□本報(bào)記者 韓 璐□
“公立醫(yī)院的定位雖不能僅用‘公益性’簡單概括,，但其發(fā)展一味地求快、求大,、求全是不可行的,。”10月13日，上海市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室副主任許速在上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心舉辦的公立醫(yī)院改革專題培訓(xùn)班上說,。
在歷時(shí)兩天的培訓(xùn)班上,，公立醫(yī)院的公益性到底是什么，其內(nèi)涵應(yīng)該包括哪些方面等話題,，引發(fā)了與會專家的討論,。
轉(zhuǎn)機(jī)制最艱難
許速表示，當(dāng)前上海市醫(yī)改正處在最為關(guān)鍵,、最為艱難的階段——完善體制機(jī)制,，強(qiáng)化公益性。
許速說,，上海市公立醫(yī)院改革共分3個(gè)階段,。第一階段的主題是優(yōu)化醫(yī)療資源布局，改善均衡性,，即通過郊區(qū)三級醫(yī)院建設(shè)等手段,，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的廣覆蓋。目前正在進(jìn)行的第二階段即公立醫(yī)院改革三年行動計(jì)劃,，著力改革公立醫(yī)院財(cái)政投入,、綜合評價(jià)等機(jī)制,，重點(diǎn)解決公立醫(yī)院的公益性問題，預(yù)計(jì)到2015年完成,。第三階段的主題是推進(jìn)資源整合,，實(shí)現(xiàn)協(xié)同性，即在不同層次,、不同種類的公立醫(yī)院之間建立分工合理,、銜接有序的醫(yī)療服務(wù)新秩序。
上海市金山區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委副主任陳小麗認(rèn)為,，公立醫(yī)院公益性問題是改革中的一個(gè)難點(diǎn),。“我們處在改革的陣痛期，對過去30多年追求規(guī)模,、追求收入,、追求經(jīng)濟(jì)效益的舊發(fā)展模式提出了挑戰(zhàn)。”
許速說,，公立醫(yī)院要避免以往工業(yè)化犧牲環(huán)境資源的發(fā)展方式,，只有按照各自的定位，達(dá)到一定的規(guī)模,，滿足普通百姓的需求,，同時(shí)注重醫(yī)務(wù)人員的感受，才是發(fā)展的根本,。為此,，現(xiàn)階段改革把握了4個(gè)基本原則：增加投入與轉(zhuǎn)變醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制相結(jié)合，控制醫(yī)藥費(fèi)用與確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展相結(jié)合,，強(qiáng)化考核監(jiān)管與調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性相結(jié)合,，推進(jìn)信息化建設(shè)與加強(qiáng)制度創(chuàng)新相結(jié)合。
給公益性一把尺子
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長陳英耀一直致力于研究公立醫(yī)院公益性理論與評價(jià)方法,。他指出,，公益性不僅是對公立醫(yī)院監(jiān)管的基準(zhǔn)點(diǎn)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理結(jié)構(gòu)調(diào)整的導(dǎo)向，也可以作為對公立醫(yī)院增加補(bǔ)償?shù)膮⒖脊ぞ摺?br />
上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委副主任陸璇表示,，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以公益性為核心的評價(jià)結(jié)果,，是政府財(cái)政投入的依據(jù)。但令人困惑的是,，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性到底是什么,，始終眾說紛紜，需要逐步探索,。她認(rèn)為,，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的評價(jià)指標(biāo)，一要符合醫(yī)改要求；二要符合醫(yī)院現(xiàn)狀,，不能過于理想化；三要具有可操作性,。
陳英耀提出,，公益性的內(nèi)涵應(yīng)該兼顧公平可及性和效率，承擔(dān)實(shí)現(xiàn)“人人享有基本衛(wèi)生保健”的責(zé)任,，是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)體現(xiàn)其公益性最基本的特征,。在效率方面，公益性要求必須控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長,，節(jié)約衛(wèi)生支出,，向人群提供符合其病情和需要的適宜服務(wù)，提高投入產(chǎn)出效益,。此外,，提供與當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平相適應(yīng)的服務(wù)，不斷改善服務(wù)質(zhì)量,，是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的專業(yè)技術(shù)特征,。
為此，陳英耀將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的患者評價(jià)分解為3個(gè)維度,、12個(gè)指標(biāo),。其中，服務(wù)質(zhì)量維度包括治療效果,、等待時(shí)間,、整體環(huán)境、就診流程,；服務(wù)適宜性維度包括就診費(fèi)用,、隱私保護(hù)、義診次數(shù),、適度檢查,、合理處方；服務(wù)公平可及和職業(yè)道德維度包括是否收受紅包,、對貧困患者先診治后收費(fèi)可能性,、是否對患者一視同仁。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院羅力教授認(rèn)為,，公立醫(yī)院公益性應(yīng)著眼于向老百姓提供能夠負(fù)擔(dān)得起的,、質(zhì)量比較好的服務(wù)，在市場經(jīng)濟(jì)條件下,，這必須借助醫(yī)保的力量,。同時(shí)，回歸公益性不是單純要求公立醫(yī)院控制費(fèi)用，而是應(yīng)該理順價(jià)格體系,，讓公立醫(yī)院靠勞務(wù)和技術(shù)獲得收入,，而不是靠開藥來彌補(bǔ)在勞務(wù)價(jià)格收費(fèi)上的虧損。
