本報(bào)訊 （記者孔令敏）11月25日,，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站公布《國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦關(guān)于全國(guó)基層醫(yī)改政策落實(shí)情況督查工作的通報(bào)》,。《通報(bào)》要求,，各?。▍^(qū)、市）要按照督查組在反饋會(huì)上提出的有關(guān)意見和建議,，認(rèn)真梳理,，找準(zhǔn)薄弱環(huán)節(jié)，提出具體整改措施,，扎實(shí)開展整改工作,。
成績(jī)與問題并存——
各地各項(xiàng)舉措推進(jìn)不平衡
為促進(jìn)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》的貫徹執(zhí)行，今年國(guó)務(wù)院辦公廳和國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦分別牽頭,，對(duì)全國(guó)30個(gè)?。▍^(qū)、市,，不包含西藏）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的基層醫(yī)改政策落實(shí)情況進(jìn)行了督導(dǎo)檢查,。從整體督查情況來看，基層醫(yī)改成果得到進(jìn)一步鞏固和深化,，群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求得到進(jìn)一步滿足,。具體體現(xiàn)在：基本藥物制度不斷鞏固完善；編制,、人事和收入分配改革逐步深化,；多渠道補(bǔ)償機(jī)制不斷健全；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力進(jìn)一步提升,，山西,、上海、江蘇、浙江,、河南,、海南、陜西,、寧夏已完成基層化債任務(wù),；鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍基本穩(wěn)定，逐步優(yōu)化,。
督查發(fā)現(xiàn)的主要問題有：
各地基層醫(yī)改進(jìn)展不平衡,，基本藥物制度實(shí)施和基層化債等工作進(jìn)度地區(qū)差別較大。截至2013年11月15日,，北京,、天津、河北,、山西,、黑龍江、浙江,、云南和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)尚未下發(fā)《意見》實(shí)施方案。目前,，全國(guó)仍有23個(gè)?。▍^(qū)、市）未完成化債任務(wù),，其中18個(gè)?。▍^(qū)、市）僅下?lián)苤醒胙a(bǔ)助資金,，未明確對(duì)財(cái)政困難縣（市）的支持政策,。
基本藥物制度需要進(jìn)一步健全。個(gè)別地區(qū)未嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物集中采購(gòu)制度或采購(gòu)集中度不夠,，存在線下采購(gòu)或者以一個(gè)品規(guī)多個(gè)廠家中標(biāo)的辦法采購(gòu)藥品等現(xiàn)象,；部分地區(qū)基本藥物中標(biāo)價(jià)格偏高，供應(yīng)配送,、回款不及時(shí),，且缺乏有效監(jiān)管措施。
補(bǔ)助資金安排使用不合理,。部分地區(qū)政府責(zé)任體現(xiàn)不充分,，專項(xiàng)補(bǔ)助資金未落實(shí)到位，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)仍須自行承擔(dān),；少數(shù)省份的個(gè)別縣（市）對(duì)基本公衛(wèi)服務(wù)經(jīng)費(fèi)未做到?？顚Ｓ茫粋€(gè)別地區(qū)存在人員經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)與公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)重復(fù)算賬的情況,。
部分地區(qū)績(jī)效考核和分配政策未執(zhí)行到位,。部分地區(qū)基層“雙考核、雙掛鉤”的考核制度設(shè)計(jì)不科學(xué),，執(zhí)行不到位,，未將服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度作為核心考核指標(biāo),，考核結(jié)果與績(jī)效工資總量,、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付等掛鉤也不夠緊密,；大部分地區(qū)考核缺乏信息化手段的支撐,。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)滯后，少數(shù)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)推進(jìn)緩慢,，距2015年實(shí)現(xiàn)95%達(dá)標(biāo)率的目標(biāo)還有較大差距,；大部分地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在“招不來、留不下”以及骨干人才缺乏,、流失等現(xiàn)象,，空編與外聘并存。
部分地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生收入偏低,、養(yǎng)老與退出政策不完善,。村醫(yī)超員服務(wù)人口偏少、承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)不足等原因,，造成部分地區(qū)村醫(yī)收入較低,；部分地區(qū)村醫(yī)養(yǎng)老問題未得到妥善解決，多數(shù)地區(qū)村醫(yī)對(duì)參加新農(nóng)保積極性不高,，個(gè)別省份超過四成的村醫(yī)沒有任何形式的養(yǎng)老保險(xiǎn),；退出機(jī)制不完善，村醫(yī)隊(duì)伍年齡普遍偏大,，面臨“斷層”困境,。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管力度明顯不足，部分地區(qū)縣級(jí)衛(wèi)生（計(jì)生）等行業(yè)主管部門未建立分工明確,、統(tǒng)一高效的監(jiān)管工作機(jī)制,，責(zé)任落實(shí)不到位，監(jiān)管內(nèi)容不清晰,、管理手段落后,；個(gè)別地區(qū)醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范，存在門診報(bào)銷費(fèi)用向輸液患者傾斜的現(xiàn)象,；部分地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)居民健康檔案不夠規(guī)范,，使用率較低,。
