作者：考拉

　　迄今為止，還有什么行業(yè)是“互聯(lián)網(wǎng)+”涉及不到的,？幾乎沒有,！但任何行業(yè)“互聯(lián)網(wǎng)+”的核心都不是互聯(lián)網(wǎng)，而是行業(yè)本身,。比如,，過去醫(yī)療信息化喊了很多年也沒有解決的號(hào)販子的問題，“互聯(lián)網(wǎng)+”能行嗎,？

　　去年9月,，北京協(xié)和醫(yī)院推行手機(jī)APP掛號(hào)，但消息剛剛傳出,，微博上就有人感慨“與其要一個(gè)醫(yī)院的APP,，還不如多存兩個(gè)號(hào)販子手機(jī)號(hào)實(shí)在”。近年來,，醫(yī)院和管理部門沒少借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和通信平臺(tái)解決掛號(hào)問題,，比如北京市預(yù)約掛號(hào)統(tǒng)一平臺(tái)和114掛號(hào)平臺(tái)，以及醫(yī)院的官方APP,，結(jié)果卻不盡如人意,。去年有媒體探訪發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院APP掛號(hào)一經(jīng)推出,，便出現(xiàn)一堆專業(yè)用APP搶號(hào)源的黃牛黨,。

　　可謂“好惡無節(jié)于內(nèi)，知誘于外,，不能反躬,，天理滅矣”,，在醫(yī)院掛號(hào)問題上，互聯(lián)網(wǎng)似乎失去了所謂的顛覆能力,。相反,，北京22家市屬大醫(yī)院取消現(xiàn)場(chǎng)放號(hào)，推廣預(yù)約就診,，成為大家期待的良方,。

　　為何“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療領(lǐng)域里常常會(huì)顯得力不從心？

　　我們看到,，醫(yī)療資源就像春運(yùn)的火車票一樣,，不單單是稀缺商品，更是在現(xiàn)有的醫(yī)療體制下被定義成為的公共福利品,。被認(rèn)定“人人有份”的公共福利，而在老百姓的心里公平就是至高原則,。醫(yī)療資源本應(yīng)該是人人都享有且公平想享有的,，但優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源不僅僅稀缺且高度集中，必然會(huì)催生了尋租空間,。

　　“互聯(lián)網(wǎng)+”所能顛覆的,，只能是傳統(tǒng)行業(yè)中信息不對(duì)稱所造成的問題，以共享型的經(jīng)濟(jì)和信息架構(gòu)來解決掉多余環(huán)節(jié),。在醫(yī)院里掛到專家號(hào)是明明是作為一個(gè)公民手中的權(quán)利,，實(shí)際上黃牛的存在把這最普通的權(quán)利化為其手中的利益?；ヂ?lián)網(wǎng)很難趕走黃牛,，最大的原因是資源不對(duì)等。資源不對(duì)等,，是體制性的深層弊端,，僅僅依靠互聯(lián)網(wǎng)的外部顛覆，很難達(dá)成實(shí)質(zhì)性改變,。別忘了,，優(yōu)質(zhì)的資源永遠(yuǎn)是稀缺的，人類的欲望會(huì)永無止境地膨脹,。

　　資源稀缺作為不可更改的本質(zhì),，很多人早已默認(rèn)，遇見插隊(duì),、走后門的現(xiàn)象也只能默默地接受,。但他們未必會(huì)容忍這種結(jié)構(gòu)里滋生出來的尋租鏈條，時(shí)間久了遇上積怨,，就足以變成洶涌民意,。

　　互聯(lián)網(wǎng)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的改變應(yīng)該起到的是推動(dòng)和優(yōu)化的作用，其本質(zhì)還是要保證醫(yī)療行業(yè)鏈條內(nèi)部的完整性，做到“好無節(jié)于內(nèi),，不陷誘于外”,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身更應(yīng)秉要執(zhí)本，越是封閉性的頂端資源結(jié)構(gòu),，越需要更嚴(yán)苛的監(jiān)管,。專家號(hào)雖少，但對(duì)資源分配的各環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格設(shè)計(jì)和監(jiān)督,，保證起碼的機(jī)會(huì)均等,，依然重要。

