□本報記者 張 昊 方慶偉 衣曉峰 特約記者 董宇翔□
截至目前,，黑龍江省開展省（級）衛(wèi)生監(jiān)督所監(jiān)管新農(nóng)合試點工作已有3年,。近日,，該省衛(wèi)生廳下發(fā)通知，要求各市衛(wèi)生行政部門在今年年底前,，在轄區(qū)各級衛(wèi)生監(jiān)督機構內設立專門的基層衛(wèi)生與新農(nóng)合監(jiān)督科室,，負責對轄區(qū)內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和新農(nóng)合運行情況進行監(jiān)管，管好農(nóng)民的救命錢,。
■管賬,、管人、管機構
11月4日,，黑龍江省衛(wèi)生監(jiān)督所農(nóng)村衛(wèi)生與新農(nóng)合監(jiān)督科科長孫建飛,，帶著3名監(jiān)督員趕往大慶市林甸縣。在合管辦,，孫建飛要求該縣合管辦出示新農(nóng)合文件,、上年度補償賬目,，還有三級審核的相關材料。合管辦主任王學兵立即安排人員將材料一一拿來,。
王學兵介紹,，林甸縣的新農(nóng)合補償標準高于全省標準。村衛(wèi)生室門診費用使用家庭賬戶,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院費用報銷90%,，縣級醫(yī)院住院費用報銷75%，以上都不設起付線,；而在縣域外醫(yī)院住院的費用報銷比例為50%,，并設有800元的起付線。該縣合管辦與縣域內的定點醫(yī)院簽訂協(xié)議,，對各醫(yī)療機構的賠付進行約束,，同時在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設立專管員，由縣合管辦派出專人審核各鄉(xiāng)鎮(zhèn)票據(jù),，實現(xiàn)了賬務的5級審核,。
聽取介紹后，孫建飛安排監(jiān)督員核查賬目,，特地交待要認真查看縣域內各級醫(yī)療機構報銷比例和縣域外大醫(yī)院報銷的情況,。經(jīng)過1個多小時核對，監(jiān)督員報告說賬目清晰,，5級審核過程完整,，除縣域外醫(yī)療機構報銷金額較高外未發(fā)現(xiàn)其他問題。
王學兵說：“這個問題縣合管辦也注意到了,?？鐓^(qū)域賬目審核難度大，出現(xiàn)騙保的可能性高,，是各級機構復核的重點,，我們現(xiàn)已要求每筆補償都必須聯(lián)系就診醫(yī)院進行確認。但這樣審核成本較高,，希望將來能實現(xiàn)全省聯(lián)網(wǎng)甚至全國聯(lián)網(wǎng),，提高新農(nóng)合資金使用的安全性?！?
孫建飛告訴記者,，關于縣域外報銷費用占比高的問題，他們已經(jīng)行使建議權向衛(wèi)生行政部門反映,，但在全省設立統(tǒng)一標準加以限制目前尚有難度,，有部分縣（市）也正在嘗試出臺規(guī)定，試圖解決這一問題,。
查完林甸縣合管辦后,，孫建飛提出要抽查一個鄉(xiāng)鎮(zhèn),。監(jiān)督組一行選擇了紅旗鄉(xiāng)衛(wèi)生院和紅旗村衛(wèi)生室。在紅旗鄉(xiāng)衛(wèi)生院,，監(jiān)督員檢查了新農(nóng)合報銷賬目,、醫(yī)師資格證書、機構醫(yī)療許可文件,、基本藥物使用合規(guī)情況、新農(nóng)合補償公示等,，幾乎涵蓋了衛(wèi)生院的所有醫(yī)療行為,。該衛(wèi)生院負責人感慨，還是懂行的衛(wèi)生監(jiān)督檢查得細致到位,。（下轉第2版）（上接第1版）
■入戶調查確保資金有效使用
抽查紅旗村衛(wèi)生室后,，天色已漸漸昏暗。監(jiān)督組還要對抽出的幾戶補償金額較高的家庭進行入戶調查,。
白血病患兒洋洋,，在上一年里共報銷醫(yī)療費用8萬元，是當?shù)匮a償金額最高的一名患者,。孫建飛提出要去洋洋家看看,，縣農(nóng)合辦的工作人員說，這戶人家距離鎮(zhèn)里較遠,，而且道路泥濘,，加上天黑路遠，建議換一家抽查,。但孫建飛堅持去這戶人家,。
11月的黑龍江寒風凜冽，鄉(xiāng)間小路坑洼泥濘,，在車里顛簸搖晃了1個多小時,，監(jiān)督員才來到洋洋家。男主人陳立松哽咽著說：“孩子去年正月查出來患有白血病,，去年一年就花了40多萬元,，我們全家一年收入也就3萬元左右，現(xiàn)在家里已經(jīng)借了近30萬元的債,。特別感謝新農(nóng)合,，如果不是去年新農(nóng)合給報銷了8萬元，現(xiàn)在孩子肯定已經(jīng)不在了,，而且縣合管辦給特事特辦,，一般要月底結算的補償，我們只要3天就能拿到錢,?！?
