本報(bào)記者 李 哲□
近幾年來(lái),，天津市以大腸癌篩查項(xiàng)目為切入點(diǎn),，財(cái)政投入資金4800多萬(wàn)元,，探索出一條由大型醫(yī)院牽頭,，疾病預(yù)防控制中心,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配合,，“三位一體”的單病種慢病防控新路,。截至今年9月30日,，完成354萬(wàn)余人的大腸癌篩查,，篩查出的大腸癌患者早期癌比例較臨床就診人群高20%,。
■“參與一次篩查,，挽救一個(gè)家庭”
家住天津市和平區(qū)的張女士今年58歲，今年5月在社區(qū)接受大腸癌初篩高危因素問(wèn)卷調(diào)查時(shí),，說(shuō)到姐姐兩年前患直腸癌去世,，立刻被社區(qū)醫(yī)生列為高危人群，醫(yī)務(wù)人員建議她到天津市人民醫(yī)院接受免費(fèi)腸鏡檢查,。該院醫(yī)生在其結(jié)腸內(nèi)發(fā)現(xiàn)多枚息肉,，其中最大的一枚直徑已達(dá)1.5厘米,，病理結(jié)果為重度不典型增生，在內(nèi)鏡下進(jìn)行了切除,。張女士隨后動(dòng)員兄弟姐妹參加篩查,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)1人患腸道早癌,，4人有腸道息肉。“參與一次篩查，挽救了一個(gè)家庭,。”張女士說(shuō),，現(xiàn)在，自己已報(bào)名成為大腸癌篩查社區(qū)志愿者服務(wù)隊(duì)成員,，現(xiàn)身說(shuō)法為居民宣講早診早治的意義,，讓更多人遠(yuǎn)離大腸癌,。
2011年年底，參照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委大腸癌篩查項(xiàng)目方案,，天津市大腸癌篩查項(xiàng)目出臺(tái)實(shí)施方案,，且被列入2012年民心工程,，政府給予專項(xiàng)資金投入，2013年該項(xiàng)目被列入天津市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,。篩查項(xiàng)目辦公室設(shè)在天津市人民醫(yī)院,，作為技術(shù)支撐單位，該院整合大腸肛門病研究所,、肛腸疾病診療中心,、內(nèi)鏡診療中心、病理會(huì)診中心,、新聞中心等多部門,，承擔(dān)組織實(shí)施、培訓(xùn),、督導(dǎo),、隨訪、篩查資料制作發(fā)放,、數(shù)據(jù)收集整理分析,、科研學(xué)術(shù)交流以及新聞宣傳和健康教育等日常工作。
“醫(yī)院參與篩查項(xiàng)目,，實(shí)際上起到了慢病防控窗口前移的效果,。”天津市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、肛腸外科專家張偉華說(shuō),，大腸癌已居該市惡性腫瘤發(fā)病率第三位,，防控形勢(shì)嚴(yán)峻。臨床所見的早期大腸癌患者只有10%左右,。醫(yī)生想方設(shè)法提高中晚期患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量,，效果依然不理想，其平均5年生存率不足30%,。80%的大腸癌由息肉演變而來(lái),，這期間有5年～10年的時(shí)間窗。肛腸外科醫(yī)生從單純承擔(dān)治療任務(wù)延伸到肩負(fù)預(yù)防職責(zé),，在窗口期就發(fā)現(xiàn)腸道病變,，阻止其演變?yōu)榘粌H能減輕患者痛苦,，還可節(jié)約大量醫(yī)療費(fèi)用。
■按時(shí)復(fù)查，可阻斷大腸癌發(fā)生
