□本報(bào)記者 葉龍杰□
為城鄉(xiāng)居民建立健康檔案是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容之一,。多年來(lái)，各地為建立健康檔案投入了大量的人力,、物力,，如何真正讓健康檔案為提升城鄉(xiāng)居民健康水平助力？湖北省潛江市的做法是,，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生在為患者看病的同時(shí),，為其更新健康檔案。
■醫(yī)生診病先查健康檔案
近日,，在湖北省潛江市周磯衛(wèi)生院,，村民王強(qiáng)因?yàn)楦忻皝?lái)看病。接診醫(yī)生仇祿剛打開(kāi)電腦,，先查看了一下王強(qiáng)的電子健康檔案,，然后拿出血壓計(jì)為他量血壓。
“健康檔案上記錄你患有高血壓,，現(xiàn)在到了隨訪日期,，我給你看看血壓控制得怎么樣?！背鸬搫偟脑捥嵝蚜送鯊?qiáng),，自從去年7月查出患有高血壓之后，他幾乎把這件事給忘了,。
王強(qiáng)是一名外出務(wù)工人員，他依稀記得村醫(yī)曾上門來(lái)建立健康檔案,，后來(lái)又做了幾次檢查,，但健康檔案到底是干什么用的，他始終沒(méi)搞明白,。
“自從2009年開(kāi)展基本公衛(wèi)服務(wù)之后,，我們先后做過(guò)3次健康檔案?！睗摻行l(wèi)生局基層衛(wèi)生與婦幼保健科科長(zhǎng)趙菊說(shuō),，第一次是紙質(zhì)健康檔案，第二次是單機(jī)版健康檔案,，每次對(duì)建檔率的要求都很高,，但是健康檔案如何運(yùn)用和維護(hù),，卻一直心里沒(méi)譜。
趙菊說(shuō),，過(guò)去,，耗費(fèi)巨大人力、物力完成的健康檔案,，往往也只能在應(yīng)付檢查時(shí)派上用場(chǎng),。醫(yī)生給病人看病時(shí)，就算想查閱健康檔案也查不到,，更不用說(shuō)對(duì)病人進(jìn)行健康管理了,。
解決這個(gè)問(wèn)題，就要讓醫(yī)生看得到健康檔案,，也要有意愿查閱健康檔案,。2012年，潛江市開(kāi)始建設(shè)覆蓋全市各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生信息一體化平臺(tái),，上至市級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生,，下至村衛(wèi)生室的村醫(yī)，聯(lián)上網(wǎng)就能方便地查閱就診患者的健康檔案,。該市要求,，接診醫(yī)生在日常診療服務(wù)過(guò)程中，須同步檢索健康檔案的完成情況,，對(duì)需新建,、更新或需提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的患者，采取跟進(jìn)措施,。
■“錢隨事走”鼓勵(lì)醫(yī)生提供公衛(wèi)服務(wù)
“我們經(jīng)過(guò)測(cè)算了解到,，如果依托信息系統(tǒng)，通過(guò)自然就醫(yī)的方式建檔,，絕大部分人群只要每年就醫(yī)1次,，就可為其建立完整的電子健康檔案，3年左右就可為90%以上的人群建立真實(shí),、完整,、可連續(xù)使用的電子健康檔案?！壁w菊說(shuō),，醫(yī)衛(wèi)結(jié)合同時(shí)解決了健康檔案內(nèi)容人工采集困難、檔案記錄不全,、更新不及時(shí),、信息不真實(shí)等問(wèn)題。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
醫(yī)衛(wèi)結(jié)合模式,，不僅讓醫(yī)生通過(guò)健康檔案這個(gè)平臺(tái)參與落實(shí)基本公衛(wèi)服務(wù),，也解決了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力緊張,、老百姓不配合的難題。周磯衛(wèi)生院院長(zhǎng)王海波表示,，推行基本公衛(wèi)服務(wù)之初,，該院也專門成立公共衛(wèi)生科，抽調(diào)醫(yī)務(wù)骨干走村入戶進(jìn)行服務(wù),?！靶l(wèi)生院本來(lái)人手就少，組建專職的公衛(wèi)團(tuán)隊(duì)確實(shí)有點(diǎn)吃不消,。另外,，老百姓對(duì)走村入戶、主動(dòng)上門的公共衛(wèi)生人員戒備心強(qiáng),，認(rèn)為他們不是真正的醫(yī)生,，只是來(lái)走過(guò)場(chǎng)，甚至是拉醫(yī)療資源的‘托’,。公共衛(wèi)生科加班加點(diǎn)干下來(lái),，對(duì)轄區(qū)居民的健康促進(jìn)也不是特別明顯?！?
