□首席記者 韓 璐 記者 孔令敏 實(shí)習(xí)記者 李 琳□
隨著近期一系列醫(yī)改重頭文件的發(fā)布，釋放出的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整破冰信號(hào)和明確時(shí)間表，使得醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整成為今年醫(yī)改的關(guān)注焦點(diǎn),。前不久發(fā)生在重慶的“調(diào)價(jià)風(fēng)波”更加大了這一話題的熱度,。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為什么難以調(diào)整,？調(diào)高價(jià)格會(huì)不會(huì)加重看病貴,？何時(shí)才是調(diào)價(jià)的窗口期,？各地在調(diào)價(jià)方面又有哪些成熟的經(jīng)驗(yàn)？從今天起,，本報(bào)圍繞醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整這一話題，刊發(fā)一組報(bào)道,。
看病負(fù)擔(dān)重
公眾對(duì)價(jià)格調(diào)整高度敏感
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格應(yīng)體現(xiàn)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,，這是新一輪醫(yī)改啟動(dòng)之初就明確了的導(dǎo)向。然而,，6年后,，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革仍然只停留于地方探索。專家指出,，原因之一就是老百姓對(duì)價(jià)格的高度敏感,。
今年61歲的李阿姨患有腎癌，于去年10月和今年2月先后兩次入住沈陽(yáng)一家三甲醫(yī)院治療,。因?yàn)橄碛新毠めt(yī)保,，在總費(fèi)用約為4萬(wàn)元的情況下，李阿姨自付了1萬(wàn)多元,。認(rèn)真研究費(fèi)用清單,，李阿姨發(fā)現(xiàn),，4萬(wàn)元總費(fèi)用中，手術(shù)費(fèi)總計(jì)6681.4元,、護(hù)理費(fèi)234.3元,，床位費(fèi)、診察費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用只占總費(fèi)用的25%,，但藥費(fèi)和材料費(fèi)總計(jì)就達(dá)到26731.04元,，超過(guò)總費(fèi)用的50%，其中許多進(jìn)口腫瘤治療藥物還不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi),。
李阿姨對(duì)記者說(shuō)：“我們生一場(chǎng)病,，關(guān)心的是看病的整體費(fèi)用。現(xiàn)在的費(fèi)用對(duì)我們來(lái)說(shuō)已經(jīng)是很重的負(fù)擔(dān),，再把掛號(hào)費(fèi)往上漲,，大家都不能接受。”
重慶的價(jià)格調(diào)整之所以半途而廢,，也正是由于忽視了尿毒癥患者群體的訴求,。
對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提高難以接受的或許不僅僅是特殊患者群體。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東說(shuō)：“我在門診不時(shí)遇到不想掛號(hào)的病人,，理由就是‘我不看病,，就咨詢一下，你給我看看化驗(yàn)單,、解釋解釋就可以了’,。”他認(rèn)為，長(zhǎng)期扭曲的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格讓人們形成了一種思維定式,，認(rèn)為高價(jià)買藥,，畢竟是自己吃了；高價(jià)檢查,，畢竟是因?yàn)榇笮拖冗M(jìn)儀器設(shè)備價(jià)格昂貴,；而對(duì)于醫(yī)護(hù)人員提供的服務(wù)，卻不應(yīng)該花太多的錢,。
賈繼東的擔(dān)心并非多余,。早在2010年11月，一則“北京市護(hù)理費(fèi)擬漲10倍”的消息引發(fā)熱議,。當(dāng)時(shí)的北京市衛(wèi)生局正在醞釀?wù){(diào)整護(hù)理服務(wù)價(jià)格,，將三級(jí)醫(yī)院一級(jí)、二級(jí),、三級(jí)護(hù)理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由每天9元,、7元、5元分別增長(zhǎng)至90元、70元,、50元,。盡管市衛(wèi)生局解釋說(shuō)，調(diào)價(jià)方案的制訂經(jīng)過(guò)了專門的醫(yī)療成本核算,，并力爭(zhēng)將護(hù)理費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍,。可不管調(diào)價(jià)的底數(shù)有多低,，一聽說(shuō)一下子要漲10倍,，輿論就認(rèn)定醫(yī)改“越改越貴”。最終,，北京的護(hù)理費(fèi)用調(diào)價(jià)方案不了了之,。
青島市衛(wèi)生計(jì)生委副主任魏仁敏表示，在老百姓看來(lái),，不管價(jià)格調(diào)整是否合理,，重要的是看病就醫(yī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)是減輕了，還是加重了,。當(dāng)前,，我國(guó)看病就醫(yī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)依然很重，因此,，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的容忍度很低,。
