按：2012年是“十二五”醫(yī)改規(guī)劃實施的第一年，也是公立醫(yī)院改革從局部試點轉向全面推進的第一年。北京市作為首善之都,，按照“百姓得實惠、醫(yī)務人員受鼓舞,、醫(yī)院發(fā)展添活力”的總體原則,，選擇5家大型公立醫(yī)院試點推進兩個分開（即管辦分開、醫(yī)藥分開）,，建立三個機制（即法人治理運行機制,、財政價格補償調(diào)控機制和醫(yī)療保險調(diào)節(jié)運行機制），公立醫(yī)院改革從以服務創(chuàng)新為重點的淺水區(qū)探索進入了以醫(yī)藥分開為突破的體制機制改革深水區(qū),。目前,，各項改革措施正在逐步落實，改革效果初步顯現(xiàn)?，F(xiàn)將該市經(jīng)驗刊發(fā)如下,，供各地參考。
北京市“四個率先”破冰醫(yī)改新政“亮劍”成效初顯
北京市圍繞“讓困難群眾看得起病,，社區(qū)看得了病,，大醫(yī)院看得上病”的目標，通過取消藥品加成,、改革支付方式,、創(chuàng)新服務管理等多措并舉，積極推進公立醫(yī)院改革,，市屬大醫(yī)院次均住院費用10年來首次下降,，平均住院日有望首次降至10天以內(nèi),，個人醫(yī)療支出占衛(wèi)生總費用的比重從三年前的30.5%降至24%,，城鄉(xiāng)個人就醫(yī)負擔比例較三年前平均下降20%以上,，醫(yī)改目標已階段性實現(xiàn)，主要表現(xiàn)為“四個率先”,。
一,、率先在取消以藥補醫(yī)機制上取得突破
按照“患者負擔不增加、醫(yī)院收入不減少,、政府能承受”的原則,，采取對醫(yī)院收入總量平移、結構調(diào)整的方法,，7月1日起在友誼醫(yī)院率先試點醫(yī)藥分開,，取消醫(yī)院藥品加成、掛號費和診療費,，按照不同級別醫(yī)師收取42,、60、80,、100元醫(yī)事服務費,，醫(yī)保定額報銷40元。
截至7月底,，該院出現(xiàn)了藥占比,、次均費用、醫(yī)?；颊邆€人負擔“三降”的成效,。一是總藥占比從56.46%降至46.73%。二是醫(yī)?；颊呙咳舜吾t(yī)藥費用從449.97元降至381.51元,，減少68.46元（下降15.21%）；次均藥品費用從344.42元降至241.02元,，減少103.4元（下降30.02%）,。三是醫(yī)保患者門診次均個人負擔費用從6月份的131.9元降至105.9元,，減少26元（下降19.71%）,。
二、率先在付費制度改革上取得突破
自2010年7月進行總額預付和按疾病相關組（DRGs）付費制度改革以來,，各試點醫(yī)院醫(yī)藥費用明顯下降,。今年上半年，在總額預付制度改革方面,，友誼醫(yī)院,、朝陽醫(yī)院、積水潭醫(yī)院和同仁醫(yī)院4家試點醫(yī)院醫(yī)藥費用呈現(xiàn)“三降”，一是門診次均費用可比價格減少15.1元,，下降3.5%（三級醫(yī)院平均上升1.8%）,；二是次均藥費減少1.3元，下降0.5%（三級醫(yī)院平均上升2.7%）,；三是住院例均費用減少1384元,，下降8.3%（三級醫(yī)院平均上升552元，2.9%）,。
在DRGs付費制度改革方面,，友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院,、天壇醫(yī)院,、宣武醫(yī)院、北醫(yī)三院和人民醫(yī)院6家試點醫(yī)院中有4家醫(yī)院的住院患者例均費用有不同程度的下降,，其中友誼醫(yī)院下降了1204元,，下降7.5%；北醫(yī)三院,、宣武醫(yī)院略有上升,，但總體均低于全市三級醫(yī)院的上升水平。
三,、率先在法人治理機制上取得突破
