□首席記者 韓璐 本報記者 楊金偉
國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步激發(fā)社會領(lǐng)域投資活力的意見》,，分別從放寬行業(yè)準(zhǔn)入、擴大投融資渠道,、落實土地稅費政策,、加強監(jiān)管優(yōu)化服務(wù)等方面給出37條政策措施。業(yè)內(nèi)人士紛紛表示,，這對醫(yī)療,、養(yǎng)老等社會領(lǐng)域的建設(shè)是一個利好消息，但政府鼓勵社會領(lǐng)域的民間投資絕不能止步于“清障”,，還應(yīng)在政策扶持,、流向引導(dǎo)、加強監(jiān)管等方面持久發(fā)力,。
■民間投資亟須“扶上馬”
放寬準(zhǔn)入不徹底,、扶持政策不到位、監(jiān)管體系不健全……盡管國家層面一直致力于激發(fā)社會領(lǐng)域投資活力,，但民間投資的“玻璃門”現(xiàn)象始終存在,。對此，國家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，扎實有效放寬行業(yè)準(zhǔn)入正是《意見》的主要內(nèi)容之一,，尤其要在社會需求大、供給不足,、群眾呼聲高的醫(yī)療,、養(yǎng)老領(lǐng)域盡快有突破，疏通社會力量進(jìn)入相關(guān)領(lǐng)域的“堵點”,，重點解決醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)難,、納入醫(yī)保定點難、養(yǎng)老機構(gòu)融資難等問題,。
去年10月,，財政部等19部門聯(lián)合通報第3批政府和社會資本合作示范項目評審結(jié)果。經(jīng)過梳理,，在這份計劃總投資金額為11708億元的名單中,，和醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的總投資額為99.5889億元,，占比不足1%。
針對社會領(lǐng)域存在的放寬準(zhǔn)入和精簡審批不徹底不配套,、融資渠道窄,、抵押貸款難、政策落實不到位等問題,，《意見》逐條梳理并提出了解決措施,。清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院研究員曹健表示，中央出臺的意見只具有指導(dǎo)性,，地方政府應(yīng)該根據(jù)具體情況和基礎(chǔ)條件主動制訂適合當(dāng)?shù)氐膶嵤┓桨?，推動改革試點，讓政策更具可行性,，而非被動,、消極地等待中央出臺改革細(xì)則。
中歐國際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南提出,，在通過放寬準(zhǔn)入把民間投資“扶上馬”之后,，“政府之手”仍然不能松，還應(yīng)在擴大投融資渠道方面進(jìn)一步制定有利于相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的鼓勵條款,，擴大土地供給,，明確稅收標(biāo)準(zhǔn)，落實水電氣熱收費優(yōu)惠政策,。
■做增量更應(yīng)“接地氣”
針對《意見》通過放寬門檻鼓勵民間投資的主張,，國務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員江宇提醒，如果把逐利性資本引入醫(yī)療領(lǐng)域,，就會加劇看病難,、看病貴。他認(rèn)為,，醫(yī)療領(lǐng)域確實需要資金,，但民間投資和患者的真正需要可能并不一致。目前真正的“短板”集中在經(jīng)濟(jì)效益低,、社會效益高的基層醫(yī)療,、適宜技術(shù)、預(yù)防保健等利潤低甚至不盈利的方向,，而民間資本未必會主動投向這些“短板”領(lǐng)域,，增加醫(yī)療領(lǐng)域的有效供給，反而可能加劇大醫(yī)院,、昂貴治療等環(huán)節(jié)的過度擴張,，讓醫(yī)療體系的結(jié)構(gòu)性失衡更加嚴(yán)重。“如果出現(xiàn)一批‘貴族醫(yī)院’‘高端診所’,，那時候普通患者看病會更難,、更貴。”
進(jìn)入醫(yī)療,、養(yǎng)老領(lǐng)域的民間資本是否一定會迎合就醫(yī)消費的“趨高性”,？蔡江南表示，通常講的“政府?；?、市場做高端”是一個認(rèn)識誤區(qū)，對于市場和社會有能力做好的事情,，就理應(yīng)讓市場和社會來做,。大多數(shù)事情并不需要政府直接辦理，而是可以用購買服務(wù)的方式,，充分調(diào)動社會力量來解決民生問題,，促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展。
為了引導(dǎo)新增醫(yī)療投資符合當(dāng)前醫(yī)改的方向,，江宇建議,，應(yīng)該鼓勵新增醫(yī)療領(lǐng)域投資流向基層機構(gòu)、全科機構(gòu),、貧困地區(qū),，鼓勵公益性投資，限制對大醫(yī)院,、過剩?？漆t(yī)院、富裕地區(qū)的投資,，限制營利性投資的規(guī)模和比例,，把投機性、逐利性資本擋在醫(yī)療服務(wù)體系之外,，讓真正有能力,、有意愿回報社會的資本進(jìn)入，并建立退出機制,。
據(jù)了解,，目前民營醫(yī)院雖然從數(shù)量上已超過公立醫(yī)院，但服務(wù)量卻僅占13%左右,。曹健表示,，地方政府在對待社會辦醫(yī)時往往會“喜大厭小”。“一般來說,，社會資本并沒有雄厚的經(jīng)濟(jì)實力,，又要控制風(fēng)險，因此會傾向選擇建一些相對規(guī)模較小的社區(qū)醫(yī)院,、?？漆t(yī)院等,。只要是能夠滿足居民就醫(yī)需求的社會辦醫(yī)形式，政府都應(yīng)當(dāng)鼓勵和支持,。”
■“開閘”之后須嚴(yán)管
在為民間資本進(jìn)入醫(yī)療,、養(yǎng)老等社會領(lǐng)域“松綁”到位后，政府監(jiān)管也要再度加碼,。當(dāng)前,，盡管我國醫(yī)療領(lǐng)域也存在審批過濫等弊端，但主要還是監(jiān)管力度太弱,。去年發(fā)生的“魏則西事件”就直接暴露了政府監(jiān)管缺位的問題,。
國家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，《意見》提出“扎實有效放寬行業(yè)準(zhǔn)入”,，并不是要無原則地取消所有準(zhǔn)入限制,，放棄準(zhǔn)入監(jiān)管，而是要梳理明確各領(lǐng)域?qū)徟蜏?zhǔn)入條件,，縮短審批時限,，提高審批效率。同時,，政府將致力于建立協(xié)同監(jiān)管機制,，充分發(fā)揮部門、地方,、協(xié)會商會的積極作用,。
對于《意見》提出的“完善服務(wù)機構(gòu)和從業(yè)人員黑名單制度和退出機制，實施監(jiān)管信息常態(tài)化披露”,，首都醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)有限公司副總經(jīng)理張智國深表認(rèn)同,。
談到政府該如何履行好后續(xù)的監(jiān)管職能，曹健提出,，應(yīng)該按照營利性和非營利性醫(yī)院分類監(jiān)管,。他說，一些“偽非營利性民營醫(yī)院”會穿上非營利性的外衣,，鉆非營利性醫(yī)院不用交稅的空子,，轉(zhuǎn)移醫(yī)院利潤。因此,，政府應(yīng)做好非營利性民營醫(yī)院的賬目核查審計,，同時防止?fàn)I利性民營醫(yī)院進(jìn)行虛假宣傳。