陳英耀強(qiáng)調(diào),，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性投入是其公益性的重要表現(xiàn),。公益性項(xiàng)目多是政府指令性任務(wù)，公益性服務(wù)的投入,，有時(shí)得不到必要補(bǔ)償,，會挫傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性。為此,，應(yīng)完善公益性活動的信息統(tǒng)計(jì)系統(tǒng),，并作為政府評價(jià)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的指標(biāo)之一，完善依據(jù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性表現(xiàn)進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼的機(jī)制,。
信息化是必由之路
許速表示,，當(dāng)前改革的主要難點(diǎn)是，公立醫(yī)院的公益性定位難,，改革的協(xié)同推進(jìn)難,，政府辦醫(yī)責(zé)任落實(shí)難，醫(yī)院人事分配制度改革難,，分級診療體系落實(shí)難,。要化解這些難點(diǎn)，確保公益性實(shí)現(xiàn),，衛(wèi)生信息化是一個(gè)很好的工具和手段,。“各項(xiàng)制度的實(shí)施都高度依賴信息化，再完美的制度,，如果沒有信息化的支撐,，將因無法落實(shí)而形同虛設(shè)。”
上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)指出,，要實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的科學(xué)化,、精細(xì)化管理，需要借助信息化的支持才能夠做到,；公益性評價(jià)體系的建立以及考核的實(shí)施,，同樣離不開信息化。更為重要的是,，信息化帶來透明的生產(chǎn)環(huán)境和管理環(huán)境,，將對控制醫(yī)療費(fèi)用、提升醫(yī)療質(zhì)量起到非常關(guān)鍵的作用,。
羅力提出,，借助信息化平臺建立檢驗(yàn)中心,、病理中心、影像中心等,，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息的共享與交換,，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程影像讀片、疑難會診和集中診斷,，可以讓優(yōu)質(zhì)資源為更多的百姓服務(wù),，進(jìn)而提高整體醫(yī)療質(zhì)量。
“公立醫(yī)院的定位雖不能僅用‘公益性’簡單概括,，但其發(fā)展一味地求快、求大,、求全是不可行的,。”10月13日，上海市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室副主任許速在上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心舉辦的公立醫(yī)院改革專題培訓(xùn)班上說,。
在歷時(shí)兩天的培訓(xùn)班上,，公立醫(yī)院的公益性到底是什么，其內(nèi)涵應(yīng)該包括哪些方面等話題,，引發(fā)了與會專家的討論,。
轉(zhuǎn)機(jī)制最艱難
許速表示，當(dāng)前上海市醫(yī)改正處在最為關(guān)鍵,、最為艱難的階段——完善體制機(jī)制,，強(qiáng)化公益性。
許速說,，上海市公立醫(yī)院改革共分3個(gè)階段,。第一階段的主題是優(yōu)化醫(yī)療資源布局，改善均衡性,，即通過郊區(qū)三級醫(yī)院建設(shè)等手段,，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的廣覆蓋。目前正在進(jìn)行的第二階段即公立醫(yī)院改革三年行動計(jì)劃,，著力改革公立醫(yī)院財(cái)政投入,、綜合評價(jià)等機(jī)制,，重點(diǎn)解決公立醫(yī)院的公益性問題，預(yù)計(jì)到2015年完成,。第三階段的主題是推進(jìn)資源整合,，實(shí)現(xiàn)協(xié)同性，即在不同層次,、不同種類的公立醫(yī)院之間建立分工合理,、銜接有序的醫(yī)療服務(wù)新秩序。
上海市金山區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委副主任陳小麗認(rèn)為,，公立醫(yī)院公益性問題是改革中的一個(gè)難點(diǎn),。“我們處在改革的陣痛期，對過去30多年追求規(guī)模,、追求收入,、追求經(jīng)濟(jì)效益的舊發(fā)展模式提出了挑戰(zhàn)。”
許速說,，公立醫(yī)院要避免以往工業(yè)化犧牲環(huán)境資源的發(fā)展方式,，只有按照各自的定位，達(dá)到一定的規(guī)模,，滿足普通百姓的需求,，同時(shí)注重醫(yī)務(wù)人員的感受，才是發(fā)展的根本,。為此,，現(xiàn)階段改革把握了4個(gè)基本原則：增加投入與轉(zhuǎn)變醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制相結(jié)合，控制醫(yī)藥費(fèi)用與確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展相結(jié)合,，強(qiáng)化考核監(jiān)管與調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性相結(jié)合,，推進(jìn)信息化建設(shè)與加強(qiáng)制度創(chuàng)新相結(jié)合。
給公益性一把尺子
