□本報(bào)記者 孔令敏□
縣級(jí)公立醫(yī)院改革是推進(jìn)公立醫(yī)院改革的突破口,，在相關(guān)綜合改革試點(diǎn)探索一年多后，4月4日出臺(tái)的《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見》是如何吸納各地有益經(jīng)驗(yàn),、解決各試點(diǎn)地區(qū)面臨的共性問題,，又是如何劃定縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革全面推開的時(shí)間表和路線圖的,？國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)負(fù)責(zé)人日前一一給予了回答。
■更加注重整體性協(xié)同性
這位負(fù)責(zé)人表示,，2012年6月,，我國(guó)啟動(dòng)第一批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，除國(guó)家確定的311個(gè)試點(diǎn)縣外,，各?。▍^(qū)、市）還有454個(gè)縣（市）取消藥品加成,。試點(diǎn)推行一年多來,，在落實(shí)政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院辦醫(yī)責(zé)任方面，各級(jí)政府積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu),，加大財(cái)政投入,。2012年，311個(gè)國(guó)家試點(diǎn)縣政府衛(wèi)生投入共計(jì)達(dá)518.2億元,，較2011年增長(zhǎng)了28%,，占當(dāng)年財(cái)政支出的比重達(dá)到6.24%。
在取消藥品加成,、改革補(bǔ)償機(jī)制方面,，國(guó)家確定的311個(gè)試點(diǎn)縣有299個(gè)取消了15%的藥品加成。取消加成后,，各地對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院減少的收入主要有3種補(bǔ)償模式：調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加財(cái)政投入雙管齊下補(bǔ)償,，通過增加財(cái)政投入予以補(bǔ)償，單純通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償,。
在改革藥品采購(gòu)供應(yīng)機(jī)制方面,，安徽省借鑒基層基本藥物采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)，以省為單位實(shí)行招采合一,、量?jī)r(jià)掛鉤,、雙信封制等措施，其他省份仍然按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作規(guī)范》開展集中招標(biāo)采購(gòu),。
在改革人事分配制度,、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)方面，各地開展了重新核定編制,、推行聘用制和崗位管理制度,、深化收入分配制度改革。圍繞吸引人才,、留住人才,、培養(yǎng)人才3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在職稱評(píng)定,、住房福利,、非物質(zhì)榮譽(yù),、職業(yè)發(fā)展等方面制定鼓勵(lì)性政策。部分地區(qū)還推動(dòng)建立縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制,。
這位負(fù)責(zé)人指出,，《意見》在總結(jié)第一批縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，特別強(qiáng)調(diào)改革的整體協(xié)調(diào),，提出了“兩個(gè)堅(jiān)持”和“三個(gè)更加注重”：堅(jiān)持?；尽?qiáng)基層,、建機(jī)制的基本原則,，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)；更加注重改革的系統(tǒng)性,、整體性和協(xié)同性,，推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革,；更加注重體制機(jī)制創(chuàng)新、治理體系與能力建設(shè),，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,；更加注重治本與治標(biāo)相結(jié)合，整體推進(jìn)與重點(diǎn)突破相統(tǒng)一,。
《意見》對(duì)前期改革實(shí)踐中證明行之有效的措施予以保留,；對(duì)之前未明確的改革措施進(jìn)一步細(xì)化、具體化,，使其更具可操作性,；對(duì)改革過程中發(fā)現(xiàn)的新問題、新要求,，提出了有針對(duì)性的改革措施,。
比如，結(jié)合各試點(diǎn)縣改革經(jīng)驗(yàn),，價(jià)格調(diào)整原則在“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的基礎(chǔ)上,，增加了“有升有降,、逐步到位”；針對(duì)藥品采購(gòu)中存在的問題,，借鑒基層藥品集中采購(gòu)的有益經(jīng)驗(yàn),，提出以省（區(qū),、市）為單位按照質(zhì)量?jī)?yōu)先,、價(jià)格合理的原則,，采取招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤,、雙信封制等辦法開展集中招標(biāo)采購(gòu),；結(jié)合十八屆三中全會(huì)精神的要求，明確提出推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院去行政化,，建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)和人事薪酬制度,，完善合理分級(jí)診療模式等。
■縣級(jí)政府是實(shí)施主體
這位負(fù)責(zé)人表示,，縣級(jí)公立醫(yī)院是政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體,。據(jù)2012年統(tǒng)計(jì)，全國(guó)共有5327個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院,，編制人數(shù)132萬人,，編制床位132萬張，為9億多縣域居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，占全國(guó)居民總數(shù)的70%以上,。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