“聽你介紹,，雖然給你按照封頂線補償?shù)搅俗罡撸€是不夠,。你對于新農(nóng)合的政策滿意嗎,？有沒有什么建議？”孫建飛的聲音沙啞,。
“沒有了,，新農(nóng)合已經(jīng)很好了，能給補償這么多,，真是好政策,，感謝你們，感謝大家,?！标惲⑺傻幕卮鸪龊跛腥说囊饬稀?
從陳立松家出來,，孫建飛長時間無語,，過了許久才說：“應該給新農(nóng)合的管理機構提個建議，對這樣的兒童大病應該設立特殊政策,。只要合理規(guī)劃,、加強監(jiān)督，也不會有基金崩盤的風險,?；厝ノ揖蜏蕚洳牧希蚴±飯蟾??！?
■監(jiān)督不是走過場
“對新農(nóng)合的監(jiān)督絕對不是走過場！”孫建飛經(jīng)常把這句話掛在嘴邊,。
11月5日,，孫建飛帶著監(jiān)督員來到肇東市新農(nóng)合管理辦公室。經(jīng)過仔細檢查,，監(jiān)督員發(fā)現(xiàn)該市在轉診病人報銷單據(jù)上存在審核模糊不清的情況,。根據(jù)黑龍江省的規(guī)定，參合患者在提供治療的報銷憑證后需要經(jīng)過至少三級審核,，而監(jiān)督員在核查的票據(jù)中發(fā)現(xiàn)有部分票據(jù)上沒有3個以上的審核人簽字,。于是，監(jiān)督員趙斌找到負責審核票據(jù)的負責人詳細詢問,。該負責人解釋說,，原來有一些縣域外報銷的單子，雖然審核員多次跟當事醫(yī)療機構電話聯(lián)系,，但始終聯(lián)系不上,，有的地方就缺了簽字,。
監(jiān)督員建議，無論結果是否確認,，審核員都應簽名并記錄審核過程,，包括時間、電話和聯(lián)系次數(shù),，這既是對新農(nóng)合資金負責,，也是對自己的工作負責。
隨后,，監(jiān)督組在肇東市五里明衛(wèi)生院勝平村衛(wèi)生室發(fā)現(xiàn),，該衛(wèi)生室的運作狀況存在較大隱患，基本藥物使用情況也不盡如人意,，打印機等硬件設備欠缺，在處方和報銷的劃價單上也存在隱患,。監(jiān)督組開出了監(jiān)督意見書,，監(jiān)督員還單獨約談了該衛(wèi)生室負責人，提出具體整改要求,。
“經(jīng)過詢問才知道,，當?shù)卣L期拖欠村衛(wèi)生室的公衛(wèi)經(jīng)費和基本藥物補助，極大地影響了村衛(wèi)生室的運行,，這次監(jiān)督發(fā)現(xiàn)的問題也需要及時向省里匯報,。”孫建飛說,。
■新農(nóng)合監(jiān)管將更加細化
孫建飛和他的同事用3年時間幾乎走遍了全省66個縣,。
黑龍江省衛(wèi)生監(jiān)督所所長鄒明遠說，3年來我們的工作受到了包括監(jiān)督對象在內的各方認可,，但是工作中也遇到了不少困難,。首先，由于試點期間只有省級衛(wèi)生監(jiān)督部門承擔任務,，依靠一個科室5個人進行監(jiān)管相當于大海撈針,，監(jiān)管難免會有疏漏；其次,，對于衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)管新農(nóng)合還缺少法律法規(guī)的支持,，發(fā)現(xiàn)問題時，衛(wèi)生監(jiān)督能采取的懲罰措施基本沒有,，僅有“向衛(wèi)生行政部門建議權”略顯無力,。
