10月,，廣西梧州全市藥店開始實行處方共享,，患者可憑短信于24小時內(nèi)選擇到任意一家共享平臺藥店交納診療費和取藥,。此舉意味著梧州市衛(wèi)計委推行的處方信息共享平臺計劃從5月份試點4個月后，正式進(jìn)入實施階段,。
今年以來,，各地陸續(xù)出臺了明確處方外流的政策，但藥店的處方藥銷售似乎并沒有明顯的增長,，醫(yī)院的處方外流目前也依然沒有形成氣候,，但沒有人懷疑處方外流的必然趨勢。因此,，梧州這項由當(dāng)?shù)匦l(wèi)計委介入的突破性改革格外引人關(guān)注。
據(jù)業(yè)內(nèi)人士估測,，處方外流將導(dǎo)致至少2000億元的藥品銷售從醫(yī)院藥房流向院外的終端市場,，到2020年，處方院外購藥將達(dá)到總體開方量的1/3,。不過,，看上這塊“大蛋糕”的不只是藥店，當(dāng)處方外流,，誰能吃到更多“蛋糕”呢?
處方外流“腳步聲”漸響
其實,，早在2007年發(fā)布的《處方管理辦法》中，就已明確規(guī)定“醫(yī)院不得以任何方式限制處方外流”,，正式提出則是商務(wù)部等六部門在2014年9月聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于落實2014年度醫(yī)改重點任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知》,。該《通知》指出，“要逐步形成醫(yī)師負(fù)責(zé)門診診斷,，患者憑處方到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店自主購藥的新模式”,。但直到去年，處方外流的“腳步聲”才逐漸響起,。
除了國家接二連三出臺政策強(qiáng)調(diào),，地方相關(guān)管理部門也紛紛積極跟進(jìn)，如今年9月福建省政府發(fā)布的《進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實施意見》就要求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按藥品通用名開具處方,，并主動向患者提供處方,。還有去年5月，西安市食藥監(jiān)局和市衛(wèi)計委聯(lián)合下發(fā)通知,，要求藥品零售企業(yè)建立慢性病處方藥用藥檔案,，如患者連續(xù)購買處方藥超過3個月，或購藥品種發(fā)生變化時,，才需要醫(yī)師根據(jù)患者病情變化重新開具處方,。短短一年時間里，地方相關(guān)政策的明顯變化,，讓藥店經(jīng)營者感受到處方外流已經(jīng)觸手可及,。
對處方外流有促進(jìn)作用的政策還有2017年全國省市公立醫(yī)院藥占比降至30%以內(nèi),、鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、醫(yī)保和商業(yè)保險覆蓋人群繼續(xù)擴(kuò)大等,。對此,，益豐董事長高毅認(rèn)為，處方外流的趨勢是不會變的,，問題在于處方外流能有多大的比例,、多長時間才能實現(xiàn)。
“嘗試”難滿足藥店之渴
為了讓醫(yī)院的處方流入藥店,，一些地方不斷進(jìn)行嘗試,。綜觀這些嘗試，有一個相同的前提條件就是,，需要嫁接醫(yī)院的醫(yī)生資源,，在網(wǎng)上完成醫(yī)院的看病流程。不過,，這種以互聯(lián)網(wǎng)為工具,，由醫(yī)院、電商和藥店共同搭建一個平臺的方式,，有資源和合作對象的限制,，難解廣大藥店對醫(yī)院處方之渴。此外,，從實踐的效果來看,，還沒有得到多數(shù)患者的認(rèn)同。
2016年4月
國務(wù)院在《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016重點工作任務(wù)》中,，再次提及醫(yī)院不得限制處方外流;
2017年2月
國家衛(wèi)計委發(fā)布《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范(試行)》,，該《規(guī)范》被業(yè)內(nèi)認(rèn)為是政府推動醫(yī)藥分開和電子處方外流的重大舉措;
2017年7月
國家發(fā)改委發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見重點工作部門分工方案》，提出“禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制處方外流”,，并且要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照藥品通用名開具處方,，主動向患者提供處方。
即便是梧州推向全市藥店的處方藥信息共享平臺,，也有條件限制：兒科用藥,、慢性病報銷、離休干部,、需要醫(yī)院發(fā)票的患者不能到平臺藥店取藥,。而廣大藥店經(jīng)營者希望處方外流是名副其實——實現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)藥分離，完全由藥店來承接醫(yī)院的處方,。
