□本報(bào)記者 葉龍杰□
同一位患者在上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受分段治療,，享受相同的醫(yī)療服務(wù),，在這過程中只需付一次費(fèi)用。河南省息縣在始于2008年的“衛(wèi)十一項(xiàng)目”的推動(dòng)下,，開展了縣,、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作醫(yī)療模式,，在盤活醫(yī)療資源的同時(shí),，使患者看病就醫(yī)變得方便輕松。
■分段治療,，患者只交一次費(fèi)
今年8月底,，家住河南省息縣夏莊鎮(zhèn)街村的王治友在夏莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住完院后，拍拍屁股就走人了,。夏莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院主治醫(yī)師朱時(shí)忠也松了口氣,，一翻賬本，發(fā)覺衛(wèi)生院在治療成本上虧了300元,，但日后可以從息縣人民醫(yī)院領(lǐng)回410元的治療費(fèi)用,。
“根據(jù)臨床路徑要求，王治友該在衛(wèi)生院住3天,?？伤侄嘧×怂奈逄欤@300元的虧空就是他堅(jiān)持多輸幾天液產(chǎn)生的,?！敝鞎r(shí)忠說，根據(jù)協(xié)作協(xié)議,，息縣人民醫(yī)院會(huì)將一部分患者下轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，按統(tǒng)一的臨床路徑進(jìn)行維持治療，費(fèi)用由衛(wèi)生院與息縣人民醫(yī)院結(jié)算,。
王治友在息縣人民醫(yī)院住了8天院,，接受了膽囊結(jié)石腹腔鏡切除術(shù)后，自愿下轉(zhuǎn)到夏莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院繼續(xù)治療,。
“這個(gè)新農(nóng)合單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為6000元,，扣除400元報(bào)銷起付線之后,，按照80%的比例報(bào)銷。王治友只需要在息縣人民醫(yī)院繳納1120元,，就可以享受從縣醫(yī)院到衛(wèi)生院的完整醫(yī)療流程服務(wù),。”息縣人民醫(yī)院普外科副教授陳永超說,，分段治療過程都是按照臨床路徑進(jìn)行,，避免偷工減料的現(xiàn)象。
“王治友出院后,，我們會(huì)將詳細(xì)的治療記錄提交息縣人民醫(yī)院,，經(jīng)審核后才能獲得410元的補(bǔ)償?！敝鞎r(shí)忠并不認(rèn)為病人下轉(zhuǎn)到衛(wèi)生院會(huì)使治療質(zhì)量下降,，相反，“由于患者住院熱情高漲,，衛(wèi)生院難免吃虧”,。
■“流水線”服務(wù)，盤活縣鄉(xiāng)資源
“只要上下級醫(yī)院間的協(xié)作醫(yī)療獲得患者的認(rèn)可,，衛(wèi)生院接受的患者自然會(huì)越來越多,，可以促進(jìn)衛(wèi)生院技術(shù)服務(wù)能力的提升?！毕⒖h衛(wèi)生局局長施慶華介紹,，自2012年7月開始，息縣開始探索上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作醫(yī)療模式,，讓原本各立門戶的上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為同一條“流水線”上的服務(wù)提供者,。“這樣做的目的主要是為了提高醫(yī)療資源的使用率,，解決縣醫(yī)院吃得過飽,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嗷嗷待哺的難題?！?
