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2013年年底，醫(yī)院改革創(chuàng)新人物亮點經(jīng)驗交流會在江蘇省徐州市召開，來自華東,、華北、東北等地區(qū)的百名醫(yī)院管理者與會,。會上,，山東省濟(jì)寧市衛(wèi)生局專題介紹了該市改革創(chuàng)新的亮點。
“先看病,、后付費”服務(wù)模式源于濟(jì)寧的首創(chuàng),，目前這一模式已在濟(jì)寧市270家各級各類醫(yī)保、新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實施,，累計受益人群達(dá)262萬余人,。
“先看病、后付費”有政府撐腰
2010年12月,，兗州市中醫(yī)院全面嘗試“先看病,、后付費”模式；2011年5月,，這一經(jīng)驗在濟(jì)寧市試點推廣,。如今，“先看病,、后付費”不僅在濟(jì)寧市全面推廣,，也開始在山東省的縣及縣以下醫(yī)院推廣。
在濟(jì)寧市衛(wèi)生局局長焦華看來,，過去老百姓反映比較強(qiáng)烈的問題就是“沒錢不給治病”,、“錢少得不到好的治療”和個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)“向錢看”。他說,，濟(jì)寧市在全國首創(chuàng)實施了“先看病,、后付費”診療服務(wù)模式，就是要切實減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān),。按照該模式,，參保或參合患者在辦理住院時無需交納住院押金,?；颊叱鲈簳r支付醫(yī)保或新農(nóng)合報銷后個人承擔(dān)的部分即可,。經(jīng)濟(jì)困難患者可與醫(yī)院簽訂延期還款協(xié)議,，兩年內(nèi)分期或一次性付清。
焦華介紹,，實行“先看病,、后付費”診療服務(wù)模式，有效緩解了群眾看病難,、看病貴的難題,，但同時也為醫(yī)院帶來了巨大的運營壓力和風(fēng)險。為了推動該模式有效實施,，自2011年5月開始,，圍繞“先看病、后付費”,，濟(jì)寧市相關(guān)部門已下發(fā)10多個文件,，涵蓋多項配套政策。
特別是在新農(nóng)合和醫(yī)保政策方面,，濟(jì)寧市衛(wèi)生局,、人社局、財政局聯(lián)合發(fā)文要求,，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按上年度醫(yī)院結(jié)算資金15%的比例,，預(yù)撥周轉(zhuǎn)金給實行“先看病、后付費”的醫(yī)院,，醫(yī)保預(yù)撥資金由原來的10%提高到15%,，用于緩解醫(yī)院墊付資金的壓力。此外,，濟(jì)寧市還設(shè)立“先看病,、后付費”專項資金以應(yīng)對運行風(fēng)險，為醫(yī)院加上雙重保險,。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
“任何的改革只有雙贏,、多贏才能長久，否則就無法持續(xù),?！苯谷A說。據(jù)介紹,，為了確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益和患者的治療權(quán)益,，醫(yī)保、新農(nóng)合患者住院時要與醫(yī)院簽訂《住院治療費用結(jié)算協(xié)議書》,，并將其城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險證原件,、本人身份證復(fù)印件交醫(yī)院保管,。濟(jì)寧市還建立健全了全市范圍內(nèi)的醫(yī)療誠信信息保障系統(tǒng)，惡意逃費的患者不僅將被列入黑名單受到法律應(yīng)有的制裁,，而且再也得不到將來的“先看病,、后付費”待遇。
焦華認(rèn)為,，實行“先看病,、后付費”改革，強(qiáng)化的是政府執(zhí)政為民理念,。群眾幸福感和滿意度持續(xù)增高,。
住院病歷即時公開
針對當(dāng)前群眾反映較多的“感覺看病不透明、花錢不明白”的問題,，2012年4月,，濟(jì)寧在全國率先推行實施了二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)“病歷公開、費用公開”雙公開,，患者住院期間,，醫(yī)院每天主動向患者提供其上日采取的治療措施及用藥、費用情況,，患者出院時即可免費拿到自己的住院病歷資料,，有效保障了患者的知情權(quán)益。截至目前,，全市35家二級以上醫(yī)院累計為患者免費提供住院病歷39.97萬份,，真正讓患者“看明白病、花明白錢”,。