對這些問題，一手操辦“衛(wèi)監(jiān)管農(nóng)合”的黑龍江省衛(wèi)生廳廳長趙忠厚似乎早有預料,。他在接受采訪時表示,，新農(nóng)合資金是農(nóng)民的救命錢,，如何保證這些錢切實發(fā)揮作用，衛(wèi)生部門責任重大,。在加強內部管理的同時,，設計合理的監(jiān)管體制顯得尤為重要。衛(wèi)生監(jiān)督部門作為衛(wèi)生系統(tǒng)內的唯一執(zhí)法部門,，已有監(jiān)管醫(yī)療機構和人員的經(jīng)驗,，承擔新農(nóng)合的監(jiān)管任務理所當然。至于監(jiān)管體系的建設和法律保障問題,，黑龍江省已經(jīng)有了全盤考慮,。該省計劃明年出臺關于新農(nóng)合管理的地方法規(guī)，將衛(wèi)生監(jiān)督負責監(jiān)管新農(nóng)合寫入法規(guī)中,，并且將細化監(jiān)督部門可采取的處罰措施,，讓監(jiān)管真正有效。
截至目前,，黑龍江省開展省（級）衛(wèi)生監(jiān)督所監(jiān)管新農(nóng)合試點工作已有3年,。近日,，該省衛(wèi)生廳下發(fā)通知，要求各市衛(wèi)生行政部門在今年年底前,，在轄區(qū)各級衛(wèi)生監(jiān)督機構內設立專門的基層衛(wèi)生與新農(nóng)合監(jiān)督科室,，負責對轄區(qū)內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和新農(nóng)合運行情況進行監(jiān)管，管好農(nóng)民的救命錢,。
■管賬,、管人、管機構
11月4日,，黑龍江省衛(wèi)生監(jiān)督所農(nóng)村衛(wèi)生與新農(nóng)合監(jiān)督科科長孫建飛,，帶著3名監(jiān)督員趕往大慶市林甸縣。在合管辦,，孫建飛要求該縣合管辦出示新農(nóng)合文件,、上年度補償賬目,，還有三級審核的相關材料。合管辦主任王學兵立即安排人員將材料一一拿來,。
王學兵介紹,，林甸縣的新農(nóng)合補償標準高于全省標準。村衛(wèi)生室門診費用使用家庭賬戶,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院費用報銷90%,，縣級醫(yī)院住院費用報銷75%，以上都不設起付線,；而在縣域外醫(yī)院住院的費用報銷比例為50%,，并設有800元的起付線。該縣合管辦與縣域內的定點醫(yī)院簽訂協(xié)議,，對各醫(yī)療機構的賠付進行約束,，同時在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設立專管員，由縣合管辦派出專人審核各鄉(xiāng)鎮(zhèn)票據(jù),，實現(xiàn)了賬務的5級審核,。
聽取介紹后，孫建飛安排監(jiān)督員核查賬目,，特地交待要認真查看縣域內各級醫(yī)療機構報銷比例和縣域外大醫(yī)院報銷的情況,。經(jīng)過1個多小時核對，監(jiān)督員報告說賬目清晰,，5級審核過程完整,，除縣域外醫(yī)療機構報銷金額較高外未發(fā)現(xiàn)其他問題。
王學兵說：“這個問題縣合管辦也注意到了,?？鐓^(qū)域賬目審核難度大，出現(xiàn)騙保的可能性高,，是各級機構復核的重點,，我們現(xiàn)已要求每筆補償都必須聯(lián)系就診醫(yī)院進行確認。但這樣審核成本較高,，希望將來能實現(xiàn)全省聯(lián)網(wǎng)甚至全國聯(lián)網(wǎng),，提高新農(nóng)合資金使用的安全性?！?
