本報訊 (記者孔令敏)11月1日,,在接受中央媒體集中采訪時,,國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任梁萬年介紹了近期國務(wù)院相關(guān)部門關(guān)于基層醫(yī)改工作的專項督查結(jié)果。同期進行的調(diào)查問卷分析結(jié)果顯示,,超過90%的群眾反映基層看病方便了,,超過80%的群眾反映看病便宜了,患者對環(huán)境的滿意度也大幅提升,。
據(jù)梁萬年介紹,,今年2月,,國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》。為了摸清基層醫(yī)改政策貫徹落實情況,,今年9月,,國務(wù)院督查室派出6個督查組,對安徽省等12個?。▍^(qū))進行了專項督查,,國務(wù)院醫(yī)改辦又會同有關(guān)部門組成10個督查組,對其余18個?。▍^(qū),、市)及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團開展了相關(guān)督查。
基本藥物制度成為基層醫(yī)改推動器
20種常用藥進價均低于零售藥店
督查結(jié)果表明,,各地政府將鞏固完善基本藥物制度作為基層醫(yī)改的切入點和推動器,,基本藥物制度實施范圍得到有序擴大。在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部實施基本藥物制度的基礎(chǔ)上,,山西,、江蘇、安徽,、陜西等省已實現(xiàn)了基本藥物在村衛(wèi)生室全覆蓋,,北京、天津,、海南,、四川、青海在半數(shù)以上的非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施了基本藥物制度,。
同時,,基本藥物采購機制進一步健全,各地普遍推行集中采購,、招采合一,、量價掛鉤、雙信封制,、集中支付,、全程監(jiān)控等制度,有效保障了藥品質(zhì)量,,顯著提高了配送率,,有效減少了空標(biāo)率,縮短了回款時間,。安徽省在原有基礎(chǔ)上,,科學(xué)完善了評標(biāo)體系,安徽、陜西等省針對藥品配送不及時問題,,推出了黑名單制并制定了懲罰措施,。寧夏等地通過郵政系統(tǒng)提升了配送速度。
督導(dǎo)過程中抽取20種常用藥的對比結(jié)果顯示,,這些藥品在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的進價均明顯低于當(dāng)?shù)亓闶鬯幍辍?
財政補助經(jīng)費基本落實
70多個縣人均財政衛(wèi)生支出增長16.7%
督查結(jié)果顯示,,絕大多數(shù)地區(qū)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行一般診療費政策,并納入醫(yī)保支付范圍,,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每次10元左右,,村衛(wèi)生室為5元左右,其余通過醫(yī)保來報銷,。
財政的專項補助經(jīng)費基本落實,,各地對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)備配置,、人員經(jīng)費,、人員培訓(xùn)、離退休人員保障等經(jīng)費進行了財政專項補助,,如黑龍江省通過實行預(yù)算制等保障了專項補助及時落實,。財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行補助政策也不斷完善,各地加大財政支出結(jié)構(gòu)調(diào)整力度,,經(jīng)常性收支差額補助基本落實,。抽查的70多個縣的統(tǒng)計結(jié)果顯示,人均財政衛(wèi)生支出從2011年的324元增加至2012年的378元,,平均增長了16.7%。
同時,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力進一步提升,。各地大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),努力做到每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有一個政府建的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,,每個村都有一個達標(biāo)的衛(wèi)生室,。山西、浙江,、陜西等省兩項任務(wù)達標(biāo)率在90%以上,,遼寧、廣東等8個省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達標(biāo)率在90%以上,。(下轉(zhuǎn)第3版)(上接第1版)
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才隊伍得到強化,。各地積極開展以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè),充實了全科醫(yī)生隊伍,,提升了基層醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平,。江蘇、山東等省基本實現(xiàn)了為每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)1名合格全科醫(yī)生的目標(biāo)。河南省專門實行了基層人才的專項培養(yǎng)計劃,。在四川,、山西、湖南等地和浙江的部分縣市,,有效推行了人才的“縣招鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)招村用”等柔性流動措施,。
績效工資比例明顯提升
超70%醫(yī)務(wù)人員認為收入增加
督查結(jié)果顯示,為了進一步激勵基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性,,各地按照中央有關(guān)要求重新核編后,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制總量增加,服務(wù)職能得以強化,。浙江,、山東、河南分別增加了5萬,、3萬和1萬多個編制,,江西規(guī)定每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制數(shù)不少于8人。
全國政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本實現(xiàn)了全員聘用和崗位管理制度,,即實行定編定崗不定人的用人制度,,其中安徽、陜西,、河南等地推進取得突出成效,,形成了“能上能下、能進能出”的用人新機制,。
