□本報記者 葉龍杰□
為城鄉(xiāng)居民建立健康檔案是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容之一,。多年來,，各地為建立健康檔案投入了大量的人力,、物力,，如何真正讓健康檔案為提升城鄉(xiāng)居民健康水平助力？湖北省潛江市的做法是,，各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生在為患者看病的同時,，為其更新健康檔案。
■醫(yī)生診病先查健康檔案
近日,，在湖北省潛江市周磯衛(wèi)生院,，村民王強因為感冒來看病。接診醫(yī)生仇祿剛打開電腦,，先查看了一下王強的電子健康檔案,，然后拿出血壓計為他量血壓。
“健康檔案上記錄你患有高血壓,，現(xiàn)在到了隨訪日期,，我給你看看血壓控制得怎么樣?！背鸬搫偟脑捥嵝蚜送鯊?，自從去年7月查出患有高血壓之后，他幾乎把這件事給忘了,。
王強是一名外出務(wù)工人員,，他依稀記得村醫(yī)曾上門來建立健康檔案，后來又做了幾次檢查,，但健康檔案到底是干什么用的,，他始終沒搞明白。
“自從2009年開展基本公衛(wèi)服務(wù)之后,，我們先后做過3次健康檔案,。”潛江市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生與婦幼保健科科長趙菊說,，第一次是紙質(zhì)健康檔案,，第二次是單機版健康檔案,，每次對建檔率的要求都很高，但是健康檔案如何運用和維護,，卻一直心里沒譜,。
趙菊說，過去,，耗費巨大人力,、物力完成的健康檔案，往往也只能在應(yīng)付檢查時派上用場,。醫(yī)生給病人看病時,，就算想查閱健康檔案也查不到，更不用說對病人進行健康管理了,。
解決這個問題,，就要讓醫(yī)生看得到健康檔案，也要有意愿查閱健康檔案,。2012年,，潛江市開始建設(shè)覆蓋全市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生信息一體化平臺，上至市級醫(yī)院的醫(yī)生,，下至村衛(wèi)生室的村醫(yī),，聯(lián)上網(wǎng)就能方便地查閱就診患者的健康檔案。該市要求,，接診醫(yī)生在日常診療服務(wù)過程中,，須同步檢索健康檔案的完成情況，對需新建,、更新或需提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的患者,，采取跟進措施。
■“錢隨事走”鼓勵醫(yī)生提供公衛(wèi)服務(wù)
“我們經(jīng)過測算了解到,，如果依托信息系統(tǒng),，通過自然就醫(yī)的方式建檔，絕大部分人群只要每年就醫(yī)1次,，就可為其建立完整的電子健康檔案,，3年左右就可為90%以上的人群建立真實、完整,、可連續(xù)使用的電子健康檔案,。”趙菊說,，醫(yī)衛(wèi)結(jié)合同時解決了健康檔案內(nèi)容人工采集困難,、檔案記錄不全、更新不及時,、信息不真實等問題,。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
醫(yī)衛(wèi)結(jié)合模式,，不僅讓醫(yī)生通過健康檔案這個平臺參與落實基本公衛(wèi)服務(wù)，也解決了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人力緊張,、老百姓不配合的難題,。周磯衛(wèi)生院院長王海波表示，推行基本公衛(wèi)服務(wù)之初,，該院也專門成立公共衛(wèi)生科,，抽調(diào)醫(yī)務(wù)骨干走村入戶進行服務(wù)?！靶l(wèi)生院本來人手就少,，組建專職的公衛(wèi)團隊確實有點吃不消。另外,，老百姓對走村入戶、主動上門的公共衛(wèi)生人員戒備心強,，認為他們不是真正的醫(yī)生,，只是來走過場，甚至是拉醫(yī)療資源的‘托’,。公共衛(wèi)生科加班加點干下來,，對轄區(qū)居民的健康促進也不是特別明顯?！?
