何為合理用藥?
“合理用藥”概念最早由WHO提出。早在1985年在肯尼亞首都內(nèi)羅畢召開的合理用藥專家會議上,，WHO給出了定義：“合理用藥要求病人接受的藥物適合其臨床需要,、藥物的劑量符合其個體需要、療程足夠,、藥價對病人及其社區(qū)最為低廉”,。簡言之，合理用藥就是安全,、有效,、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铩?/p>
不合理用藥的危害
不合理用藥已成為威脅人類健康的全球性問題,。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報道,，全球有近一半的藥物使用存在不合理現(xiàn)象，有50%的病人不能正確地使用藥物,。全世界每年死亡病例中有1/3是藥品不良反應(yīng)所致,。中國不合理用藥現(xiàn)象尤為嚴重，占用藥者的12%～32%,。每年5000多萬住院病人中至少有250萬人與藥品不良反應(yīng)和不合理用藥有關(guān),。不合理用藥常常使得病人得不到預(yù)期的治療效果，嚴重者會出現(xiàn)藥源性疾病,，甚至死亡,。不合理用藥還會增加病人經(jīng)濟負擔(dān)，浪費有限的醫(yī)藥資源,。據(jù)統(tǒng)計,，僅過度使用三代頭孢菌素，全國每年就多花費人民幣7億多,。
幾種常見
的不合理用藥情況
1
藥物應(yīng)用與臨床診斷不相符
1. 無指征用藥,。如病人出現(xiàn)咳嗽癥狀可能由于冷空氣刺激、過敏,、氣道阻塞等原因所致,，不一定是細菌感染，但在臨床上常會在無明顯感染指征時被給予抗菌藥物進行治療,。許多病毒性感冒給予抗菌藥物治療也是典型的無指征用藥,。
2. 超說明書用藥。超出說明書用藥,，既有盲目性,，又易導(dǎo)致不良反應(yīng),，同時也不受法律保護。如應(yīng)用坦洛新,，說明書上適應(yīng)癥是用于治療前列腺增生引起的排尿障礙,，而有些病人將其用于降壓。有些病人將阿托伐他汀鈣用于補鈣,。
3. 有禁忌癥用藥,。特殊人群用藥時，還應(yīng)注意禁忌癥,。如抗膽堿藥和抗過敏藥禁用于伴有青光眼,、良性前列腺增生癥病人，因為它們?nèi)菀讓?dǎo)致尿失禁;用于減輕感冒鼻塞癥狀的偽麻黃堿禁用于冠心病和嚴重高血壓病人,，因為易致高血壓危象,。兒童應(yīng)慎用喹諾酮類藥物，因為容易影響兒童軟骨發(fā)育和引起神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng),。氨基糖苷類抗生素容易引起耳腎毒性,，兒童慎用。
2
用藥方案不合理
1. 用藥劑量,、方法和療程不合理,。用藥過程中應(yīng)嚴格遵循藥品說明書推薦的劑量和用法。藥物劑量過大或過小容易造成藥物蓄積中毒或者療效不佳,。對一些特殊人群,，如兒童、老年人,、肝腎功能減退者等,，應(yīng)根據(jù)病人情況對藥物劑量進行調(diào)整，避免產(chǎn)生不良反應(yīng),，甚至中毒,。
正確的用藥療程也是合理用藥的基本要求。如抗菌藥的應(yīng)用既要保證足夠的療程,，不宜頻繁調(diào)換藥物,，避免感染反復(fù)，同時也要注意過長的療程可能會誘發(fā)菌群失調(diào),，引起“二次感染”，增加細菌的耐藥性,。
2. 選用劑型與給藥途徑不合理,。藥物劑型、給藥途徑與其療效的發(fā)揮密切相關(guān),。不同藥物劑型對機體的作用有時會不一樣,。如硝酸甘油片劑舌下含服可用于緩解心絞痛急性發(fā)作,，而硝酸甘油透皮貼劑則用于冠心病的長期治療，預(yù)防心絞痛發(fā)作,。
