目前,，絕大部分指南均推薦第二代抗精神病藥作為精神分裂癥的一線(xiàn)治療藥物。以下為針對(duì)常用第二代抗精神病藥用法用量的匯總,。
【氨磺必利】
中文說(shuō)明書(shū)
▲ 口服：對(duì)于急性精神病發(fā)作,，推薦劑量為400-800mg/d，可加量至1200mg/d,，高于此劑量安全性證據(jù)不足,。若每天劑量小于或等于400mg，應(yīng)一次服完;若每天劑量超過(guò)400mg,，應(yīng)分為兩次服用,。無(wú)須特殊劑量滴定,。
陽(yáng)性及陰性癥狀混合階段，應(yīng)主要控制陽(yáng)性癥狀,，劑量可為400-800mg/d;陰性癥狀占優(yōu)勢(shì)階段時(shí),，推薦劑量為50-300mg/d，最佳劑量約為100mg/d,。
對(duì)于肌酐清除率為30-60ml/min的患者,，應(yīng)將劑量減半;對(duì)于肌酐清除率為10-30ml/min的患者， 應(yīng)將劑量減至三分之一,。不推薦用于患有嚴(yán)重腎功能不全的病人(肌酐清除率<10ml/min),。對(duì)于患有肝功能不全的患者無(wú)需調(diào)整劑量。不建議在青春期至18歲的青少年中使用氨磺必利;青春期之前的兒童禁用氨磺必利,。
國(guó)外數(shù)據(jù)
▲ 口服：初始劑量400-800mg/d,，分兩次服用，每日劑量一般不超過(guò)1200mg/d,。治療陰性癥狀時(shí)所需劑量可能較低,，而治療陽(yáng)性癥狀時(shí)可能較高。治療惡劣心境及抑郁時(shí)僅使用低劑量,。存在劑量依賴(lài)性QTc間期延長(zhǎng)效應(yīng),，高劑量(>800 mg/d)時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用。
【阿立哌唑】
中文說(shuō)明書(shū)
▲ 口服普片：推薦起始和治療劑量為10或15mg/d,，每日一次,，臨床有效劑量范圍為10-30mg/d。用藥2周內(nèi)不應(yīng)增加劑量,，2周后可視療效及耐受情況加量,，但速度不宜過(guò)快。
▲口腔崩解片：起始劑量為10mg,，每日一次,。2周后可加量，日高量30mg,。服藥時(shí)保持手部干燥,，迅速取出藥片置于舌面，數(shù)秒內(nèi)即可崩解,，不需用水或只需少量水,，借吞咽動(dòng)作入胃起效，患者不應(yīng)試圖將藥片分開(kāi)或咀嚼,。
一般不需要根據(jù)年齡,、性別、種族或腎,、肝功能損害情況調(diào)整劑量,。
國(guó)外數(shù)據(jù)
▲口服劑型：如下表,。此外，治療孤獨(dú)癥行為障礙時(shí),，劑量為5-10mg/d,，最高15mg/d。
▲速效針劑：治療激越時(shí),，9.75mg/1.3ml,，日高量30mg。
▲長(zhǎng)效針劑：必須首先啟動(dòng)口服阿立哌唑治療,，首次注射后需持續(xù)使用口服劑型14天;初始劑量400mg/月,，可減量至300mg/月。
【布南色林】
國(guó)外數(shù)據(jù)
▲ 口服：起始劑量8mg/d,，分兩次服用;維持劑量8-16mg/d,，分兩次服用;日高量24mg/d。應(yīng)餐后或睡前服用,。病情穩(wěn)定后,，一些患者可在睡前單次服用。肝功能不全者或需降低劑量,，針對(duì)腎功能不全者的研究證據(jù)有限,。
【氯氮平】
中文說(shuō)明書(shū)
