一位敏感多疑,、行為怪異的重性精神分裂患者，表現(xiàn)為社會功能嚴重受損,，明顯自知力障礙,，醫(yī)師給予氯氮平片進行治療，日劑量也逐漸加大到300mg,。1個月后,，患者病情非但無好轉，反而越發(fā)吵鬧,，甚至有沖動傷人行為,。檢測患者氯氮平血藥濃度，居然低到無法檢測,?；颊咂綍r無吸煙習慣，醫(yī)生懷疑患者是否有藏藥行為,，叮囑護士采取各種措施監(jiān)督患者服藥,，一周后，再次檢測血藥濃度,，仍檢測不到,。問題到底出在哪呢?醫(yī)生在藥師的建議下決定采用更為精準的基因檢測，檢測結果表明患者的CYP1A2代謝酶為超快代謝型,。醫(yī)生當機立斷,，重新調整給藥方案，聯(lián)合使用氯氮平和氯丙嗪進行治療,，半月后,，再次檢測血藥濃度為280ng/ml,，患者病情明顯有了好轉。原來,，氯丙嗪除本身治療作用外,，還會抑制氯氮平代謝，從而升高其血藥濃度,。
精神病患者在接受抗精神病藥物治療時,，往往為更好地控制病情，常常會聯(lián)合用藥,，有時還會聯(lián)合其他類別的藥物進行治療。而藥物相互間的作用會導致藥物代謝的改變,，以致升高或降低血藥濃度,，從而增強或降低藥效，增加不良反應的發(fā)生率,。
抗精神病藥物與心境穩(wěn)定劑
(1)碳酸鋰：抗精神病藥與鋰鹽聯(lián)用可發(fā)生協(xié)同作用,，增加對中樞系統(tǒng)的毒性;鋰鹽可加重抗精神病藥物的錐體外系反應癥狀。鋰鹽與氯丙嗪合用,，有可能出現(xiàn)室顫;與甲砜噠嗪聯(lián)用,，可能會出現(xiàn)心肌傳導阻滯;與氟哌啶醇聯(lián)用可能會出現(xiàn)不可逆的腦器質性損傷。
(2)丙戊酸鹽：與氟哌啶醇,、噻噸類及噻嗪類抗精神病藥合用時,，可降低丙戊酸鹽的藥效。
(3)卡馬西平：與抗精神病藥聯(lián)用,，會加快抗精神病藥的代謝,，影響其治療效果;氟哌啶醇與卡馬西平聯(lián)用可能會產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)的毒性;氯氮平與卡馬西平的聯(lián)用，會增加粒細胞缺乏癥的危險,。
抗精神病藥與抗抑郁藥
(1)三環(huán)類：抗精神病藥與三環(huán)類合用,，可增加三環(huán)類藥物的作用;可加重抗膽堿能和降低血壓作用;同時可加強兩類藥物的鎮(zhèn)靜作用;兩類藥物合用對某些患者會誘發(fā)痙攣發(fā)作。
(2)單胺氧化酶抑制劑類藥物(MAOIs)：與吩噻嗪類聯(lián)用,，可加劇錐體外系反應癥狀,。氟哌啶醇與苯乙腈聯(lián)用，可能出現(xiàn)緊張癥候群,。
(3)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物(SSRIs)：與抗精神病藥合用,，會加重錐體外系反應;抗精神病藥與氟西汀、帕羅西汀及氟伏沙明聯(lián)合使用時,，可使抗精神病藥物的血藥濃度升高,，可增加藥物不良反應的發(fā)生率。
抗精神病藥與抗焦慮藥物
(1)苯二氮?類：與抗精神病藥聯(lián)用,，除加強鎮(zhèn)靜作用,、延長睡眠時間外,，未見明顯不良反應。個別患者或老年人,，會出現(xiàn)呼吸抑制或低血壓,。氯氮平與苯二氮?類藥物聯(lián)用，可出現(xiàn)循環(huán)性虛脫,。
(2)非苯二氮?類：吩噻嗪類與安泰樂合用,，可導致心臟的不良反應。
抗精神病藥與震顫麻痹藥
(1)抗膽堿能藥：臨床上常用抗膽堿能藥(如苯海索)治療抗精神病藥引發(fā)的錐體外系反應,，這兩類藥物聯(lián)用雖能緩解錐體外系癥狀,，但也加劇了抗膽堿能不良反應，延緩了抗精神病藥的顯效時間,。此外,，還會影響抗精神病藥的血藥濃度。
(2)震顫麻痹藥：抗精神病藥與左旋多巴合用,，會加劇精神分裂患者的原有癥狀,，并可降低左旋多巴抗震顫麻痹癥狀的效果。
抗精神病藥與催眠,、麻醉藥
(1)巴比妥類和非巴比妥類：兩者合用可加強鎮(zhèn)靜作用,，但容易發(fā)生低血壓，嚴重者可抑制呼吸;此外,，還可降低抗精神病藥的血藥濃度,。
(2)麻醉藥：吩噻嗪類聯(lián)合麻醉藥，可產(chǎn)生低血壓及嗜睡癥;其他抗精神病藥與麻醉藥聯(lián)用,，不良反應與聯(lián)用苯二氮?類藥物相似,。
抗精神病藥與降壓藥及其他藥物
(1)抗精神病藥與降壓藥如胍乙啶、異喹胍和可樂定等合用,，可降低降壓效應;而利培酮與降壓藥合用可加強降壓效應;氟奮乃靜與可樂定合用可能會發(fā)生譫語,。
(2)其他藥物：典型抗精神病藥與苯妥英鈉聯(lián)用，因兩者具有協(xié)同作用,，可增強苯妥英鈉不良反應;吩噻嗪類與抗組胺藥聯(lián)用,，可產(chǎn)生過度鎮(zhèn)靜，甚至影響呼吸;吩噻嗪類與腎上腺素合用,，前者可逆轉腎上腺素的升壓作用,，反而引起低血壓，故在處理抗精神病藥物所致的體位性低血壓時,，禁用腎上腺素;氟哌啶醇與口服避孕藥合用,，會發(fā)生緊張癥候群。
