□本報(bào)記者 王 丹 甘貝貝□
“對(duì)于醫(yī)改,，我特別想聽(tīng)聽(tīng)孫志剛委員的看法。”3月6日,，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院黨委書(shū)記,、副院長(zhǎng)姜玉新委員在政協(xié)醫(yī)衛(wèi)小組發(fā)言之后的提議,，引來(lái)場(chǎng)內(nèi)一片贊同的掌聲。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任孫志剛微笑著移過(guò)話筒,，接了招,。
要厘清問(wèn)題產(chǎn)生的根源
“當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在的很多問(wèn)題，究竟是改革產(chǎn)生的,，還是現(xiàn)有體制遺留的,，需要探討。”孫志剛說(shuō),，新一輪醫(yī)改的重點(diǎn)就是?；尽?qiáng)基層,、建機(jī)制,。但什么是基本，很難劃一個(gè)清晰的界限,。隨著社會(huì)不斷發(fā)展,，公眾對(duì)于醫(yī)療需求的提高，基本的含義不是一成不變的,，有待大家在實(shí)踐中不斷完善,。
孫志剛表示，現(xiàn)在全國(guó)有2000家縣級(jí)公立醫(yī)院,，有一半多的醫(yī)院進(jìn)行了綜合改革,。一些縣級(jí)醫(yī)院的改革是從去年下半年開(kāi)始的，有些還沒(méi)有改到位,。因此,，已進(jìn)行改革的縣存在的問(wèn)題，和沒(méi)有改革的縣,、沒(méi)改到位的縣存在的問(wèn)題是不一樣的,。
“城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)目前只覆蓋了17個(gè)城市，今年準(zhǔn)備增加到100個(gè),。而44個(gè)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委預(yù)算管理的大型公立醫(yī)院,，還沒(méi)有開(kāi)始改革。”孫志剛表示,，“所以當(dāng)前城市公立醫(yī)院面臨的問(wèn)題,，并不是改革導(dǎo)致的。”
“為什么會(huì)把改革的問(wèn)題和沒(méi)有改革的問(wèn)題合在一起談呢,？”孫志剛自問(wèn)自答地說(shuō),，醫(yī)療方面的問(wèn)題既有體制機(jī)制的問(wèn)題、發(fā)展的問(wèn)題,，又有管理的問(wèn)題,，需要厘清,。
改革政策間的協(xié)調(diào)很復(fù)雜
如何讓醫(yī)改往前走？孫志剛直言,，要及時(shí)找出問(wèn)題,，解決問(wèn)題。“如果是改革導(dǎo)致的問(wèn)題,，就需要進(jìn)一步探索,、總結(jié)提煉、找出路子,。但恐怕有很多問(wèn)題是還沒(méi)有改革造成的,，那就是下一步改革需要瞄準(zhǔn)的目標(biāo)。”
孫志剛說(shuō),，城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)需要多方面支持,。比如日間手術(shù)、包括發(fā)達(dá)國(guó)家都鼓勵(lì)開(kāi)展,，以節(jié)約醫(yī)療資源,。但現(xiàn)在我國(guó)住院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例高于門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例，所以患者更愿意住院治療,。這個(gè)政策就是矛盾的。這說(shuō)明改革,、管理,、便民的舉措需要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。
“改革不可能一蹴而就,，但是要堅(jiān)定不移地往前走,，每年要有新的突破，取得新的成效,。”孫志剛說(shuō),。
藥品質(zhì)量不是招標(biāo)招出來(lái)的
針對(duì)小組討論中不少委員提出的當(dāng)前藥品集中招標(biāo)采購(gòu)過(guò)分壓低價(jià)格會(huì)影響藥品質(zhì)量的問(wèn)題，孫志剛說(shuō)：“我曾經(jīng)去英國(guó)考察,，他們?cè)谒幤氛袠?biāo)采購(gòu)中就是唯價(jià)格論,。當(dāng)時(shí)我就問(wèn)，你們?cè)趺幢Ｕ纤幤焚|(zhì)量,。人家告訴我說(shuō),，質(zhì)量不是招標(biāo)出來(lái)的，是生產(chǎn)出來(lái)的,，是檢驗(yàn)保障的,，是藥監(jiān)局的事。”
“如果不嚴(yán)格加強(qiáng)監(jiān)管,，什么價(jià)格的藥品都會(huì)有質(zhì)量問(wèn)題,。當(dāng)然,，對(duì)超低價(jià)格投標(biāo)等不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為，要及時(shí)發(fā)現(xiàn),，綜合評(píng)估,，取消中標(biāo)資格。”孫志剛說(shuō),。
國(guó)務(wù)院辦公廳2月28日印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》,。對(duì)此，孫志剛表示：“如果按照新辦法操作再出現(xiàn)問(wèn)題,，那就說(shuō)明改革策略需要進(jìn)一步研究,。如果是由于改革措施落實(shí)不到位而出現(xiàn)問(wèn)題，那就不是改革的問(wèn)題,，是當(dāng)?shù)攸h委政府工作作風(fēng)問(wèn)題,，需要緊抓落實(shí)。”
