□本報(bào)記者 韓 璐 孔令敏□
新聞背景：3月25日,，重慶市各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始實(shí)施新版醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格,，對(duì)涉及大型設(shè)備檢查,、檢驗(yàn)及診察、護(hù)理,、治療,、手術(shù)等6個(gè)大類的7886項(xiàng)進(jìn)行了價(jià)格調(diào)整。3月31日,，有媒體曝出,，因無力承擔(dān)價(jià)格調(diào)整后翻倍的治療費(fèi)用，數(shù)百名尿毒癥患者及家屬走上街頭抗議,。
4月1日,，一張圖片在網(wǎng)上流傳，圖片顯示西南醫(yī)院腎科透析室已經(jīng)掛出了《告透析病員書》：為了讓您的訴求盡快得到合理解決,，安心做好透析治療,，按照重慶市衛(wèi)生計(jì)生委最新通知，從2015年4月1日起,，血液透析相關(guān)費(fèi)用執(zhí)行《重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格（2014年版）》以前的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，即3月24日前的收費(fèi)項(xiàng)目和水平,。對(duì)于在4月1日前已經(jīng)繳費(fèi)的病友,，可到護(hù)士站辦公護(hù)士處做退費(fèi)處理和開具新的透析繳費(fèi)單。
“我愛重慶”微信公眾號(hào)發(fā)布消息稱：4月1日,，重慶市通知,，停止執(zhí)行2014版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行原2004版標(biāo)準(zhǔn),。對(duì)新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行以來多收取的費(fèi)用在2周內(nèi)退還,；低于原收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的部分，作記賬處理,。
在重慶市調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格引發(fā)血液透析患者群體事件后,，很多網(wǎng)友表示，血透患者群體性反對(duì)價(jià)格上漲并非個(gè)例,，在上世紀(jì)90年代,，上海市也曾因調(diào)高血透價(jià)格造成腎功能衰竭患者集體上訪。為什么在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整時(shí),，血透患者總是反應(yīng)最激烈的人群,？醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整如何才能讓各方滿意？
■血透患者是價(jià)格敏感人群
一位重慶市的尿毒癥患者對(duì)媒體表示,，自己每周必須做3次血透,，價(jià)格調(diào)整前，每次普通透析只需自付95元,，價(jià)格調(diào)整后則漲至200元,，透析用藥和并發(fā)癥用藥還得另算,，因此每個(gè)月自付費(fèi)用一下子就漲到了3000多元。
一位腎內(nèi)科醫(yī)生告訴記者,，腎功能衰竭患者病程中后期一般已無法就業(yè),，經(jīng)濟(jì)狀況普遍較為困難。病程發(fā)展到后期,，病人一般每周需要透析3次,，無法透析的患者只能選擇價(jià)格更加昂貴的腎移植，因此經(jīng)濟(jì)壓力和生存壓力一直如影隨形,。這部分患者一般相互熟悉,，容易抱團(tuán)。
國務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員江宇認(rèn)為,，部分尿毒癥患者因自付透析費(fèi)用大幅上升,，希望降低醫(yī)療費(fèi)用的訴求是可以理解的。目前我國醫(yī)療費(fèi)用虛高,，醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例平均只有40%左右,，患者負(fù)擔(dān)增長仍快于收入增長，特別是長期慢性病患者等價(jià)格敏感人群,，確實(shí)承擔(dān)不起費(fèi)用的進(jìn)一步增加,。
■調(diào)高價(jià)格后醫(yī)保必須跟上
然而，我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格普遍偏低的情況長期困擾著廣大醫(yī)務(wù)人員,，并導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)行為扭曲,，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的適當(dāng)調(diào)整已經(jīng)箭在弦上。
據(jù)記者了解,，對(duì)于血透患者的集體上訪,，上海市并沒有將原本就偏低的價(jià)格調(diào)回，而是提高報(bào)銷比例,，并對(duì)不享有醫(yī)療保障的患者給予定向補(bǔ)助,。直到今天，該市沒有參加任何醫(yī)保的血透患者依然享受減半收費(fèi)的特殊照顧政策,。
據(jù)一位了解上海市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的人士透露,，上海價(jià)格調(diào)整的最大特點(diǎn)就是小步微調(diào)，不是一次性調(diào)整幾千個(gè)項(xiàng)目,，而是每年調(diào)整一部分,，調(diào)整的幅度也不大，其中還有升有降,，患者一般不會(huì)感受到價(jià)格的明顯變化,。對(duì)于血透、白血病患者等價(jià)格敏感人群,，相關(guān)項(xiàng)目價(jià)格調(diào)整尤其慎重,。上海市自1994年之后的幾次價(jià)格調(diào)整,，都沒有涉及血透項(xiàng)目。
這位人士表示,，此次重慶事件表明,，價(jià)格調(diào)整必須和醫(yī)保政策調(diào)整同步。在上海市,，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的每一次調(diào)整都是物價(jià),、衛(wèi)生、醫(yī)保部門聯(lián)合發(fā)文,，對(duì)于調(diào)上來的價(jià)格,，醫(yī)保報(bào)銷比例的調(diào)整也一定要跟得上、接得住,，不能大幅增加患者自付負(fù)擔(dān),。
