不再以藥養(yǎng)醫(yī):
政府補(bǔ)貼三產(chǎn)“反哺”
一位59歲安徽老人患有心臟病,、糖尿病,,老人醫(yī)療“賬本”里下降的藥費(fèi)和醫(yī)療費(fèi),正是醫(yī)改的核心賬,。“我一個(gè)月要用兩三支胰島素,,以前每支250元,,醫(yī)改后只要204元,。以前每次住院要花四五千元,現(xiàn)在報(bào)銷(xiāo)完只要七八百元,。”
據(jù)本報(bào)統(tǒng)計(jì),,絕大多數(shù)省份在今年醫(yī)改新政中劍指高藥費(fèi),決心破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”,。截至日前,,共有浙江、天津,、黑龍江,、山東、河北等至少12個(gè)?。▍^(qū),、市)試點(diǎn)醫(yī)院藥品零差率銷(xiāo)售,即不再靠藥品加價(jià)產(chǎn)生利潤(rùn),。
但是,,醫(yī)院不“吃藥”之后,靠什么吃飯呢,?為確保醫(yī)改真正讓患者受益,,山東、北京等通過(guò)政府補(bǔ)貼的形式,,將上漲的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保,。也有的醫(yī)院開(kāi)始吃起了市場(chǎng)飯,。例如河南省成立鄭州人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán),依靠保安,、餐飲,、物業(yè)等第三產(chǎn)業(yè)“反哺”醫(yī)院。
北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院教授李玲向本報(bào)表示,,破除以藥養(yǎng)醫(yī)還需要與人事制度,、分配制度等相配合。
推行分級(jí)診療:
越級(jí)就診報(bào)銷(xiāo)受限
“有病先到衛(wèi)生院看,,不用跑縣醫(yī)院,,自己花不了幾個(gè)錢(qián)。”在青海省貴德縣河?xùn)|鄉(xiāng)衛(wèi)生院,,正在輸液的閆維邦通過(guò)樸實(shí)的言語(yǔ)道出了醫(yī)改的重要方向—分級(jí)診療,。
閆維邦所在的青海省,自去年10月實(shí)行分級(jí)診療,,到今年8月已經(jīng)初見(jiàn)成效,,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次和醫(yī)保基金支出比例分別下降3.5%和2.6%,,而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分別上升10%和6.5%,。
所謂分級(jí)診療,簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是小病到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看,,大病才能轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)院,,病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回基層。近期,,有多個(gè)省份開(kāi)始大規(guī)模推行分級(jí)診療,。
分級(jí)診療的要害在于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例:級(jí)別低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例高于高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu),避免患者扎堆大醫(yī)院,。比如黑龍江省規(guī)定,,從9月1日起,30種常見(jiàn)病在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,,報(bào)銷(xiāo)比例為95%,;50種常見(jiàn)病在縣(市、區(qū))級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,,報(bào)銷(xiāo)比例為75%,,在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)10%。甘肅省的規(guī)定更為嚴(yán)格,,從8月起,,甘肅省確定50個(gè)分級(jí)診療病種,私自越級(jí)轉(zhuǎn)診的將不予以報(bào)銷(xiāo)。
院長(zhǎng)去行政化:取消兼職選拔產(chǎn)生
醫(yī)院外部的改革如火如荼,,內(nèi)部的改革也開(kāi)始動(dòng)刀,,主要方向是推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化。
目前,,各省份的措施主要有三個(gè),,一是政府領(lǐng)導(dǎo)不兼任醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。例如山東要求縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人不得兼任縣級(jí)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù),;已經(jīng)兼任的,,要在12月31日前辭去公立醫(yī)院或衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)職務(wù)。二是建立醫(yī)院理事會(huì),。比如,,陜西省6月出臺(tái)深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施意見(jiàn),設(shè)立縣級(jí)公立醫(yī)院理事會(huì),,理事長(zhǎng)人選由組織提名,,理事會(huì)選舉產(chǎn)生。三是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)選拔方式改革,。例如,,山東省在8月的新規(guī)中要求采取公開(kāi)選拔、社會(huì)招聘等方式遴選院長(zhǎng),,實(shí)行院長(zhǎng)聘用制,。
對(duì)于今后醫(yī)改的方向,北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)劉遠(yuǎn)立在接受本報(bào)采訪時(shí)表示,,要找到破解醫(yī)改這個(gè)世界難題的中國(guó)辦法,,有兩個(gè)關(guān)鍵要素需要考慮。第一,,醫(yī)改的目標(biāo)、原則的全國(guó)統(tǒng)一,,與實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的地方辦法要結(jié)合起來(lái),。第二,每一項(xiàng)醫(yī)改政策的頂層設(shè)計(jì)與實(shí)施評(píng)估要結(jié)合起來(lái),。下一階段應(yīng)更加注重目標(biāo)和結(jié)果管理,,把醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)納入領(lǐng)導(dǎo)的政績(jī)考核。