通過第一批試點(diǎn)縣的創(chuàng)新和探索，破除以藥補(bǔ)醫(yī)逐步形成共識(shí),，在752家試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院中,，有38家在2011年年末取消藥品加成，這些醫(yī)院藥品收入占比從2011年的42.7%下降到2012年的38.1%,。各地在體制機(jī)制改革方面的有益探索,，為完善縣級(jí)公立醫(yī)院改革政策奠定了基礎(chǔ)?？h域醫(yī)療服務(wù)水平得到整體提升,，縣級(jí)公立醫(yī)院與基層聯(lián)動(dòng)進(jìn)一步加強(qiáng)，龍頭作用逐步顯現(xiàn),。人民群眾得到了一定實(shí)惠,，取消藥品加成后，各試點(diǎn)縣次均門診費(fèi)用和人均住院費(fèi)用總體上得到一定控制,，增長(zhǎng)率低于改革之前,。
縣級(jí)公立醫(yī)院改革不到位，會(huì)對(duì)基層運(yùn)行新機(jī)制產(chǎn)生影響,。這位負(fù)責(zé)人認(rèn)為,，在試點(diǎn)改革成效基礎(chǔ)上進(jìn)一步推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，有利于鞏固擴(kuò)大基層醫(yī)改成效,?？h級(jí)公立醫(yī)院改革取得突破后，可以為城市公立醫(yī)院改革積累經(jīng)驗(yàn)，還可以把大量病人留在基層,，為城市公立醫(yī)院改革騰出空間,。
這位負(fù)責(zé)人表示，下一步的縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革將在第一批311個(gè)試點(diǎn)縣基礎(chǔ)上新增700個(gè)縣,，重點(diǎn)推進(jìn)公立醫(yī)院規(guī)劃布局調(diào)整,，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，改革醫(yī)保支付方式,，完善縣級(jí)公立醫(yī)院藥品采購(gòu)機(jī)制，建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,，建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度,，建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)機(jī)制，健全分級(jí)診療體系,，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管等,。
為此，各地要按照2015年改革全面推開的時(shí)間節(jié)點(diǎn),，制訂縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)具體分工方案,，落實(shí)牽頭部門和進(jìn)度安排，切實(shí)抓好組織實(shí)施,；建立工作推進(jìn)機(jī)制,，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制?？h級(jí)政府是改革實(shí)施主體,，要落實(shí)責(zé)任、健全制度,。各?。▍^(qū)、市）深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要建立督促檢查,、考核問責(zé)機(jī)制,，確保綜合改革各項(xiàng)舉措落到實(shí)處。
縣級(jí)公立醫(yī)院改革是推進(jìn)公立醫(yī)院改革的突破口,，在相關(guān)綜合改革試點(diǎn)探索一年多后，4月4日出臺(tái)的《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見》是如何吸納各地有益經(jīng)驗(yàn),、解決各試點(diǎn)地區(qū)面臨的共性問題,，又是如何劃定縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革全面推開的時(shí)間表和路線圖的,？國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)負(fù)責(zé)人日前一一給予了回答。
■更加注重整體性協(xié)同性
這位負(fù)責(zé)人表示,，2012年6月,，我國(guó)啟動(dòng)第一批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，除國(guó)家確定的311個(gè)試點(diǎn)縣外,，各?。▍^(qū)、市）還有454個(gè)縣（市）取消藥品加成,。試點(diǎn)推行一年多來,，在落實(shí)政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院辦醫(yī)責(zé)任方面，各級(jí)政府積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu),，加大財(cái)政投入,。2012年，311個(gè)國(guó)家試點(diǎn)縣政府衛(wèi)生投入共計(jì)達(dá)518.2億元,，較2011年增長(zhǎng)了28%,，占當(dāng)年財(cái)政支出的比重達(dá)到6.24%。
在取消藥品加成,、改革補(bǔ)償機(jī)制方面,，國(guó)家確定的311個(gè)試點(diǎn)縣有299個(gè)取消了15%的藥品加成。取消加成后,，各地對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院減少的收入主要有3種補(bǔ)償模式：調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加財(cái)政投入雙管齊下補(bǔ)償,，通過增加財(cái)政投入予以補(bǔ)償，單純通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償,。
在改革藥品采購(gòu)供應(yīng)機(jī)制方面,，安徽省借鑒基層基本藥物采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)，以省為單位實(shí)行招采合一,、量?jī)r(jià)掛鉤,、雙信封制等措施，其他省份仍然按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作規(guī)范》開展集中招標(biāo)采購(gòu),。
在改革人事分配制度,、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)方面，各地開展了重新核定編制,、推行聘用制和崗位管理制度,、深化收入分配制度改革。圍繞吸引人才,、留住人才,、培養(yǎng)人才3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在職稱評(píng)定,、住房福利,、非物質(zhì)榮譽(yù),、職業(yè)發(fā)展等方面制定鼓勵(lì)性政策。部分地區(qū)還推動(dòng)建立縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制,。