▲口服：從小劑量開(kāi)始，首次劑量為一次25mg,，一日2-3次,，逐漸緩慢增加至常用治療量200-400mg/d，高量可達(dá)一日600mg,。維持量為100-200mg/d,。12歲以下兒童不宜使用。孕婦禁用,。老年患者慎用或使用低劑量,。
國(guó)外數(shù)據(jù)
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▲口服：可參考上表。氯氮平推薦起始劑量為睡前服用25mg,，也有人建議將25mg分為兩次服用。前2-3周內(nèi)緩慢加量,，每4-5天增加25-50mg,，直到200mg/d。若有必要,，可繼續(xù)滴定加量至300-600mg/d,。常用維持劑量為300-450mg/d。針對(duì)自殺行為,，劑量與治療精神分裂癥及分裂情感性障礙時(shí)相仿,。
中性粒細(xì)胞<1000/mm3,，或白細(xì)胞<2000/mm3，或嗜酸粒細(xì)胞>4000/mm3時(shí),，均應(yīng)中斷治療,。若治療中斷2天以上，建議以較低劑量重新使用,，緩慢加量,。劑量高于550mg/d時(shí)可能需要聯(lián)用抗癲癇藥，以預(yù)防驚厥,。為降低反跳性精神病風(fēng)險(xiǎn),，每周減量幅度不應(yīng)超過(guò)100mg/d。
【奧氮平】
中文說(shuō)明書(shū)
▲ 口服普片：建議起始劑量為10mg/d,，每日一次,。針對(duì)精神分裂癥，可根據(jù)患者的臨床狀態(tài)調(diào)整至5-20mg/d;針對(duì)躁狂發(fā)作,，單獨(dú)用藥時(shí)起始劑量為15mg/d,，合并治療時(shí)10mg/d;預(yù)防雙相情感障礙復(fù)發(fā)時(shí)，推薦起始劑量為10mg/d,。
肝腎功不全患者應(yīng)以低劑量起始,，慎重加量。老年人通常不必考慮使用較低的起始劑量(5mg/d),，除非存在其他臨床指證,。
▲口腔崩解片：劑量同上。服藥時(shí)應(yīng)在打開(kāi)包裝后立即服用,，也可以將口崩片放入一杯水或其它適宜的飲料中(如橘子汁,、蘋(píng)果汁、牛奶或咖啡),，分散后立即服用,。
國(guó)外數(shù)據(jù)
▲口服普片：治療精神分裂癥時(shí),，對(duì)于原研藥而言,，推薦起始劑量為5-10mg/d，每天一次,，建議于晚間或睡前服用,?？衫^續(xù)加量，速度為每周5mg/d,。劑量范圍通常為10-20mg/d,。治療雙相躁狂發(fā)作時(shí)，推薦起始劑量為10-15mg/d,，每天一次;也可繼續(xù)加量,，單位為5mg/d,，勿在24小時(shí)之內(nèi)連續(xù)加量。用于雙相維持治療時(shí),，單藥時(shí)奧氮平的推薦劑量為15-20mg/d,，若與心境穩(wěn)定劑聯(lián)用時(shí)可降至10mg/d。
對(duì)于個(gè)別對(duì)其他抗精神病藥無(wú)應(yīng)答的患者,，曾有超過(guò)30mg/d甚至短期內(nèi)使用90mg/d的報(bào)道,。
▲口腔崩解片：與普通片劑用量相同。
▲速效針劑肌注：起始劑量10mg,，第二針可在首針2小時(shí)后給予,，劑量為5-10mg;日高量20mg，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)3針,。
▲奧氟合劑：推薦起始劑量為奧氮平6mg+氟西汀25mg,，夜間服用，最高可加量至15/75mg,。
【帕利哌酮】
中文說(shuō)明書(shū)