以3年為一周期,，年齡在40歲～74歲的適齡居民在社區(qū)接受初篩（高危因素問(wèn)卷調(diào)查和便潛血檢查）后,，由社區(qū)醫(yī)生將姓名、年齡,、地址,、身份證號(hào)碼,、聯(lián)系電話等基本信息錄入數(shù)據(jù)庫(kù),。初篩結(jié)果陽(yáng)性的居民被列為高危人群后,，項(xiàng)目辦馬上為其預(yù)約腸鏡檢查。歷時(shí)5年,，數(shù)百萬(wàn)份初篩,，每一份高危因素問(wèn)卷和便潛血檢查結(jié)果,，每一位高危人群信息以及每一例腸鏡檢查結(jié)果，患者治療情況,、病理結(jié)果等信息全部?jī)?chǔ)存在數(shù)據(jù)庫(kù)中,，參與篩查居民的動(dòng)態(tài)信息可以隨時(shí)調(diào)取,。覆蓋人群如此之大的腫瘤篩查如何保證其準(zhǔn)確性和真實(shí)性,？大腸癌篩查項(xiàng)目自啟動(dòng)之時(shí),，就嚴(yán)把質(zhì)控關(guān),。項(xiàng)目辦從每個(gè)社區(qū)的初篩問(wèn)卷中抽取4%,，進(jìn)行電話回訪,，核實(shí)信息準(zhǔn)確性,；每年對(duì)社區(qū)工作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo),，調(diào)取工作檔案,，要求初篩問(wèn)卷在社區(qū)留檔3年,；每月對(duì)各區(qū)縣,、社區(qū)上傳篩查信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯核查,；要求整體質(zhì)控工作合格率必須超過(guò)90%,，否則必須立即整改后才能支取初篩經(jīng)費(fèi)。
截至今年9月30日，項(xiàng)目經(jīng)上述流程初篩354萬(wàn)人,，發(fā)現(xiàn)高危人群18.5萬(wàn)人,；發(fā)現(xiàn)大腸癌患者905人,，其中早期癌比例高達(dá)30%,，發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期腺瘤患者2761人，腺瘤患者17878人,。天津市衛(wèi)生計(jì)生委疾控處處長(zhǎng)韓金艷說(shuō),，進(jìn)展期腺瘤和腺瘤統(tǒng)稱癌前病變，這兩萬(wàn)多人只要按時(shí)復(fù)查,，就可以阻斷大腸癌的發(fā)生,。
天津市大腸癌篩查項(xiàng)目的“地基”,，是該市16個(gè)區(qū)（縣）的256家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。為了讓群眾理解,、配合,，5300多名基層醫(yī)務(wù)人員，在各個(gè)小區(qū)張貼宣傳畫,，組織講座,，挨家挨戶動(dòng)員適齡群眾參加篩查。有的老人耳背,，一份問(wèn)卷要問(wèn)好幾遍。有的居民被篩查出是高危人群,，對(duì)腸鏡檢查心存恐懼，社區(qū)醫(yī)生不厭其煩地動(dòng)員,，不漏掉一個(gè)“嫌疑人”,。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
腸鏡檢查是診斷腸道疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)統(tǒng)計(jì),，高危人群中有5.1萬(wàn)人接受了全結(jié)腸鏡檢查,，無(wú)1例事故,。這得益于技術(shù)支撐單位的高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求,。天津市人民醫(yī)院編制培訓(xùn)教材,，在該市25家腸鏡檢查定點(diǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一問(wèn)卷、統(tǒng)一便潛血檢查試劑,、統(tǒng)一腸鏡檢查標(biāo)準(zhǔn),。手把手教授基層內(nèi)鏡醫(yī)生腸鏡操作技術(shù)，構(gòu)建起全市腸鏡檢查網(wǎng)絡(luò),。
天津市東麗醫(yī)院消化科主任洪志飛說(shuō),，該院腸鏡檢查數(shù)量每年達(dá)1400例，比開展篩查前多一倍。醫(yī)生水平跟著水漲船高,，連門診量都跟著翻番。遇到疑難患者,，可隨時(shí)與人民醫(yī)院專家聯(lián)系會(huì)診，有了堅(jiān)強(qiáng)后盾,，心里就有了“根”,。
■降低發(fā)病率，需醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與