“在過去,，可以說住院病歷是醫(yī)生的專利，老百姓從入院到出院,，最后出院的時候,，僅拿了一張出院記錄，對患者的整個診療過程,，用藥情況,，檢查情況，可以說好多患者都一無所知,?！苯谷A說。
據(jù)了解,，住院病歷是病人住院期間看病就醫(yī)的原始記錄,，一直以來都是由醫(yī)院保管?；颊呦胍玫阶约旱淖≡翰v,，必須提前申請,，出院1周后才能到醫(yī)院復(fù)印。而病歷“即時公開”制度,，就是打破過去病人出院以后再進(jìn)行病歷整理的管理流程,，借助電子病歷軟件系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)生治療過程與病歷信息輸入“即時同步”,，病人在住院期間就能了解到自己的治療情況，出院就能拿到病歷,。
“實施病歷公開后,，患者可以拿病歷咨詢其他醫(yī)院，不僅尊重患者的知情權(quán),，這也將監(jiān)督權(quán)交給患者,，促使醫(yī)務(wù)人員提高病歷書寫能力，規(guī)范各項檢查,、用藥行為,。”濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院一名護(hù)士說,，這也倒逼了醫(yī)院必須改善服務(wù),，提高醫(yī)療質(zhì)量。
萬名保健醫(yī)生進(jìn)農(nóng)戶
在城市醫(yī)院進(jìn)行改革的同時,，焦華也發(fā)現(xiàn),，就目前的醫(yī)療狀況而言，醫(yī)療資源的配置嚴(yán)重不平衡,。好的醫(yī)療設(shè)備和專家集中在大城市,、大醫(yī)院。
為此,，在當(dāng)?shù)卣耐苿酉?，?jì)寧開展了百名醫(yī)療專家進(jìn)千村活動，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)送到群眾家門口,。在此基礎(chǔ)上,，還開展萬名保健醫(yī)生進(jìn)農(nóng)戶活動，對百名專家進(jìn)千村活動進(jìn)行深化和拓展,。通過農(nóng)村家庭保健醫(yī)生簽約的形式,，聯(lián)系幫扶全市6215個行政村，為農(nóng)村居民開展健康服務(wù),。
焦華介紹說,，實行“保健醫(yī)生團(tuán)隊——農(nóng)村居民”服務(wù)模式，堅持了“屬地為主,，就近幫扶”的原則,，從市,、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)選派醫(yī)務(wù)人員,，1名醫(yī)生和1名護(hù)士或其他醫(yī)務(wù)人員組成1個小組,，每小組對口一個行政村，并與對口聯(lián)系村的鄉(xiāng)村醫(yī)生組成保健醫(yī)生團(tuán)隊,。一方面是引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層,，同時通過市、縣,、鄉(xiāng)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同參與實施,，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)水平；并逐步引導(dǎo)由重醫(yī)療向加強(qiáng)預(yù)防保健轉(zhuǎn)變,。
為了方便村民聯(lián)系,，在各村宣傳欄、衛(wèi)生室等定點公告保健醫(yī)生姓名,、工作單位,、聯(lián)系電話、投訴電話等信息,，同時保健醫(yī)生還實施上門巡診服務(wù),。醫(yī)生根據(jù)自己所服務(wù)的家庭數(shù)量、健康需求,，合理安排到農(nóng)村居民家庭的上門服務(wù)巡診時間,，實行彈性工作制，確保每月不少于3天,，與服務(wù)對象每年不少于2次面對面交流,。
農(nóng)村居民根據(jù)自身意愿，憑身份證明或戶口簿,、暫住證與保健醫(yī)生團(tuán)隊簽約,。針對簽約家庭健康狀況，制訂和提供健康教育處方,；指導(dǎo)簽約家庭成員合理膳食,、適當(dāng)運動、戒煙限酒,、心理平衡,，形成良好的健康生活方式。同時,，為聯(lián)系村村衛(wèi)生室贈送1個身高體重測量儀,、1個視力表燈、1個聽診器、1個血壓計,、1個出診箱及常用藥品,，還專門為保健醫(yī)生派出單位配備30輛專用巡診車及心電圖機(jī)、血糖儀等隨車設(shè)備,。
焦華表示,，目前，濟(jì)寧市所有行政村都已經(jīng)落實保健醫(yī)生簽約,，對老年人,、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦和慢性病患者等重點人群全覆蓋,，簽約率達(dá)90%,，居民對家庭醫(yī)生式服務(wù)工作知曉率達(dá)50%，接受服務(wù)的農(nóng)村居民家庭對保健醫(yī)生服務(wù)滿意率達(dá)90%,。
