隨著老齡化社會(huì)的到來,，老年人用藥安全成為一大問題,。2015年,，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)收到藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告139.8萬份,，其中涉及65歲以上老年人報(bào)告占了五分之一強(qiáng)，達(dá)到21.5%,，嚴(yán)重報(bào)告比例達(dá)到28.7%,，兩項(xiàng)指標(biāo)已經(jīng)連續(xù)7年持續(xù)上升。近日,，國家食藥監(jiān)總局發(fā)布《國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告（2015年）》（以下簡稱《報(bào)告》）,，指出尤其需要關(guān)注老年患者用藥安全問題。
心血管系統(tǒng)用藥不良反應(yīng)連升6年
根據(jù)《報(bào)告》顯示,，2015年藥品不良反應(yīng)報(bào)告較2014年增長5.3%,。其中，新的和嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告39.3萬份,，占同期報(bào)告總數(shù)的28.2%,。藥品不良反應(yīng)報(bào)告縣級(jí)覆蓋率達(dá)到96.6%，全國每百萬人口平均報(bào)告數(shù)量達(dá)到1044份,。統(tǒng)計(jì)分析顯示,，2015年藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告仍以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，藥品生產(chǎn)企業(yè)報(bào)告較2014年有所增長,。從涉及藥品情況看,，國家基本藥物安全狀況平穩(wěn)，抗感染藥報(bào)告占總體報(bào)告比例下降1.5個(gè)百分點(diǎn),。從涉及患者情況看,，涉及14歲以下兒童患者報(bào)告占9.9%，與2014年相比略有下降,；涉及65歲以上老年人報(bào)告占21.5%,，較2014年增高1.6%,。
按懷疑藥品類別統(tǒng)計(jì)，化學(xué)藥占81.2%,、中藥占17.3%,、生物制品（不含疫苗）占1.5%?？垢腥舅巿?bào)告數(shù)量仍居首位,，占化學(xué)藥的44.9%，較2014年降低1.3%,，報(bào)告比例已連續(xù)6年呈下降趨勢(shì),。心血管系統(tǒng)用藥占化學(xué)藥報(bào)告總數(shù)的10.3%，較2014年增長0.1%,，且連續(xù)6年呈上升趨勢(shì),。電解質(zhì)、酸堿平衡及營養(yǎng)藥連續(xù)6年均呈上升趨勢(shì),，且占比與2014年相比略有升高,。
《報(bào)告》指出，隨著我國居民生活水平的逐步提高,，高血壓,、冠心病,、高血脂等心血管疾病的發(fā)病率亦呈增長的趨勢(shì),，心血管系統(tǒng)用藥尤其是口服制劑使用也隨之越來越廣泛。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,，近20年間,，我國心血管病死亡率一直呈上升趨勢(shì)，且35歲-55歲的中青年男性冠心病死亡率增加最快,，心血管用藥安全應(yīng)引起格外關(guān)注,。高血壓、冠心病,、心律失常,、心力衰竭是臨床最常見的心血管疾病。在治療心血管疾病時(shí),，要注意鑒別疾病類型和分期,，恰當(dāng)?shù)剡x擇最適合病情的藥物，以求達(dá)到最佳治療效果和最大程度的降低不良反應(yīng)的發(fā)生,。在用藥過程中還應(yīng)注意一些特殊情況,，例如：高血壓患者應(yīng)加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，確定最佳服藥時(shí)間,，在服用降壓藥時(shí)要謹(jǐn)防“首劑反應(yīng)”,，服藥過程中忌頻繁換藥,，患者用藥前應(yīng)仔細(xì)閱讀所服藥物的說明書，掌握心血管藥物適應(yīng)癥,、禁忌癥,、不良反應(yīng)，注意合理用藥,。
老年患者用藥不良反應(yīng)連升7年
根據(jù)對(duì)2015年國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫收到的藥品不良反應(yīng)報(bào)告年齡分布情況分析,，2015年65歲以上老年患者藥品不良反應(yīng)報(bào)告比例達(dá)21.5%，嚴(yán)重報(bào)告比例達(dá)28.7%,。國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫分析顯示,，自2009年以來，該兩項(xiàng)比例持續(xù)7年上升,，老年患者用藥安全問題需引起特別關(guān)注,。一般來說，老年人臟器功能退化,，新陳代謝減慢,，容易發(fā)生藥品不良反應(yīng)；老年人往往身患一種以上的疾病,，有些老年人還服用一些保健品等,，所以老年人用藥要特別慎重，選擇藥品時(shí)要多咨詢醫(yī)生,，注意給藥途徑和時(shí)間,、加強(qiáng)用藥前和用藥期間監(jiān)護(hù)。
