近日,，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》，提出要使商業(yè)健康保險在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,、發(fā)展健康服務(wù)業(yè),、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)提質(zhì)增效升級中發(fā)揮生力軍作用。中國保監(jiān)會副主席黃洪10日做客中國政府網(wǎng),，回答了社會各界關(guān)心的相關(guān)問題,。 “從世界范圍看，解決居民的醫(yī)療保障問題應(yīng)該由政府,、企業(yè),、個人三方來共同承擔(dān)。”黃洪認(rèn)為,，發(fā)展商業(yè)健康保險,，對完善多層次醫(yī)療保障體系的作用，主要體現(xiàn)在以下方面,。首先,，減輕居民個人醫(yī)療費用支出負(fù)擔(dān),。“有些疾病的治療需要用進(jìn)口藥或是‘三個目錄’以外的藥，基本醫(yī)保不能報銷,。而商業(yè)健康保險產(chǎn)品,，能提供保障。如果居民投保商業(yè)健康險,，可大大減輕個人醫(yī)療支出負(fù)擔(dān),。” 其次，減輕財政醫(yī)療保障支出負(fù)擔(dān),。從國際來看,，醫(yī)療費用呈長期“剛性”上漲的特點，單靠政府財政支出難以應(yīng)對,。商業(yè)健康保險是一種市場化的醫(yī)療籌資機(jī)制,，可以調(diào)動政府、企業(yè),、個人等資源參與醫(yī)療保障體系建設(shè),，有利于形成穩(wěn)定、多樣化的籌資來源,，降低財政壓力,，實現(xiàn)醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。 再者,，加強醫(yī)療風(fēng)險管控降低醫(yī)療費用,。商業(yè)健康保險具有專業(yè)的人才隊伍和精算技術(shù)優(yōu)勢，介入醫(yī)療行為后,，可以平衡醫(yī)患之間的地位不平等和信息不對稱問題,，發(fā)揮第三方制約作用，加強醫(yī)療行為管控,，緩解醫(yī)療費用快速上漲問題,。 此外，還可以投資醫(yī)療服務(wù)業(yè),，增加醫(yī)療服務(wù)資源,。目前，我國千人床位數(shù)僅4.55張,，與發(fā)達(dá)國家相比還有較大差距,。2014年底，我國保險業(yè)資金運用余額達(dá)9.33萬億元,，具有投資醫(yī)療服務(wù)業(yè)的強烈愿望和資金實力,。 2000年以來，商業(yè)健康保險的年均增長速度達(dá)到25%。2014年保費收入達(dá)到1587億元,，同比增長41%,。“目前全國有100余家保險公司開展商業(yè)健康保險業(yè)務(wù)，產(chǎn)品有2300多個,，涵蓋醫(yī)療保險,、疾病保險、護(hù)理保險和失能收入損失保險,。同時,，該項業(yè)務(wù)正從簡單的費用報銷和經(jīng)濟(jì)補償，向病前,、病中、病后的綜合性健康保障管理方向發(fā)展,，增進(jìn)參保人健康水平,，減少發(fā)病率。” 2009年—2014年,，保險業(yè)參與各類醫(yī)保經(jīng)辦累計受托管理基金749.3億元,，保費收入627億元，支付補償和賠款金額超過1000億元,，提供理賠服務(wù)超過1.9億人次,。 “保險業(yè)經(jīng)辦基本醫(yī)保以來，運行平穩(wěn),，沒有發(fā)生一起重大違規(guī)行為,，沒有發(fā)生一起基金挪用事件，醫(yī)?；鸢踩玫匠浞直ＷC,。在控制不當(dāng)醫(yī)療支出方面，緩解了部分地區(qū)醫(yī)藥費用過快增長的壓力,。”黃洪表示,，目前，保險業(yè)參與基本醫(yī)保經(jīng)辦仍處于起步階段,，其中既有政府部門觀念的問題,，如對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與基本醫(yī)保經(jīng)辦在政策、經(jīng)辦費用,、醫(yī)療行為監(jiān)管方面授權(quán)不夠等,，也有商業(yè)保險機(jī)構(gòu)自身經(jīng)辦服務(wù)能力有待進(jìn)一步提高的問題。 截至2014年底,，16家保險公司在全國27個省份的2000多個縣開展大病保險,，覆蓋人口7億人。黃洪認(rèn)為，大病保險試點有喜有憂：一方面,，整個工作進(jìn)度較快,、效果較好——罹患大病的參保群眾，保障水平普遍提高了10—15個百分點,，“大病患者報銷水平遠(yuǎn)超基本醫(yī)保報銷水平,，高的達(dá)80多萬元，讓許多不幸家庭渡過了難關(guān)”,。但另一方面,，試點也暴露出一些問題——以大額醫(yī)療費用為保障范圍的普惠型制度設(shè)計，存在推高醫(yī)療費用的負(fù)面激勵現(xiàn)象,；大病保險統(tǒng)籌層次偏低,，部分地方還由縣級統(tǒng)籌，影響了大病保險功能的發(fā)揮和開展,；保險公司介入醫(yī)療行為,、控制不合理醫(yī)療費用的作用發(fā)揮還不夠，與政府對接能力,、提供即時結(jié)算服務(wù),、開展醫(yī)療風(fēng)險管控、數(shù)據(jù)的積累分析等能力仍有待提高,。