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長陳英耀一直致力于研究公立醫(yī)院公益性理論與評價(jià)方法,。他指出,，公益性不僅是對公立醫(yī)院監(jiān)管的基準(zhǔn)點(diǎn)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理結(jié)構(gòu)調(diào)整的導(dǎo)向，也可以作為對公立醫(yī)院增加補(bǔ)償?shù)膮⒖脊ぞ摺?br />
上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委副主任陸璇表示,，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以公益性為核心的評價(jià)結(jié)果,，是政府財(cái)政投入的依據(jù)。但令人困惑的是,，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性到底是什么,，始終眾說紛紜，需要逐步探索,。她認(rèn)為,，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的評價(jià)指標(biāo)，一要符合醫(yī)改要求；二要符合醫(yī)院現(xiàn)狀,，不能過于理想化；三要具有可操作性,。
陳英耀提出,，公益性的內(nèi)涵應(yīng)該兼顧公平可及性和效率，承擔(dān)實(shí)現(xiàn)“人人享有基本衛(wèi)生保健”的責(zé)任,，是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)體現(xiàn)其公益性最基本的特征,。在效率方面，公益性要求必須控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長,，節(jié)約衛(wèi)生支出,，向人群提供符合其病情和需要的適宜服務(wù)，提高投入產(chǎn)出效益,。此外,，提供與當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平相適應(yīng)的服務(wù)，不斷改善服務(wù)質(zhì)量,，是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的專業(yè)技術(shù)特征,。
為此，陳英耀將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的患者評價(jià)分解為3個(gè)維度,、12個(gè)指標(biāo),。其中，服務(wù)質(zhì)量維度包括治療效果,、等待時(shí)間,、整體環(huán)境、就診流程,；服務(wù)適宜性維度包括就診費(fèi)用,、隱私保護(hù)、義診次數(shù),、適度檢查,、合理處方；服務(wù)公平可及和職業(yè)道德維度包括是否收受紅包,、對貧困患者先診治后收費(fèi)可能性,、是否對患者一視同仁。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院羅力教授認(rèn)為,，公立醫(yī)院公益性應(yīng)著眼于向老百姓提供能夠負(fù)擔(dān)得起的,、質(zhì)量比較好的服務(wù)，在市場經(jīng)濟(jì)條件下,，這必須借助醫(yī)保的力量,。同時(shí)，回歸公益性不是單純要求公立醫(yī)院控制費(fèi)用，而是應(yīng)該理順價(jià)格體系,，讓公立醫(yī)院靠勞務(wù)和技術(shù)獲得收入,，而不是靠開藥來彌補(bǔ)在勞務(wù)價(jià)格收費(fèi)上的虧損。
陳英耀強(qiáng)調(diào),，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性投入是其公益性的重要表現(xiàn),。公益性項(xiàng)目多是政府指令性任務(wù)，公益性服務(wù)的投入,，有時(shí)得不到必要補(bǔ)償,，會挫傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性。為此,，應(yīng)完善公益性活動的信息統(tǒng)計(jì)系統(tǒng),，并作為政府評價(jià)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的指標(biāo)之一，完善依據(jù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性表現(xiàn)進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼的機(jī)制,。
信息化是必由之路
許速表示,，當(dāng)前改革的主要難點(diǎn)是，公立醫(yī)院的公益性定位難,，改革的協(xié)同推進(jìn)難,，政府辦醫(yī)責(zé)任落實(shí)難，醫(yī)院人事分配制度改革難,，分級診療體系落實(shí)難,。要化解這些難點(diǎn)，確保公益性實(shí)現(xiàn),，衛(wèi)生信息化是一個(gè)很好的工具和手段,。“各項(xiàng)制度的實(shí)施都高度依賴信息化，再完美的制度,，如果沒有信息化的支撐,，將因無法落實(shí)而形同虛設(shè)。”
上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)指出,，要實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的科學(xué)化,、精細(xì)化管理，需要借助信息化的支持才能夠做到,；公益性評價(jià)體系的建立以及考核的實(shí)施,，同樣離不開信息化。更為重要的是,，信息化帶來透明的生產(chǎn)環(huán)境和管理環(huán)境,，將對控制醫(yī)療費(fèi)用、提升醫(yī)療質(zhì)量起到非常關(guān)鍵的作用,。
羅力提出,，借助信息化平臺建立檢驗(yàn)中心,、病理中心、影像中心等,，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息的共享與交換,，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程影像讀片、疑難會診和集中診斷,，可以讓優(yōu)質(zhì)資源為更多的百姓服務(wù),，進(jìn)而提高整體醫(yī)療質(zhì)量。
