作者：考拉
迄今為止,，還有什么行業(yè)是“互聯(lián)網(wǎng)+”涉及不到的？幾乎沒有,！但任何行業(yè)“互聯(lián)網(wǎng)+”的核心都不是互聯(lián)網(wǎng),，而是行業(yè)本身。比如,，過去醫(yī)療信息化喊了很多年也沒有解決的號販子的問題,，“互聯(lián)網(wǎng)+”能行嗎？
去年9月,，北京協(xié)和醫(yī)院推行手機APP掛號,，但消息剛剛傳出，微博上就有人感慨“與其要一個醫(yī)院的APP,，還不如多存兩個號販子手機號實在”,。近年來，醫(yī)院和管理部門沒少借助網(wǎng)絡平臺和通信平臺解決掛號問題,，比如北京市預約掛號統(tǒng)一平臺和114掛號平臺,，以及醫(yī)院的官方APP，結(jié)果卻不盡如人意,。去年有媒體探訪發(fā)現(xiàn),，醫(yī)院APP掛號一經(jīng)推出，便出現(xiàn)一堆專業(yè)用APP搶號源的黃牛黨,。
可謂“好惡無節(jié)于內(nèi),，知誘于外,，不能反躬，天理滅矣”,，在醫(yī)院掛號問題上,，互聯(lián)網(wǎng)似乎失去了所謂的顛覆能力。相反,，北京22家市屬大醫(yī)院取消現(xiàn)場放號,，推廣預約就診，成為大家期待的良方,。
為何“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療領(lǐng)域里常常會顯得力不從心,？
我們看到，醫(yī)療資源就像春運的火車票一樣,，不單單是稀缺商品,，更是在現(xiàn)有的醫(yī)療體制下被定義成為的公共福利品。被認定“人人有份”的公共福利,，而在老百姓的心里公平就是至高原則,。醫(yī)療資源本應該是人人都享有且公平想享有的，但優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源不僅僅稀缺且高度集中,，必然會催生了尋租空間,。
“互聯(lián)網(wǎng)+”所能顛覆的，只能是傳統(tǒng)行業(yè)中信息不對稱所造成的問題,，以共享型的經(jīng)濟和信息架構(gòu)來解決掉多余環(huán)節(jié),。在醫(yī)院里掛到專家號是明明是作為一個公民手中的權(quán)利，實際上黃牛的存在把這最普通的權(quán)利化為其手中的利益,?；ヂ?lián)網(wǎng)很難趕走黃牛，最大的原因是資源不對等,。資源不對等,，是體制性的深層弊端，僅僅依靠互聯(lián)網(wǎng)的外部顛覆,，很難達成實質(zhì)性改變,。別忘了，優(yōu)質(zhì)的資源永遠是稀缺的,，人類的欲望會永無止境地膨脹,。
資源稀缺作為不可更改的本質(zhì)，很多人早已默認,，遇見插隊,、走后門的現(xiàn)象也只能默默地接受。但他們未必會容忍這種結(jié)構(gòu)里滋生出來的尋租鏈條，時間久了遇上積怨,，就足以變成洶涌民意,。
互聯(lián)網(wǎng)對醫(yī)療行業(yè)的改變應該起到的是推動和優(yōu)化的作用，其本質(zhì)還是要保證醫(yī)療行業(yè)鏈條內(nèi)部的完整性,，做到“好無節(jié)于內(nèi),，不陷誘于外”。醫(yī)療機構(gòu)本身更應秉要執(zhí)本,，越是封閉性的頂端資源結(jié)構(gòu),，越需要更嚴苛的監(jiān)管。專家號雖少,，但對資源分配的各環(huán)節(jié)進行嚴格設(shè)計和監(jiān)督,，保證起碼的機會均等，依然重要,。
“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)改共鳴要把握體制創(chuàng)新的方向
大眾創(chuàng)業(yè),、萬眾創(chuàng)新，除了技術(shù)創(chuàng)新,，更需要體制機制創(chuàng)新,、管理創(chuàng)新、理念創(chuàng)新,。而當前正在逐步推動著醫(yī)療體制機制的變革,，首先表現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應用上,。當前醫(yī)改面臨諸多亟待解決的難題,，不管是看病過程中的信息化服務，還是分級診療體系建設(shè)等,，我們都期待“互聯(lián)網(wǎng)+”這種思維工具能夠為醫(yī)改提供切實可行的一些辦法,。
利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)加強信息化建設(shè)，既是政府深化醫(yī)療體制改革的重要任務,，也為統(tǒng)籌推進其他各項工作提供了重要的技術(shù)支持,。目前，醫(yī)療改革已經(jīng)進入了深水區(qū),，在醫(yī)療資源配置,、醫(yī)療服務模式轉(zhuǎn)變、增強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理運營績效諸多方面也都面臨著新的挑戰(zhàn),，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應該首先針對醫(yī)改難點,，發(fā)揮自身價值，有所突破,。
分級診療制度是提高醫(yī)療整體效益,、牽動供需雙方、解決人們看病就醫(yī)困難問題的一個重要措施,。當前,，不少地區(qū)都開始探索,，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診,、上下聯(lián)動的分級診療模式,。這也就要求患者的健康和診療信息能夠在各個醫(yī)療機構(gòu)之間及時流動，讓醫(yī)師能夠?qū)颊呓】敌畔⑦M行全面全程跟蹤,，并提供連續(xù)性的整合服務,，在這一方面，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能夠更好地實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和醫(yī)患互通,。
