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2013年年底，醫(yī)院改革創(chuàng)新人物亮點經驗交流會在江蘇省徐州市召開,，來自華東,、華北、東北等地區(qū)的百名醫(yī)院管理者與會,。會上,，山東省濟寧市衛(wèi)生局專題介紹了該市改革創(chuàng)新的亮點。
“先看病,、后付費”服務模式源于濟寧的首創(chuàng),，目前這一模式已在濟寧市270家各級各類醫(yī)保,、新農合定點醫(yī)療機構全面實施，累計受益人群達262萬余人,。
“先看病,、后付費”有政府撐腰
2010年12月，兗州市中醫(yī)院全面嘗試“先看病,、后付費”模式,；2011年5月，這一經驗在濟寧市試點推廣,。如今,，“先看病、后付費”不僅在濟寧市全面推廣,，也開始在山東省的縣及縣以下醫(yī)院推廣,。
在濟寧市衛(wèi)生局局長焦華看來，過去老百姓反映比較強烈的問題就是“沒錢不給治病”,、“錢少得不到好的治療”和個別醫(yī)療機構“向錢看”,。他說，濟寧市在全國首創(chuàng)實施了“先看病,、后付費”診療服務模式,，就是要切實減輕群眾就醫(yī)負擔。按照該模式,，參?；騾⒑匣颊咴谵k理住院時無需交納住院押金?；颊叱鲈簳r支付醫(yī)?；蛐罗r合報銷后個人承擔的部分即可。經濟困難患者可與醫(yī)院簽訂延期還款協議,，兩年內分期或一次性付清,。
焦華介紹，實行“先看病,、后付費”診療服務模式,，有效緩解了群眾看病難、看病貴的難題,，但同時也為醫(yī)院帶來了巨大的運營壓力和風險,。為了推動該模式有效實施，自2011年5月開始,，圍繞“先看病,、后付費”，濟寧市相關部門已下發(fā)10多個文件,，涵蓋多項配套政策,。
特別是在新農合和醫(yī)保政策方面,，濟寧市衛(wèi)生局、人社局,、財政局聯合發(fā)文要求,，新農合經辦機構要按上年度醫(yī)院結算資金15%的比例，預撥周轉金給實行“先看病,、后付費”的醫(yī)院,，醫(yī)保預撥資金由原來的10%提高到15%，用于緩解醫(yī)院墊付資金的壓力,。此外,，濟寧市還設立“先看病、后付費”專項資金以應對運行風險,，為醫(yī)院加上雙重保險。（下轉第3版）（上接第1版）
“任何的改革只有雙贏,、多贏才能長久,，否則就無法持續(xù)?！苯谷A說,。據介紹，為了確保醫(yī)療機構的合法權益和患者的治療權益,，醫(yī)保,、新農合患者住院時要與醫(yī)院簽訂《住院治療費用結算協議書》，并將其城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險證原件,、本人身份證復印件交醫(yī)院保管,。濟寧市還建立健全了全市范圍內的醫(yī)療誠信信息保障系統(tǒng)，惡意逃費的患者不僅將被列入黑名單受到法律應有的制裁,，而且再也得不到將來的“先看病,、后付費”待遇。
焦華認為,，實行“先看病,、后付費”改革，強化的是政府執(zhí)政為民理念,。群眾幸福感和滿意度持續(xù)增高,。
住院病歷即時公開
針對當前群眾反映較多的“感覺看病不透明、花錢不明白”的問題,，2012年4月,，濟寧在全國率先推行實施了二級及以上醫(yī)療機構“病歷公開、費用公開”雙公開,，患者住院期間,，醫(yī)院每天主動向患者提供其上日采取的治療措施及用藥,、費用情況，患者出院時即可免費拿到自己的住院病歷資料,，有效保障了患者的知情權益,。截至目前，全市35家二級以上醫(yī)院累計為患者免費提供住院病歷39.97萬份,，真正讓患者“看明白病,、花明白錢”。