《報(bào)告》提醒,，老年人因肝腎功能衰退,，對(duì)藥物的耐受性降低，尤其是一些活性較強(qiáng)的藥物,，極易產(chǎn)生毒副作用和過敏反應(yīng),。抗菌藥物在人體吸收以后,，多由肝臟和腎臟解毒,、排泄。因此,，肝腎功能不全的老人,，在用這些藥時(shí)需慎重，不宜長期或大劑量應(yīng)用,。故長期,、大劑量使用這些抗菌藥物，對(duì)老年人是非常不利。老年用藥要遵循十忌原則：一忌隨意濫用,；二忌品種過多,；三忌時(shí)間太長；四忌不遵醫(yī)囑,；五忌生搬硬套,；六忌亂用偏方、秘方,、驗(yàn)方,；七忌濫用補(bǔ)藥；八忌更換過頻,；九忌嗜藥成癮,；十忌聯(lián)用毒副作用強(qiáng)的藥物。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“亂輸液”嚴(yán)重
2015年化學(xué)藥不良反應(yīng)/事件報(bào)告中,，注射劑所占比例為62.9%,；中藥不良反應(yīng)/事件報(bào)告中，注射劑所占比例為51.3%,；而嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)報(bào)告的給藥途徑以靜脈注射為主,，占70%以上。國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析顯示,，部分中藥注射劑的不良反應(yīng)主要來源于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),。注射劑的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為過敏及類過敏反應(yīng)，部分病例可出現(xiàn)過敏性休克等嚴(yán)重過敏反應(yīng),，需要緊急救治,。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的救治設(shè)備,、設(shè)施較為有限,，醫(yī)護(hù)人員救治經(jīng)驗(yàn)和能力相對(duì)缺乏,，影響搶救效果及預(yù)后,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輸液風(fēng)險(xiǎn)值得關(guān)注。
《報(bào)告》指出,，靜脈輸液是高風(fēng)險(xiǎn),、高獲益的臨床用藥方法，起效迅速,，易于調(diào)節(jié)給藥劑量和速度,，可恒定維持治療所需的藥物濃度。如能合理使用,，靜脈輸液的臨床獲益大于風(fēng)險(xiǎn),；過度使用時(shí)，靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)則明顯增加，甚至可能超過臨床獲益,，給患者帶來不必要的風(fēng)險(xiǎn)及經(jīng)濟(jì)損失,。國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有門診輸液，門診輸液幾乎成了中國老百姓的就醫(yī)習(xí)慣,，長期以來人們形成了“輸液好,、輸液快”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和就醫(yī)習(xí)慣。用藥要遵循能不用就不用,、能少用就不多用,、能口服不肌注、能肌注不輸液的原則,。
此外,，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2008年至2015年國家發(fā)布的《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)》總計(jì)66個(gè)藥品中,，27個(gè)存在明顯不合理用藥情況,；如：2015年藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)（第69期）中提醒注射用頭孢硫脒，存在比較嚴(yán)重的不合理用藥現(xiàn)象,，包括單次超劑量,、日劑量超量給藥，未分次給藥等,，增加了患者發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),。2015年，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心對(duì)國內(nèi)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中涉及不合理用藥情況進(jìn)行了系統(tǒng)分析,，結(jié)果顯示抗菌藥,、靜脈輸液和中藥注射劑不合理用藥問題突出。
