□本報(bào)記者 張磊 姚常房 葉龍杰
健康影響評(píng)估應(yīng)做頂層設(shè)計(jì)
全國兩會(huì)期間,，諸多代表,、委員在接受本報(bào)記者采訪時(shí)表示,，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》已將建設(shè)健康中國上升為國家戰(zhàn)略,，而慢病防控作為其中的重要任務(wù)之一,，理應(yīng)成為全社會(huì)共同的責(zé)任和努力的方向。
全國政協(xié)委員,、四川省成都市政協(xié)副主席李鈾表示,，各級(jí)政府應(yīng)將慢性病防控納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃,，將防控工作納入政府目標(biāo)考核，完善“政府組織領(lǐng)導(dǎo),、部門各負(fù)其責(zé),、全社會(huì)共同參與”的防控工作機(jī)制。
全國人大代表,、江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委主任王詠紅建議,，應(yīng)全面建立健康影響評(píng)估制度，系統(tǒng)評(píng)估各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃和政策,、重大工程項(xiàng)目對(duì)健康的影響,，健全監(jiān)督機(jī)制，這對(duì)于實(shí)現(xiàn)“健康融入所有政策”具有十分重要的意義,。
王詠紅認(rèn)為,，應(yīng)將健康影響評(píng)估納入頂層設(shè)計(jì)，在具體實(shí)施時(shí),，由衛(wèi)生計(jì)生部門發(fā)揮主導(dǎo)作用,，會(huì)同有關(guān)部門制定健康影響評(píng)估指南，并組織開展健康影響評(píng)估工作,?？茖W(xué)、合理地建立評(píng)估的指標(biāo)體系,，對(duì)不利于健康的行為進(jìn)行約束和懲處,。厘清相關(guān)主體的責(zé)權(quán)利關(guān)系，把健康責(zé)任落實(shí)到具體的組織和機(jī)構(gòu)上,。“要把開展健康影響評(píng)估作為政策,、法規(guī)出臺(tái)的依據(jù)和重大建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)批準(zhǔn)的基礎(chǔ)，甚至可以一票否決,。”王詠紅說,。
全國人大代表、甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委副主任郭玉芬認(rèn)為,，目前中央轉(zhuǎn)移支付基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)項(xiàng)目,，僅局限于為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓、糖尿病病人的管理服務(wù)提供一定經(jīng)費(fèi)支持和保障,。該項(xiàng)目從設(shè)計(jì)理念和防控策略應(yīng)用上缺乏對(duì)疾病的全程管理和綜合防控,，特別缺乏疾病發(fā)生前針對(duì)健康人群的病因預(yù)防（一級(jí)預(yù)防）和疾病早期針對(duì)高危人群的早診早治（二級(jí)預(yù)防），“今后應(yīng)當(dāng)將健康理念融入影響人群高血壓,、糖尿病發(fā)生發(fā)展的所有政策機(jī)制中,，落實(shí)預(yù)防為主、全生命周期健康管理服務(wù)”,。
“三高共管”缺一不可
“自2009年將高血壓,、糖尿病管理納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目以來，防控工作取得了一定成效,，但公眾對(duì)膽固醇危害的知曉度較差,。”全國政協(xié)委員、中國科學(xué)院院士葛均波說,。
對(duì)此,，全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授深有同感,，“我國因心腦血管疾病導(dǎo)致的死亡率持續(xù)升高,，每幾年就要翻一番，也沒有任何減緩或者降低的趨勢,，而高膽固醇是非常重要的危險(xiǎn)因素”,。霍勇說,，從北京市過去20年的數(shù)據(jù)來看,，心腦血管疾病以冠心病為主，膽固醇升高的影響因素占到77%,，但公共衛(wèi)生篩查項(xiàng)目里恰恰沒有這一項(xiàng),。
霍勇介紹，實(shí)施血脂檢查后,，每年預(yù)計(jì)可減少30%～40%的冠心病發(fā)生,。“從現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)行管理的高血壓、糖尿病病人做起,，增加血脂管理后,，每個(gè)人1年僅增加1元，完全可以承受,。”霍勇說,，“希望血脂篩查能盡快納入國家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。”
葛均波也建議,，血脂篩查作為核心環(huán)節(jié),，應(yīng)盡早被納入國家現(xiàn)有基本公共衛(wèi)生服務(wù)包，以降低高血壓,、血脂異常,、糖尿病患者的心梗、腦梗等嚴(yán)重疾病的發(fā)生,，“建議對(duì)我國有條件的城市里年齡大于45歲的居民實(shí)施免費(fèi)血脂篩查,，設(shè)立年度健康管理目標(biāo)”。
“對(duì)篩查出高膽固醇的高風(fēng)險(xiǎn)患者積極干預(yù),，需要設(shè)置考核目標(biāo)到城市社區(qū),，實(shí)現(xiàn)‘三高共管’,。”葛均波說，從整體看,，需要國務(wù)院給予政策支持與財(cái)政支持,，還需各級(jí)政府支持配合，建議在公共衛(wèi)生服務(wù)包的費(fèi)用中列出?？?。此外，隨著分級(jí)診療的實(shí)施,，建議將二級(jí)以下基層醫(yī)院作為該項(xiàng)目的主力軍,，切實(shí)降低心梗、腦梗等疾病的發(fā)病率,、死亡率和復(fù)發(fā)率,，減少搶救費(fèi)用和住院費(fèi)用，避免社會(huì)勞動(dòng)力的損失,。
防控慢病需綜合施治
全國政協(xié)委員,、廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院副院長林紹彬認(rèn)為，健康管理師是從事對(duì)人群或個(gè)人健康和疾病的監(jiān)測,、分析,、評(píng)估以及健康維護(hù)和健康促進(jìn)的專業(yè)人員，培養(yǎng)健康管理師對(duì)提升人民健康水平十分重要,。對(duì)個(gè)人和家庭來說,，健康管理師有助于喚起健康意識(shí)，進(jìn)而改變不良生活方式,，有利于亞健康人群將疾病危險(xiǎn)因素扼殺于萌芽之中,，也有利于疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療,。建議在醫(yī)學(xué)高等院校開設(shè)健康管理專業(yè),，并明確健康管理師專業(yè)職稱標(biāo)準(zhǔn)。
全國人大代表,、中國工程院院士張伯禮建議,，中醫(yī)治未病干預(yù)方法簡便驗(yàn)廉，具有最佳的成本效果比,，應(yīng)將中醫(yī)針灸,、推拿、藥茶,、藥膏等非藥物療法作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的首要診治手段,，調(diào)整醫(yī)保支付政策，提高非藥物療法報(bào)銷比例，將中醫(yī)治未病服務(wù)項(xiàng)目像西醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)項(xiàng)目一樣納入國家預(yù)防醫(yī)學(xué)體系,。將相關(guān)治未病服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保范圍,，實(shí)行全額或半額報(bào)銷，或納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中實(shí)行統(tǒng)籌管理,。
全國人大代表,、云南省昭通市中醫(yī)院院長宋萬永建議，在我國開展“國際自我保健日”,，確定一個(gè)普遍使用的自我保健定義和框架，從而傳達(dá)和指導(dǎo)自我保健研究與政策改革,，幫助公眾實(shí)現(xiàn)自我保健,，提高健康素養(yǎng)。同時(shí),，鼓勵(lì)更多的醫(yī)療保健專業(yè)人士支持并推進(jìn)自我保健實(shí)踐,。