實(shí)行醫(yī)衛(wèi)結(jié)合之后,，周磯衛(wèi)生院原先由公共衛(wèi)生科主要承擔(dān)的重點(diǎn)人群公共衛(wèi)生服務(wù)職能，開(kāi)始轉(zhuǎn)移到臨床一線,，公共衛(wèi)生科主要負(fù)責(zé)督導(dǎo),、考核和評(píng)價(jià)。公共衛(wèi)生科則通過(guò)每日核對(duì),、電話或上門詢問(wèn)等方式,，審核臨床醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容的真實(shí)性、完整性,，作為每月公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助的發(fā)放依據(jù),。
“發(fā)放公衛(wèi)補(bǔ)助采取‘錢隨事走’的方式，不管接診的是村醫(yī)還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床醫(yī)生,，誰(shuí)在信息系統(tǒng)率先發(fā)現(xiàn)有慢性病患者等服務(wù)對(duì)象應(yīng)做隨訪而未做時(shí),，都可以對(duì)其進(jìn)行隨訪，信息系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)記錄這次隨訪服務(wù),。”趙菊說(shuō),，向臨床醫(yī)生“購(gòu)買”公衛(wèi)服務(wù),，極大激勵(lì)了各級(jí)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
“我現(xiàn)在養(yǎng)成了多看一眼患者健康檔案的習(xí)慣,，對(duì)健康檔案進(jìn)行查漏補(bǔ)缺及提供跟進(jìn)服務(wù),，在個(gè)人收入上也能積少成多,。”仇祿剛表示,，去年他通過(guò)提供基本公衛(wèi)服務(wù)共獲得3000多元的補(bǔ)助,，自己“做起來(lái)更有熱情”。
■解決健康檔案怎么用的問(wèn)題
據(jù)介紹,，目前潛江市已累計(jì)建立居民電子健康檔案近90萬(wàn)份,，建檔率達(dá)到87%，其中40%以上是通過(guò)醫(yī)衛(wèi)結(jié)合模式由各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生和村醫(yī)在日常診療活動(dòng)中建立的,，絕大部分電子健康檔案通過(guò)日常就醫(yī)進(jìn)行了更新完善,。
“雖然建檔率不是很高，但擠掉了原先健康檔案中的水分,，更重要的是解決了為什么建健康檔案和怎么用的問(wèn)題,。”趙菊說(shuō),，目前潛江市共發(fā)現(xiàn)高血壓患者58473人,、2型糖尿病患者9594人、重性精神疾病患者2494人,。如何對(duì)這些患者實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理及常態(tài)化的跟蹤隨訪,，顯然必須轉(zhuǎn)變以往將基本公衛(wèi)服務(wù)單獨(dú)作為一項(xiàng)工作的模式，實(shí)現(xiàn)基于電子健康檔案全體醫(yī)務(wù)人員參與的模式,。
在該市高石碑鎮(zhèn)大嶺村衛(wèi)生室,，村醫(yī)李中強(qiáng)新近收到了潛江市衛(wèi)生局配備的一部手機(jī)。這部手機(jī)里預(yù)先安裝了一個(gè)名叫“醫(yī)務(wù)通”的軟件,，實(shí)現(xiàn)了與潛江市醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)的聯(lián)網(wǎng)對(duì)接,，只要在軟件中輸入患者姓名，就能看到患者的健康檔案,、既往診療記錄等信息,。
“通過(guò)這部手機(jī)不僅可以完成每次隨訪記錄的錄入及統(tǒng)計(jì)，還可以為診斷治療提供幫助,?！崩钪袕?qiáng)也隱隱感到壓力，“其他醫(yī)院的醫(yī)生也可以看到轄區(qū)內(nèi)村民的健康檔案,，一旦我沒(méi)有落實(shí)某項(xiàng)公衛(wèi)服務(wù),，他們就可能搶先完成?！?