友誼,、朝陽醫(yī)院相繼成立理事會，試點建立以理事會為核心的公立醫(yī)院法人治理結構,，主要任務包括建立理事會制度,、建立以公益性為核心的績效考核制度、建立靈活的用人機制,，形成了醫(yī)院決策,、執(zhí)行、監(jiān)督三權分立的運行新機制,，主要表現(xiàn)為一是決策有群眾,，醫(yī)院理事會聘用社區(qū)居民、患者代表等外部理事,，行使包括聘任院長在內(nèi)的權利,；二是執(zhí)行由院長，院長負責執(zhí)行理事會的集體決策,；三是監(jiān)督靠政府,，市醫(yī)管局派出監(jiān)事，對醫(yī)院的運行和管理進行監(jiān)督指導,。
四,、率先在服務管理創(chuàng)新上取得突破
在繼續(xù)開展預約診療,、優(yōu)質護理、雙休日門診等服務創(chuàng)新工作基礎上,，著力抓服務效率提高,、抓優(yōu)質護理內(nèi)涵發(fā)展、抓分級就診模式的建立,。
（一）全面開展預約掛號,。全市預約掛號統(tǒng)一平臺“114”全面運行,，66家三級醫(yī)院和11家二級醫(yī)院接入平臺，已有94.6萬人在平臺注冊,，累計投入號源430萬個,，整體預約就診比例達40%以上。實現(xiàn)了“103”,，即1個電話號碼和預約網(wǎng)站面向公眾提供預約服務,、預約服務零收費、3個月預約期,。友誼醫(yī)院試點使用“京醫(yī)通”卡,，為非醫(yī)保患者取消預約掛號取號環(huán)節(jié),，實現(xiàn)了“先診療,、后結算”，就醫(yī)時間至少縮短10分鐘,。
?。ǘ┤嫱崎_雙休日門診。全市已有41家地方二,、三級醫(yī)院和12家部隊醫(yī)院開展了雙休日全天門診,，日均門診量3.6萬人次，占工作日日均門診量的44%,，部分?？漆t(yī)院已接近或超過工作日日均門診量，公立醫(yī)院就診能力提高了近25%,。
?。ㄈ┤嫱茝V優(yōu)質護理服務。在全市所有二級及以上醫(yī)院推行優(yōu)質護理服務示范工程,，示范病區(qū)家屬陪住率下降一半,。友誼醫(yī)院建立了護理崗位管理制度，明確了625個崗位標準,，在崗位準入時打破護士學歷,、職稱、工齡等限制，護士根據(jù)考核持證上崗,，按崗取酬,，調(diào)動了護士積極性。朝陽醫(yī)院提出“一科一品”,，突出了護理服務的專業(yè)特性,，使住院患者享受個性化護理服務。
?。ㄋ模┤鎸嵭薪y(tǒng)一標識,。市醫(yī)管局對市屬醫(yī)院門診服務中心實行了統(tǒng)一標識，使門診服務更規(guī)范,、效率更高,；友誼、朝陽醫(yī)院實行掛號,、收費的通柜服務,，有效緩解了排隊等候時間過長問題；北京兒童醫(yī)院推行外科門診及內(nèi)科,、眼科,、皮膚科等科室不限號措施，平均每天增加就診量100多人次,；積水潭,、友誼、腫瘤等醫(yī)院實行“日間病房”,，將部分診斷明確,、臨床路徑清晰、操作相對簡單的手術患者安排在日間病房診療,，提高了服務效率,。
（五）全面推行分級診療,。建立基層首診,、分級醫(yī)療、雙向轉診的醫(yī)療服務模式,，全市16個區(qū)縣共206家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與28家大醫(yī)院簽訂了轉診預約服務協(xié)議,，社區(qū)衛(wèi)生服務機構轉診預約成功率達99%，基層就診人次比例從5%提高到42%,，有效分流了大醫(yī)院就診壓力,。在宣武醫(yī)院等7家醫(yī)院試點推行主診醫(yī)師負責制，建立科學規(guī)范的診療流程,，有效利用專家優(yōu)質資源,。在友誼,、朝陽醫(yī)院試點與二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立區(qū)域共同體，實現(xiàn)雙向轉診,、遠程會診,、基層醫(yī)務人員免費培訓等目標。在北京兒童醫(yī)院建立綜合服務平臺,，為全市市屬醫(yī)院兒科提供轉診,、會診綠色通道，免費培訓兒科醫(yī)生,，現(xiàn)已轉診患兒221名,，培訓兒科醫(yī)生30名。