江宇認(rèn)為，在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí),，如果醫(yī)保支付不能及時(shí)跟進(jìn),，就會(huì)導(dǎo)致患者負(fù)擔(dān)迅速上升,。當(dāng)前,，醫(yī)保對(duì)醫(yī)院主要采取各種定額支付辦法,，一旦超過定額,，風(fēng)險(xiǎn)就由醫(yī)院和患者負(fù)擔(dān)。重慶調(diào)價(jià)后,，患者自付費(fèi)用上升1倍以上，這說明醫(yī)保和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格必須聯(lián)動(dòng)，如果責(zé)權(quán)利仍然分散在不同部門,，改革政策就難以實(shí)現(xiàn)銜接。
■大病患者需“靶向”減負(fù)
浙江省衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬偉杭對(duì)記者說,，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整除了衛(wèi)生,、物價(jià)、人社等政策需要同步外,，還要對(duì)特殊病種和低收入群體采取特殊政策,，確保醫(yī)改讓多方受益。
接受記者采訪的上海市相關(guān)人士認(rèn)為,，在調(diào)價(jià)的同時(shí),，醫(yī)保政策要定向聚焦于大病患者，尤其是對(duì)于血透這類需要終身治療,、長期隨診的患者,，要盡量減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)，比如目前上海市的血透報(bào)銷比例已經(jīng)達(dá)到90%～95%,。
這位人士認(rèn)為,，隨著老百姓經(jīng)濟(jì)實(shí)力的普遍提升,，大部分患者對(duì)于常見病、單次診療的費(fèi)用都是可以負(fù)擔(dān)的,，因此針對(duì)大病患者的靶向減負(fù)尤為重要,。
一位不愿意透露姓名的醫(yī)改專家對(duì)記者說，由于涉及老百姓的切身利益,，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整無疑是敏感的,。對(duì)于調(diào)價(jià)后貧困人群、價(jià)格敏感人群可能出現(xiàn)的問題,，要做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判,，研究對(duì)策。事實(shí)上,，價(jià)格敏感人群的負(fù)擔(dān)逐步減輕,，和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格普遍調(diào)整并不矛盾，因?yàn)槭中g(shù)費(fèi)等醫(yī)療勞務(wù)價(jià)格的提升針對(duì)的是普遍人群,，血透等敏感人群則相對(duì)固定,，關(guān)鍵是制定政策時(shí)要周密考慮，配套推進(jìn),。
新聞背景：3月25日,，重慶市各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始實(shí)施新版醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格,，對(duì)涉及大型設(shè)備檢查,、檢驗(yàn)及診察、護(hù)理,、治療,、手術(shù)等6個(gè)大類的7886項(xiàng)進(jìn)行了價(jià)格調(diào)整。3月31日,，有媒體曝出,，因無力承擔(dān)價(jià)格調(diào)整后翻倍的治療費(fèi)用，數(shù)百名尿毒癥患者及家屬走上街頭抗議,。
4月1日,，一張圖片在網(wǎng)上流傳，圖片顯示西南醫(yī)院腎科透析室已經(jīng)掛出了《告透析病員書》：為了讓您的訴求盡快得到合理解決,，安心做好透析治療,，按照重慶市衛(wèi)生計(jì)生委最新通知，從2015年4月1日起,，血液透析相關(guān)費(fèi)用執(zhí)行《重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格（2014年版）》以前的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，即3月24日前的收費(fèi)項(xiàng)目和水平,。對(duì)于在4月1日前已經(jīng)繳費(fèi)的病友,，可到護(hù)士站辦公護(hù)士處做退費(fèi)處理和開具新的透析繳費(fèi)單。
“我愛重慶”微信公眾號(hào)發(fā)布消息稱：4月1日,，重慶市通知,，停止執(zhí)行2014版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行原2004版標(biāo)準(zhǔn),。對(duì)新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行以來多收取的費(fèi)用在2周內(nèi)退還,；低于原收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的部分，作記賬處理,。
在重慶市調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格引發(fā)血液透析患者群體事件后,，很多網(wǎng)友表示，血透患者群體性反對(duì)價(jià)格上漲并非個(gè)例,，在上世紀(jì)90年代,，上海市也曾因調(diào)高血透價(jià)格造成腎功能衰竭患者集體上訪。為什么在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整時(shí),，血透患者總是反應(yīng)最激烈的人群,？醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整如何才能讓各方滿意？
■血透患者是價(jià)格敏感人群
一位重慶市的尿毒癥患者對(duì)媒體表示,，自己每周必須做3次血透,，價(jià)格調(diào)整前，每次普通透析只需自付95元,，價(jià)格調(diào)整后則漲至200元,，透析用藥和并發(fā)癥用藥還得另算,，因此每個(gè)月自付費(fèi)用一下子就漲到了3000多元。