價(jià)格調(diào)整不徹底
醫(yī)院不滿收入減少
青島的調(diào)價(jià)改革近期正在進(jìn)行，不過(guò)與重慶的一攬子調(diào)整不同,，青島采取的是分步推進(jìn),。自今年4月1日起，該市首批上調(diào)了5115項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，均不涉及門診患者,。第二批調(diào)價(jià)涉及檢查、超聲診斷等共178項(xiàng),，第三批涉及核醫(yī)學(xué)診斷等共77項(xiàng)服務(wù),，全部都是降低價(jià)格。
事實(shí)上,，青島此輪調(diào)價(jià)如此謹(jǐn)慎，是因?yàn)橛星败囍b,。去年9月,，青島市物價(jià)局、衛(wèi)生計(jì)生委,、財(cái)政局曾聯(lián)合下發(fā)文件,，將該市6家醫(yī)院100名知名專家的門診診察費(fèi)從每人次9元調(diào)整至100元。此消息一經(jīng)當(dāng)?shù)孛襟w發(fā)布，立即在市民中引發(fā)強(qiáng)烈爭(zhēng)議,。雖然記者隨后了解到,，專家出知名專家門診的前提是保證出普通專家門診的時(shí)間，必須在不減少原來(lái)9元專家門診的基礎(chǔ)上,，彈性安排知名專家門診的時(shí)間,。媒體對(duì)政策解讀不到位引致的社會(huì)誤解，讓青島市相關(guān)部門深刻意識(shí)到價(jià)格調(diào)整必須做更加細(xì)致的工作,。
一位青島市的醫(yī)改專家表示,，新版服務(wù)價(jià)格方案出臺(tái)后，醫(yī)保支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)做到了同步調(diào)整,，門診患者有了比較明顯的降價(jià)感受,，改革確實(shí)在為百姓減負(fù)。雖然住院患者的費(fèi)用略有上漲,，但沒有出現(xiàn)太大波動(dòng),，目前運(yùn)行相對(duì)平穩(wěn)。
但青島市的調(diào)價(jià)并不徹底,，這位專家認(rèn)為,，青島市此前執(zhí)行的醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格制定于2005年，10年未作任何調(diào)整,。其間,，雖然山東省曾幾次調(diào)價(jià)，但作為計(jì)劃單列市的青島市并沒有同步調(diào)整,，導(dǎo)致該市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一度處于全省最低水平,，比如知名專家的普通門診號(hào)僅為9元，而濟(jì)南市已經(jīng)調(diào)整到20元,。根據(jù)青島市原有的價(jià)格調(diào)整方案,，三輪調(diào)價(jià)后，還將針對(duì)門診診察費(fèi)等進(jìn)行新一輪的調(diào)整,，但重慶調(diào)價(jià)風(fēng)波后,，后續(xù)的調(diào)價(jià)只能暫時(shí)擱置。
價(jià)格調(diào)整的不徹底,，已導(dǎo)致青島市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償不足,。據(jù)悉，針對(duì)青島市目前的調(diào)價(jià)方案,，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)高的部分并不足以彌補(bǔ)由于大型設(shè)備檢查費(fèi)用下調(diào)給醫(yī)院造成的收入減少,，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)難免會(huì)有情緒。為此,，青島市正在研究制訂補(bǔ)償方案,，對(duì)于個(gè)別虧損的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，政府將以適當(dāng)?shù)姆绞浇o予補(bǔ)助。
保障可持續(xù)
相關(guān)部門顧慮多
除了患者,、醫(yī)療機(jī)構(gòu),，調(diào)價(jià)還牽涉眾多部門利益。一位物價(jià)部門負(fù)責(zé)人對(duì)記者說(shuō),，由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格長(zhǎng)期嚴(yán)重背離價(jià)值規(guī)律,，造成基數(shù)太小，若要一步調(diào)整到位需要價(jià)格成倍提高,，必然對(duì)CPI（居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)）產(chǎn)生較大影響,，恐怕會(huì)引發(fā)社會(huì)問題。
一位醫(yī)保部門負(fù)責(zé)人表示,，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整還需要考慮醫(yī)保的支付能力,。醫(yī)保方是患者利益的延伸力量，如果不參與價(jià)格調(diào)整方案的制訂,，相應(yīng)的價(jià)格調(diào)整有可能不可持續(xù),。
這位負(fù)責(zé)人認(rèn)為，醫(yī)保部門更關(guān)心的是如何對(duì)醫(yī)療費(fèi)用做好總額控制,，如何切分現(xiàn)有的醫(yī)?；鸬案狻．?dāng)前,，政府買單能力有限,，醫(yī)保想依靠財(cái)政力量把基金盤子做大越來(lái)越難。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后,，為了不增加群眾負(fù)擔(dān),，增加的費(fèi)用主要由醫(yī)保基金支付,，這會(huì)給醫(yī)保資金帶來(lái)巨大壓力,。如果醫(yī)保部門感到有費(fèi)用失控的風(fēng)險(xiǎn)，就很難有積極性參與改革,。