各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員的績效性工資比例均得到提升,,有的地區(qū)獎勵性績效工資已達70%。同步完善了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員績效考核體系,,將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員的收入與其服務(wù)量,、質(zhì)量和群眾滿意度掛鉤,重點向骨干醫(yī)生傾斜,,促使其留在基層,,為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展提供了重要保障。例如,,山西省將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支結(jié)余的50%用于人員獎勵,;安徽省實施了對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的定額補助辦法,獎優(yōu)罰劣,,對于收入高于定額的單位,,設(shè)定一定比例人員獎勵經(jīng)費。
對于社會各界普遍關(guān)注的鄉(xiāng)村醫(yī)生補助,、養(yǎng)老等問題,,督查結(jié)果顯示,,各地從財政補助、新農(nóng)合補償和政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)三方面完善了鄉(xiāng)村醫(yī)生補償措施,,有效保證了鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入,。同時,各地還采取多種措施解決村醫(yī)養(yǎng)老問題,。安徽,、河南、湖北對連續(xù)從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作10年以上,、到齡退出的鄉(xiāng)村醫(yī)生,,每人每月給予300元的生活補助;廣東省將補助額度提高到每人每月900元,;江蘇省超過90%的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加了職工養(yǎng)老保險,。一些地區(qū)還探索將取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入事業(yè)編制。圍繞鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的優(yōu)化,、可持續(xù)發(fā)展,,各地積極制定優(yōu)惠措施,如河北等省份實施大學(xué)生村醫(yī)計劃,,一些地區(qū)還實施了免費定向培養(yǎng)措施,。
調(diào)查問卷統(tǒng)計結(jié)果顯示,在實施編制,、人事和分配制度改革后,,超過70%的基層醫(yī)務(wù)人員反映收入增加了,近90%的人員反映工作積極性提高了,,超過90%的人員反映總體工作量增加了,。改革還促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室更加積極地投入基本公共衛(wèi)生服中去,基本公共衛(wèi)生服務(wù)量分別占其總服務(wù)量的50%和70%,,兩個“網(wǎng)底”的發(fā)展定位進一步得以明晰,。
19個省份已出臺基層改革方案
針對存在問題將進行整改
據(jù)記者了解,截至目前,,全國已有19個省份出臺了國發(fā)14號文的實施方案。通過專項督查,,國務(wù)院醫(yī)改辦認為,,各地積極推進基層醫(yī)改政策落實,?;舅椒€(wěn)步提高,,強基層效果明顯,新機制運行平穩(wěn),,基層醫(yī)改成果得到進一步鞏固和深化,,群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求得到進一步滿足,。
梁萬年表示,對于各地貫徹落實醫(yī)改政策的力度和進度不均衡,,一些省份尚未完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)化解工作,,基本藥物招標(biāo)配送的監(jiān)管措施不到位,少數(shù)地區(qū)的人事制度和分配制度的改革不到位等問題,,國務(wù)院醫(yī)改辦將在進一步研究城鎮(zhèn)化進程中合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源,,加強分級診療制度,提升基層服務(wù)能力等問題的同時,,督促相關(guān)省份積極整改,。
據(jù)梁萬年介紹,,今年2月,,國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》。為了摸清基層醫(yī)改政策貫徹落實情況,,今年9月,,國務(wù)院督查室派出6個督查組,對安徽省等12個?。▍^(qū))進行了專項督查,,國務(wù)院醫(yī)改辦又會同有關(guān)部門組成10個督查組,對其余18個?。▍^(qū),、市)及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團開展了相關(guān)督查。
基本藥物制度成為基層醫(yī)改推動器
20種常用藥進價均低于零售藥店
督查結(jié)果表明,,各地政府將鞏固完善基本藥物制度作為基層醫(yī)改的切入點和推動器,,基本藥物制度實施范圍得到有序擴大。在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部實施基本藥物制度的基礎(chǔ)上,,山西,、江蘇、安徽,、陜西等省已實現(xiàn)了基本藥物在村衛(wèi)生室全覆蓋,,北京、天津,、海南,、四川、青海在半數(shù)以上的非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施了基本藥物制度,。
同時,,基本藥物采購機制進一步健全,各地普遍推行集中采購,、招采合一,、量價掛鉤、雙信封制,、集中支付,、全程監(jiān)控等制度,有效保障了藥品質(zhì)量,,顯著提高了配送率,,有效減少了空標(biāo)率,縮短了回款時間,。安徽省在原有基礎(chǔ)上,,科學(xué)完善了評標(biāo)體系,安徽、陜西等省針對藥品配送不及時問題,,推出了黑名單制并制定了懲罰措施,。寧夏等地通過郵政系統(tǒng)提升了配送速度。
督導(dǎo)過程中抽取20種常用藥的對比結(jié)果顯示,,這些藥品在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的進價均明顯低于當(dāng)?shù)亓闶鬯幍辍?