據(jù)了解,，潛江市目前規(guī)定40%的基本公衛(wèi)服務(wù)經(jīng)費(fèi)須用于村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。去年,，李中強(qiáng)的總收入約為1.3萬(wàn)元,，其中包括3500元的公衛(wèi)補(bǔ)助,。在李中強(qiáng)看來(lái)，為了實(shí)現(xiàn)收入的提高,，基本公衛(wèi)服務(wù)這塊陣地就不能失守,。
為城鄉(xiāng)居民建立健康檔案是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容之一,。多年來(lái)，各地為建立健康檔案投入了大量的人力,、物力,，如何真正讓健康檔案為提升城鄉(xiāng)居民健康水平助力？湖北省潛江市的做法是,，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生在為患者看病的同時(shí),，為其更新健康檔案。
■醫(yī)生診病先查健康檔案
近日,，在湖北省潛江市周磯衛(wèi)生院,，村民王強(qiáng)因?yàn)楦忻皝?lái)看病。接診醫(yī)生仇祿剛打開(kāi)電腦,，先查看了一下王強(qiáng)的電子健康檔案,，然后拿出血壓計(jì)為他量血壓。
“健康檔案上記錄你患有高血壓,，現(xiàn)在到了隨訪日期,，我給你看看血壓控制得怎么樣?！背鸬搫偟脑捥嵝蚜送鯊?qiáng),，自從去年7月查出患有高血壓之后，他幾乎把這件事給忘了,。
王強(qiáng)是一名外出務(wù)工人員，他依稀記得村醫(yī)曾上門來(lái)建立健康檔案,，后來(lái)又做了幾次檢查,，但健康檔案到底是干什么用的，他始終沒(méi)搞明白,。
“自從2009年開(kāi)展基本公衛(wèi)服務(wù)之后,，我們先后做過(guò)3次健康檔案?！睗摻行l(wèi)生局基層衛(wèi)生與婦幼保健科科長(zhǎng)趙菊說(shuō),，第一次是紙質(zhì)健康檔案，第二次是單機(jī)版健康檔案,，每次對(duì)建檔率的要求都很高,，但是健康檔案如何運(yùn)用和維護(hù),，卻一直心里沒(méi)譜。
趙菊說(shuō),，過(guò)去,，耗費(fèi)巨大人力、物力完成的健康檔案,，往往也只能在應(yīng)付檢查時(shí)派上用場(chǎng),。醫(yī)生給病人看病時(shí)，就算想查閱健康檔案也查不到,，更不用說(shuō)對(duì)病人進(jìn)行健康管理了,。
解決這個(gè)問(wèn)題，就要讓醫(yī)生看得到健康檔案,，也要有意愿查閱健康檔案,。2012年，潛江市開(kāi)始建設(shè)覆蓋全市各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生信息一體化平臺(tái),，上至市級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生,，下至村衛(wèi)生室的村醫(yī)，聯(lián)上網(wǎng)就能方便地查閱就診患者的健康檔案,。該市要求,，接診醫(yī)生在日常診療服務(wù)過(guò)程中，須同步檢索健康檔案的完成情況,，對(duì)需新建,、更新或需提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的患者，采取跟進(jìn)措施,。
■“錢隨事走”鼓勵(lì)醫(yī)生提供公衛(wèi)服務(wù)
“我們經(jīng)過(guò)測(cè)算了解到,，如果依托信息系統(tǒng)，通過(guò)自然就醫(yī)的方式建檔,，絕大部分人群只要每年就醫(yī)1次,，就可為其建立完整的電子健康檔案，3年左右就可為90%以上的人群建立真實(shí),、完整,、可連續(xù)使用的電子健康檔案?！壁w菊說(shuō),，醫(yī)衛(wèi)結(jié)合同時(shí)解決了健康檔案內(nèi)容人工采集困難、檔案記錄不全,、更新不及時(shí),、信息不真實(shí)等問(wèn)題。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
醫(yī)衛(wèi)結(jié)合模式,，不僅讓醫(yī)生通過(guò)健康檔案這個(gè)平臺(tái)參與落實(shí)基本公衛(wèi)服務(wù),，也解決了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力緊張,、老百姓不配合的難題。周磯衛(wèi)生院院長(zhǎng)王海波表示,，推行基本公衛(wèi)服務(wù)之初,，該院也專門成立公共衛(wèi)生科，抽調(diào)醫(yī)務(wù)骨干走村入戶進(jìn)行服務(wù),?！靶l(wèi)生院本來(lái)人手就少，組建專職的公衛(wèi)團(tuán)隊(duì)確實(shí)有點(diǎn)吃不消,。另外,，老百姓對(duì)走村入戶、主動(dòng)上門的公共衛(wèi)生人員戒備心強(qiáng),，認(rèn)為他們不是真正的醫(yī)生,，只是來(lái)走過(guò)場(chǎng)，甚至是拉醫(yī)療資源的‘托’,。公共衛(wèi)生科加班加點(diǎn)干下來(lái),，對(duì)轄區(qū)居民的健康促進(jìn)也不是特別明顯?！?