中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心常務(wù)副主任姚宇表示,，價(jià)格的形成是需求者和供應(yīng)者之間的博弈過(guò)程。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整,，關(guān)注的重點(diǎn)應(yīng)該是需求方也就是患者的支付意愿,，價(jià)格的形成需要更多地傾聽來(lái)自社會(huì)的聲音。決不能簡(jiǎn)單地把醫(yī)療服務(wù)只視為具體的服務(wù)項(xiàng)目,，因?yàn)榛颊呃斫忉t(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí),，把與服務(wù)相關(guān)的藥品、耗材,、檢查都納入了價(jià)格水平的考量范疇。
隨著近期一系列醫(yī)改重頭文件的發(fā)布，釋放出的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整破冰信號(hào)和明確時(shí)間表，使得醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整成為今年醫(yī)改的關(guān)注焦點(diǎn),。前不久發(fā)生在重慶的“調(diào)價(jià)風(fēng)波”更加大了這一話題的熱度,。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為什么難以調(diào)整,？調(diào)高價(jià)格會(huì)不會(huì)加重看病貴,？何時(shí)才是調(diào)價(jià)的窗口期,？各地在調(diào)價(jià)方面又有哪些成熟的經(jīng)驗(yàn)？從今天起,，本報(bào)圍繞醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整這一話題，刊發(fā)一組報(bào)道,。
看病負(fù)擔(dān)重
公眾對(duì)價(jià)格調(diào)整高度敏感
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格應(yīng)體現(xiàn)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,，這是新一輪醫(yī)改啟動(dòng)之初就明確了的導(dǎo)向。然而,，6年后,，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革仍然只停留于地方探索。專家指出,，原因之一就是老百姓對(duì)價(jià)格的高度敏感,。
今年61歲的李阿姨患有腎癌，于去年10月和今年2月先后兩次入住沈陽(yáng)一家三甲醫(yī)院治療,。因?yàn)橄碛新毠めt(yī)保,，在總費(fèi)用約為4萬(wàn)元的情況下，李阿姨自付了1萬(wàn)多元,。認(rèn)真研究費(fèi)用清單,，李阿姨發(fā)現(xiàn),，4萬(wàn)元總費(fèi)用中，手術(shù)費(fèi)總計(jì)6681.4元,、護(hù)理費(fèi)234.3元,，床位費(fèi)、診察費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用只占總費(fèi)用的25%,，但藥費(fèi)和材料費(fèi)總計(jì)就達(dá)到26731.04元,，超過(guò)總費(fèi)用的50%，其中許多進(jìn)口腫瘤治療藥物還不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi),。
李阿姨對(duì)記者說(shuō)：“我們生一場(chǎng)病,，關(guān)心的是看病的整體費(fèi)用。現(xiàn)在的費(fèi)用對(duì)我們來(lái)說(shuō)已經(jīng)是很重的負(fù)擔(dān),，再把掛號(hào)費(fèi)往上漲,，大家都不能接受。”
重慶的價(jià)格調(diào)整之所以半途而廢,，也正是由于忽視了尿毒癥患者群體的訴求,。
對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提高難以接受的或許不僅僅是特殊患者群體。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東說(shuō)：“我在門診不時(shí)遇到不想掛號(hào)的病人,，理由就是‘我不看病,，就咨詢一下，你給我看看化驗(yàn)單,、解釋解釋就可以了’,。”他認(rèn)為，長(zhǎng)期扭曲的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格讓人們形成了一種思維定式,，認(rèn)為高價(jià)買藥,，畢竟是自己吃了；高價(jià)檢查,，畢竟是因?yàn)榇笮拖冗M(jìn)儀器設(shè)備價(jià)格昂貴,；而對(duì)于醫(yī)護(hù)人員提供的服務(wù)，卻不應(yīng)該花太多的錢,。
賈繼東的擔(dān)心并非多余,。早在2010年11月，一則“北京市護(hù)理費(fèi)擬漲10倍”的消息引發(fā)熱議,。當(dāng)時(shí)的北京市衛(wèi)生局正在醞釀?wù){(diào)整護(hù)理服務(wù)價(jià)格,，將三級(jí)醫(yī)院一級(jí)、二級(jí),、三級(jí)護(hù)理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由每天9元,、7元、5元分別增長(zhǎng)至90元、70元,、50元,。盡管市衛(wèi)生局解釋說(shuō)，調(diào)價(jià)方案的制訂經(jīng)過(guò)了專門的醫(yī)療成本核算,，并力爭(zhēng)將護(hù)理費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍,。可不管調(diào)價(jià)的底數(shù)有多低,，一聽說(shuō)一下子要漲10倍,，輿論就認(rèn)定醫(yī)改“越改越貴”。最終,，北京的護(hù)理費(fèi)用調(diào)價(jià)方案不了了之,。
