我們百姓的一生可以分成四個(gè)階段,，被養(yǎng)、養(yǎng)小,、送老,、被送。我們普通人主動(dòng)的生活圍繞兩個(gè)核心,，一個(gè)是養(yǎng)小,、一個(gè)是送老。自己怎么被養(yǎng),，就知道自己怎樣養(yǎng)小,。自己怎么送老，就知道自己會(huì)怎樣被送,。養(yǎng)小送老的問題就是教育和醫(yī)療問題,。政府是否得民心，主要不在貧富差距,，而在能否讓人民養(yǎng)小送老越來越容易,。我最近在想，什么是幸福,？幸福其實(shí)主要是免于恐懼,。不害怕就是幸福。人民最怕什么,？最怕養(yǎng)不起小,，送不起老。

與教育和醫(yī)療均等化的世界大趨勢(shì)背道而馳，養(yǎng)小和送老就會(huì)更艱難,。我們近年窮追一個(gè)東西,，叫做“世界一流”?！耙涣鳌庇肋h(yuǎn)是短缺的,，最優(yōu)秀的醫(yī)生、醫(yī)院,、教師恒定短缺,。都追求一流，百姓養(yǎng)小送老就越來越難,，就會(huì)與黨和政府離心離德,。教育和醫(yī)療均等化是人類進(jìn)步的方向。教育的均等化意味著生活起點(diǎn)越來越公正,，醫(yī)療的均等化意味著生命終點(diǎn)的尊嚴(yán)越來越平等,。我們?cè)谏钪屑ち腋偁帲只鲐毟蛔鸨?，這是難免的,。不平等不是問題，但不平等越來越大卻是個(gè)嚴(yán)重問題,。在百姓生活起點(diǎn)和生命終點(diǎn)尊嚴(yán)上的不平等越來越大,，不僅是個(gè)嚴(yán)重問題，還是關(guān)系到民心向背的重大政治問題,。教育和醫(yī)療走向均等化還是走向市場化,，是個(gè)政府同人民在一起，還是被人民拋棄的生死存亡問題,。

私立教育和醫(yī)院當(dāng)然可以辦,。社會(huì)辦醫(yī)、社會(huì)辦教育,，為富裕人群服務(wù),，那沒問題。但那是醫(yī)改以外的事情,。醫(yī)改要解決的問題是：我們今天的城市里沒有一所真正意義上的公立醫(yī)院,。醫(yī)院已經(jīng)成為企業(yè)，變成吞噬私人醫(yī)療支出和國家醫(yī)保開支的盈利企業(yè),。解決這個(gè)問題,，恢復(fù)公立醫(yī)院的公益性，才應(yīng)是醫(yī)改方向,。

醫(yī)院是賺錢的機(jī)構(gòu)還是治病的公益機(jī)構(gòu),？市場決定論不適用于醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)療是公益事業(yè)，不是盈利部門,。如同教育權(quán),，醫(yī)療權(quán)是基本人權(quán)。公元七世紀(jì)的我國名醫(yī)孫思邈有云：“凡大醫(yī)治病,，必當(dāng)安神定志,，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心,，誓愿普救含靈之苦,。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富,，長幼妍媸,，怨親善友，華夷愚智,，普同一等,，皆如至親之想。亦不得瞻前顧后,，自慮吉兇,，護(hù)惜身命。見彼苦惱,，若己有之,，深心凄愴。勿避險(xiǎn)巇,、晝夜寒暑,、饑渴疲勞,，一心赴救,，無作工夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī),，反此則是含靈巨賊,。”從《希波克拉底誓言》到由其衍生出的國際和各國醫(yī)生誓言,，到遍布世界的教會(huì)醫(yī)院,，醫(yī)療行為從來就與市場行為迥異。即便是美國的私立醫(yī)院系統(tǒng)也是非盈利機(jī)構(gòu),。在我國,，社會(huì)資本大量投入醫(yī)院系統(tǒng)，不為盈利為什么,？我們中國沒有非盈利機(jī)構(gòu)的文化和法律土壤,。在我國，醫(yī)院的“混合所有制改革”只會(huì)有一個(gè)結(jié)果—加強(qiáng)醫(yī)院的盈利性質(zhì)。