“主動(dòng),，就意味著縣醫(yī)院愿意將患者轉(zhuǎn)下去，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也積極接受患者,，并提供質(zhì)量可控的后續(xù)醫(yī)療服務(wù),。”息縣人民醫(yī)院院長賈建表示,，息縣是人口大縣,，醫(yī)療資源緊缺，醫(yī)院的床位長期滿負(fù)荷,，“將處于維持治療期,、康復(fù)期的患者下轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，提高了縣醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率，確保優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源用在‘刀刃’上”,。
“親兄弟也要明算賬,。”河南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授吳建在息縣調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn),，通過強(qiáng)化臨床路徑管理實(shí)現(xiàn)上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療過程中的利益分配難題，也確保了患者治療標(biāo)準(zhǔn)沒有降低,。
■臨床路徑管理,，確保醫(yī)療質(zhì)量
“在這個(gè)協(xié)作模式中，縣級醫(yī)院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都獲得了利益激勵(lì),。縣級醫(yī)院提高了床位周轉(zhuǎn)率,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加了收入增長空間,，患者就近就便獲得不打折的醫(yī)療服務(wù)，形成共贏的局面,?！眳墙ㄖ赋觯耙獙?shí)現(xiàn)共贏,，必須有一把可靠的標(biāo)尺,，明確各方的權(quán)利和義務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑,，就為此提供了堅(jiān)實(shí)的保障,。”
“一年多時(shí)間里,，524名下轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的患者2周內(nèi)再次住院率為零,。”賈建表示,，息縣根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際情況制定了統(tǒng)一的臨床路徑,，并對協(xié)作單位的醫(yī)護(hù)人員針對統(tǒng)一的臨床路徑進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，明確協(xié)作醫(yī)療的病種分段分級的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),。同時(shí),，息縣人民醫(yī)院定期派出專家到協(xié)議鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院巡診，協(xié)助處理疑難病癥,，免費(fèi)為協(xié)作單位提供技術(shù)支持,。
為了確保治療質(zhì)量，目前息縣的協(xié)作醫(yī)療模式只針對腦梗塞,、闌尾炎,、單側(cè)下肢靜脈曲張,、2型糖尿病的患者?！耙磺幸员ＷC質(zhì)量為前提,，選擇這4個(gè)病種作為切入點(diǎn)的原因在于臨床路徑管理基礎(chǔ)扎實(shí)?！笔c華表示,，息縣將逐步探索和感知協(xié)作醫(yī)療中各個(gè)細(xì)節(jié)和執(zhí)行情況，加以修正,，尋找能適合協(xié)作醫(yī)療的病種并逐漸擴(kuò)大,，且能保障醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
■三級協(xié)作,，村醫(yī)也“利益均沾”
即使僅有4個(gè)病種納入?yún)f(xié)作,，通過協(xié)作醫(yī)療所帶來的效益也逐步顯現(xiàn)。根據(jù)統(tǒng)計(jì),，這4個(gè)病種患者在協(xié)作醫(yī)療之后的次均醫(yī)療費(fèi)用均明顯降低,，其中，單側(cè)下肢靜脈曲張的次均費(fèi)用從3620元下降到3400元,?！盎颊咦陨淼幕ㄙM(fèi)也明顯減少，同時(shí)由于就近治療也節(jié)約了一部分生活成本,?！笔c華說。
在息縣的協(xié)作醫(yī)療模式中,，村衛(wèi)生室扮演了最終“分包商”的角色,。