天津市衛(wèi)生計(jì)生委副主任王栩冬告訴記者，天津市自1984年就建立了由市疾病預(yù)防控制中心為主導(dǎo)的覆蓋全人群全死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和心血管疾病,、惡性腫瘤等重要慢性病的發(fā)病登記系統(tǒng)。根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),，該市衛(wèi)生計(jì)生委每年發(fā)布居民健康白皮書，這是一份全市百姓健康情況的晴雨表,。“我們就是通過(guò)白皮書,，了解到大腸癌等疾病發(fā)病率在逐年增加。各級(jí)疾控中心盡管開展了大量健康教育工作,，從培養(yǎng)健康生活方式、提高健康素養(yǎng)等方面引導(dǎo)百姓,，但是如何降低發(fā)病率,，還需要專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與,。”
在王栩冬看來(lái),，大腸癌篩查項(xiàng)目是天津市第一次嘗試由大型公立醫(yī)院發(fā)揮專業(yè)技術(shù)特長(zhǎng)和龍頭作用,，履行公共衛(wèi)生職責(zé),。經(jīng)過(guò)幾年驗(yàn)證,，嘗試是成功的,。構(gòu)建的疾控中心,、醫(yī)療單位、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三位一體”緊密配合的格局,，對(duì)促進(jìn)醫(yī)防聯(lián)合發(fā)揮了示范引領(lǐng)作用。
據(jù)了解,，在篩查過(guò)程中，天津市疾控中心與市人民醫(yī)院還聯(lián)合成立了全國(guó)第一家大腸癌篩查健康教育基地,；深入各區(qū)縣開展健康大講堂活動(dòng),，培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生如何做好健康宣教工作,。
“下一步，天津計(jì)劃將這種‘三位一體’的形式和經(jīng)驗(yàn)借鑒到其他公益篩查項(xiàng)目中,，仍然由具有豐富醫(yī)療臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在單病種慢性病防控中發(fā)揮主導(dǎo)作用,。”王栩冬說(shuō),。
近幾年來(lái),，天津市以大腸癌篩查項(xiàng)目為切入點(diǎn),，財(cái)政投入資金4800多萬(wàn)元,，探索出一條由大型醫(yī)院牽頭,，疾病預(yù)防控制中心,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配合,，“三位一體”的單病種慢病防控新路,。截至今年9月30日,，完成354萬(wàn)余人的大腸癌篩查,，篩查出的大腸癌患者早期癌比例較臨床就診人群高20%,。
■“參與一次篩查,，挽救一個(gè)家庭”
家住天津市和平區(qū)的張女士今年58歲，今年5月在社區(qū)接受大腸癌初篩高危因素問(wèn)卷調(diào)查時(shí),，說(shuō)到姐姐兩年前患直腸癌去世,，立刻被社區(qū)醫(yī)生列為高危人群，醫(yī)務(wù)人員建議她到天津市人民醫(yī)院接受免費(fèi)腸鏡檢查,。該院醫(yī)生在其結(jié)腸內(nèi)發(fā)現(xiàn)多枚息肉,，其中最大的一枚直徑已達(dá)1.5厘米,，病理結(jié)果為重度不典型增生，在內(nèi)鏡下進(jìn)行了切除,。張女士隨后動(dòng)員兄弟姐妹參加篩查,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)1人患腸道早癌,，4人有腸道息肉。“參與一次篩查，挽救了一個(gè)家庭,。”張女士說(shuō),，現(xiàn)在，自己已報(bào)名成為大腸癌篩查社區(qū)志愿者服務(wù)隊(duì)成員,，現(xiàn)身說(shuō)法為居民宣講早診早治的意義,，讓更多人遠(yuǎn)離大腸癌,。
