2016年03月07日訊 醫(yī)改是公眾關(guān)注的焦點,下一步醫(yī)改要怎么改,?重點做什么,?3月5日下午,參加臺灣團(tuán)審議時,,衛(wèi)計委主任李斌詳細(xì)解讀了下一步醫(yī)改的步驟和計劃,。
據(jù)李斌介紹,今年,,長三角地區(qū)和西部省份都將整體推進(jìn)醫(yī)改,。下一步,醫(yī)改將強基層,,解決基層醫(yī)院留不住人的問題,;建機制,打破傳統(tǒng)的逐利機制,,恢復(fù)醫(yī)院的公益性,,薪酬制度改革文件計劃在今年出臺,“醫(yī)生要恢復(fù)看病本位,,心無旁鶩的看病”,。
今年長三角地區(qū)整體推進(jìn)醫(yī)改
李斌介紹說,自2009年啟動新一輪醫(yī)改以來,,基本醫(yī)療制度的框架,、四梁八柱已基本形成,縣級公立醫(yī)院改革已全面鋪開,,城市公立醫(yī)院的改革去年推進(jìn)到100個城市,,整省的綜合改革去年開展了4個省:福建,、安徽,、江蘇、青海,。雖然加快了推進(jìn)的步伐,,“但是大家感覺還不夠快,獲得感不強,,我們還有2/3的城市沒改,,所以今年還要繼續(xù)加大推動的力度”,。
她表示,新一輪醫(yī)改推進(jìn)5年多來,,培養(yǎng)培育了典型,,形成了下一步可推廣、可復(fù)制的整體改革經(jīng)驗,,例如福建三明的改革模式,。今年,包括上海,、浙江在內(nèi)的長三角地區(qū),,將作為一個整體區(qū)域推進(jìn)醫(yī)改;西部的一些省份也將整省推進(jìn),,“所以改革的步伐和效應(yīng)會更快的體現(xiàn)出來”,。
“打包付費”力爭解決因病致貧
講話中,李斌講了一個故事,。3月4日,,她曾與一名從德國回國的胰腺外科醫(yī)生交流,詢問其所在的醫(yī)院一臺大型手術(shù)的平均診療費用,,該醫(yī)生表示,,相同手術(shù)在德國的診療費用約合人民幣20萬元,而其所在的醫(yī)院僅需8萬元人民幣,,這8萬元費用仍有優(yōu)化調(diào)整的空間,,過去的醫(yī)生用手縫合創(chuàng)口,現(xiàn)在的年輕醫(yī)生則用縫合器,,使用縫合器的費用達(dá)兩三千元,。
李斌詢問,如果進(jìn)行支付方式的改革,,從一項一項收費累計形成8萬元,,改為“打包付費”,也就是病種收費標(biāo)準(zhǔn)不變?nèi)詾?萬元,,省下的費用作為醫(yī)護(hù)人員的勞動技術(shù)服務(wù)的收入,,可不可以?該名醫(yī)生當(dāng)即表示,,采用這種做法非常好,,能提升醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)服務(wù)水平。
“這說明什么呢,?”李斌說,,上述事例說明需求無止境,技術(shù)的供給也是無止境,患者往往是醫(yī)生介紹什么就用什么,,醫(yī)改的深層次問題需要通過改革解決,。
她表示,今年將推進(jìn)基本保險,、大病保險,、緊急救助聯(lián)動,并且向貧困人口傾斜,。例如找出9個容易因病致貧的大病,,包括胃癌,、白血病,、透析等等,采取定點醫(yī)院,、“打包付費”等方式,,解決定價等問題,專家通過論證認(rèn)為上述改革模式多數(shù)患者能夠承擔(dān)得起診療費用,。
編制縣管鄉(xiāng)用“也是個好辦法”
李斌表示,,下一步醫(yī)改將重點解決“強基層”問題,怎樣讓基層醫(yī)院留得住人,。
“醫(yī)療的事情,,一口肯定吃不成一個胖子,因為他不是大生產(chǎn)所能解決的問題,,供需矛盾要逐漸的解決”,,李斌說,步入老齡化社會階段,,疾病隨之增多,,因此醫(yī)療供給側(cè)改革要加快步伐,加快培養(yǎng)基層的醫(yī)務(wù)人員,,同時改進(jìn)基層的機制,,“讓大家能夠留得住”。
她表示,,“強基層”主要包括醫(yī)聯(lián)體,、縣鄉(xiāng)一體化,“醫(yī)聯(lián)體,,就是大家說的大醫(yī)院小醫(yī)院連起來,,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部,專家要定期到社區(qū)出診”,;“縣鄉(xiāng)一體化的關(guān)鍵就是怎樣留住人,,有的大學(xué)畢業(yè)生不愿意留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,縣級醫(yī)院能夠接受,有的地區(qū)采取了編制縣管鄉(xiāng)用的做法,,這也是一個好辦法”,。
薪酬制度改革文件今年出臺
李斌稱,醫(yī)改下一步要做的事情還有建機制,,打破傳統(tǒng)的逐利機制,,恢復(fù)醫(yī)院的公益性,“建立公益性的運行機制,,這就是三明的經(jīng)驗”,;“我們叫做降藥價騰空間,然后騰籠換鳥,,提高技術(shù)服務(wù)的價格,,然后使體系合理化,政府要加大投入,,建一個科學(xué)的補償機制”,。
她解釋說,科學(xué)的補償機制政府要有效投入,,促進(jìn)醫(yī)院恢復(fù)到公益性的性質(zhì),,醫(yī)生恢復(fù)到看病的本位,心無旁鶩地看病,,不要再想所在的科室得掙多少錢,。
她強調(diào),恢復(fù)醫(yī)院的公益性,,醫(yī)護(hù)人員的收入薪酬制度也要改革,,薪酬制度改革文件計劃今年出臺,“今后不能把個人的收入和科室的收入,、醫(yī)院的收入掛鉤,。要考核工作量,考核技術(shù)的難易的含量,,考核服務(wù)的質(zhì)量和態(tài)度,,考核群眾滿意不滿意,通過這些改變考核的指揮棒”,,同時推行目標(biāo)年薪制,,使醫(yī)生對收入有一個穩(wěn)定的預(yù)期,有一個穩(wěn)定的薪酬的目標(biāo),。