孫建飛告訴記者,，關于縣域外報銷費用占比高的問題，他們已經(jīng)行使建議權向衛(wèi)生行政部門反映,，但在全省設立統(tǒng)一標準加以限制目前尚有難度,，有部分縣（市）也正在嘗試出臺規(guī)定，試圖解決這一問題,。
查完林甸縣合管辦后,，孫建飛提出要抽查一個鄉(xiāng)鎮(zhèn),。監(jiān)督組一行選擇了紅旗鄉(xiāng)衛(wèi)生院和紅旗村衛(wèi)生室。在紅旗鄉(xiāng)衛(wèi)生院,，監(jiān)督員檢查了新農(nóng)合報銷賬目,、醫(yī)師資格證書、機構醫(yī)療許可文件,、基本藥物使用合規(guī)情況、新農(nóng)合補償公示等,，幾乎涵蓋了衛(wèi)生院的所有醫(yī)療行為,。該衛(wèi)生院負責人感慨，還是懂行的衛(wèi)生監(jiān)督檢查得細致到位,。（下轉第2版）（上接第1版）
■入戶調查確保資金有效使用
抽查紅旗村衛(wèi)生室后,，天色已漸漸昏暗。監(jiān)督組還要對抽出的幾戶補償金額較高的家庭進行入戶調查,。
白血病患兒洋洋,，在上一年里共報銷醫(yī)療費用8萬元，是當?shù)匮a償金額最高的一名患者,。孫建飛提出要去洋洋家看看,，縣農(nóng)合辦的工作人員說，這戶人家距離鎮(zhèn)里較遠,，而且道路泥濘,，加上天黑路遠，建議換一家抽查,。但孫建飛堅持去這戶人家,。
11月的黑龍江寒風凜冽，鄉(xiāng)間小路坑洼泥濘,，在車里顛簸搖晃了1個多小時,，監(jiān)督員才來到洋洋家。男主人陳立松哽咽著說：“孩子去年正月查出來患有白血病,，去年一年就花了40多萬元,，我們全家一年收入也就3萬元左右，現(xiàn)在家里已經(jīng)借了近30萬元的債,。特別感謝新農(nóng)合,，如果不是去年新農(nóng)合給報銷了8萬元，現(xiàn)在孩子肯定已經(jīng)不在了,，而且縣合管辦給特事特辦,，一般要月底結算的補償，我們只要3天就能拿到錢,?！?
“聽你介紹,，雖然給你按照封頂線補償?shù)搅俗罡撸€是不夠,。你對于新農(nóng)合的政策滿意嗎,？有沒有什么建議？”孫建飛的聲音沙啞,。
“沒有了,，新農(nóng)合已經(jīng)很好了，能給補償這么多,，真是好政策,，感謝你們，感謝大家,?！标惲⑺傻幕卮鸪龊跛腥说囊饬稀?
從陳立松家出來,，孫建飛長時間無語,，過了許久才說：“應該給新農(nóng)合的管理機構提個建議，對這樣的兒童大病應該設立特殊政策,。只要合理規(guī)劃,、加強監(jiān)督，也不會有基金崩盤的風險,?；厝ノ揖蜏蕚洳牧希蚴±飯蟾??！?