“對(duì)于醫(yī)改,，我特別想聽(tīng)聽(tīng)孫志剛委員的看法。”3月6日,，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院黨委書(shū)記,、副院長(zhǎng)姜玉新委員在政協(xié)醫(yī)衛(wèi)小組發(fā)言之后的提議,，引來(lái)場(chǎng)內(nèi)一片贊同的掌聲。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任孫志剛微笑著移過(guò)話筒,，接了招,。
要厘清問(wèn)題產(chǎn)生的根源
“當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在的很多問(wèn)題，究竟是改革產(chǎn)生的,，還是現(xiàn)有體制遺留的,，需要探討。”孫志剛說(shuō),，新一輪醫(yī)改的重點(diǎn)就是?；尽?qiáng)基層,、建機(jī)制,。但什么是基本，很難劃一個(gè)清晰的界限,。隨著社會(huì)不斷發(fā)展,，公眾對(duì)于醫(yī)療需求的提高，基本的含義不是一成不變的,，有待大家在實(shí)踐中不斷完善,。
孫志剛表示，現(xiàn)在全國(guó)有2000家縣級(jí)公立醫(yī)院,，有一半多的醫(yī)院進(jìn)行了綜合改革,。一些縣級(jí)醫(yī)院的改革是從去年下半年開(kāi)始的，有些還沒(méi)有改到位,。因此,，已進(jìn)行改革的縣存在的問(wèn)題，和沒(méi)有改革的縣,、沒(méi)改到位的縣存在的問(wèn)題是不一樣的,。
“城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)目前只覆蓋了17個(gè)城市，今年準(zhǔn)備增加到100個(gè),。而44個(gè)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委預(yù)算管理的大型公立醫(yī)院,，還沒(méi)有開(kāi)始改革。”孫志剛表示,，“所以當(dāng)前城市公立醫(yī)院面臨的問(wèn)題,，并不是改革導(dǎo)致的。”
“為什么會(huì)把改革的問(wèn)題和沒(méi)有改革的問(wèn)題合在一起談呢,？”孫志剛自問(wèn)自答地說(shuō),，醫(yī)療方面的問(wèn)題既有體制機(jī)制的問(wèn)題、發(fā)展的問(wèn)題,，又有管理的問(wèn)題,，需要厘清,。
改革政策間的協(xié)調(diào)很復(fù)雜
如何讓醫(yī)改往前走？孫志剛直言,，要及時(shí)找出問(wèn)題,，解決問(wèn)題。“如果是改革導(dǎo)致的問(wèn)題,，就需要進(jìn)一步探索,、總結(jié)提煉、找出路子,。但恐怕有很多問(wèn)題是還沒(méi)有改革造成的,，那就是下一步改革需要瞄準(zhǔn)的目標(biāo)。”
孫志剛說(shuō),，城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)需要多方面支持,。比如日間手術(shù)、包括發(fā)達(dá)國(guó)家都鼓勵(lì)開(kāi)展,，以節(jié)約醫(yī)療資源,。但現(xiàn)在我國(guó)住院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例高于門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例，所以患者更愿意住院治療,。這個(gè)政策就是矛盾的。這說(shuō)明改革,、管理,、便民的舉措需要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。
“改革不可能一蹴而就,，但是要堅(jiān)定不移地往前走,，每年要有新的突破，取得新的成效,。”孫志剛說(shuō),。
藥品質(zhì)量不是招標(biāo)招出來(lái)的
針對(duì)小組討論中不少委員提出的當(dāng)前藥品集中招標(biāo)采購(gòu)過(guò)分壓低價(jià)格會(huì)影響藥品質(zhì)量的問(wèn)題，孫志剛說(shuō)：“我曾經(jīng)去英國(guó)考察,，他們?cè)谒幤氛袠?biāo)采購(gòu)中就是唯價(jià)格論,。當(dāng)時(shí)我就問(wèn)，你們?cè)趺幢Ｕ纤幤焚|(zhì)量,。人家告訴我說(shuō),，質(zhì)量不是招標(biāo)出來(lái)的，是生產(chǎn)出來(lái)的,，是檢驗(yàn)保障的,，是藥監(jiān)局的事。”
“如果不嚴(yán)格加強(qiáng)監(jiān)管,，什么價(jià)格的藥品都會(huì)有質(zhì)量問(wèn)題,。當(dāng)然,，對(duì)超低價(jià)格投標(biāo)等不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為，要及時(shí)發(fā)現(xiàn),，綜合評(píng)估,，取消中標(biāo)資格。”孫志剛說(shuō),。
國(guó)務(wù)院辦公廳2月28日印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》,。對(duì)此，孫志剛表示：“如果按照新辦法操作再出現(xiàn)問(wèn)題,，那就說(shuō)明改革策略需要進(jìn)一步研究,。如果是由于改革措施落實(shí)不到位而出現(xiàn)問(wèn)題，那就不是改革的問(wèn)題,，是當(dāng)?shù)攸h委政府工作作風(fēng)問(wèn)題,，需要緊抓落實(shí)。”