正確的給藥途徑是保證藥品發(fā)揮治療作用的重要保障,。目前，臨床上“凡病皆輸液”的現(xiàn)象非常嚴重,。例如,，即使是牙痛、感冒等輕癥,，也常給予輸液治療,。據(jù)報道，在中國每年約60%的藥品不良反應(yīng)是在靜脈輸液過程中發(fā)生,。因此應(yīng)按照“能口服不肌注,、能肌注不輸液”的原則，根據(jù)臨床治療需要,，選擇適宜的給藥途徑,。輕癥和慢性病宜選用口服給藥。重癥,、急救治療可根據(jù)情況選擇靜脈給藥,、肌內(nèi)注射、吸入及舌下給藥等方式,。應(yīng)根據(jù)病情,，按照藥品說明書規(guī)定的使用途徑合理使用藥品。
3
不合理的聯(lián)合用藥
1. 盲目聯(lián)合用藥
聯(lián)合用藥即常說的多藥并用,。不少人有這種心態(tài),，對一時難以確診的疾病，會盲目采用多藥并用打殲滅戰(zhàn),，這是很危險的,。如單一抗菌藥可以控制的感染卻使用多種抗菌藥。這一方面會增加不良藥物相互作用發(fā)生的幾率,，影響療效,，同時也增加了病人的經(jīng)濟負擔(dān)。
2. 重復(fù)用藥
西藥與中成藥,，尤其是與中西藥復(fù)方制劑合用時,，要注意可能出現(xiàn)重復(fù)用藥現(xiàn)象。如抗感冒藥物多數(shù)為復(fù)方,，多含有對乙酰氨基酚,、氯苯那敏等成分。如同時服用2種以上復(fù)方抗感冒藥,，很容易造成對乙酰氨基酚,、氯苯那敏重復(fù)用藥,，出現(xiàn)肝毒性、中樞抑制等不良反應(yīng),。服用降糖藥“消渴丸”時應(yīng)慎用其它降糖西藥,，因為“消渴丸”不是純中藥制劑，而是含有降糖西藥格列本脲(優(yōu)降糖),。
合理用藥基本原則
看了那么多不合理用藥的情況,，我們該怎么辦?合理用藥的幾大基本原則，很有指導(dǎo)意義,。
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1. 合理用藥是指安全,、有效、經(jīng)濟,、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?。?yōu)先使用基本藥物是合理用藥的一項重要措施?！净舅幬?，指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜,、保證供應(yīng),、基層能夠配備、國民能夠公平獲得的藥品,，主要特征是安全,、必需、有效,、價廉,。】
2. 用藥要遵循能不用就不用,、能少用就不多用,，能口服不肌注、能肌注不輸液的原則,。
3. 購買藥品要到合法的醫(yī)療機構(gòu)和藥店,，注意區(qū)分處方藥和非處方藥，處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方購買,。
4.閱讀藥品說明書是正確用藥的前提,，特別要注意藥物的禁忌癥、注意事項,、不良反應(yīng)和藥物間的相互作用等事項,。
5.處方藥要嚴格遵醫(yī)囑，切勿擅自使用。特別是抗菌藥物和激素類藥物,，不能自行調(diào)整用量或停用。
6. 任何藥物都有不良反應(yīng),，非處方藥長期,、大量使用也會導(dǎo)致不良后果。用藥過程中如有不適要及時咨詢醫(yī)生或藥師,。
7. 孕期及哺乳期婦女用藥要注意禁忌;兒童,、老人和有肝腎等方面疾病的病人，用藥應(yīng)謹慎,，用藥后要注意觀察;從事駕駛,、高空作業(yè)等特殊職業(yè)者要注意藥物的影響。
8.藥品存放要科學(xué),、妥善,，防止因存放不當(dāng)導(dǎo)致藥物變質(zhì)或失效;謹防兒童及精神異常者接觸，一旦誤服,、誤用,，及時攜帶藥品及包裝就醫(yī)。
9.接種疫苗是預(yù)防一些傳染病最有效,、最經(jīng)濟的措施,，國家免費提供一類疫苗。
10.保健食品不能替代藥品,。
