□本報記者 孔令敏□
縣級公立醫(yī)院改革是推進(jìn)公立醫(yī)院改革的突破口,，在相關(guān)綜合改革試點探索一年多后,，4月4日出臺的《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》是如何吸納各地有益經(jīng)驗,、解決各試點地區(qū)面臨的共性問題,，又是如何劃定縣級公立醫(yī)院綜合改革全面推開的時間表和路線圖的,？國家衛(wèi)生計生委有關(guān)負(fù)責(zé)人日前一一給予了回答,。
■更加注重整體性協(xié)同性
這位負(fù)責(zé)人表示,，2012年6月，我國啟動第一批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點,，除國家確定的311個試點縣外,，各省（區(qū),、市）還有454個縣（市）取消藥品加成,。試點推行一年多來，在落實政府對縣級公立醫(yī)院辦醫(yī)責(zé)任方面,，各級政府積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu),，加大財政投入。2012年,，311個國家試點縣政府衛(wèi)生投入共計達(dá)518.2億元,，較2011年增長了28%，占當(dāng)年財政支出的比重達(dá)到6.24%,。
在取消藥品加成,、改革補償機(jī)制方面，國家確定的311個試點縣有299個取消了15%的藥品加成,。取消加成后,，各地對縣級公立醫(yī)院減少的收入主要有3種補償模式：調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和增加財政投入雙管齊下補償，通過增加財政投入予以補償,，單純通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格予以補償,。
在改革藥品采購供應(yīng)機(jī)制方面，安徽省借鑒基層基本藥物采購經(jīng)驗,，以省為單位實行招采合一,、量價掛鉤、雙信封制等措施,，其他省份仍然按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》開展集中招標(biāo)采購,。
在改革人事分配制度、加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)方面,，各地開展了重新核定編制,、推行聘用制和崗位管理制度,、深化收入分配制度改革。圍繞吸引人才,、留住人才,、培養(yǎng)人才3個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在職稱評定,、住房福利,、非物質(zhì)榮譽、職業(yè)發(fā)展等方面制定鼓勵性政策,。部分地區(qū)還推動建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制,。
這位負(fù)責(zé)人指出，《意見》在總結(jié)第一批縣級公立醫(yī)院改革試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,，特別強(qiáng)調(diào)改革的整體協(xié)調(diào),，提出了“兩個堅持”和“三個更加注重”：堅持保基本,、強(qiáng)基層,、建機(jī)制的基本原則，堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì),；更加注重改革的系統(tǒng)性,、整體性和協(xié)同性，推動醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥聯(lián)動改革；更加注重體制機(jī)制創(chuàng)新,、治理體系與能力建設(shè),，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,；更加注重治本與治標(biāo)相結(jié)合,，整體推進(jìn)與重點突破相統(tǒng)一。
《意見》對前期改革實踐中證明行之有效的措施予以保留,；對之前未明確的改革措施進(jìn)一步細(xì)化,、具體化，使其更具可操作性,；對改革過程中發(fā)現(xiàn)的新問題,、新要求，提出了有針對性的改革措施,。
比如,，結(jié)合各試點縣改革經(jīng)驗，價格調(diào)整原則在“總量控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的基礎(chǔ)上,，增加了“有升有降,、逐步到位”；針對藥品采購中存在的問題,，借鑒基層藥品集中采購的有益經(jīng)驗,，提出以省（區(qū),、市）為單位按照質(zhì)量優(yōu)先,、價格合理的原則，采取招采合一,、量價掛鉤,、雙信封制等辦法開展集中招標(biāo)采購；結(jié)合十八屆三中全會精神的要求,，明確提出推進(jìn)縣級公立醫(yī)院去行政化,，建立適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)和人事薪酬制度，完善合理分級診療模式等,。
■縣級政府是實施主體
這位負(fù)責(zé)人表示,，縣級公立醫(yī)院是政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體。據(jù)2012年統(tǒng)計,，全國共有5327個縣級公立醫(yī)院,，編制人數(shù)132萬人，編制床位132萬張,，為9億多縣域居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，占全國居民總數(shù)的70%以上。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