■監(jiān)督不是走過場
“對新農(nóng)合的監(jiān)督絕對不是走過場！”孫建飛經(jīng)常把這句話掛在嘴邊,。
11月5日,，孫建飛帶著監(jiān)督員來到肇東市新農(nóng)合管理辦公室。經(jīng)過仔細檢查,，監(jiān)督員發(fā)現(xiàn)該市在轉診病人報銷單據(jù)上存在審核模糊不清的情況,。根據(jù)黑龍江省的規(guī)定，參合患者在提供治療的報銷憑證后需要經(jīng)過至少三級審核,，而監(jiān)督員在核查的票據(jù)中發(fā)現(xiàn)有部分票據(jù)上沒有3個以上的審核人簽字,。于是，監(jiān)督員趙斌找到負責審核票據(jù)的負責人詳細詢問,。該負責人解釋說,，原來有一些縣域外報銷的單子，雖然審核員多次跟當事醫(yī)療機構電話聯(lián)系,，但始終聯(lián)系不上,，有的地方就缺了簽字,。
監(jiān)督員建議，無論結果是否確認,，審核員都應簽名并記錄審核過程,，包括時間、電話和聯(lián)系次數(shù),，這既是對新農(nóng)合資金負責,，也是對自己的工作負責。
隨后,，監(jiān)督組在肇東市五里明衛(wèi)生院勝平村衛(wèi)生室發(fā)現(xiàn),，該衛(wèi)生室的運作狀況存在較大隱患，基本藥物使用情況也不盡如人意,，打印機等硬件設備欠缺，在處方和報銷的劃價單上也存在隱患,。監(jiān)督組開出了監(jiān)督意見書,，監(jiān)督員還單獨約談了該衛(wèi)生室負責人，提出具體整改要求,。
“經(jīng)過詢問才知道,，當?shù)卣L期拖欠村衛(wèi)生室的公衛(wèi)經(jīng)費和基本藥物補助，極大地影響了村衛(wèi)生室的運行,，這次監(jiān)督發(fā)現(xiàn)的問題也需要及時向省里匯報,。”孫建飛說,。
■新農(nóng)合監(jiān)管將更加細化
孫建飛和他的同事用3年時間幾乎走遍了全省66個縣,。
黑龍江省衛(wèi)生監(jiān)督所所長鄒明遠說，3年來我們的工作受到了包括監(jiān)督對象在內的各方認可,，但是工作中也遇到了不少困難,。首先，由于試點期間只有省級衛(wèi)生監(jiān)督部門承擔任務,，依靠一個科室5個人進行監(jiān)管相當于大海撈針,，監(jiān)管難免會有疏漏；其次,，對于衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)管新農(nóng)合還缺少法律法規(guī)的支持,，發(fā)現(xiàn)問題時，衛(wèi)生監(jiān)督能采取的懲罰措施基本沒有,，僅有“向衛(wèi)生行政部門建議權”略顯無力,。
對這些問題，一手操辦“衛(wèi)監(jiān)管農(nóng)合”的黑龍江省衛(wèi)生廳廳長趙忠厚似乎早有預料,。他在接受采訪時表示,，新農(nóng)合資金是農(nóng)民的救命錢,，如何保證這些錢切實發(fā)揮作用，衛(wèi)生部門責任重大,。在加強內部管理的同時,，設計合理的監(jiān)管體制顯得尤為重要。衛(wèi)生監(jiān)督部門作為衛(wèi)生系統(tǒng)內的唯一執(zhí)法部門,，已有監(jiān)管醫(yī)療機構和人員的經(jīng)驗,，承擔新農(nóng)合的監(jiān)管任務理所當然。至于監(jiān)管體系的建設和法律保障問題,，黑龍江省已經(jīng)有了全盤考慮,。該省計劃明年出臺關于新農(nóng)合管理的地方法規(guī)，將衛(wèi)生監(jiān)督負責監(jiān)管新農(nóng)合寫入法規(guī)中,，并且將細化監(jiān)督部門可采取的處罰措施,，讓監(jiān)管真正有效。