　　“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)改共鳴要把握體制創(chuàng)新的方向

　　大眾創(chuàng)業(yè),、萬眾創(chuàng)新,，除了技術(shù)創(chuàng)新，更需要體制機(jī)制創(chuàng)新,、管理創(chuàng)新,、理念創(chuàng)新。而當(dāng)前正在逐步推動(dòng)著醫(yī)療體制機(jī)制的變革,，首先表現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用上,。當(dāng)前醫(yī)改面臨諸多亟待解決的難題，不管是看病過程中的信息化服務(wù),，還是分級(jí)診療體系建設(shè)等,，我們都期待“互聯(lián)網(wǎng)+”這種思維工具能夠?yàn)獒t(yī)改提供切實(shí)可行的一些辦法。

　　利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)加強(qiáng)信息化建設(shè),，既是政府深化醫(yī)療體制改革的重要任務(wù),，也為統(tǒng)籌推進(jìn)其他各項(xiàng)工作提供了重要的技術(shù)支持。目前,，醫(yī)療改革已經(jīng)進(jìn)入了深水區(qū),，在醫(yī)療資源配置、醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變,、增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理運(yùn)營(yíng)績(jī)效諸多方面也都面臨著新的挑戰(zhàn),，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)該首先針對(duì)醫(yī)改難點(diǎn)，發(fā)揮自身價(jià)值,，有所突破,。

　　分級(jí)診療制度是提高醫(yī)療整體效益、牽動(dòng)供需雙方,、解決人們看病就醫(yī)困難問題的一個(gè)重要措施,。當(dāng)前，不少地區(qū)都開始探索,，逐步形成基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診,、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。這也就要求患者的健康和診療信息能夠在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間及時(shí)流動(dòng),，讓醫(yī)師能夠?qū)颊呓】敌畔⑦M(jìn)行全面全程跟蹤,，并提供連續(xù)性的整合服務(wù)，在這一方面,，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能夠更好地實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和醫(yī)患互通,。

　　公立醫(yī)院改革也是醫(yī)改的一個(gè)重要內(nèi)容，建立新現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,，加強(qiáng)醫(yī)院管理則是公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)工作之一,。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)該進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理,，優(yōu)化流程,，提供安全有效的醫(yī)療服務(wù)，改善患者就醫(yī)感受,。更重要的是,，需要互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院整體績(jī)效信息的收集、分析和應(yīng)用,，強(qiáng)化公立醫(yī)院監(jiān)管和評(píng)價(jià),，通過對(duì)服務(wù)行為,、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和醫(yī)療費(fèi)用等大數(shù)據(jù)的及時(shí)獲取和分析比較,，來提高監(jiān)管能力，為精準(zhǔn)制定相關(guān)政策決策,，引導(dǎo)公立醫(yī)院改革提供技術(shù)支撐,。

　　更有，如何幫助醫(yī)務(wù)人員開展精準(zhǔn),、規(guī)范的慢性病治療和管理,，提高醫(yī)患雙方溝通互動(dòng)，推動(dòng)和方便患者以及患者的家庭來開展自我管理,，為醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)對(duì)疾病譜變化,、診療環(huán)境變化、醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的同時(shí),，擴(kuò)展更好的學(xué)習(xí)途徑等,，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)也應(yīng)該發(fā)揮更大的作用。

　　當(dāng)然,，“互聯(lián)網(wǎng)+”依舊是一個(gè)新興的概念,，與醫(yī)改共鳴要把握方向，規(guī)范推進(jìn),。對(duì)比之前的例子,，在推廣網(wǎng)上掛號(hào)服務(wù)時(shí),，要統(tǒng)籌大小醫(yī)院、上下聯(lián)動(dòng),，引導(dǎo)公眾更多到基層看病就醫(yī),，而不能只是單純地讓大醫(yī)院看病越來越方便。在互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療不斷融合的過程中,，相關(guān)行為和服務(wù)還應(yīng)符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的基本規(guī)律,，遵守相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)管理的法律法規(guī)，更好地保障醫(yī)療服務(wù)的安全和質(zhì)量,。