2011年年底，參照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委大腸癌篩查項(xiàng)目方案,，天津市大腸癌篩查項(xiàng)目出臺(tái)實(shí)施方案,，且被列入2012年民心工程,，政府給予專項(xiàng)資金投入，2013年該項(xiàng)目被列入天津市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,。篩查項(xiàng)目辦公室設(shè)在天津市人民醫(yī)院,，作為技術(shù)支撐單位，該院整合大腸肛門病研究所,、肛腸疾病診療中心,、內(nèi)鏡診療中心、病理會(huì)診中心,、新聞中心等多部門,，承擔(dān)組織實(shí)施、培訓(xùn),、督導(dǎo),、隨訪、篩查資料制作發(fā)放,、數(shù)據(jù)收集整理分析,、科研學(xué)術(shù)交流以及新聞宣傳和健康教育等日常工作。
“醫(yī)院參與篩查項(xiàng)目,，實(shí)際上起到了慢病防控窗口前移的效果,。”天津市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、肛腸外科專家張偉華說(shuō),，大腸癌已居該市惡性腫瘤發(fā)病率第三位,，防控形勢(shì)嚴(yán)峻。臨床所見的早期大腸癌患者只有10%左右,。醫(yī)生想方設(shè)法提高中晚期患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量,，效果依然不理想，其平均5年生存率不足30%,。80%的大腸癌由息肉演變而來(lái),，這期間有5年～10年的時(shí)間窗。肛腸外科醫(yī)生從單純承擔(dān)治療任務(wù)延伸到肩負(fù)預(yù)防職責(zé),，在窗口期就發(fā)現(xiàn)腸道病變,，阻止其演變?yōu)榘粌H能減輕患者痛苦,，還可節(jié)約大量醫(yī)療費(fèi)用。
■按時(shí)復(fù)查，可阻斷大腸癌發(fā)生
以3年為一周期,，年齡在40歲～74歲的適齡居民在社區(qū)接受初篩（高危因素問(wèn)卷調(diào)查和便潛血檢查）后,，由社區(qū)醫(yī)生將姓名、年齡,、地址,、身份證號(hào)碼,、聯(lián)系電話等基本信息錄入數(shù)據(jù)庫(kù),。初篩結(jié)果陽(yáng)性的居民被列為高危人群后,，項(xiàng)目辦馬上為其預(yù)約腸鏡檢查。歷時(shí)5年,，數(shù)百萬(wàn)份初篩,，每一份高危因素問(wèn)卷和便潛血檢查結(jié)果,，每一位高危人群信息以及每一例腸鏡檢查結(jié)果，患者治療情況,、病理結(jié)果等信息全部?jī)?chǔ)存在數(shù)據(jù)庫(kù)中,，參與篩查居民的動(dòng)態(tài)信息可以隨時(shí)調(diào)取,。覆蓋人群如此之大的腫瘤篩查如何保證其準(zhǔn)確性和真實(shí)性,？大腸癌篩查項(xiàng)目自啟動(dòng)之時(shí),，就嚴(yán)把質(zhì)控關(guān),。項(xiàng)目辦從每個(gè)社區(qū)的初篩問(wèn)卷中抽取4%,，進(jìn)行電話回訪,，核實(shí)信息準(zhǔn)確性,；每年對(duì)社區(qū)工作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo),，調(diào)取工作檔案,，要求初篩問(wèn)卷在社區(qū)留檔3年,；每月對(duì)各區(qū)縣,、社區(qū)上傳篩查信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯核查,；要求整體質(zhì)控工作合格率必須超過(guò)90%,，否則必須立即整改后才能支取初篩經(jīng)費(fèi)。
截至今年9月30日，項(xiàng)目經(jīng)上述流程初篩354萬(wàn)人,，發(fā)現(xiàn)高危人群18.5萬(wàn)人,；發(fā)現(xiàn)大腸癌患者905人,，其中早期癌比例高達(dá)30%,，發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期腺瘤患者2761人，腺瘤患者17878人,。天津市衛(wèi)生計(jì)生委疾控處處長(zhǎng)韓金艷說(shuō),，進(jìn)展期腺瘤和腺瘤統(tǒng)稱癌前病變，這兩萬(wàn)多人只要按時(shí)復(fù)查,，就可以阻斷大腸癌的發(fā)生,。
