隨著老齡化社會的到來,，老年人用藥安全成為一大問題。2015年,，國家藥品不良反應監(jiān)測網絡收到藥品不良反應/事件報告139.8萬份,，其中涉及65歲以上老年人報告占了五分之一強,，達到21.5%，嚴重報告比例達到28.7%,，兩項指標已經連續(xù)7年持續(xù)上升,。近日，國家食藥監(jiān)總局發(fā)布《國家藥品不良反應監(jiān)測年度報告（2015年）》（以下簡稱《報告》）,，指出尤其需要關注老年患者用藥安全問題,。
心血管系統(tǒng)用藥不良反應連升6年
根據《報告》顯示，2015年藥品不良反應報告較2014年增長5.3%,。其中,，新的和嚴重藥品不良反應/事件報告39.3萬份，占同期報告總數的28.2%,。藥品不良反應報告縣級覆蓋率達到96.6%,，全國每百萬人口平均報告數量達到1044份。統(tǒng)計分析顯示,，2015年藥品不良反應/事件報告仍以醫(yī)療機構為主,，藥品生產企業(yè)報告較2014年有所增長。從涉及藥品情況看,，國家基本藥物安全狀況平穩(wěn),，抗感染藥報告占總體報告比例下降1.5個百分點。從涉及患者情況看,，涉及14歲以下兒童患者報告占9.9%，與2014年相比略有下降,；涉及65歲以上老年人報告占21.5%,，較2014年增高1.6%。
按懷疑藥品類別統(tǒng)計,，化學藥占81.2%,、中藥占17.3%、生物制品（不含疫苗）占1.5%,?？垢腥舅巿蟾鏀盗咳跃邮孜唬蓟瘜W藥的44.9%,，較2014年降低1.3%,，報告比例已連續(xù)6年呈下降趨勢。心血管系統(tǒng)用藥占化學藥報告總數的10.3%,，較2014年增長0.1%,，且連續(xù)6年呈上升趨勢。電解質,、酸堿平衡及營養(yǎng)藥連續(xù)6年均呈上升趨勢,，且占比與2014年相比略有升高,。
《報告》指出，隨著我國居民生活水平的逐步提高,，高血壓,、冠心病、高血脂等心血管疾病的發(fā)病率亦呈增長的趨勢,，心血管系統(tǒng)用藥尤其是口服制劑使用也隨之越來越廣泛,。相關數據顯示，近20年間,，我國心血管病死亡率一直呈上升趨勢,，且35歲-55歲的中青年男性冠心病死亡率增加最快，心血管用藥安全應引起格外關注,。高血壓,、冠心病、心律失常,、心力衰竭是臨床最常見的心血管疾病,。在治療心血管疾病時，要注意鑒別疾病類型和分期,，恰當地選擇最適合病情的藥物,，以求達到最佳治療效果和最大程度的降低不良反應的發(fā)生。在用藥過程中還應注意一些特殊情況,，例如：高血壓患者應加強血壓監(jiān)測,，確定最佳服藥時間，在服用降壓藥時要謹防“首劑反應”,，服藥過程中忌頻繁換藥,，患者用藥前應仔細閱讀所服藥物的說明書，掌握心血管藥物適應癥,、禁忌癥,、不良反應，注意合理用藥,。
老年患者用藥不良反應連升7年
根據對2015年國家藥品不良反應監(jiān)測數據庫收到的藥品不良反應報告年齡分布情況分析,，2015年65歲以上老年患者藥品不良反應報告比例達21.5%，嚴重報告比例達28.7%,。國家藥品不良反應監(jiān)測數據庫分析顯示,，自2009年以來，該兩項比例持續(xù)7年上升,，老年患者用藥安全問題需引起特別關注,。一般來說，老年人臟器功能退化,，新陳代謝減慢,，容易發(fā)生藥品不良反應,；老年人往往身患一種以上的疾病，有些老年人還服用一些保健品等,，所以老年人用藥要特別慎重,，選擇藥品時要多咨詢醫(yī)生，注意給藥途徑和時間,、加強用藥前和用藥期間監(jiān)護,。
《報告》提醒，老年人因肝腎功能衰退,，對藥物的耐受性降低,，尤其是一些活性較強的藥物，極易產生毒副作用和過敏反應,?？咕幬镌谌梭w吸收以后，多由肝臟和腎臟解毒,、排泄,。因此，肝腎功能不全的老人,，在用這些藥時需慎重,，不宜長期或大劑量應用。故長期,、大劑量使用這些抗菌藥物,，對老年人是非常不利。老年用藥要遵循十忌原則：一忌隨意濫用,；二忌品種過多,；三忌時間太長；四忌不遵醫(yī)囑,；五忌生搬硬套,；六忌亂用偏方,、秘方,、驗方；七忌濫用補藥,；八忌更換過頻,；九忌嗜藥成癮；十忌聯用毒副作用強的藥物,。
基層醫(yī)療機構“亂輸液”嚴重
2015年化學藥不良反應/事件報告中,，注射劑所占比例為62.9%；中藥不良反應/事件報告中,，注射劑所占比例為51.3%,；而嚴重藥品不良反應報告的給藥途徑以靜脈注射為主,，占70%以上。國家藥品不良反應監(jiān)測數據分析顯示,，部分中藥注射劑的不良反應主要來源于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,。注射劑的不良反應主要表現為過敏及類過敏反應，部分病例可出現過敏性休克等嚴重過敏反應,，需要緊急救治,。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的救治設備,、設施較為有限,，醫(yī)護人員救治經驗和能力相對缺乏，影響搶救效果及預后,，基層醫(yī)療機構的輸液風險值得關注,。
《報告》指出，靜脈輸液是高風險,、高獲益的臨床用藥方法,，起效迅速，易于調節(jié)給藥劑量和速度,，可恒定維持治療所需的藥物濃度,。如能合理使用，靜脈輸液的臨床獲益大于風險,；過度使用時,，靜脈輸液的風險則明顯增加，甚至可能超過臨床獲益,，給患者帶來不必要的風險及經濟損失,。國內絕大多數醫(yī)療機構都有門診輸液，門診輸液幾乎成了中國老百姓的就醫(yī)習慣,，長期以來人們形成了“輸液好,、輸液快”的錯誤認識和就醫(yī)習慣。用藥要遵循能不用就不用,、能少用就不多用,、能口服不肌注、能肌注不輸液的原則,。
此外,，據統(tǒng)計，2008年至2015年國家發(fā)布的《藥品不良反應信息通報》總計66個藥品中,，27個存在明顯不合理用藥情況,；如：2015年藥品不良反應信息通報（第69期）中提醒注射用頭孢硫脒，存在比較嚴重的不合理用藥現象,，包括單次超劑量,、日劑量超量給藥,，未分次給藥等，增加了患者發(fā)生嚴重不良反應的風險,。2015年,，國家藥品不良反應監(jiān)測中心對國內醫(yī)學文獻中涉及不合理用藥情況進行了系統(tǒng)分析，結果顯示抗菌藥,、靜脈輸液和中藥注射劑不合理用藥問題突出,。