下一步整改——
落實(shí)零差率補(bǔ)助渠道是關(guān)鍵
針對(duì)督查中發(fā)現(xiàn)的問題，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦要求各地加快落實(shí)《意見》精神,，抓緊整改落實(shí),。尚未制訂《意見》配套措施和具體實(shí)施方案的地區(qū)應(yīng)加快進(jìn)度，明確時(shí)間表及相關(guān)責(zé)任部門,，在年底前印發(fā)并全面抓好貫徹落實(shí),。
進(jìn)一步鞏固完善基本藥物制度。各地要繼續(xù)穩(wěn)固和規(guī)范基本藥物集中采購(gòu)工作,，充分發(fā)揮政府監(jiān)管職能,，加強(qiáng)對(duì)基本藥物中標(biāo)企業(yè)和配送企業(yè)的監(jiān)管力度，嚴(yán)格執(zhí)行市場(chǎng)清退制度,；采取多種方式確保貨款及時(shí)足額支付,，嚴(yán)厲查處拖延付款行為；加強(qiáng)基本藥物的使用和監(jiān)管,，做好2012年版國(guó)家基本藥物目錄的實(shí)施工作,。
繼續(xù)深化編制、人事和收入分配改革,。各地要結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)人口,、地理交通、實(shí)際工作量等因素,，科學(xué)核定編制,；繼續(xù)深化人事和分配制度改革，落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人自主權(quán),，建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，進(jìn)一步探索并充分發(fā)揮獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資激勵(lì)作用的有效方法,；創(chuàng)新績(jī)效考核機(jī)制,，細(xì)化績(jī)效考核方案，依托信息化手段,，強(qiáng)化量化考核,、效果考核，鼓勵(lì)引進(jìn)第三方考核機(jī)制,。
繼續(xù)加大投入力度,，完善多渠道補(bǔ)償機(jī)制。各地要進(jìn)一步加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度,，并向貧困地區(qū)和老區(qū)傾斜,；完善財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的補(bǔ)助政策；及時(shí)足額下?lián)芑竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi),，確保?？顚Ｓ茫坏媒亓簟⑴灿?、擠占,。進(jìn)一步落實(shí)一般診療費(fèi)，完善藥品零差率的補(bǔ)助方式,；加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理,，規(guī)范補(bǔ)償方式，建立健全財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制,。
加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,。各地要進(jìn)一步落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)和使用政策，采取定向培養(yǎng),、多點(diǎn)執(zhí)業(yè),、提高待遇、人才交流合作等多種措施,，鼓勵(lì)引導(dǎo)人才到基層服務(wù),；繼續(xù)做好全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)，抓緊實(shí)施全科醫(yī)生特崗計(jì)劃,；推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè),，盡快實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通；加快推進(jìn)貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和周轉(zhuǎn)房建設(shè),；各地要多渠道籌措化債資金,，年底前基本完成化債任務(wù)。
著力穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍,。各地要科學(xué)核定鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量,，大力優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生資源配置，落實(shí)各項(xiàng)補(bǔ)償政策,，完善撥付程序,，保證經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額撥付，并提高對(duì)在偏遠(yuǎn),、艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助水平,。各地要通過多種方式提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,，同步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制,。
加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管。各地要進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管制度,，強(qiáng)化縣級(jí)衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管責(zé)任,，充分利用信息化手段，做到及時(shí)監(jiān)管和精細(xì)化管理,。主動(dòng)公開監(jiān)管結(jié)果,，接受社會(huì)監(jiān)督,。建立健全對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員規(guī)范診療和用藥行為的考核約束機(jī)制。
