國家發(fā)改委新聞發(fā)言人施子海近日透露,，國家層面新一輪醫(yī)療服務(wù)價格改革將啟動，各地或開始逐步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,。據(jù)悉,，本輪醫(yī)療服務(wù)價格改革遵循三個原則：一是保證改革后醫(yī)院總收入不降低，二是保證公眾總體就醫(yī)負擔不增加,，三是確保醫(yī)?；鹂沙惺堋?/p>

　　此前，我國已啟動并實施了一輪醫(yī)療服務(wù)價格改革,?？偟膩碚f，就是降低藥品價格,、提高醫(yī)事服務(wù)費價格,。藥品零差價和基本藥物的新政實施之后，醫(yī)療機構(gòu)終端的藥品價格得到了總量上的控制,，以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn),。同時，在對醫(yī)療服務(wù)價格進行調(diào)整之后,，部分高水平,、能力強的醫(yī)生收入得到了保障，個人價值也得到了體現(xiàn),。

　　不過,，從眾多地方的改革嘗試來看，醫(yī)療服務(wù)價格改革之后,，并沒有達到預(yù)期的效果。藥品成本沒有得到根本性控制,，“藥品降價死”之下,，新特藥有了更廣泛的市場，也蠶食了零差價和基本藥物的改革成果,。醫(yī)事服務(wù)價格大幅上漲,，包括掛號費、門診費,、服務(wù)費等普遍提高,，使得醫(yī)療的總成本出現(xiàn)了大幅度增長。多重因素綜合作用下,，患者的就醫(yī)負擔沒有下降,，醫(yī)保的支出也沒有得到控制。

　　在前門沒有關(guān)嚴的情況下,，又啟動了成本增加的后門,，必然會導(dǎo)致結(jié)構(gòu)性失衡和總量性失序。統(tǒng)計公報顯示,，2014年,，醫(yī)院次均門診費用220元，人均衛(wèi)生總費用2586.5元,，實現(xiàn)連續(xù)多年上漲,。值得注意的是，并不是所有醫(yī)療費用都在上漲，檢查費,、藥費節(jié)節(jié)攀升,，而掛號、手術(shù),、護理等費用多年未變,，價格都在幾元、幾十元,。從國際經(jīng)驗來看,，一所醫(yī)院的收入應(yīng)該70%來自于醫(yī)療服務(wù)收費，30%來自于檢查,、藥品等收費項目,。

　　很顯然，在藥品成本沒有得到實質(zhì)性的控制之下,，如果再提高醫(yī)事服務(wù)價格,，就會帶來就醫(yī)負擔的整體提高，患者就會為改革墊支更多的成本,。作為一項系統(tǒng)性的改革,，醫(yī)療服務(wù)價格改革若不能堅持總量控制的原則，在不增加成本的基礎(chǔ)上,，做好內(nèi)部的結(jié)構(gòu)優(yōu)化和重組,，那么改革就可能背離其預(yù)期，也無法獲得各個利益相關(guān)方的支持,。若不實行總量控制,，如果出現(xiàn)成本大幅度增長的情況，將會成為公共財政和患者的難以承受之重,，也無法實現(xiàn)有序的發(fā)展,。

　　在總量控制下做加減法，不是簡單的數(shù)字游戲,，需要通過反復(fù)的論證和評估,，并與現(xiàn)有的政策及其可持續(xù)性充分結(jié)合起來。若不能慮及各方利益訴求,、現(xiàn)實情況和長遠需要等綜合因素,，單兵突進的改革難以推進，這也是一些地方醫(yī)改不成功的原因,。唯有綜合各種因素并采取系統(tǒng)性改革,，且固守總量控制這一底線原則，醫(yī)療改革才有可期的未來,。