實(shí)行醫(yī)衛(wèi)結(jié)合之后,，周磯衛(wèi)生院原先由公共衛(wèi)生科主要承擔(dān)的重點(diǎn)人群公共衛(wèi)生服務(wù)職能，開(kāi)始轉(zhuǎn)移到臨床一線,，公共衛(wèi)生科主要負(fù)責(zé)督導(dǎo),、考核和評(píng)價(jià)。公共衛(wèi)生科則通過(guò)每日核對(duì),、電話或上門詢問(wèn)等方式,，審核臨床醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容的真實(shí)性、完整性,，作為每月公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助的發(fā)放依據(jù),。
“發(fā)放公衛(wèi)補(bǔ)助采取‘錢隨事走’的方式，不管接診的是村醫(yī)還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床醫(yī)生,，誰(shuí)在信息系統(tǒng)率先發(fā)現(xiàn)有慢性病患者等服務(wù)對(duì)象應(yīng)做隨訪而未做時(shí),，都可以對(duì)其進(jìn)行隨訪，信息系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)記錄這次隨訪服務(wù),。”趙菊說(shuō),，向臨床醫(yī)生“購(gòu)買”公衛(wèi)服務(wù),，極大激勵(lì)了各級(jí)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
“我現(xiàn)在養(yǎng)成了多看一眼患者健康檔案的習(xí)慣,，對(duì)健康檔案進(jìn)行查漏補(bǔ)缺及提供跟進(jìn)服務(wù),，在個(gè)人收入上也能積少成多,。”仇祿剛表示,，去年他通過(guò)提供基本公衛(wèi)服務(wù)共獲得3000多元的補(bǔ)助,，自己“做起來(lái)更有熱情”。
■解決健康檔案怎么用的問(wèn)題
據(jù)介紹,，目前潛江市已累計(jì)建立居民電子健康檔案近90萬(wàn)份,，建檔率達(dá)到87%，其中40%以上是通過(guò)醫(yī)衛(wèi)結(jié)合模式由各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生和村醫(yī)在日常診療活動(dòng)中建立的,，絕大部分電子健康檔案通過(guò)日常就醫(yī)進(jìn)行了更新完善,。
“雖然建檔率不是很高，但擠掉了原先健康檔案中的水分,，更重要的是解決了為什么建健康檔案和怎么用的問(wèn)題,。”趙菊說(shuō),，目前潛江市共發(fā)現(xiàn)高血壓患者58473人,、2型糖尿病患者9594人、重性精神疾病患者2494人,。如何對(duì)這些患者實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理及常態(tài)化的跟蹤隨訪,，顯然必須轉(zhuǎn)變以往將基本公衛(wèi)服務(wù)單獨(dú)作為一項(xiàng)工作的模式，實(shí)現(xiàn)基于電子健康檔案全體醫(yī)務(wù)人員參與的模式,。
在該市高石碑鎮(zhèn)大嶺村衛(wèi)生室,，村醫(yī)李中強(qiáng)新近收到了潛江市衛(wèi)生局配備的一部手機(jī)。這部手機(jī)里預(yù)先安裝了一個(gè)名叫“醫(yī)務(wù)通”的軟件,，實(shí)現(xiàn)了與潛江市醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)的聯(lián)網(wǎng)對(duì)接,，只要在軟件中輸入患者姓名，就能看到患者的健康檔案,、既往診療記錄等信息,。
“通過(guò)這部手機(jī)不僅可以完成每次隨訪記錄的錄入及統(tǒng)計(jì)，還可以為診斷治療提供幫助,?！崩钪袕?qiáng)也隱隱感到壓力，“其他醫(yī)院的醫(yī)生也可以看到轄區(qū)內(nèi)村民的健康檔案,，一旦我沒(méi)有落實(shí)某項(xiàng)公衛(wèi)服務(wù),，他們就可能搶先完成?！?
據(jù)了解,，潛江市目前規(guī)定40%的基本公衛(wèi)服務(wù)經(jīng)費(fèi)須用于村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。去年,，李中強(qiáng)的總收入約為1.3萬(wàn)元,，其中包括3500元的公衛(wèi)補(bǔ)助,。在李中強(qiáng)看來(lái)，為了實(shí)現(xiàn)收入的提高,，基本公衛(wèi)服務(wù)這塊陣地就不能失守,。