　　互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)改的多角度突破值得期待

　　醫(yī)療方面的問題不斷發(fā)生,，相關(guān)的政策出臺(tái)，醫(yī)院的行動(dòng)大家也都是有目共睹的,，改來改去,，大家都統(tǒng)一口徑說由于市場(chǎng)環(huán)境問題，沒法根本解決,。但這是個(gè)新舊交替的時(shí)代,，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革面臨的問題加上互聯(lián)網(wǎng)可能會(huì)在幾個(gè)角度上有所突破：

　　第一，解決中國(guó)老百姓看病難,、看病貴的問題,，讓人民均等享受到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，互聯(lián)網(wǎng)給醫(yī)療領(lǐng)域帶來了它的分享性,，因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)的天性就有一種打擊壟斷的共享性,，這一點(diǎn)應(yīng)該給我們討論的問題帶來新的曙光。

　　第二,，分級(jí)診療推不動(dòng),，其中一條是許多患者對(duì)基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不信任，還有基層衛(wèi)生資源不夠優(yōu)質(zhì),，很多情況下醫(yī)生也不稱職,，問診也只是草草了事?；ヂ?lián)網(wǎng)的信息分享能力從技術(shù)上給我們帶來新的突破,，也就是可以利用互聯(lián)網(wǎng)解決分享醫(yī)療衛(wèi)生中人力資本、優(yōu)質(zhì)資源的能力,，這是互聯(lián)網(wǎng)本性所在,，這是值得我們研究的問題。

　　第三,，因?yàn)榧鹊美婕瘓F(tuán)格局已經(jīng)形成,，所以醫(yī)療改革在很多方面受到牽制，互聯(lián)網(wǎng)的開創(chuàng)性質(zhì)有利于打破既得利益群體,，在互聯(lián)網(wǎng)中信息不再是壟斷的,，不能壟斷信息就難以保持壟斷地位及其造成的原有的利益格局,。

　　第四，看病難,、看病貴的問題是成本的表現(xiàn)方式,，其實(shí)是用成本作為一種不作為和不突破的借口?；ヂ?lián)網(wǎng)本身是一個(gè)具有邊際成本為零的性質(zhì),，這個(gè)性質(zhì)讓所有的人都可以參加進(jìn)去，同時(shí)也可以顯著的降低信息費(fèi)用和交易費(fèi)用,。在這個(gè)過程中,，一方面真實(shí)降低了醫(yī)療成本，另一方面至少不能以成本為借口妨礙改革,，醫(yī)藥分開的障礙也是和信息不對(duì)稱,，信息壟斷，以及所謂的監(jiān)督成本是有關(guān)的,。

　　結(jié)語

　　理論上,，解決“號(hào)販子”這一問題的出路，在于增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供給,。當(dāng)專家號(hào)不再稀缺,，患者就不需要徹夜排隊(duì)，號(hào)販子自然也就沒了機(jī)會(huì),。不過這個(gè)過程注定一路漫長(zhǎng),。而客觀來講，即使醫(yī)療資源供給總量充足,，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源也注定永遠(yuǎn)稀缺,。

　　當(dāng)前醫(yī)改面臨諸多有待解決的難題,，不管是看病過程中的信息化服務(wù),，還是分級(jí)診療體系建設(shè)等，我們都期待“互聯(lián)網(wǎng)+”這種思維以及工具能夠?yàn)獒t(yī)改提供切實(shí)可行的一些辦法,?；颊咭獙＜姨?hào)去治疑難雜癥，相關(guān)部門也可以讓“智囊團(tuán)”去治黃牛,；對(duì)于號(hào)販,，集思廣益總會(huì)開出一個(gè)標(biāo)本兼治的良方，不讓看患者病這件事比醫(yī)生治病還要困難,。讓互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的外部努力和治療黃牛的內(nèi)部對(duì)接,，做到真正的“里應(yīng)外合”，才能促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的超積極健康的方向發(fā)展起來,。

　　醫(yī)療行業(yè)不同于其他的傳統(tǒng)領(lǐng)域,，它與互聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合中有更多的人文因素含在里面,。在整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈條、社會(huì)關(guān)系之中,，貫通首尾的始終是人,，是健康，是我們每個(gè)人的切身利益,。

　　就互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的價(jià)值論而言,，我們既希望通過它改變環(huán)節(jié)，也希望通過它改變一些人心,。