實行醫(yī)衛(wèi)結(jié)合之后,，周磯衛(wèi)生院原先由公共衛(wèi)生科主要承擔(dān)的重點人群公共衛(wèi)生服務(wù)職能，開始轉(zhuǎn)移到臨床一線,，公共衛(wèi)生科主要負責(zé)督導(dǎo),、考核和評價。公共衛(wèi)生科則通過每日核對,、電話或上門詢問等方式,，審核臨床醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容的真實性、完整性,，作為每月公共衛(wèi)生服務(wù)補助的發(fā)放依據(jù),。
“發(fā)放公衛(wèi)補助采取‘錢隨事走’的方式，不管接診的是村醫(yī)還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床醫(yī)生,，誰在信息系統(tǒng)率先發(fā)現(xiàn)有慢性病患者等服務(wù)對象應(yīng)做隨訪而未做時,，都可以對其進行隨訪，信息系統(tǒng)會自動記錄這次隨訪服務(wù),?！壁w菊說，向臨床醫(yī)生“購買”公衛(wèi)服務(wù),，極大激勵了各級醫(yī)務(wù)人員主動開展基本公共衛(wèi)生服務(wù),。
“我現(xiàn)在養(yǎng)成了多看一眼患者健康檔案的習(xí)慣,，對健康檔案進行查漏補缺及提供跟進服務(wù)，在個人收入上也能積少成多,?！背鸬搫偙硎荆ツ晁ㄟ^提供基本公衛(wèi)服務(wù)共獲得3000多元的補助,，自己“做起來更有熱情”,。
■解決健康檔案怎么用的問題
據(jù)介紹，目前潛江市已累計建立居民電子健康檔案近90萬份,，建檔率達到87%,，其中40%以上是通過醫(yī)衛(wèi)結(jié)合模式由各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生和村醫(yī)在日常診療活動中建立的，絕大部分電子健康檔案通過日常就醫(yī)進行了更新完善,。
“雖然建檔率不是很高,，但擠掉了原先健康檔案中的水分，更重要的是解決了為什么建健康檔案和怎么用的問題,?！壁w菊說，目前潛江市共發(fā)現(xiàn)高血壓患者58473人,、2型糖尿病患者9594人,、重性精神疾病患者2494人。如何對這些患者實現(xiàn)規(guī)范化管理及常態(tài)化的跟蹤隨訪,，顯然必須轉(zhuǎn)變以往將基本公衛(wèi)服務(wù)單獨作為一項工作的模式,，實現(xiàn)基于電子健康檔案全體醫(yī)務(wù)人員參與的模式。
在該市高石碑鎮(zhèn)大嶺村衛(wèi)生室,，村醫(yī)李中強新近收到了潛江市衛(wèi)生局配備的一部手機,。這部手機里預(yù)先安裝了一個名叫“醫(yī)務(wù)通”的軟件，實現(xiàn)了與潛江市醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺的聯(lián)網(wǎng)對接,，只要在軟件中輸入患者姓名,，就能看到患者的健康檔案、既往診療記錄等信息,。
“通過這部手機不僅可以完成每次隨訪記錄的錄入及統(tǒng)計,，還可以為診斷治療提供幫助?！崩钪袕娨搽[隱感到壓力,，“其他醫(yī)院的醫(yī)生也可以看到轄區(qū)內(nèi)村民的健康檔案，一旦我沒有落實某項公衛(wèi)服務(wù),，他們就可能搶先完成,。”
據(jù)了解，潛江市目前規(guī)定40%的基本公衛(wèi)服務(wù)經(jīng)費須用于村級醫(yī)療機構(gòu),。去年,，李中強的總收入約為1.3萬元，其中包括3500元的公衛(wèi)補助,。在李中強看來,，為了實現(xiàn)收入的提高，基本公衛(wèi)服務(wù)這塊陣地就不能失守,。
為城鄉(xiāng)居民建立健康檔案是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容之一,。多年來,，各地為建立健康檔案投入了大量的人力,、物力,，如何真正讓健康檔案為提升城鄉(xiāng)居民健康水平助力？湖北省潛江市的做法是,，各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生在為患者看病的同時,，為其更新健康檔案。
■醫(yī)生診病先查健康檔案
近日,，在湖北省潛江市周磯衛(wèi)生院,，村民王強因為感冒來看病。接診醫(yī)生仇祿剛打開電腦,，先查看了一下王強的電子健康檔案,，然后拿出血壓計為他量血壓。
“健康檔案上記錄你患有高血壓,，現(xiàn)在到了隨訪日期,，我給你看看血壓控制得怎么樣?！背鸬搫偟脑捥嵝蚜送鯊?，自從去年7月查出患有高血壓之后，他幾乎把這件事給忘了,。
王強是一名外出務(wù)工人員,，他依稀記得村醫(yī)曾上門來建立健康檔案，后來又做了幾次檢查,，但健康檔案到底是干什么用的,，他始終沒搞明白。
“自從2009年開展基本公衛(wèi)服務(wù)之后,，我們先后做過3次健康檔案,。”潛江市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生與婦幼保健科科長趙菊說,，第一次是紙質(zhì)健康檔案,，第二次是單機版健康檔案,，每次對建檔率的要求都很高，但是健康檔案如何運用和維護,，卻一直心里沒譜,。
趙菊說，過去,，耗費巨大人力,、物力完成的健康檔案，往往也只能在應(yīng)付檢查時派上用場,。醫(yī)生給病人看病時,，就算想查閱健康檔案也查不到，更不用說對病人進行健康管理了,。
解決這個問題,，就要讓醫(yī)生看得到健康檔案，也要有意愿查閱健康檔案,。2012年,，潛江市開始建設(shè)覆蓋全市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生信息一體化平臺，上至市級醫(yī)院的醫(yī)生,，下至村衛(wèi)生室的村醫(yī),，聯(lián)上網(wǎng)就能方便地查閱就診患者的健康檔案。該市要求,，接診醫(yī)生在日常診療服務(wù)過程中,，須同步檢索健康檔案的完成情況，對需新建,、更新或需提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的患者,，采取跟進措施。
■“錢隨事走”鼓勵醫(yī)生提供公衛(wèi)服務(wù)
“我們經(jīng)過測算了解到,，如果依托信息系統(tǒng),，通過自然就醫(yī)的方式建檔，絕大部分人群只要每年就醫(yī)1次,，就可為其建立完整的電子健康檔案,，3年左右就可為90%以上的人群建立真實、完整,、可連續(xù)使用的電子健康檔案,。”趙菊說,，醫(yī)衛(wèi)結(jié)合同時解決了健康檔案內(nèi)容人工采集困難,、檔案記錄不全、更新不及時,、信息不真實等問題,。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
醫(yī)衛(wèi)結(jié)合模式,，不僅讓醫(yī)生通過健康檔案這個平臺參與落實基本公衛(wèi)服務(wù)，也解決了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人力緊張,、老百姓不配合的難題,。周磯衛(wèi)生院院長王海波表示，推行基本公衛(wèi)服務(wù)之初,，該院也專門成立公共衛(wèi)生科,，抽調(diào)醫(yī)務(wù)骨干走村入戶進行服務(wù)?！靶l(wèi)生院本來人手就少,，組建專職的公衛(wèi)團隊確實有點吃不消。另外,，老百姓對走村入戶、主動上門的公共衛(wèi)生人員戒備心強,，認為他們不是真正的醫(yī)生,，只是來走過場，甚至是拉醫(yī)療資源的‘托’,。公共衛(wèi)生科加班加點干下來,，對轄區(qū)居民的健康促進也不是特別明顯?！?