一位腎內(nèi)科醫(yī)生告訴記者,，腎功能衰竭患者病程中后期一般已無法就業(yè),，經(jīng)濟(jì)狀況普遍較為困難。病程發(fā)展到后期,，病人一般每周需要透析3次,，無法透析的患者只能選擇價(jià)格更加昂貴的腎移植，因此經(jīng)濟(jì)壓力和生存壓力一直如影隨形,。這部分患者一般相互熟悉,，容易抱團(tuán)。
國務(wù)院發(fā)展研究中心副研究員江宇認(rèn)為,，部分尿毒癥患者因自付透析費(fèi)用大幅上升,，希望降低醫(yī)療費(fèi)用的訴求是可以理解的。目前我國醫(yī)療費(fèi)用虛高,，醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例平均只有40%左右,，患者負(fù)擔(dān)增長仍快于收入增長，特別是長期慢性病患者等價(jià)格敏感人群,，確實(shí)承擔(dān)不起費(fèi)用的進(jìn)一步增加,。
■調(diào)高價(jià)格后醫(yī)保必須跟上
然而，我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格普遍偏低的情況長期困擾著廣大醫(yī)務(wù)人員,，并導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)行為扭曲,，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的適當(dāng)調(diào)整已經(jīng)箭在弦上。
據(jù)記者了解,，對(duì)于血透患者的集體上訪,，上海市并沒有將原本就偏低的價(jià)格調(diào)回，而是提高報(bào)銷比例,，并對(duì)不享有醫(yī)療保障的患者給予定向補(bǔ)助,。直到今天，該市沒有參加任何醫(yī)保的血透患者依然享受減半收費(fèi)的特殊照顧政策,。
據(jù)一位了解上海市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的人士透露,，上海價(jià)格調(diào)整的最大特點(diǎn)就是小步微調(diào)，不是一次性調(diào)整幾千個(gè)項(xiàng)目,，而是每年調(diào)整一部分,，調(diào)整的幅度也不大，其中還有升有降,，患者一般不會(huì)感受到價(jià)格的明顯變化,。對(duì)于血透、白血病患者等價(jià)格敏感人群,，相關(guān)項(xiàng)目價(jià)格調(diào)整尤其慎重,。上海市自1994年之后的幾次價(jià)格調(diào)整,，都沒有涉及血透項(xiàng)目。
這位人士表示,，此次重慶事件表明,，價(jià)格調(diào)整必須和醫(yī)保政策調(diào)整同步。在上海市,，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的每一次調(diào)整都是物價(jià),、衛(wèi)生、醫(yī)保部門聯(lián)合發(fā)文,，對(duì)于調(diào)上來的價(jià)格,，醫(yī)保報(bào)銷比例的調(diào)整也一定要跟得上、接得住,，不能大幅增加患者自付負(fù)擔(dān),。
江宇認(rèn)為，在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí),，如果醫(yī)保支付不能及時(shí)跟進(jìn),，就會(huì)導(dǎo)致患者負(fù)擔(dān)迅速上升,。當(dāng)前,，醫(yī)保對(duì)醫(yī)院主要采取各種定額支付辦法,，一旦超過定額,，風(fēng)險(xiǎn)就由醫(yī)院和患者負(fù)擔(dān)。重慶調(diào)價(jià)后,，患者自付費(fèi)用上升1倍以上，這說明醫(yī)保和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格必須聯(lián)動(dòng)，如果責(zé)權(quán)利仍然分散在不同部門,，改革政策就難以實(shí)現(xiàn)銜接。
■大病患者需“靶向”減負(fù)
浙江省衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬偉杭對(duì)記者說,，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整除了衛(wèi)生,、物價(jià)、人社等政策需要同步外,，還要對(duì)特殊病種和低收入群體采取特殊政策,，確保醫(yī)改讓多方受益。
接受記者采訪的上海市相關(guān)人士認(rèn)為,，在調(diào)價(jià)的同時(shí),，醫(yī)保政策要定向聚焦于大病患者，尤其是對(duì)于血透這類需要終身治療,、長期隨診的患者,，要盡量減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)，比如目前上海市的血透報(bào)銷比例已經(jīng)達(dá)到90%～95%,。
這位人士認(rèn)為,，隨著老百姓經(jīng)濟(jì)實(shí)力的普遍提升,，大部分患者對(duì)于常見病、單次診療的費(fèi)用都是可以負(fù)擔(dān)的,，因此針對(duì)大病患者的靶向減負(fù)尤為重要,。
一位不愿意透露姓名的醫(yī)改專家對(duì)記者說，由于涉及老百姓的切身利益,，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整無疑是敏感的,。對(duì)于調(diào)價(jià)后貧困人群、價(jià)格敏感人群可能出現(xiàn)的問題,，要做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判,，研究對(duì)策。事實(shí)上,，價(jià)格敏感人群的負(fù)擔(dān)逐步減輕,，和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格普遍調(diào)整并不矛盾，因?yàn)槭中g(shù)費(fèi)等醫(yī)療勞務(wù)價(jià)格的提升針對(duì)的是普遍人群,，血透等敏感人群則相對(duì)固定,，關(guān)鍵是制定政策時(shí)要周密考慮，配套推進(jìn),。
