本報訊 （記者孔令敏）11月25日，國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站公布《國務院醫(yī)改辦關于全國基層醫(yī)改政策落實情況督查工作的通報》,?！锻▓蟆芬螅魇,。▍^(qū),、市）要按照督查組在反饋會上提出的有關意見和建議，認真梳理,，找準薄弱環(huán)節(jié),，提出具體整改措施，扎實開展整改工作,。
成績與問題并存——
各地各項舉措推進不平衡
為促進《國務院辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》的貫徹執(zhí)行,，今年國務院辦公廳和國務院醫(yī)改辦分別牽頭,，對全國30個省（區(qū),、市,，不包含西藏）和新疆生產(chǎn)建設兵團的基層醫(yī)改政策落實情況進行了督導檢查。從整體督查情況來看,，基層醫(yī)改成果得到進一步鞏固和深化,，群眾的基本醫(yī)療服務需求得到進一步滿足。具體體現(xiàn)在：基本藥物制度不斷鞏固完善,；編制,、人事和收入分配改革逐步深化；多渠道補償機制不斷健全,；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力進一步提升,，山西、上海,、江蘇,、浙江、河南,、海南,、陜西、寧夏已完成基層化債任務,；鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍基本穩(wěn)定,，逐步優(yōu)化。
督查發(fā)現(xiàn)的主要問題有：
各地基層醫(yī)改進展不平衡,，基本藥物制度實施和基層化債等工作進度地區(qū)差別較大,。截至2013年11月15日，北京,、天津,、河北、山西,、黑龍江,、浙江、云南和新疆生產(chǎn)建設兵團尚未下發(fā)《意見》實施方案,。目前,，全國仍有23個省（區(qū),、市）未完成化債任務,，其中18個省（區(qū)、市）僅下?lián)苤醒胙a助資金,，未明確對財政困難縣（市）的支持政策,。
基本藥物制度需要進一步健全。個別地區(qū)未嚴格執(zhí)行基本藥物集中采購制度或采購集中度不夠,，存在線下采購或者以一個品規(guī)多個廠家中標的辦法采購藥品等現(xiàn)象,；部分地區(qū)基本藥物中標價格偏高，供應配送,、回款不及時,，且缺乏有效監(jiān)管措施。
補助資金安排使用不合理,。部分地區(qū)政府責任體現(xiàn)不充分,，專項補助資金未落實到位，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本建設經(jīng)費仍須自行承擔,；少數(shù)省份的個別縣（市）對基本公衛(wèi)服務經(jīng)費未做到?？顚Ｓ茫粋€別地區(qū)存在人員經(jīng)費,、業(yè)務經(jīng)費與公共衛(wèi)生經(jīng)費重復算賬的情況,。
部分地區(qū)績效考核和分配政策未執(zhí)行到位。部分地區(qū)基層“雙考核,、雙掛鉤”的考核制度設計不科學,，執(zhí)行不到位，未將服務數(shù)量,、質(zhì)量和群眾滿意度作為核心考核指標,，考核結(jié)果與績效工資總量、財政補助,、醫(yī)保支付等掛鉤也不夠緊密,；大部分地區(qū)考核缺乏信息化手段的支撐。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設滯后,，少數(shù)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標準化建設推進緩慢,，距2015年實現(xiàn)95%達標率的目標還有較大差距；大部分地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構存在“招不來,、留不下”以及骨干人才缺乏,、流失等現(xiàn)象，空編與外聘并存,。
部分地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生收入偏低、養(yǎng)老與退出政策不完善,。村醫(yī)超員服務人口偏少,、承擔基本公共衛(wèi)生服務任務不足等原因，造成部分地區(qū)村醫(yī)收入較低,；部分地區(qū)村醫(yī)養(yǎng)老問題未得到妥善解決,，多數(shù)地區(qū)村醫(yī)對參加新農(nóng)保積極性不高,，個別省份超過四成的村醫(yī)沒有任何形式的養(yǎng)老保險；退出機制不完善,，村醫(yī)隊伍年齡普遍偏大,，面臨“斷層”困境。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管力度明顯不足,，部分地區(qū)縣級衛(wèi)生（計生）等行業(yè)主管部門未建立分工明確,、統(tǒng)一高效的監(jiān)管工作機制，責任落實不到位,，監(jiān)管內(nèi)容不清晰,、管理手段落后；個別地區(qū)醫(yī)療服務行為不規(guī)范,，存在門診報銷費用向輸液患者傾斜的現(xiàn)象,；部分地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構居民健康檔案不夠規(guī)范，使用率較低,。
下一步整改——
落實零差率補助渠道是關鍵
針對督查中發(fā)現(xiàn)的問題,，國務院醫(yī)改辦要求各地加快落實《意見》精神，抓緊整改落實,。尚未制訂《意見》配套措施和具體實施方案的地區(qū)應加快進度,，明確時間表及相關責任部門，在年底前印發(fā)并全面抓好貫徹落實,。
進一步鞏固完善基本藥物制度,。各地要繼續(xù)穩(wěn)固和規(guī)范基本藥物集中采購工作，充分發(fā)揮政府監(jiān)管職能,，加強對基本藥物中標企業(yè)和配送企業(yè)的監(jiān)管力度,，嚴格執(zhí)行市場清退制度；采取多種方式確保貨款及時足額支付,，嚴厲查處拖延付款行為,；加強基本藥物的使用和監(jiān)管，做好2012年版國家基本藥物目錄的實施工作,。
繼續(xù)深化編制,、人事和收入分配改革。各地要結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位和服務人口,、地理交通,、實際工作量等因素，科學核定編制,；繼續(xù)深化人事和分配制度改革,，落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用人自主權，建立符合行業(yè)特點的薪酬制度，進一步探索并充分發(fā)揮獎勵性績效工資激勵作用的有效方法,；創(chuàng)新績效考核機制,，細化績效考核方案，依托信息化手段,，強化量化考核,、效果考核，鼓勵引進第三方考核機制,。