通過第一批試點縣的創(chuàng)新和探索,，破除以藥補醫(yī)逐步形成共識,，在752家試點縣級公立醫(yī)院中，有38家在2011年年末取消藥品加成,，這些醫(yī)院藥品收入占比從2011年的42.7%下降到2012年的38.1%,。各地在體制機(jī)制改革方面的有益探索，為完善縣級公立醫(yī)院改革政策奠定了基礎(chǔ),?？h域醫(yī)療服務(wù)水平得到整體提升，縣級公立醫(yī)院與基層聯(lián)動進(jìn)一步加強(qiáng),，龍頭作用逐步顯現(xiàn),。人民群眾得到了一定實惠，取消藥品加成后,，各試點縣次均門診費用和人均住院費用總體上得到一定控制,，增長率低于改革之前。
縣級公立醫(yī)院改革不到位，會對基層運行新機(jī)制產(chǎn)生影響,。這位負(fù)責(zé)人認(rèn)為,，在試點改革成效基礎(chǔ)上進(jìn)一步推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革，有利于鞏固擴(kuò)大基層醫(yī)改成效,?？h級公立醫(yī)院改革取得突破后，可以為城市公立醫(yī)院改革積累經(jīng)驗,，還可以把大量病人留在基層,，為城市公立醫(yī)院改革騰出空間。
這位負(fù)責(zé)人表示,，下一步的縣級公立醫(yī)院綜合改革將在第一批311個試點縣基礎(chǔ)上新增700個縣,，重點推進(jìn)公立醫(yī)院規(guī)劃布局調(diào)整，建立科學(xué)補償機(jī)制,，理順醫(yī)療服務(wù)價格,，改革醫(yī)保支付方式，完善縣級公立醫(yī)院藥品采購機(jī)制,，建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,，建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度，建立適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)機(jī)制,，健全分級診療體系,，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管等。
為此,，各地要按照2015年改革全面推開的時間節(jié)點,，制訂縣級公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)具體分工方案，落實牽頭部門和進(jìn)度安排,，切實抓好組織實施,；建立工作推進(jìn)機(jī)制，嚴(yán)格落實責(zé)任制,?？h級政府是改革實施主體，要落實責(zé)任,、健全制度,。各省（區(qū),、市）深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要建立督促檢查、考核問責(zé)機(jī)制,，確保綜合改革各項舉措落到實處,。
縣級公立醫(yī)院改革是推進(jìn)公立醫(yī)院改革的突破口,，在相關(guān)綜合改革試點探索一年多后,，4月4日出臺的《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》是如何吸納各地有益經(jīng)驗,、解決各試點地區(qū)面臨的共性問題,，又是如何劃定縣級公立醫(yī)院綜合改革全面推開的時間表和路線圖的,？國家衛(wèi)生計生委有關(guān)負(fù)責(zé)人日前一一給予了回答,。
■更加注重整體性協(xié)同性
這位負(fù)責(zé)人表示,，2012年6月，我國啟動第一批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點,，除國家確定的311個試點縣外,，各省（區(qū),、市）還有454個縣（市）取消藥品加成,。試點推行一年多來，在落實政府對縣級公立醫(yī)院辦醫(yī)責(zé)任方面,，各級政府積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu),，加大財政投入。2012年,，311個國家試點縣政府衛(wèi)生投入共計達(dá)518.2億元,，較2011年增長了28%，占當(dāng)年財政支出的比重達(dá)到6.24%,。
在取消藥品加成,、改革補償機(jī)制方面，國家確定的311個試點縣有299個取消了15%的藥品加成,。取消加成后,，各地對縣級公立醫(yī)院減少的收入主要有3種補償模式：調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和增加財政投入雙管齊下補償，通過增加財政投入予以補償,，單純通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格予以補償,。
在改革藥品采購供應(yīng)機(jī)制方面，安徽省借鑒基層基本藥物采購經(jīng)驗,，以省為單位實行招采合一,、量價掛鉤、雙信封制等措施,，其他省份仍然按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》開展集中招標(biāo)采購,。
在改革人事分配制度、加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)方面,，各地開展了重新核定編制,、推行聘用制和崗位管理制度,、深化收入分配制度改革。圍繞吸引人才,、留住人才,、培養(yǎng)人才3個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在職稱評定,、住房福利,、非物質(zhì)榮譽、職業(yè)發(fā)展等方面制定鼓勵性政策,。部分地區(qū)還推動建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制,。