實行醫(yī)衛(wèi)結(jié)合之后,，周磯衛(wèi)生院原先由公共衛(wèi)生科主要承擔(dān)的重點人群公共衛(wèi)生服務(wù)職能，開始轉(zhuǎn)移到臨床一線,，公共衛(wèi)生科主要負責(zé)督導(dǎo),、考核和評價。公共衛(wèi)生科則通過每日核對,、電話或上門詢問等方式,，審核臨床醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容的真實性、完整性,，作為每月公共衛(wèi)生服務(wù)補助的發(fā)放依據(jù),。
“發(fā)放公衛(wèi)補助采取‘錢隨事走’的方式，不管接診的是村醫(yī)還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床醫(yī)生,，誰在信息系統(tǒng)率先發(fā)現(xiàn)有慢性病患者等服務(wù)對象應(yīng)做隨訪而未做時,，都可以對其進行隨訪，信息系統(tǒng)會自動記錄這次隨訪服務(wù),?！壁w菊說，向臨床醫(yī)生“購買”公衛(wèi)服務(wù),，極大激勵了各級醫(yī)務(wù)人員主動開展基本公共衛(wèi)生服務(wù),。
“我現(xiàn)在養(yǎng)成了多看一眼患者健康檔案的習(xí)慣,，對健康檔案進行查漏補缺及提供跟進服務(wù)，在個人收入上也能積少成多,?！背鸬搫偙硎荆ツ晁ㄟ^提供基本公衛(wèi)服務(wù)共獲得3000多元的補助,，自己“做起來更有熱情”,。
■解決健康檔案怎么用的問題
據(jù)介紹，目前潛江市已累計建立居民電子健康檔案近90萬份,，建檔率達到87%,，其中40%以上是通過醫(yī)衛(wèi)結(jié)合模式由各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生和村醫(yī)在日常診療活動中建立的，絕大部分電子健康檔案通過日常就醫(yī)進行了更新完善,。
“雖然建檔率不是很高,，但擠掉了原先健康檔案中的水分，更重要的是解決了為什么建健康檔案和怎么用的問題,?！壁w菊說，目前潛江市共發(fā)現(xiàn)高血壓患者58473人,、2型糖尿病患者9594人,、重性精神疾病患者2494人。如何對這些患者實現(xiàn)規(guī)范化管理及常態(tài)化的跟蹤隨訪,，顯然必須轉(zhuǎn)變以往將基本公衛(wèi)服務(wù)單獨作為一項工作的模式,，實現(xiàn)基于電子健康檔案全體醫(yī)務(wù)人員參與的模式。
在該市高石碑鎮(zhèn)大嶺村衛(wèi)生室,，村醫(yī)李中強新近收到了潛江市衛(wèi)生局配備的一部手機,。這部手機里預(yù)先安裝了一個名叫“醫(yī)務(wù)通”的軟件，實現(xiàn)了與潛江市醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺的聯(lián)網(wǎng)對接,，只要在軟件中輸入患者姓名,，就能看到患者的健康檔案、既往診療記錄等信息,。
“通過這部手機不僅可以完成每次隨訪記錄的錄入及統(tǒng)計,，還可以為診斷治療提供幫助?！崩钪袕娨搽[隱感到壓力,，“其他醫(yī)院的醫(yī)生也可以看到轄區(qū)內(nèi)村民的健康檔案，一旦我沒有落實某項公衛(wèi)服務(wù),，他們就可能搶先完成,。”
據(jù)了解，潛江市目前規(guī)定40%的基本公衛(wèi)服務(wù)經(jīng)費須用于村級醫(yī)療機構(gòu),。去年,，李中強的總收入約為1.3萬元，其中包括3500元的公衛(wèi)補助,。在李中強看來,，為了實現(xiàn)收入的提高，基本公衛(wèi)服務(wù)這塊陣地就不能失守,。
