項督查,，國務(wù)院醫(yī)改辦又會同有關(guān)部門組成10個督查組,，對其余18個省（區(qū),、市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團開展了相關(guān)督查,。
基本藥物制度成為基層醫(yī)改推動器
20種常用藥進價均低于零售藥店
督查結(jié)果表明，各地政府將鞏固完善基本藥物制度作為基層醫(yī)改的切入點和推動器,，基本藥物制度實施范圍得到有序擴大,。在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部實施基本藥物制度的基礎(chǔ)上，山西,、江蘇,、安徽、陜西等省已實現(xiàn)了基本藥物在村衛(wèi)生室全覆蓋,，北京,、天津、海南,、四川,、青海在半數(shù)以上的非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施了基本藥物制度。
同時,，基本藥物采購機制進一步健全,，各地普遍推行集中采購、招采合一,、量價掛鉤,、雙信封制、集中支付,、全程監(jiān)控等制度,，有效保障了藥品質(zhì)量,，顯著提高了配送率，有效減少了空標(biāo)率,，縮短了回款時間,。安徽省在原有基礎(chǔ)上,，科學(xué)完善了評標(biāo)體系,，安徽、陜西等省針對藥品配送不及時問題,，推出了黑名單制并制定了懲罰措施,。寧夏等地通過郵政系統(tǒng)提升了配送速度。
督導(dǎo)過程中抽取20種常用藥的對比結(jié)果顯示,，這些藥品在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的進價均明顯低于當(dāng)?shù)亓闶鬯幍辍?
財政補助經(jīng)費基本落實
70多個縣人均財政衛(wèi)生支出增長16.7%
督查結(jié)果顯示,，絕大多數(shù)地區(qū)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行一般診療費政策，并納入醫(yī)保支付范圍,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每次10元左右,，村衛(wèi)生室為5元左右，其余通過醫(yī)保來報銷,。
財政的專項補助經(jīng)費基本落實,，各地對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)備配置,、人員經(jīng)費,、人員培訓(xùn)、離退休人員保障等經(jīng)費進行了財政專項補助,，如黑龍江省通過實行預(yù)算制等保障了專項補助及時落實,。財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行補助政策也不斷完善，各地加大財政支出結(jié)構(gòu)調(diào)整力度,，經(jīng)常性收支差額補助基本落實,。抽查的70多個縣的統(tǒng)計結(jié)果顯示，人均財政衛(wèi)生支出從2011年的324元增加至2012年的378元,，平均增長了16.7%,。
同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力進一步提升,。各地大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),，努力做到每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有一個政府建的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個村都有一個達標(biāo)的衛(wèi)生室,。山西,、浙江、陜西等省兩項任務(wù)達標(biāo)率在90%以上,，遼寧,、廣東等8個省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達標(biāo)率在90%以上。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才隊伍得到強化。各地積極開展以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè),，充實了全科醫(yī)生隊伍,，提升了基層醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平。江蘇,、山東等省基本實現(xiàn)了為每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)1名合格全科醫(yī)生的目標(biāo),。河南省專門實行了基層人才的專項培養(yǎng)計劃。在四川,、山西,、湖南等地和浙江的部分縣市，有效推行了人才的“縣招鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)招村用”等柔性流動措施,。
績效工資比例明顯提升
超70%醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為收入增加
督查結(jié)果顯示,，為了進一步激勵基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，各地按照中央有關(guān)要求重新核編后,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制總量增加,，服務(wù)職能得以強化。浙江,、山東,、河南分別增加了5萬、3萬和1萬多個編制,，江西規(guī)定每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制數(shù)不少于8人,。
全國政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本實現(xiàn)了全員聘用和崗位管理制度，即實行定編定崗不定人的用人制度,，其中安徽,、陜西、河南等地推進取得突出成效,，形成了“能上能下,、能進能出”的用人新機制。
各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員的績效性工資比例均得到提升,，有的地區(qū)獎勵性績效工資已達70%,。同步完善了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員績效考核體系，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員的收入與其服務(wù)量,、質(zhì)量和群眾滿意度掛鉤,，重點向骨干醫(yī)生傾斜，促使其留在基層,，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展提供了重要保障,。例如，山西省將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支結(jié)余的50%用于人員獎勵,；安徽省實施了對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的定額補助辦法,，獎優(yōu)罰劣,，對于收入高于定額的單位，設(shè)定一定比例人員獎勵經(jīng)費,。
對于社會各界普遍關(guān)注的鄉(xiāng)村醫(yī)生補助,、養(yǎng)老等問題，督查結(jié)果顯示,，各地從財政補助,、新農(nóng)合補償和政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)三方面完善了鄉(xiāng)村醫(yī)生補償措施，有效保證了鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入,。同時,，各地還采取多種措施解決村醫(yī)養(yǎng)老問題。安徽,、河南、湖北對連續(xù)從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作10年以上,、到齡退出的鄉(xiāng)村醫(yī)生,，每人每月給予300元的生活補助；廣東省將補助額度提高到每人每月900元,；江蘇省超過90%的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加了職工養(yǎng)老保險,。一些地區(qū)還探索將取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入事業(yè)編制。圍繞鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的優(yōu)化,、可持續(xù)發(fā)展,，各地積極制定優(yōu)惠措施，如河北等省份實施大學(xué)生村醫(yī)計劃,，一些地區(qū)還實施了免費定向培養(yǎng)措施,。
調(diào)查問卷統(tǒng)計結(jié)果顯示，在實施編制,、人事和分配制度改革后,，超過70%的基層醫(yī)務(wù)人員反映收入增加了，近90%的人員反映工作積極性提高了,，超過90%的人員反映總體工作量增加了,。改革還促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室更加積極地投入基本公共衛(wèi)生服中去，基本公共衛(wèi)生服務(wù)量分別占其總服務(wù)量的50%和70%,，兩個“網(wǎng)底”的發(fā)展定位進一步得以明晰,。
19個省份已出臺基層改革方案
針對存在問題將進行整改
據(jù)記者了解，截至目前,，全國已有19個省份出臺了國發(fā)14號文的實施方案,。通過專項督查，國務(wù)院醫(yī)改辦認(rèn)為,，各地積極推進基層醫(yī)改政策落實,，?；舅椒€(wěn)步提高，強基層效果明顯,，新機制運行平穩(wěn),，基層醫(yī)改成果得到進一步鞏固和深化，群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求得到進一步滿足,。
梁萬年表示,，對于各地貫徹落實醫(yī)改政策的力度和進度不均衡，一些省份尚未完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)化解工作,，基本藥物招標(biāo)配送的監(jiān)管措施不到位,，少數(shù)地區(qū)的人事制度和分配制度的改革不到位等問題，國務(wù)院醫(yī)改辦將在進一步研究城鎮(zhèn)化進程中合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源,，加強分級診療制度,，提升基層服務(wù)能力等問題的同時，督促相關(guān)省份積極整改,。