CFDA國家執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心顧問康震指出,，處方外流不是依靠試點就可以完成的，這種做法往往流于形式,。它需要配套信息系統(tǒng)和一套系統(tǒng)的服務(wù)作為支撐,，必須共享醫(yī)院的患者信息,，因此連鎖與醫(yī)療的信息系統(tǒng)對接是關(guān)鍵，加上配套的政策法規(guī)才能實現(xiàn)真正的處方外流,。
假以時日,，醫(yī)院的處方外流，這塊大“蛋糕”藥店能吃到多大份額還不好說,，因為想分食的還有上游的工業(yè),、下游的批發(fā)企業(yè)和電商。去年,，神威藥業(yè)旗下的神威大藥房成為實施集團(tuán)“一體兩翼”戰(zhàn)略的急先鋒,，不但深耕河北藥品零售市場，還與唐山,、邯鄲,、滄州等地的12家區(qū)域知名連鎖企業(yè)簽訂框架協(xié)議，并購門店總數(shù)近500家,，目標(biāo)是成為區(qū)域的最大連鎖——這意味著在布局上建立了迎接處方外流的先手優(yōu)勢。
最近,，仁和藥業(yè)的叮當(dāng)快藥宣布全面啟動以AI(人工智能)為特色的醫(yī)藥健康新零售戰(zhàn)略,，完成叮當(dāng)智慧藥房的3.0升級，其自主研發(fā)的“叮當(dāng)大白”AI機(jī)器人正式亮相,。“叮當(dāng)大白”可接通烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線醫(yī)生,，實現(xiàn)常見病遠(yuǎn)程問診，問診后由在線醫(yī)生開具電子處方,，直接在智慧藥房內(nèi)的自助售藥機(jī)上完成購藥,。在叮當(dāng)快藥的背后，提供支持的是同樣升級的FSC藥企聯(lián)盟,，該聯(lián)盟聚集了包括中美史克,、拜耳等400多家中外知名藥企的產(chǎn)品資源。
準(zhǔn)備和努力永遠(yuǎn)沒有“休止符”
實現(xiàn)醫(yī)藥分開,，“托管醫(yī)院藥房”是解決方案之一,，在這方面，大型批發(fā)企業(yè)有較大的優(yōu)勢,，據(jù)《中國藥品流通行業(yè)發(fā)展報告(2016)》顯示,，大型商品流通企業(yè)已為1000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)搭建了信息管理平臺，實現(xiàn)藥品采購,、配送,、調(diào)配、科室使用的全程智能化,。還有DTP藥房的建設(shè),，大型批發(fā)企業(yè)也更具競爭力和前景,。近年來，國藥控股在DTP藥房建設(shè)上收獲頗豐,，如國藥控股福建有限公司在省會城市的DTP藥房就已經(jīng)實現(xiàn)了單品月銷售額超過一兩百萬元,、一家門店年銷售額過億元的業(yè)績。
除了大型藥企和批發(fā)企業(yè),，醫(yī)藥電商也是藥店爭奪外流處方的主要競爭對手,。去年8月，健客網(wǎng)在廣州科學(xué)城開出第20家門店時,，其CEO謝方敏就表示,，計劃線下藥店將增至50家，“目前醫(yī)藥零售的大頭還是在醫(yī)院,，根據(jù)未來醫(yī)院處方外流的政策趨勢,，我們希望通過線下藥店，將更多的用戶引到網(wǎng)上,，方便用戶購藥,。”
即便有競爭者的攔截，倘若處方藥外流實現(xiàn),，還是會有較大的份額流入藥店,。但是否所有藥店從此都能過上幸福的日子?答案是“未必”。高毅指出,，為了迎接處方外流,，藥店應(yīng)該盡早布局以承接處方外流。而實際上,，連鎖藥店之間為迎接處方外流的“暗戰(zhàn)”已經(jīng)展開,。
去年DTP藥房大熱，老百姓,、一心堂,、益豐等大型連鎖紛紛搶占“高地”，拓展DTP業(yè)務(wù),，而于今年上半年上市的大參林也將開設(shè)DTP藥房作為下半年的工作重點,。此外，布局爭奪慢病患者也是近兩年連鎖藥店較量的重點,。
對于處方外流,，老百姓大藥房董事長謝子龍曾提出建議：將醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu),、社會藥房納入其中,，實現(xiàn)系統(tǒng)對接、信息共享,，保證電子處方信息不會被人為限制,。這是實現(xiàn)處方外流的條件,，但處方外流后的爭奪，還得靠自身的條件,，如老百姓多年來一直不余遺力地建設(shè)執(zhí)業(yè)藥師隊伍,，甚至打造標(biāo)準(zhǔn)，還較早開設(shè)了“高血壓?糖尿病健康生活館”,，以做經(jīng)驗積累,。
在迎接處方外流上，信息平臺也將成為連鎖藥店不可或缺的環(huán)節(jié),。據(jù)了解,，截至2017年6月30日，益豐在“O2O 健康云服務(wù)平臺建設(shè)及運營推廣項目”中已投入募集資金近2000萬元,，用以實現(xiàn)對600多萬會員的在線健康咨詢,、輕問診、慢病管理,、病友交流等方面的需求,，從而“將在同行業(yè)競爭中形成獨特優(yōu)勢，增強(qiáng)顧客的信賴度,，獲得更多的忠誠會員,，進(jìn)一步增加會員的消費頻次，提升公司整體盈利能力”,。
盡管目前處方外流還不理想，但從今年的種種跡象來看,，處方外流高峰期的到來只是時間長短的問題,。而藥店最后比拼的也不是形式，而是在此背后所做的種種準(zhǔn)備和努力,。