今天的醫(yī)改被說成極為復(fù)雜的問題,，什么醫(yī)藥問題,，醫(yī)院問題，醫(yī)生問題,，供需問題,，等等。當(dāng)年毛澤東的思路特別清楚,，就一句話,，“把醫(yī)療衛(wèi)生的重點(diǎn)放到農(nóng)村去?！蹦菚r(shí)我們80%多的人民是農(nóng)民,。有了一切從人民利益出發(fā)的政治方向，醫(yī)改問題就很簡單,。共產(chǎn)黨為人民謀幸福,，為人的基本醫(yī)療權(quán)利而奮斗，建立公立醫(yī)療系統(tǒng)就不難,。由蘇聯(lián)開創(chuàng)的全民免費(fèi)醫(yī)療二戰(zhàn)后在英國等歐洲國家普及,。美國早已給低收入人群免費(fèi)醫(yī)療，政府獲得了道義制高點(diǎn),。而且現(xiàn)在也開始了全民醫(yī)保,。我國曾經(jīng)在建國初非常窮困時(shí)就建起來過公立醫(yī)療系統(tǒng)。無論那時(shí)的物質(zhì)條件有多差,，我們迅速提高了人均壽命,，普遍改善了我國的醫(yī)療衛(wèi)生狀況，并獲得了全世界的贊美,。而今日本有公立醫(yī)療系統(tǒng),，韓國有，南亞有,，中亞有,，中國的臺(tái)灣、香港有,，英國有,，全歐洲有，拉美有,，非洲一些國家也有了,。在奧運(yùn)會(huì)開幕式上，英國極為自豪地展示了其全民免費(fèi)醫(yī)療系統(tǒng),，因?yàn)槟鞘莻€(gè)比美國強(qiáng)得多的系統(tǒng),，而且是在二戰(zhàn)后窮困的廢墟上建立起來的,。那使英國人民從此免受疾病和送老的恐懼。

若我們的醫(yī)院以掙錢為業(yè),，社會(huì)主義中國既不如古人也不如洋人,，更不如洋教會(huì)。而且醫(yī)療市場化必然導(dǎo)致醫(yī)德墮落,。官德也必然因?qū)で筢t(yī)療特權(quán)而墮落,。

醫(yī)改在于抓住主要矛盾。主要矛盾就是公立醫(yī)院,。我國政府已經(jīng)三十多年沒有給醫(yī)生發(fā)過工資了,，全靠醫(yī)院自己“創(chuàng)收”。而且醫(yī)保開支里醫(yī)生拿小頭,。醫(yī)生是治病救人的職業(yè),，責(zé)任大、風(fēng)險(xiǎn)高,、工作環(huán)境極為特殊,，理應(yīng)獲得高薪，獲得醫(yī)保開支的大頭,。只要醫(yī)生不去靠信息不對(duì)稱“創(chuàng)收”,，不靠“創(chuàng)收”蓋樓、買設(shè)備,，什么以藥養(yǎng)醫(yī),、醫(yī)藥代表、藥廠加價(jià),、進(jìn)口藥奇貴等問題就都會(huì)迎刃而解,。醫(yī)生得到有尊嚴(yán)的收入，就不會(huì)去掙沒尊嚴(yán)的錢,。

醫(yī)療權(quán)是基本人權(quán),。醫(yī)療領(lǐng)域不屬于市場經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域。醫(yī)患原本是一家,。讓醫(yī)療系統(tǒng)市場化,，讓醫(yī)患間做信息不對(duì)稱的博弈,，不僅是邪路,，而且是顛覆性的錯(cuò)誤。讓人民健康,，讓人民幸福,，讓人民免于疾病和送老的恐懼，是當(dāng)代政府生存的硬道理,。

這是我作為一個(gè)政治學(xué)學(xué)者的理解,。