曹黃林鄉(xiāng)李店村村醫(yī)和勝利表示，他配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展協(xié)作醫(yī)療工作,，已接收了21名患者,，通過對這些患者的后期訪視及治療，從衛(wèi)生院也獲得了補(bǔ)償,。比如,，后期治療一位闌尾炎手術(shù)患者可獲得100元的補(bǔ)償費(fèi)用。
“這項(xiàng)工作既提高了村醫(yī)的收入,，也提升了他們的職業(yè)榮譽(yù)感,。”施慶華坦言,，在協(xié)作醫(yī)療模式的推進(jìn)過程中,，也還有一些亟待解決的難題，“比如縣、鄉(xiāng),、村三級協(xié)作醫(yī)療患者協(xié)作標(biāo)準(zhǔn)界定,，分段服務(wù)、分級診療費(fèi)用分配機(jī)制還不健全,，這些都需要不斷完善”,。
“另一方面，醫(yī)務(wù)人員的利益也需保證,?！辟Z建表示，為落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床路徑管理,，息縣人民醫(yī)院的很多醫(yī)生都免費(fèi)提供技術(shù)指導(dǎo),，“這些都是額外的工作量，如何確保他們的積極性也必須考慮”,。
同一位患者在上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受分段治療,，享受相同的醫(yī)療服務(wù),，在這過程中只需付一次費(fèi)用。河南省息縣在始于2008年的“衛(wèi)十一項(xiàng)目”的推動(dòng)下,，開展了縣,、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作醫(yī)療模式,，在盤活醫(yī)療資源的同時(shí),，使患者看病就醫(yī)變得方便輕松。
■分段治療,，患者只交一次費(fèi)
今年8月底,，家住河南省息縣夏莊鎮(zhèn)街村的王治友在夏莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住完院后，拍拍屁股就走人了,。夏莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院主治醫(yī)師朱時(shí)忠也松了口氣,，一翻賬本，發(fā)覺衛(wèi)生院在治療成本上虧了300元,，但日后可以從息縣人民醫(yī)院領(lǐng)回410元的治療費(fèi)用,。
“根據(jù)臨床路徑要求，王治友該在衛(wèi)生院住3天,?？伤侄嘧×怂奈逄欤@300元的虧空就是他堅(jiān)持多輸幾天液產(chǎn)生的,?！敝鞎r(shí)忠說，根據(jù)協(xié)作協(xié)議,，息縣人民醫(yī)院會(huì)將一部分患者下轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，按統(tǒng)一的臨床路徑進(jìn)行維持治療，費(fèi)用由衛(wèi)生院與息縣人民醫(yī)院結(jié)算,。
王治友在息縣人民醫(yī)院住了8天院,，接受了膽囊結(jié)石腹腔鏡切除術(shù)后，自愿下轉(zhuǎn)到夏莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院繼續(xù)治療,。
“這個(gè)新農(nóng)合單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為6000元,，扣除400元報(bào)銷起付線之后,，按照80%的比例報(bào)銷。王治友只需要在息縣人民醫(yī)院繳納1120元,，就可以享受從縣醫(yī)院到衛(wèi)生院的完整醫(yī)療流程服務(wù),。”息縣人民醫(yī)院普外科副教授陳永超說,，分段治療過程都是按照臨床路徑進(jìn)行,，避免偷工減料的現(xiàn)象。
“王治友出院后,，我們會(huì)將詳細(xì)的治療記錄提交息縣人民醫(yī)院,，經(jīng)審核后才能獲得410元的補(bǔ)償?！敝鞎r(shí)忠并不認(rèn)為病人下轉(zhuǎn)到衛(wèi)生院會(huì)使治療質(zhì)量下降,，相反，“由于患者住院熱情高漲,，衛(wèi)生院難免吃虧”,。
■“流水線”服務(wù)，盤活縣鄉(xiāng)資源
“只要上下級醫(yī)院間的協(xié)作醫(yī)療獲得患者的認(rèn)可,，衛(wèi)生院接受的患者自然會(huì)越來越多,，可以促進(jìn)衛(wèi)生院技術(shù)服務(wù)能力的提升?！毕⒖h衛(wèi)生局局長施慶華介紹,，自2012年7月開始，息縣開始探索上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作醫(yī)療模式,，讓原本各立門戶的上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為同一條“流水線”上的服務(wù)提供者,。“這樣做的目的主要是為了提高醫(yī)療資源的使用率,，解決縣醫(yī)院吃得過飽,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嗷嗷待哺的難題?！?