財政補助經(jīng)費基本落實
70多個縣人均財政衛(wèi)生支出增長16.7%
督查結(jié)果顯示,,絕大多數(shù)地區(qū)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行一般診療費政策,并納入醫(yī)保支付范圍,,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每次10元左右,,村衛(wèi)生室為5元左右,其余通過醫(yī)保來報銷,。
財政的專項補助經(jīng)費基本落實,,各地對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)備配置,、人員經(jīng)費,、人員培訓(xùn)、離退休人員保障等經(jīng)費進行了財政專項補助,,如黑龍江省通過實行預(yù)算制等保障了專項補助及時落實,。財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行補助政策也不斷完善,各地加大財政支出結(jié)構(gòu)調(diào)整力度,,經(jīng)常性收支差額補助基本落實,。抽查的70多個縣的統(tǒng)計結(jié)果顯示,人均財政衛(wèi)生支出從2011年的324元增加至2012年的378元,,平均增長了16.7%。
同時,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力進一步提升,。各地大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),努力做到每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有一個政府建的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,,每個村都有一個達標(biāo)的衛(wèi)生室,。山西、浙江,、陜西等省兩項任務(wù)達標(biāo)率在90%以上,,遼寧、廣東等8個省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達標(biāo)率在90%以上,。(下轉(zhuǎn)第3版)(上接第1版)
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才隊伍得到強化,。各地積極開展以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè),充實了全科醫(yī)生隊伍,,提升了基層醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平,。江蘇、山東等省基本實現(xiàn)了為每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)1名合格全科醫(yī)生的目標(biāo)。河南省專門實行了基層人才的專項培養(yǎng)計劃,。在四川,、山西、湖南等地和浙江的部分縣市,,有效推行了人才的“縣招鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)招村用”等柔性流動措施,。
績效工資比例明顯提升
超70%醫(yī)務(wù)人員認為收入增加
督查結(jié)果顯示,為了進一步激勵基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性,,各地按照中央有關(guān)要求重新核編后,,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制總量增加,服務(wù)職能得以強化,。浙江,、山東、河南分別增加了5萬,、3萬和1萬多個編制,,江西規(guī)定每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制數(shù)不少于8人。
全國政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本實現(xiàn)了全員聘用和崗位管理制度,,即實行定編定崗不定人的用人制度,,其中安徽、陜西,、河南等地推進取得突出成效,,形成了“能上能下、能進能出”的用人新機制,。
各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員的績效性工資比例均得到提升,,有的地區(qū)獎勵性績效工資已達70%。同步完善了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員績效考核體系,,將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員的收入與其服務(wù)量,、質(zhì)量和群眾滿意度掛鉤,重點向骨干醫(yī)生傾斜,,促使其留在基層,,為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展提供了重要保障。例如,,山西省將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支結(jié)余的50%用于人員獎勵,;安徽省實施了對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的定額補助辦法,獎優(yōu)罰劣,,對于收入高于定額的單位,,設(shè)定一定比例人員獎勵經(jīng)費。
對于社會各界普遍關(guān)注的鄉(xiāng)村醫(yī)生補助,、養(yǎng)老等問題,,督查結(jié)果顯示,,各地從財政補助、新農(nóng)合補償和政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)三方面完善了鄉(xiāng)村醫(yī)生補償措施,,有效保證了鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入,。同時,各地還采取多種措施解決村醫(yī)養(yǎng)老問題,。安徽,、河南、湖北對連續(xù)從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作10年以上,、到齡退出的鄉(xiāng)村醫(yī)生,,每人每月給予300元的生活補助;廣東省將補助額度提高到每人每月900元,;江蘇省超過90%的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加了職工養(yǎng)老保險,。一些地區(qū)還探索將取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入事業(yè)編制。圍繞鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的優(yōu)化,、可持續(xù)發(fā)展,,各地積極制定優(yōu)惠措施,如河北等省份實施大學(xué)生村醫(yī)計劃,,一些地區(qū)還實施了免費定向培養(yǎng)措施,。
調(diào)查問卷統(tǒng)計結(jié)果顯示,在實施編制,、人事和分配制度改革后,,超過70%的基層醫(yī)務(wù)人員反映收入增加了,近90%的人員反映工作積極性提高了,,超過90%的人員反映總體工作量增加了,。改革還促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室更加積極地投入基本公共衛(wèi)生服中去,基本公共衛(wèi)生服務(wù)量分別占其總服務(wù)量的50%和70%,,兩個“網(wǎng)底”的發(fā)展定位進一步得以明晰,。
19個省份已出臺基層改革方案
針對存在問題將進行整改
據(jù)記者了解,截至目前,,全國已有19個省份出臺了國發(fā)14號文的實施方案。通過專項督查,,國務(wù)院醫(yī)改辦認為,,各地積極推進基層醫(yī)改政策落實,?;舅椒€(wěn)步提高,,強基層效果明顯,新機制運行平穩(wěn),,基層醫(yī)改成果得到進一步鞏固和深化,,群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求得到進一步滿足,。
梁萬年表示,對于各地貫徹落實醫(yī)改政策的力度和進度不均衡,,一些省份尚未完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)化解工作,,基本藥物招標(biāo)配送的監(jiān)管措施不到位,少數(shù)地區(qū)的人事制度和分配制度的改革不到位等問題,,國務(wù)院醫(yī)改辦將在進一步研究城鎮(zhèn)化進程中合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源,,加強分級診療制度,提升基層服務(wù)能力等問題的同時,,督促相關(guān)省份積極整改,。