這位負(fù)責(zé)人指出，《意見》在總結(jié)第一批縣級公立醫(yī)院改革試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,，特別強(qiáng)調(diào)改革的整體協(xié)調(diào),，提出了“兩個堅持”和“三個更加注重”：堅持保基本,、強(qiáng)基層,、建機(jī)制的基本原則，堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì),；更加注重改革的系統(tǒng)性,、整體性和協(xié)同性，推動醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥聯(lián)動改革；更加注重體制機(jī)制創(chuàng)新,、治理體系與能力建設(shè),，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,；更加注重治本與治標(biāo)相結(jié)合,，整體推進(jìn)與重點突破相統(tǒng)一。
《意見》對前期改革實踐中證明行之有效的措施予以保留,；對之前未明確的改革措施進(jìn)一步細(xì)化,、具體化，使其更具可操作性,；對改革過程中發(fā)現(xiàn)的新問題,、新要求，提出了有針對性的改革措施,。
比如,，結(jié)合各試點縣改革經(jīng)驗，價格調(diào)整原則在“總量控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的基礎(chǔ)上,，增加了“有升有降,、逐步到位”；針對藥品采購中存在的問題,，借鑒基層藥品集中采購的有益經(jīng)驗,，提出以省（區(qū),、市）為單位按照質(zhì)量優(yōu)先,、價格合理的原則，采取招采合一,、量價掛鉤,、雙信封制等辦法開展集中招標(biāo)采購；結(jié)合十八屆三中全會精神的要求,，明確提出推進(jìn)縣級公立醫(yī)院去行政化,，建立適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)和人事薪酬制度，完善合理分級診療模式等,。
■縣級政府是實施主體
這位負(fù)責(zé)人表示,，縣級公立醫(yī)院是政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體。據(jù)2012年統(tǒng)計,，全國共有5327個縣級公立醫(yī)院,，編制人數(shù)132萬人，編制床位132萬張,，為9億多縣域居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，占全國居民總數(shù)的70%以上。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
通過第一批試點縣的創(chuàng)新和探索,，破除以藥補醫(yī)逐步形成共識,，在752家試點縣級公立醫(yī)院中，有38家在2011年年末取消藥品加成,，這些醫(yī)院藥品收入占比從2011年的42.7%下降到2012年的38.1%,。各地在體制機(jī)制改革方面的有益探索，為完善縣級公立醫(yī)院改革政策奠定了基礎(chǔ),?？h域醫(yī)療服務(wù)水平得到整體提升，縣級公立醫(yī)院與基層聯(lián)動進(jìn)一步加強(qiáng),，龍頭作用逐步顯現(xiàn),。人民群眾得到了一定實惠，取消藥品加成后,，各試點縣次均門診費用和人均住院費用總體上得到一定控制,，增長率低于改革之前。
縣級公立醫(yī)院改革不到位，會對基層運行新機(jī)制產(chǎn)生影響,。這位負(fù)責(zé)人認(rèn)為,，在試點改革成效基礎(chǔ)上進(jìn)一步推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革，有利于鞏固擴(kuò)大基層醫(yī)改成效,?？h級公立醫(yī)院改革取得突破后，可以為城市公立醫(yī)院改革積累經(jīng)驗,，還可以把大量病人留在基層,，為城市公立醫(yī)院改革騰出空間。
這位負(fù)責(zé)人表示,，下一步的縣級公立醫(yī)院綜合改革將在第一批311個試點縣基礎(chǔ)上新增700個縣,，重點推進(jìn)公立醫(yī)院規(guī)劃布局調(diào)整，建立科學(xué)補償機(jī)制,，理順醫(yī)療服務(wù)價格,，改革醫(yī)保支付方式，完善縣級公立醫(yī)院藥品采購機(jī)制,，建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,，建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度，建立適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)機(jī)制,，健全分級診療體系,，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管等。
為此,，各地要按照2015年改革全面推開的時間節(jié)點,，制訂縣級公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)具體分工方案，落實牽頭部門和進(jìn)度安排,，切實抓好組織實施,；建立工作推進(jìn)機(jī)制，嚴(yán)格落實責(zé)任制,?？h級政府是改革實施主體，要落實責(zé)任,、健全制度,。各省（區(qū),、市）深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要建立督促檢查、考核問責(zé)機(jī)制,，確保綜合改革各項舉措落到實處,。