公立醫(yī)院改革也是醫(yī)改的一個重要內(nèi)容,，建立新現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加強醫(yī)院管理則是公立醫(yī)院改革的重點工作之一,?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)應該進一步推進醫(yī)院精細化管理，優(yōu)化流程,，提供安全有效的醫(yī)療服務,，改善患者就醫(yī)感受。更重要的是,，需要互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在加強對醫(yī)院整體績效信息的收集,、分析和應用，強化公立醫(yī)院監(jiān)管和評價,，通過對服務行為,、財務會計和醫(yī)療費用等大數(shù)據(jù)的及時獲取和分析比較，來提高監(jiān)管能力,，為精準制定相關(guān)政策決策,，引導公立醫(yī)院改革提供技術(shù)支撐。
更有,，如何幫助醫(yī)務人員開展精準,、規(guī)范的慢性病治療和管理，提高醫(yī)患雙方溝通互動,，推動和方便患者以及患者的家庭來開展自我管理,，為醫(yī)務人員在應對疾病譜變化、診療環(huán)境變化,、醫(yī)學技術(shù)快速發(fā)展的同時,，擴展更好的學習途徑等，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)也應該發(fā)揮更大的作用,。
當然,，“互聯(lián)網(wǎng)+”依舊是一個新興的概念，與醫(yī)改共鳴要把握方向，規(guī)范推進,。對比之前的例子,，在推廣網(wǎng)上掛號服務時，要統(tǒng)籌大小醫(yī)院,、上下聯(lián)動,，引導公眾更多到基層看病就醫(yī)，而不能只是單純地讓大醫(yī)院看病越來越方便,。在互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療不斷融合的過程中,，相關(guān)行為和服務還應符合醫(yī)學發(fā)展的基本規(guī)律，遵守相應的醫(yī)療服務管理的法律法規(guī),，更好地保障醫(yī)療服務的安全和質(zhì)量,。
互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)改的多角度突破值得期待
醫(yī)療方面的問題不斷發(fā)生，相關(guān)的政策出臺,，醫(yī)院的行動大家也都是有目共睹的,，改來改去，大家都統(tǒng)一口徑說由于市場環(huán)境問題,，沒法根本解決,。但這是個新舊交替的時代，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革面臨的問題加上互聯(lián)網(wǎng)可能會在幾個角度上有所突破：
第一,，解決中國老百姓看病難,、看病貴的問題，讓人民均等享受到醫(yī)療衛(wèi)生服務資源,，互聯(lián)網(wǎng)給醫(yī)療領(lǐng)域帶來了它的分享性,，因為互聯(lián)網(wǎng)的天性就有一種打擊壟斷的共享性，這一點應該給我們討論的問題帶來新的曙光,。
第二,，分級診療推不動，其中一條是許多患者對基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務不信任,，還有基層衛(wèi)生資源不夠優(yōu)質(zhì)，很多情況下醫(yī)生也不稱職,，問診也只是草草了事,。互聯(lián)網(wǎng)的信息分享能力從技術(shù)上給我們帶來新的突破,，也就是可以利用互聯(lián)網(wǎng)解決分享醫(yī)療衛(wèi)生中人力資本,、優(yōu)質(zhì)資源的能力，這是互聯(lián)網(wǎng)本性所在,，這是值得我們研究的問題,。
第三，因為既得利益集團格局已經(jīng)形成，所以醫(yī)療改革在很多方面受到牽制,，互聯(lián)網(wǎng)的開創(chuàng)性質(zhì)有利于打破既得利益群體,，在互聯(lián)網(wǎng)中信息不再是壟斷的，不能壟斷信息就難以保持壟斷地位及其造成的原有的利益格局,。
第四,，看病難、看病貴的問題是成本的表現(xiàn)方式,，其實是用成本作為一種不作為和不突破的借口,。互聯(lián)網(wǎng)本身是一個具有邊際成本為零的性質(zhì),，這個性質(zhì)讓所有的人都可以參加進去,，同時也可以顯著的降低信息費用和交易費用。在這個過程中,，一方面真實降低了醫(yī)療成本,，另一方面至少不能以成本為借口妨礙改革，醫(yī)藥分開的障礙也是和信息不對稱,，信息壟斷,，以及所謂的監(jiān)督成本是有關(guān)的。
結(jié)語
理論上,，解決“號販子”這一問題的出路,，在于增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供給。當專家號不再稀缺,，患者就不需要徹夜排隊,，號販子自然也就沒了機會。不過這個過程注定一路漫長,。而客觀來講,，即使醫(yī)療資源供給總量充足，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源也注定永遠稀缺,。
當前醫(yī)改面臨諸多有待解決的難題,，不管是看病過程中的信息化服務，還是分級診療體系建設(shè)等,，我們都期待“互聯(lián)網(wǎng)+”這種思維以及工具能夠為醫(yī)改提供切實可行的一些辦法,。患者要專家號去治疑難雜癥,，相關(guān)部門也可以讓“智囊團”去治黃牛,；對于號販，集思廣益總會開出一個標本兼治的良方,，不讓看患者病這件事比醫(yī)生治病還要困難,。讓互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的外部努力和治療黃牛的內(nèi)部對接,，做到真正的“里應外合”，才能促進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的超積極健康的方向發(fā)展起來,。
醫(yī)療行業(yè)不同于其他的傳統(tǒng)領(lǐng)域,，它與互聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合中有更多的人文因素含在里面。在整個產(chǎn)業(yè)鏈條,、社會關(guān)系之中,，貫通首尾的始終是人，是健康,，是我們每個人的切身利益,。
就互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的價值論而言，我們既希望通過它改變環(huán)節(jié),，也希望通過它改變一些人心,。