北京市“四個率先”破冰醫(yī)改新政“亮劍”成效初顯
北京市圍繞“讓困難群眾看得起病,，社區(qū)看得了病,，大醫(yī)院看得上病”的目標，通過取消藥品加成,、改革支付方式,、創(chuàng)新服務管理等多措并舉，積極推進公立醫(yī)院改革,，市屬大醫(yī)院次均住院費用10年來首次下降,，平均住院日有望首次降至10天以內(nèi),，個人醫(yī)療支出占衛(wèi)生總費用的比重從三年前的30.5%降至24%,，城鄉(xiāng)個人就醫(yī)負擔比例較三年前平均下降20%以上,，醫(yī)改目標已階段性實現(xiàn)，主要表現(xiàn)為“四個率先”,。
一,、率先在取消以藥補醫(yī)機制上取得突破
按照“患者負擔不增加、醫(yī)院收入不減少,、政府能承受”的原則,，采取對醫(yī)院收入總量平移、結構調(diào)整的方法,，7月1日起在友誼醫(yī)院率先試點醫(yī)藥分開,，取消醫(yī)院藥品加成、掛號費和診療費,，按照不同級別醫(yī)師收取42,、60、80,、100元醫(yī)事服務費,，醫(yī)保定額報銷40元。
截至7月底,，該院出現(xiàn)了藥占比,、次均費用、醫(yī)?；颊邆€人負擔“三降”的成效,。一是總藥占比從56.46%降至46.73%。二是醫(yī)?；颊呙咳舜吾t(yī)藥費用從449.97元降至381.51元,，減少68.46元（下降15.21%）；次均藥品費用從344.42元降至241.02元,，減少103.4元（下降30.02%）,。三是醫(yī)保患者門診次均個人負擔費用從6月份的131.9元降至105.9元,，減少26元（下降19.71%）,。
二、率先在付費制度改革上取得突破
自2010年7月進行總額預付和按疾病相關組（DRGs）付費制度改革以來,，各試點醫(yī)院醫(yī)藥費用明顯下降,。今年上半年，在總額預付制度改革方面,，友誼醫(yī)院,、朝陽醫(yī)院、積水潭醫(yī)院和同仁醫(yī)院4家試點醫(yī)院醫(yī)藥費用呈現(xiàn)“三降”，一是門診次均費用可比價格減少15.1元,，下降3.5%（三級醫(yī)院平均上升1.8%）,；二是次均藥費減少1.3元，下降0.5%（三級醫(yī)院平均上升2.7%）,；三是住院例均費用減少1384元,，下降8.3%（三級醫(yī)院平均上升552元，2.9%）,。
在DRGs付費制度改革方面,，友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院,、天壇醫(yī)院,、宣武醫(yī)院、北醫(yī)三院和人民醫(yī)院6家試點醫(yī)院中有4家醫(yī)院的住院患者例均費用有不同程度的下降,，其中友誼醫(yī)院下降了1204元,，下降7.5%；北醫(yī)三院,、宣武醫(yī)院略有上升,，但總體均低于全市三級醫(yī)院的上升水平。
三,、率先在法人治理機制上取得突破
友誼,、朝陽醫(yī)院相繼成立理事會，試點建立以理事會為核心的公立醫(yī)院法人治理結構,，主要任務包括建立理事會制度,、建立以公益性為核心的績效考核制度、建立靈活的用人機制,，形成了醫(yī)院決策,、執(zhí)行、監(jiān)督三權分立的運行新機制,，主要表現(xiàn)為一是決策有群眾,，醫(yī)院理事會聘用社區(qū)居民、患者代表等外部理事,，行使包括聘任院長在內(nèi)的權利,；二是執(zhí)行由院長，院長負責執(zhí)行理事會的集體決策,；三是監(jiān)督靠政府,，市醫(yī)管局派出監(jiān)事，對醫(yī)院的運行和管理進行監(jiān)督指導,。