▲口服緩釋片：推薦劑量為6mg/d,，1日1次，晨間服用,。無(wú)需滴定,，起始劑量即為目標(biāo)劑量。如需加量,，推薦每次增加3mg/d,，日高量12mg。必須在液體幫助下整片吞服,，不應(yīng)咀嚼,、掰開(kāi)或壓碎片劑。
輕度腎損害患者的推薦最大劑量為6mg,，一日一次;中重度腎損害患者(肌酐清除率10-50mL/min)的推薦最大劑量為3mg,，一日一次。輕中度肝損害患者不推薦進(jìn)行劑量調(diào)整,。針對(duì)老年患者,，有時(shí)可能需要根據(jù)其腎功能情況調(diào)整劑量。
▲長(zhǎng)效針劑：起始治療首日注射150 mg,，一周后再次注射100mg,，前2劑起始治療藥物的注射部位均為三角肌。建議維持治療劑量為每月75mg,，根據(jù)患者的耐受情況和/或療效，可在25-150 mg的范圍內(nèi)增加或降低每月的注射劑量,。第2劑藥物之后,，每月1次注射的部位可以為三角肌或臀肌,。
如果發(fā)生漏用，且距離前一次給藥的時(shí)間不到6周,，則應(yīng)該盡快按照原來(lái)的穩(wěn)定劑量進(jìn)行注射,，之后繼續(xù)按照每月1次的間隔注射給藥。
國(guó)外數(shù)據(jù)
▲口服緩釋片：推薦起始劑量為6mg/d,，如有必要,，每5天加量3mg/d，日高量一般為15mg,。該藥還被FDA批準(zhǔn)治療12-17歲青少年精神分裂癥,，此人群建議3mg/d起始，必要時(shí)加量,，須考慮年齡和體重因素,。
【喹硫平】
中文說(shuō)明書(shū)
▲ 口服：治療成人精神分裂癥時(shí)，日總劑量為第一日50mg,，第二日100mg,，第三日200mg，第四日300mg,。從第四日以后,，將劑量逐漸增加到有效劑量范圍，一般為每日300-450mg,?？筛鶕?jù)患者的臨床反應(yīng)和耐受性將劑量調(diào)整為每日150-750mg。
治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作時(shí),，治療初期的日總劑量為第一日100mg,，第二日200mg，第三日300毫克,，第四日400mg,。到第六日可進(jìn)一步將劑量調(diào)至每日800mg，但每日劑量增加幅度不得超過(guò)200mg,。常用有效劑量范圍為每日400-800mg,。
慎用于肝臟損害的患者。肝腎功能損害者的起始劑量應(yīng)為25mg/d,，隨后每日以25-50mg的幅度增至有效劑量,。老年患者的起始劑量應(yīng)為每日25mg。
國(guó)外數(shù)據(jù)
▲口服：治療精神分裂癥時(shí),，對(duì)于原研藥而言,，建議起始劑量25-50mg，每天兩次;每1-2天增加25-50mg/d，目標(biāo)劑量300-400mg/d,，分兩次服用,。數(shù)周后若有必要，可繼續(xù)加量至最大800mg/d,。該藥的治療劑量范圍較寬,，150-800mg/d均可能有效。
雙相抑郁發(fā)作：建議第1天睡前服用50mg,，第2天100mg,，第3天200mg，第4天300mg,，依此類(lèi)推,。
雙相躁狂發(fā)作：通常起始劑量為100mg，分兩次使用,，迅速加量,，第4天時(shí)達(dá)到400mg/d;如有必要，則以200mg/d為單位加量,，第7天時(shí)達(dá)到最大劑量800mg/d,。躁狂癥狀改善后，喹硫平既可單藥治療,，也可與其他心境穩(wěn)定劑聯(lián)用,，如雙丙戊酸鹽。維持治療期間可能需要調(diào)整劑量,，以找到足以預(yù)防復(fù)發(fā)的最低有效劑量,。