成績(jī)與問題并存——
各地各項(xiàng)舉措推進(jìn)不平衡
為促進(jìn)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》的貫徹執(zhí)行，今年國(guó)務(wù)院辦公廳和國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦分別牽頭,，對(duì)全國(guó)30個(gè)?。▍^(qū)、市,，不包含西藏）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的基層醫(yī)改政策落實(shí)情況進(jìn)行了督導(dǎo)檢查,。從整體督查情況來看，基層醫(yī)改成果得到進(jìn)一步鞏固和深化,，群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求得到進(jìn)一步滿足,。具體體現(xiàn)在：基本藥物制度不斷鞏固完善；編制,、人事和收入分配改革逐步深化,；多渠道補(bǔ)償機(jī)制不斷健全；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力進(jìn)一步提升,，山西,、上海、江蘇、浙江,、河南,、海南、陜西,、寧夏已完成基層化債任務(wù),；鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍基本穩(wěn)定，逐步優(yōu)化,。
督查發(fā)現(xiàn)的主要問題有：
各地基層醫(yī)改進(jìn)展不平衡,，基本藥物制度實(shí)施和基層化債等工作進(jìn)度地區(qū)差別較大。截至2013年11月15日,，北京,、天津、河北,、山西,、黑龍江、浙江,、云南和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)尚未下發(fā)《意見》實(shí)施方案。目前,，全國(guó)仍有23個(gè)?。▍^(qū)、市）未完成化債任務(wù),，其中18個(gè)?。▍^(qū)、市）僅下?lián)苤醒胙a(bǔ)助資金,，未明確對(duì)財(cái)政困難縣（市）的支持政策,。
基本藥物制度需要進(jìn)一步健全。個(gè)別地區(qū)未嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物集中采購(gòu)制度或采購(gòu)集中度不夠,，存在線下采購(gòu)或者以一個(gè)品規(guī)多個(gè)廠家中標(biāo)的辦法采購(gòu)藥品等現(xiàn)象,；部分地區(qū)基本藥物中標(biāo)價(jià)格偏高，供應(yīng)配送,、回款不及時(shí),，且缺乏有效監(jiān)管措施。
補(bǔ)助資金安排使用不合理,。部分地區(qū)政府責(zé)任體現(xiàn)不充分,，專項(xiàng)補(bǔ)助資金未落實(shí)到位，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)仍須自行承擔(dān),；少數(shù)省份的個(gè)別縣（市）對(duì)基本公衛(wèi)服務(wù)經(jīng)費(fèi)未做到?？顚Ｓ茫粋€(gè)別地區(qū)存在人員經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)與公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)重復(fù)算賬的情況,。
部分地區(qū)績(jī)效考核和分配政策未執(zhí)行到位,。部分地區(qū)基層“雙考核、雙掛鉤”的考核制度設(shè)計(jì)不科學(xué),，執(zhí)行不到位,，未將服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度作為核心考核指標(biāo),，考核結(jié)果與績(jī)效工資總量,、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付等掛鉤也不夠緊密,；大部分地區(qū)考核缺乏信息化手段的支撐,。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)滯后，少數(shù)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)推進(jìn)緩慢,，距2015年實(shí)現(xiàn)95%達(dá)標(biāo)率的目標(biāo)還有較大差距,；大部分地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在“招不來、留不下”以及骨干人才缺乏,、流失等現(xiàn)象,，空編與外聘并存。
部分地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生收入偏低,、養(yǎng)老與退出政策不完善,。村醫(yī)超員服務(wù)人口偏少、承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)不足等原因,，造成部分地區(qū)村醫(yī)收入較低,；部分地區(qū)村醫(yī)養(yǎng)老問題未得到妥善解決，多數(shù)地區(qū)村醫(yī)對(duì)參加新農(nóng)保積極性不高,，個(gè)別省份超過四成的村醫(yī)沒有任何形式的養(yǎng)老保險(xiǎn),；退出機(jī)制不完善，村醫(yī)隊(duì)伍年齡普遍偏大,，面臨“斷層”困境,。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管力度明顯不足，部分地區(qū)縣級(jí)衛(wèi)生（計(jì)生）等行業(yè)主管部門未建立分工明確,、統(tǒng)一高效的監(jiān)管工作機(jī)制,，責(zé)任落實(shí)不到位，監(jiān)管內(nèi)容不清晰,、管理手段落后,；個(gè)別地區(qū)醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范，存在門診報(bào)銷費(fèi)用向輸液患者傾斜的現(xiàn)象,；部分地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)居民健康檔案不夠規(guī)范,，使用率較低,。