“主動(dòng),，就意味著縣醫(yī)院愿意將患者轉(zhuǎn)下去，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也積極接受患者,，并提供質(zhì)量可控的后續(xù)醫(yī)療服務(wù),。”息縣人民醫(yī)院院長賈建表示,，息縣是人口大縣,，醫(yī)療資源緊缺，醫(yī)院的床位長期滿負(fù)荷,，“將處于維持治療期,、康復(fù)期的患者下轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，提高了縣醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率，確保優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源用在‘刀刃’上”,。
“親兄弟也要明算賬,。”河南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授吳建在息縣調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn),，通過強(qiáng)化臨床路徑管理實(shí)現(xiàn)上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療過程中的利益分配難題，也確保了患者治療標(biāo)準(zhǔn)沒有降低,。
■臨床路徑管理,，確保醫(yī)療質(zhì)量
“在這個(gè)協(xié)作模式中，縣級醫(yī)院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都獲得了利益激勵(lì),。縣級醫(yī)院提高了床位周轉(zhuǎn)率,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加了收入增長空間,，患者就近就便獲得不打折的醫(yī)療服務(wù)，形成共贏的局面,?！眳墙ㄖ赋觯耙獙?shí)現(xiàn)共贏,，必須有一把可靠的標(biāo)尺,，明確各方的權(quán)利和義務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑,，就為此提供了堅(jiān)實(shí)的保障,。”
“一年多時(shí)間里,，524名下轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的患者2周內(nèi)再次住院率為零,。”賈建表示,，息縣根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際情況制定了統(tǒng)一的臨床路徑,，并對協(xié)作單位的醫(yī)護(hù)人員針對統(tǒng)一的臨床路徑進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，明確協(xié)作醫(yī)療的病種分段分級的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),。同時(shí),，息縣人民醫(yī)院定期派出專家到協(xié)議鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院巡診，協(xié)助處理疑難病癥,，免費(fèi)為協(xié)作單位提供技術(shù)支持,。
為了確保治療質(zhì)量，目前息縣的協(xié)作醫(yī)療模式只針對腦梗塞,、闌尾炎,、單側(cè)下肢靜脈曲張,、2型糖尿病的患者?！耙磺幸员ＷC質(zhì)量為前提,，選擇這4個(gè)病種作為切入點(diǎn)的原因在于臨床路徑管理基礎(chǔ)扎實(shí)?！笔c華表示,，息縣將逐步探索和感知協(xié)作醫(yī)療中各個(gè)細(xì)節(jié)和執(zhí)行情況，加以修正,，尋找能適合協(xié)作醫(yī)療的病種并逐漸擴(kuò)大,，且能保障醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
■三級協(xié)作,，村醫(yī)也“利益均沾”
即使僅有4個(gè)病種納入?yún)f(xié)作,，通過協(xié)作醫(yī)療所帶來的效益也逐步顯現(xiàn)。根據(jù)統(tǒng)計(jì),，這4個(gè)病種患者在協(xié)作醫(yī)療之后的次均醫(yī)療費(fèi)用均明顯降低,，其中，單側(cè)下肢靜脈曲張的次均費(fèi)用從3620元下降到3400元,?！盎颊咦陨淼幕ㄙM(fèi)也明顯減少，同時(shí)由于就近治療也節(jié)約了一部分生活成本,?！笔c華說。
在息縣的協(xié)作醫(yī)療模式中,，村衛(wèi)生室扮演了最終“分包商”的角色,。
曹黃林鄉(xiāng)李店村村醫(yī)和勝利表示，他配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展協(xié)作醫(yī)療工作,，已接收了21名患者,，通過對這些患者的后期訪視及治療，從衛(wèi)生院也獲得了補(bǔ)償,。比如,，后期治療一位闌尾炎手術(shù)患者可獲得100元的補(bǔ)償費(fèi)用。
“這項(xiàng)工作既提高了村醫(yī)的收入,，也提升了他們的職業(yè)榮譽(yù)感,。”施慶華坦言,，在協(xié)作醫(yī)療模式的推進(jìn)過程中,，也還有一些亟待解決的難題，“比如縣、鄉(xiāng),、村三級協(xié)作醫(yī)療患者協(xié)作標(biāo)準(zhǔn)界定,，分段服務(wù)、分級診療費(fèi)用分配機(jī)制還不健全,，這些都需要不斷完善”,。
“另一方面，醫(yī)務(wù)人員的利益也需保證,?！辟Z建表示，為落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床路徑管理,，息縣人民醫(yī)院的很多醫(yī)生都免費(fèi)提供技術(shù)指導(dǎo),，“這些都是額外的工作量，如何確保他們的積極性也必須考慮”,。