四,、率先在服務管理創(chuàng)新上取得突破
在繼續(xù)開展預約診療,、優(yōu)質護理、雙休日門診等服務創(chuàng)新工作基礎上,，著力抓服務效率提高,、抓優(yōu)質護理內(nèi)涵發(fā)展、抓分級就診模式的建立,。
（一）全面開展預約掛號,。全市預約掛號統(tǒng)一平臺“114”全面運行,，66家三級醫(yī)院和11家二級醫(yī)院接入平臺，已有94.6萬人在平臺注冊,，累計投入號源430萬個,，整體預約就診比例達40%以上。實現(xiàn)了“103”,，即1個電話號碼和預約網(wǎng)站面向公眾提供預約服務,、預約服務零收費、3個月預約期,。友誼醫(yī)院試點使用“京醫(yī)通”卡,，為非醫(yī)保患者取消預約掛號取號環(huán)節(jié),，實現(xiàn)了“先診療,、后結算”，就醫(yī)時間至少縮短10分鐘,。
?。ǘ┤嫱崎_雙休日門診。全市已有41家地方二,、三級醫(yī)院和12家部隊醫(yī)院開展了雙休日全天門診,，日均門診量3.6萬人次，占工作日日均門診量的44%,，部分?？漆t(yī)院已接近或超過工作日日均門診量，公立醫(yī)院就診能力提高了近25%,。
?。ㄈ┤嫱茝V優(yōu)質護理服務。在全市所有二級及以上醫(yī)院推行優(yōu)質護理服務示范工程,，示范病區(qū)家屬陪住率下降一半,。友誼醫(yī)院建立了護理崗位管理制度，明確了625個崗位標準,，在崗位準入時打破護士學歷,、職稱、工齡等限制，護士根據(jù)考核持證上崗,，按崗取酬,，調(diào)動了護士積極性。朝陽醫(yī)院提出“一科一品”,，突出了護理服務的專業(yè)特性,，使住院患者享受個性化護理服務。
?。ㄋ模┤鎸嵭薪y(tǒng)一標識,。市醫(yī)管局對市屬醫(yī)院門診服務中心實行了統(tǒng)一標識，使門診服務更規(guī)范,、效率更高,；友誼、朝陽醫(yī)院實行掛號,、收費的通柜服務,，有效緩解了排隊等候時間過長問題；北京兒童醫(yī)院推行外科門診及內(nèi)科,、眼科,、皮膚科等科室不限號措施，平均每天增加就診量100多人次,；積水潭,、友誼、腫瘤等醫(yī)院實行“日間病房”,，將部分診斷明確,、臨床路徑清晰、操作相對簡單的手術患者安排在日間病房診療,，提高了服務效率,。
（五）全面推行分級診療,。建立基層首診,、分級醫(yī)療、雙向轉診的醫(yī)療服務模式,，全市16個區(qū)縣共206家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與28家大醫(yī)院簽訂了轉診預約服務協(xié)議,，社區(qū)衛(wèi)生服務機構轉診預約成功率達99%，基層就診人次比例從5%提高到42%,，有效分流了大醫(yī)院就診壓力,。在宣武醫(yī)院等7家醫(yī)院試點推行主診醫(yī)師負責制，建立科學規(guī)范的診療流程,，有效利用專家優(yōu)質資源,。在友誼,、朝陽醫(yī)院試點與二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立區(qū)域共同體，實現(xiàn)雙向轉診,、遠程會診,、基層醫(yī)務人員免費培訓等目標。在北京兒童醫(yī)院建立綜合服務平臺,，為全市市屬醫(yī)院兒科提供轉診,、會診綠色通道，免費培訓兒科醫(yī)生,，現(xiàn)已轉診患兒221名,，培訓兒科醫(yī)生30名。