下一步整改——
落實(shí)零差率補(bǔ)助渠道是關(guān)鍵
針對(duì)督查中發(fā)現(xiàn)的問題，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦要求各地加快落實(shí)《意見》精神,，抓緊整改落實(shí),。尚未制訂《意見》配套措施和具體實(shí)施方案的地區(qū)應(yīng)加快進(jìn)度，明確時(shí)間表及相關(guān)責(zé)任部門,，在年底前印發(fā)并全面抓好貫徹落實(shí),。
進(jìn)一步鞏固完善基本藥物制度。各地要繼續(xù)穩(wěn)固和規(guī)范基本藥物集中采購(gòu)工作,，充分發(fā)揮政府監(jiān)管職能,，加強(qiáng)對(duì)基本藥物中標(biāo)企業(yè)和配送企業(yè)的監(jiān)管力度，嚴(yán)格執(zhí)行市場(chǎng)清退制度,；采取多種方式確保貨款及時(shí)足額支付,，嚴(yán)厲查處拖延付款行為；加強(qiáng)基本藥物的使用和監(jiān)管,，做好2012年版國(guó)家基本藥物目錄的實(shí)施工作,。
繼續(xù)深化編制、人事和收入分配改革,。各地要結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)人口,、地理交通、實(shí)際工作量等因素,，科學(xué)核定編制,；繼續(xù)深化人事和分配制度改革，落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人自主權(quán),，建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，進(jìn)一步探索并充分發(fā)揮獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資激勵(lì)作用的有效方法,；創(chuàng)新績(jī)效考核機(jī)制,，細(xì)化績(jī)效考核方案，依托信息化手段,，強(qiáng)化量化考核,、效果考核，鼓勵(lì)引進(jìn)第三方考核機(jī)制,。
繼續(xù)加大投入力度,，完善多渠道補(bǔ)償機(jī)制。各地要進(jìn)一步加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度,，并向貧困地區(qū)和老區(qū)傾斜,；完善財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的補(bǔ)助政策；及時(shí)足額下?lián)芑竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi),，確保?？顚Ｓ茫坏媒亓簟⑴灿?、擠占,。進(jìn)一步落實(shí)一般診療費(fèi)，完善藥品零差率的補(bǔ)助方式,；加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理,，規(guī)范補(bǔ)償方式，建立健全財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制,。
加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,。各地要進(jìn)一步落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)和使用政策，采取定向培養(yǎng),、多點(diǎn)執(zhí)業(yè),、提高待遇、人才交流合作等多種措施,，鼓勵(lì)引導(dǎo)人才到基層服務(wù),；繼續(xù)做好全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)，抓緊實(shí)施全科醫(yī)生特崗計(jì)劃,；推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè),，盡快實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通；加快推進(jìn)貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和周轉(zhuǎn)房建設(shè),；各地要多渠道籌措化債資金,，年底前基本完成化債任務(wù)。
著力穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍,。各地要科學(xué)核定鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量,，大力優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生資源配置，落實(shí)各項(xiàng)補(bǔ)償政策,，完善撥付程序,，保證經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額撥付，并提高對(duì)在偏遠(yuǎn),、艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助水平,。各地要通過多種方式提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,，同步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制,。
加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管。各地要進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管制度,，強(qiáng)化縣級(jí)衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管責(zé)任,，充分利用信息化手段，做到及時(shí)監(jiān)管和精細(xì)化管理,。主動(dòng)公開監(jiān)管結(jié)果,，接受社會(huì)監(jiān)督,。建立健全對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員規(guī)范診療和用藥行為的考核約束機(jī)制。