繼續(xù)加大投入力度,，完善多渠道補償機制。各地要進一步加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度,，并向貧困地區(qū)和老區(qū)傾斜,；完善財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行的補助政策；及時足額下?lián)芑竟残l(wèi)生服務經(jīng)費,，確保?？顚Ｓ茫坏媒亓?、挪用,、擠占。進一步落實一般診療費,，完善藥品零差率的補助方式,；加強財務管理，規(guī)范補償方式,，建立健全財政補償機制,。
加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。各地要進一步落實基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)和使用政策,，采取定向培養(yǎng),、多點執(zhí)業(yè)、提高待遇,、人才交流合作等多種措施,，鼓勵引導人才到基層服務；繼續(xù)做好全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓,，抓緊實施全科醫(yī)生特崗計劃,；推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)建設，盡快實現(xiàn)互聯(lián)互通,；加快推進貧困邊遠地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和周轉(zhuǎn)房建設,；各地要多渠道籌措化債資金，年底前基本完成化債任務,。
著力穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍,。各地要科學核定鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量,，大力優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生資源配置，落實各項補償政策,，完善撥付程序，保證經(jīng)費及時足額撥付,，并提高對在偏遠,、艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生補助水平。各地要通過多種方式提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇,，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度,，同步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。
加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管,。各地要進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管制度,，強化縣級衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管責任，充分利用信息化手段,，做到及時監(jiān)管和精細化管理,。主動公開監(jiān)管結(jié)果，接受社會監(jiān)督,。建立健全對基層醫(yī)務人員規(guī)范診療和用藥行為的考核約束機制,。
成績與問題并存——
各地各項舉措推進不平衡
為促進《國務院辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》的貫徹執(zhí)行,，今年國務院辦公廳和國務院醫(yī)改辦分別牽頭,，對全國30個省（區(qū),、市,，不包含西藏）和新疆生產(chǎn)建設兵團的基層醫(yī)改政策落實情況進行了督導檢查。從整體督查情況來看,，基層醫(yī)改成果得到進一步鞏固和深化,，群眾的基本醫(yī)療服務需求得到進一步滿足。具體體現(xiàn)在：基本藥物制度不斷鞏固完善,；編制,、人事和收入分配改革逐步深化；多渠道補償機制不斷健全,；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力進一步提升,，山西、上海,、江蘇,、浙江、河南,、海南,、陜西、寧夏已完成基層化債任務,；鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍基本穩(wěn)定,，逐步優(yōu)化。
督查發(fā)現(xiàn)的主要問題有：
各地基層醫(yī)改進展不平衡,，基本藥物制度實施和基層化債等工作進度地區(qū)差別較大,。截至2013年11月15日，北京,、天津,、河北、山西,、黑龍江,、浙江、云南和新疆生產(chǎn)建設兵團尚未下發(fā)《意見》實施方案,。目前,，全國仍有23個省（區(qū),、市）未完成化債任務,，其中18個省（區(qū)、市）僅下?lián)苤醒胙a助資金,，未明確對財政困難縣（市）的支持政策,。
基本藥物制度需要進一步健全。個別地區(qū)未嚴格執(zhí)行基本藥物集中采購制度或采購集中度不夠,，存在線下采購或者以一個品規(guī)多個廠家中標的辦法采購藥品等現(xiàn)象,；部分地區(qū)基本藥物中標價格偏高，供應配送,、回款不及時,，且缺乏有效監(jiān)管措施。
補助資金安排使用不合理,。部分地區(qū)政府責任體現(xiàn)不充分,，專項補助資金未落實到位，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本建設經(jīng)費仍須自行承擔,；少數(shù)省份的個別縣（市）對基本公衛(wèi)服務經(jīng)費未做到?？顚Ｓ茫粋€別地區(qū)存在人員經(jīng)費,、業(yè)務經(jīng)費與公共衛(wèi)生經(jīng)費重復算賬的情況,。
部分地區(qū)績效考核和分配政策未執(zhí)行到位。部分地區(qū)基層“雙考核,、雙掛鉤”的考核制度設計不科學,，執(zhí)行不到位，未將服務數(shù)量,、質(zhì)量和群眾滿意度作為核心考核指標,，考核結(jié)果與績效工資總量、財政補助,、醫(yī)保支付等掛鉤也不夠緊密,；大部分地區(qū)考核缺乏信息化手段的支撐。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設滯后,，少數(shù)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標準化建設推進緩慢,，距2015年實現(xiàn)95%達標率的目標還有較大差距；大部分地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構存在“招不來,、留不下”以及骨干人才缺乏,、流失等現(xiàn)象，空編與外聘并存,。
