□本報記者 張磊 姚常房 葉龍杰
健康影響評估應(yīng)做頂層設(shè)計(jì)
全國兩會期間,，諸多代表、委員在接受本報記者采訪時表示,，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》已將建設(shè)健康中國上升為國家戰(zhàn)略,，而慢病防控作為其中的重要任務(wù)之一，理應(yīng)成為全社會共同的責(zé)任和努力的方向,。
全國政協(xié)委員,、四川省成都市政協(xié)副主席李鈾表示，各級政府應(yīng)將慢性病防控納入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展總體規(guī)劃,，將防控工作納入政府目標(biāo)考核,，完善“政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé),、全社會共同參與”的防控工作機(jī)制,。
全國人大代表、江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委主任王詠紅建議,，應(yīng)全面建立健康影響評估制度,，系統(tǒng)評估各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃和政策、重大工程項(xiàng)目對健康的影響,，健全監(jiān)督機(jī)制,，這對于實(shí)現(xiàn)“健康融入所有政策”具有十分重要的意義。
王詠紅認(rèn)為,，應(yīng)將健康影響評估納入頂層設(shè)計(jì),，在具體實(shí)施時，由衛(wèi)生計(jì)生部門發(fā)揮主導(dǎo)作用,，會同有關(guān)部門制定健康影響評估指南,，并組織開展健康影響評估工作,。科學(xué),、合理地建立評估的指標(biāo)體系,，對不利于健康的行為進(jìn)行約束和懲處。厘清相關(guān)主體的責(zé)權(quán)利關(guān)系,，把健康責(zé)任落實(shí)到具體的組織和機(jī)構(gòu)上,。“要把開展健康影響評估作為政策、法規(guī)出臺的依據(jù)和重大建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)批準(zhǔn)的基礎(chǔ),，甚至可以一票否決,。”王詠紅說。
全國人大代表,、甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委副主任郭玉芬認(rèn)為，目前中央轉(zhuǎn)移支付基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)項(xiàng)目,，僅局限于為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對高血壓,、糖尿病病人的管理服務(wù)提供一定經(jīng)費(fèi)支持和保障。該項(xiàng)目從設(shè)計(jì)理念和防控策略應(yīng)用上缺乏對疾病的全程管理和綜合防控,，特別缺乏疾病發(fā)生前針對健康人群的病因預(yù)防（一級預(yù)防）和疾病早期針對高危人群的早診早治（二級預(yù)防）,，“今后應(yīng)當(dāng)將健康理念融入影響人群高血壓、糖尿病發(fā)生發(fā)展的所有政策機(jī)制中,，落實(shí)預(yù)防為主,、全生命周期健康管理服務(wù)”。
“三高共管”缺一不可
“自2009年將高血壓,、糖尿病管理納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目以來,，防控工作取得了一定成效，但公眾對膽固醇危害的知曉度較差,。”全國政協(xié)委員,、中國科學(xué)院院士葛均波說。
對此,，全國政協(xié)委員,、北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授深有同感，“我國因心腦血管疾病導(dǎo)致的死亡率持續(xù)升高,，每幾年就要翻一番,，也沒有任何減緩或者降低的趨勢，而高膽固醇是非常重要的危險因素”,?；粲抡f，從北京市過去20年的數(shù)據(jù)來看,，心腦血管疾病以冠心病為主,，膽固醇升高的影響因素占到77%,，但公共衛(wèi)生篩查項(xiàng)目里恰恰沒有這一項(xiàng)。
霍勇介紹,，實(shí)施血脂檢查后,，每年預(yù)計(jì)可減少30%～40%的冠心病發(fā)生。“從現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)行管理的高血壓,、糖尿病病人做起,，增加血脂管理后，每個人1年僅增加1元,，完全可以承受,。”霍勇說，“希望血脂篩查能盡快納入國家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,。”
葛均波也建議,，血脂篩查作為核心環(huán)節(jié)，應(yīng)盡早被納入國家現(xiàn)有基本公共衛(wèi)生服務(wù)包,，以降低高血壓,、血脂異常、糖尿病患者的心梗,、腦梗等嚴(yán)重疾病的發(fā)生,，“建議對我國有條件的城市里年齡大于45歲的居民實(shí)施免費(fèi)血脂篩查，設(shè)立年度健康管理目標(biāo)”,。
“對篩查出高膽固醇的高風(fēng)險患者積極干預(yù),，需要設(shè)置考核目標(biāo)到城市社區(qū)，實(shí)現(xiàn)‘三高共管’,。”葛均波說,，從整體看，需要國務(wù)院給予政策支持與財政支持,，還需各級政府支持配合,，建議在公共衛(wèi)生服務(wù)包的費(fèi)用中列出專款,。此外,，隨著分級診療的實(shí)施，建議將二級以下基層醫(yī)院作為該項(xiàng)目的主力軍,，切實(shí)降低心梗,、腦梗等疾病的發(fā)病率、死亡率和復(fù)發(fā)率,，減少搶救費(fèi)用和住院費(fèi)用,，避免社會勞動力的損失。
防控慢病需綜合施治
全國政協(xié)委員,、廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院副院長林紹彬認(rèn)為,，健康管理師是從事對人群或個人健康和疾病的監(jiān)測,、分析、評估以及健康維護(hù)和健康促進(jìn)的專業(yè)人員,，培養(yǎng)健康管理師對提升人民健康水平十分重要,。對個人和家庭來說，健康管理師有助于喚起健康意識,，進(jìn)而改變不良生活方式,，有利于亞健康人群將疾病危險因素扼殺于萌芽之中，也有利于疾病早發(fā)現(xiàn),、早治療,。建議在醫(yī)學(xué)高等院校開設(shè)健康管理專業(yè)，并明確健康管理師專業(yè)職稱標(biāo)準(zhǔn),。
全國人大代表,、中國工程院院士張伯禮建議，中醫(yī)治未病干預(yù)方法簡便驗(yàn)廉,，具有最佳的成本效果比,，應(yīng)將中醫(yī)針灸、推拿,、藥茶、藥膏等非藥物療法作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的首要診治手段,，調(diào)整醫(yī)保支付政策,，提高非藥物療法報銷比例，將中醫(yī)治未病服務(wù)項(xiàng)目像西醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)項(xiàng)目一樣納入國家預(yù)防醫(yī)學(xué)體系,。將相關(guān)治未病服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保范圍,，實(shí)行全額或半額報銷，或納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中實(shí)行統(tǒng)籌管理,。
全國人大代表,、云南省昭通市中醫(yī)院院長宋萬永建議，在我國開展“國際自我保健日”,，確定一個普遍使用的自我保健定義和框架,，從而傳達(dá)和指導(dǎo)自我保健研究與政策改革，幫助公眾實(shí)現(xiàn)自我保健,，提高健康素養(yǎng),。同時，鼓勵更多的醫(yī)療保健專業(yè)人士支持并推進(jìn)自我保健實(shí)踐,。