天津市大腸癌篩查項(xiàng)目的“地基”,，是該市16個(gè)區(qū)（縣）的256家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。為了讓群眾理解,、配合,，5300多名基層醫(yī)務(wù)人員，在各個(gè)小區(qū)張貼宣傳畫,，組織講座,，挨家挨戶動(dòng)員適齡群眾參加篩查。有的老人耳背,，一份問(wèn)卷要問(wèn)好幾遍。有的居民被篩查出是高危人群,，對(duì)腸鏡檢查心存恐懼，社區(qū)醫(yī)生不厭其煩地動(dòng)員,，不漏掉一個(gè)“嫌疑人”,。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
腸鏡檢查是診斷腸道疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)統(tǒng)計(jì),，高危人群中有5.1萬(wàn)人接受了全結(jié)腸鏡檢查,，無(wú)1例事故,。這得益于技術(shù)支撐單位的高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求,。天津市人民醫(yī)院編制培訓(xùn)教材,，在該市25家腸鏡檢查定點(diǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一問(wèn)卷、統(tǒng)一便潛血檢查試劑,、統(tǒng)一腸鏡檢查標(biāo)準(zhǔn),。手把手教授基層內(nèi)鏡醫(yī)生腸鏡操作技術(shù)，構(gòu)建起全市腸鏡檢查網(wǎng)絡(luò),。
天津市東麗醫(yī)院消化科主任洪志飛說(shuō),，該院腸鏡檢查數(shù)量每年達(dá)1400例，比開展篩查前多一倍。醫(yī)生水平跟著水漲船高,，連門診量都跟著翻番。遇到疑難患者,，可隨時(shí)與人民醫(yī)院專家聯(lián)系會(huì)診，有了堅(jiān)強(qiáng)后盾,，心里就有了“根”,。
■降低發(fā)病率，需醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與
天津市衛(wèi)生計(jì)生委副主任王栩冬告訴記者，天津市自1984年就建立了由市疾病預(yù)防控制中心為主導(dǎo)的覆蓋全人群全死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和心血管疾病,、惡性腫瘤等重要慢性病的發(fā)病登記系統(tǒng)。根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),，該市衛(wèi)生計(jì)生委每年發(fā)布居民健康白皮書，這是一份全市百姓健康情況的晴雨表,。“我們就是通過(guò)白皮書,，了解到大腸癌等疾病發(fā)病率在逐年增加。各級(jí)疾控中心盡管開展了大量健康教育工作,，從培養(yǎng)健康生活方式、提高健康素養(yǎng)等方面引導(dǎo)百姓,，但是如何降低發(fā)病率,，還需要專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與,。”
在王栩冬看來(lái),，大腸癌篩查項(xiàng)目是天津市第一次嘗試由大型公立醫(yī)院發(fā)揮專業(yè)技術(shù)特長(zhǎng)和龍頭作用,，履行公共衛(wèi)生職責(zé),。經(jīng)過(guò)幾年驗(yàn)證,，嘗試是成功的,。構(gòu)建的疾控中心,、醫(yī)療單位、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“三位一體”緊密配合的格局,，對(duì)促進(jìn)醫(yī)防聯(lián)合發(fā)揮了示范引領(lǐng)作用。
據(jù)了解,，在篩查過(guò)程中，天津市疾控中心與市人民醫(yī)院還聯(lián)合成立了全國(guó)第一家大腸癌篩查健康教育基地,；深入各區(qū)縣開展健康大講堂活動(dòng),，培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生如何做好健康宣教工作,。
“下一步，天津計(jì)劃將這種‘三位一體’的形式和經(jīng)驗(yàn)借鑒到其他公益篩查項(xiàng)目中,，仍然由具有豐富醫(yī)療臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在單病種慢性病防控中發(fā)揮主導(dǎo)作用,。”王栩冬說(shuō),。