這位負(fù)責(zé)人指出,，《意見》在總結(jié)第一批縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，特別強(qiáng)調(diào)改革的整體協(xié)調(diào),，提出了“兩個(gè)堅(jiān)持”和“三個(gè)更加注重”：堅(jiān)持?；尽?qiáng)基層,、建機(jī)制的基本原則,，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)；更加注重改革的系統(tǒng)性,、整體性和協(xié)同性,，推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革,；更加注重體制機(jī)制創(chuàng)新、治理體系與能力建設(shè),，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,；更加注重治本與治標(biāo)相結(jié)合，整體推進(jìn)與重點(diǎn)突破相統(tǒng)一,。
《意見》對(duì)前期改革實(shí)踐中證明行之有效的措施予以保留,；對(duì)之前未明確的改革措施進(jìn)一步細(xì)化、具體化,，使其更具可操作性,；對(duì)改革過程中發(fā)現(xiàn)的新問題、新要求,，提出了有針對(duì)性的改革措施,。
比如，結(jié)合各試點(diǎn)縣改革經(jīng)驗(yàn),，價(jià)格調(diào)整原則在“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的基礎(chǔ)上,，增加了“有升有降,、逐步到位”；針對(duì)藥品采購(gòu)中存在的問題,，借鑒基層藥品集中采購(gòu)的有益經(jīng)驗(yàn),，提出以省（區(qū),、市）為單位按照質(zhì)量?jī)?yōu)先,、價(jià)格合理的原則,，采取招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤,、雙信封制等辦法開展集中招標(biāo)采購(gòu),；結(jié)合十八屆三中全會(huì)精神的要求，明確提出推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院去行政化,，建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)和人事薪酬制度,，完善合理分級(jí)診療模式等。
■縣級(jí)政府是實(shí)施主體
這位負(fù)責(zé)人表示,，縣級(jí)公立醫(yī)院是政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體,。據(jù)2012年統(tǒng)計(jì)，全國(guó)共有5327個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院,，編制人數(shù)132萬人,，編制床位132萬張，為9億多縣域居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，占全國(guó)居民總數(shù)的70%以上,。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
通過第一批試點(diǎn)縣的創(chuàng)新和探索，破除以藥補(bǔ)醫(yī)逐步形成共識(shí),，在752家試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院中,，有38家在2011年年末取消藥品加成，這些醫(yī)院藥品收入占比從2011年的42.7%下降到2012年的38.1%,。各地在體制機(jī)制改革方面的有益探索,，為完善縣級(jí)公立醫(yī)院改革政策奠定了基礎(chǔ)?？h域醫(yī)療服務(wù)水平得到整體提升,，縣級(jí)公立醫(yī)院與基層聯(lián)動(dòng)進(jìn)一步加強(qiáng)，龍頭作用逐步顯現(xiàn),。人民群眾得到了一定實(shí)惠,，取消藥品加成后，各試點(diǎn)縣次均門診費(fèi)用和人均住院費(fèi)用總體上得到一定控制,，增長(zhǎng)率低于改革之前,。
縣級(jí)公立醫(yī)院改革不到位，會(huì)對(duì)基層運(yùn)行新機(jī)制產(chǎn)生影響,。這位負(fù)責(zé)人認(rèn)為,，在試點(diǎn)改革成效基礎(chǔ)上進(jìn)一步推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，有利于鞏固擴(kuò)大基層醫(yī)改成效,?？h級(jí)公立醫(yī)院改革取得突破后，可以為城市公立醫(yī)院改革積累經(jīng)驗(yàn)，還可以把大量病人留在基層,，為城市公立醫(yī)院改革騰出空間,。
這位負(fù)責(zé)人表示，下一步的縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革將在第一批311個(gè)試點(diǎn)縣基礎(chǔ)上新增700個(gè)縣,，重點(diǎn)推進(jìn)公立醫(yī)院規(guī)劃布局調(diào)整,，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，改革醫(yī)保支付方式,，完善縣級(jí)公立醫(yī)院藥品采購(gòu)機(jī)制，建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,，建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度,，建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)機(jī)制，健全分級(jí)診療體系,，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管等,。
為此，各地要按照2015年改革全面推開的時(shí)間節(jié)點(diǎn),，制訂縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)具體分工方案,，落實(shí)牽頭部門和進(jìn)度安排，切實(shí)抓好組織實(shí)施,；建立工作推進(jìn)機(jī)制,，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制?？h級(jí)政府是改革實(shí)施主體,，要落實(shí)責(zé)任、健全制度,。各?。▍^(qū)、市）深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要建立督促檢查,、考核問責(zé)機(jī)制,，確保綜合改革各項(xiàng)舉措落到實(shí)處。