對(duì)于老年人或共病軀體疾病(如肝病)的患者，用藥宜更為謹(jǐn)慎,，采用更低的起始(如25mg/d)及目標(biāo)劑量,，緩慢滴定(每天加量25-50mg)。
【利培酮】
中文說(shuō)明書(shū)
▲ 口服普片：治療精神分裂癥時(shí),，每日1次或2次,。起始劑量1mg，在1周左右的時(shí)間內(nèi)逐漸加量至2-4mg/d,，第2周內(nèi)加量至4-6mg/d,，此后可維持此劑量不變或進(jìn)一步調(diào)整。最適劑量為2-6mg/d,，一般不超過(guò)10mg/d,。治療雙相躁狂時(shí)，推薦起始劑量為1-2mg,，每日一次,，劑量增加的幅度為每日1-2mg，大多數(shù)患者的理想劑量為2-6mg/d。
肝腎功能損害患者的起始及維持劑量應(yīng)減半,，劑量調(diào)整應(yīng)減緩,。老年患者的推薦起始劑量為每次0.5mg、每日2次,，緩慢增加至一次1-2mg、每日2次,。
▲口服液：使用時(shí)需將口服液全部推入非酒精飲料中(茶水除外),。治療精神分裂癥時(shí)，推薦起始劑量為一日二次,，一次1mg,，第二天增加到一日二次，一次2mg;如能耐受,，第三天可增加到一日二次,，每次3mg，隨后視具體情況再行調(diào)整,。治療雙相躁狂發(fā)作時(shí),，用法用量與口服普片相似。肝腎功能損害患者的起始及維持劑量應(yīng)減半,，劑量調(diào)整應(yīng)減緩,。
▲長(zhǎng)效針劑：治療精神分裂癥時(shí)，推薦劑量為25mg肌肉注射,，每2周1次,。某些患者可能需要37.5mg或50mg。不推薦劑量高于每2周50mg,。首次注射后3周的延遲期內(nèi)應(yīng)保證充分的抗精神病藥物治療,。劑量上調(diào)的頻率不得超過(guò)每4周1次。
國(guó)外數(shù)據(jù)
▲口服：治療急性精神病及雙相障礙時(shí)為2-8mg/d,，最優(yōu)劑量可能為2-6mg/d,，平均為4.5mg/d。兒童及老年人常用劑量為0.5-2mg/d;最高劑量一般不超過(guò)16mg/d,。
【齊拉西酮】
中文說(shuō)明書(shū)
▲口服膠囊：初始治療一次20mg,，一日二次，與餐同服,。視病情可逐漸增加到一次80mg,、一日二次。維持治療一次20-80mg,，一日二次,。特殊人群一般無(wú)需調(diào)整劑量。
▲速效針劑肌注：推薦劑量為每日10-20mg，根據(jù)需要最高劑量可達(dá)40mg,。每隔2小時(shí)可注射10mg;每隔4小時(shí)可注射20mg,，最高劑量可達(dá)每日40mg。目前尚無(wú)連續(xù)注射齊拉西酮超過(guò)3天的研究,。如需長(zhǎng)期治療,，應(yīng)盡快改用口服齊拉西酮膠囊。
國(guó)外數(shù)據(jù)
▲口服膠囊：治療精神分裂癥時(shí),，推薦起始劑量為20-40mg,，一日兩次;有效劑量通常為60–80mg，一日兩次,，但個(gè)別患者可能需要超過(guò)160mg/d的劑量,。對(duì)于很多患者而言，較高劑量時(shí)的耐受性反而優(yōu)于低劑量,，表現(xiàn)為激活作用較輕,。治療雙相障礙時(shí)，推薦起始劑量為40mg,，一日兩次,，加量至40–80mg，一日兩次,。
▲速效針劑：治療急性激越時(shí),，每2小時(shí)給予10mg或每4小時(shí)給予20mg，日高量40mg,?；诂F(xiàn)有證據(jù)，不建議連續(xù)使用超過(guò)3天,。