部分地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生收入偏低、養(yǎng)老與退出政策不完善,。村醫(yī)超員服務人口偏少,、承擔基本公共衛(wèi)生服務任務不足等原因，造成部分地區(qū)村醫(yī)收入較低,；部分地區(qū)村醫(yī)養(yǎng)老問題未得到妥善解決,，多數(shù)地區(qū)村醫(yī)對參加新農(nóng)保積極性不高,，個別省份超過四成的村醫(yī)沒有任何形式的養(yǎng)老保險；退出機制不完善,，村醫(yī)隊伍年齡普遍偏大,，面臨“斷層”困境。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
基層醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管力度明顯不足,，部分地區(qū)縣級衛(wèi)生（計生）等行業(yè)主管部門未建立分工明確,、統(tǒng)一高效的監(jiān)管工作機制，責任落實不到位,，監(jiān)管內(nèi)容不清晰,、管理手段落后；個別地區(qū)醫(yī)療服務行為不規(guī)范,，存在門診報銷費用向輸液患者傾斜的現(xiàn)象,；部分地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構居民健康檔案不夠規(guī)范，使用率較低,。
下一步整改——
落實零差率補助渠道是關鍵
針對督查中發(fā)現(xiàn)的問題,，國務院醫(yī)改辦要求各地加快落實《意見》精神，抓緊整改落實,。尚未制訂《意見》配套措施和具體實施方案的地區(qū)應加快進度,，明確時間表及相關責任部門，在年底前印發(fā)并全面抓好貫徹落實,。
進一步鞏固完善基本藥物制度,。各地要繼續(xù)穩(wěn)固和規(guī)范基本藥物集中采購工作，充分發(fā)揮政府監(jiān)管職能,，加強對基本藥物中標企業(yè)和配送企業(yè)的監(jiān)管力度,，嚴格執(zhí)行市場清退制度；采取多種方式確保貨款及時足額支付,，嚴厲查處拖延付款行為,；加強基本藥物的使用和監(jiān)管，做好2012年版國家基本藥物目錄的實施工作,。
繼續(xù)深化編制,、人事和收入分配改革。各地要結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位和服務人口,、地理交通,、實際工作量等因素，科學核定編制,；繼續(xù)深化人事和分配制度改革,，落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用人自主權，建立符合行業(yè)特點的薪酬制度，進一步探索并充分發(fā)揮獎勵性績效工資激勵作用的有效方法,；創(chuàng)新績效考核機制,，細化績效考核方案，依托信息化手段,，強化量化考核,、效果考核，鼓勵引進第三方考核機制,。
繼續(xù)加大投入力度,，完善多渠道補償機制。各地要進一步加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度,，并向貧困地區(qū)和老區(qū)傾斜,；完善財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行的補助政策；及時足額下?lián)芑竟残l(wèi)生服務經(jīng)費,，確保?？顚Ｓ茫坏媒亓?、挪用,、擠占。進一步落實一般診療費,，完善藥品零差率的補助方式,；加強財務管理，規(guī)范補償方式,，建立健全財政補償機制,。
加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。各地要進一步落實基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)和使用政策,，采取定向培養(yǎng),、多點執(zhí)業(yè)、提高待遇,、人才交流合作等多種措施,，鼓勵引導人才到基層服務；繼續(xù)做好全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓,，抓緊實施全科醫(yī)生特崗計劃,；推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)建設，盡快實現(xiàn)互聯(lián)互通,；加快推進貧困邊遠地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和周轉(zhuǎn)房建設,；各地要多渠道籌措化債資金，年底前基本完成化債任務,。
著力穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍,。各地要科學核定鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量,，大力優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生資源配置，落實各項補償政策,，完善撥付程序，保證經(jīng)費及時足額撥付,，并提高對在偏遠,、艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生補助水平。各地要通過多種方式提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇,，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度,，同步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。
加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管,。各地要進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管制度,，強化縣級衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管責任，充分利用信息化手段,，做到及時監(jiān)管和精細化管理,。主動公開監(jiān)管結(jié)果，接受社會監(jiān)督,。建立健全對基層醫(yī)務人員規(guī)范診療和用藥行為的考核約束機制,。