“在過去,，可以說住院病歷是醫(yī)生的專利,，老百姓從入院到出院，最后出院的時候,，僅拿了一張出院記錄,，對患者的整個診療過程，用藥情況,，檢查情況,，可以說好多患者都一無所知?！苯谷A說,。
據了解，住院病歷是病人住院期間看病就醫(yī)的原始記錄,，一直以來都是由醫(yī)院保管,。患者想要拿到自己的住院病歷,，必須提前申請,，出院1周后才能到醫(yī)院復印。而病歷“即時公開”制度,，就是打破過去病人出院以后再進行病歷整理的管理流程,，借助電子病歷軟件系統(tǒng)，實現醫(yī)生治療過程與病歷信息輸入“即時同步”,，病人在住院期間就能了解到自己的治療情況,，出院就能拿到病歷。
“實施病歷公開后,，患者可以拿病歷咨詢其他醫(yī)院,，不僅尊重患者的知情權，這也將監(jiān)督權交給患者,，促使醫(yī)務人員提高病歷書寫能力,，規(guī)范各項檢查、用藥行為?！睗鷮幨械诙嗣襻t(yī)院一名護士說,，這也倒逼了醫(yī)院必須改善服務，提高醫(yī)療質量,。
萬名保健醫(yī)生進農戶
在城市醫(yī)院進行改革的同時,，焦華也發(fā)現，就目前的醫(yī)療狀況而言,，醫(yī)療資源的配置嚴重不平衡,。好的醫(yī)療設備和專家集中在大城市、大醫(yī)院,。
為此,，在當地政府的推動下，濟寧開展了百名醫(yī)療專家進千村活動,，把優(yōu)質醫(yī)療服務送到群眾家門口,。在此基礎上，還開展萬名保健醫(yī)生進農戶活動,，對百名專家進千村活動進行深化和拓展,。通過農村家庭保健醫(yī)生簽約的形式，聯系幫扶全市6215個行政村,，為農村居民開展健康服務。
焦華介紹說,，實行“保健醫(yī)生團隊——農村居民”服務模式,，堅持了“屬地為主，就近幫扶”的原則,，從市,、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療機構選派醫(yī)務人員,，1名醫(yī)生和1名護士或其他醫(yī)務人員組成1個小組,，每小組對口一個行政村，并與對口聯系村的鄉(xiāng)村醫(yī)生組成保健醫(yī)生團隊,。一方面是引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉基層,，同時通過市、縣,、鄉(xiāng)三級醫(yī)療機構共同參與實施,，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生技術水平；并逐步引導由重醫(yī)療向加強預防保健轉變,。
為了方便村民聯系,，在各村宣傳欄、衛(wèi)生室等定點公告保健醫(yī)生姓名、工作單位,、聯系電話,、投訴電話等信息，同時保健醫(yī)生還實施上門巡診服務,。醫(yī)生根據自己所服務的家庭數量,、健康需求，合理安排到農村居民家庭的上門服務巡診時間,，實行彈性工作制,，確保每月不少于3天，與服務對象每年不少于2次面對面交流,。
農村居民根據自身意愿,，憑身份證明或戶口簿、暫住證與保健醫(yī)生團隊簽約,。針對簽約家庭健康狀況,，制訂和提供健康教育處方；指導簽約家庭成員合理膳食,、適當運動,、戒煙限酒、心理平衡,，形成良好的健康生活方式,。同時，為聯系村村衛(wèi)生室贈送1個身高體重測量儀,、1個視力表燈,、1個聽診器、1個血壓計,、1個出診箱及常用藥品,，還專門為保健醫(yī)生派出單位配備30輛專用巡診車及心電圖機、血糖儀等隨車設備,。
焦華表示,，目前，濟寧市所有行政村都已經落實保健醫(yī)生簽約,，對老年人,、嬰幼兒、孕產婦和慢性病患者等重點人群全覆蓋,，簽約率達90%,，居民對家庭醫(yī)生式服務工作知曉率達50%，接受服務的農村居民家庭對保健醫(yī)生服務滿意率達90%,。