青島市衛(wèi)生計(jì)生委副主任魏仁敏表示，在老百姓看來(lái),，不管價(jià)格調(diào)整是否合理,，重要的是看病就醫(yī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)是減輕了，還是加重了,。當(dāng)前,，我國(guó)看病就醫(yī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)依然很重，因此,，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的容忍度很低,。
價(jià)格調(diào)整不徹底
醫(yī)院不滿收入減少
青島的調(diào)價(jià)改革近期正在進(jìn)行，不過(guò)與重慶的一攬子調(diào)整不同,，青島采取的是分步推進(jìn),。自今年4月1日起，該市首批上調(diào)了5115項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，均不涉及門診患者,。第二批調(diào)價(jià)涉及檢查、超聲診斷等共178項(xiàng),，第三批涉及核醫(yī)學(xué)診斷等共77項(xiàng)服務(wù),，全部都是降低價(jià)格。
事實(shí)上,，青島此輪調(diào)價(jià)如此謹(jǐn)慎，是因?yàn)橛星败囍b,。去年9月,，青島市物價(jià)局、衛(wèi)生計(jì)生委,、財(cái)政局曾聯(lián)合下發(fā)文件,，將該市6家醫(yī)院100名知名專家的門診診察費(fèi)從每人次9元調(diào)整至100元。此消息一經(jīng)當(dāng)?shù)孛襟w發(fā)布，立即在市民中引發(fā)強(qiáng)烈爭(zhēng)議,。雖然記者隨后了解到,，專家出知名專家門診的前提是保證出普通專家門診的時(shí)間，必須在不減少原來(lái)9元專家門診的基礎(chǔ)上,，彈性安排知名專家門診的時(shí)間,。媒體對(duì)政策解讀不到位引致的社會(huì)誤解，讓青島市相關(guān)部門深刻意識(shí)到價(jià)格調(diào)整必須做更加細(xì)致的工作,。
一位青島市的醫(yī)改專家表示,，新版服務(wù)價(jià)格方案出臺(tái)后，醫(yī)保支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)做到了同步調(diào)整,，門診患者有了比較明顯的降價(jià)感受,，改革確實(shí)在為百姓減負(fù)。雖然住院患者的費(fèi)用略有上漲,，但沒有出現(xiàn)太大波動(dòng),，目前運(yùn)行相對(duì)平穩(wěn)。
但青島市的調(diào)價(jià)并不徹底,，這位專家認(rèn)為,，青島市此前執(zhí)行的醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格制定于2005年，10年未作任何調(diào)整,。其間,，雖然山東省曾幾次調(diào)價(jià)，但作為計(jì)劃單列市的青島市并沒有同步調(diào)整,，導(dǎo)致該市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一度處于全省最低水平,，比如知名專家的普通門診號(hào)僅為9元，而濟(jì)南市已經(jīng)調(diào)整到20元,。根據(jù)青島市原有的價(jià)格調(diào)整方案,，三輪調(diào)價(jià)后，還將針對(duì)門診診察費(fèi)等進(jìn)行新一輪的調(diào)整,，但重慶調(diào)價(jià)風(fēng)波后,，后續(xù)的調(diào)價(jià)只能暫時(shí)擱置。
價(jià)格調(diào)整的不徹底,，已導(dǎo)致青島市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償不足,。據(jù)悉，針對(duì)青島市目前的調(diào)價(jià)方案,，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)高的部分并不足以彌補(bǔ)由于大型設(shè)備檢查費(fèi)用下調(diào)給醫(yī)院造成的收入減少,，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)難免會(huì)有情緒。為此,，青島市正在研究制訂補(bǔ)償方案,，對(duì)于個(gè)別虧損的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，政府將以適當(dāng)?shù)姆绞浇o予補(bǔ)助。
保障可持續(xù)
相關(guān)部門顧慮多
除了患者,、醫(yī)療機(jī)構(gòu),，調(diào)價(jià)還牽涉眾多部門利益。一位物價(jià)部門負(fù)責(zé)人對(duì)記者說(shuō),，由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格長(zhǎng)期嚴(yán)重背離價(jià)值規(guī)律,，造成基數(shù)太小，若要一步調(diào)整到位需要價(jià)格成倍提高,，必然對(duì)CPI（居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)）產(chǎn)生較大影響,，恐怕會(huì)引發(fā)社會(huì)問題。
一位醫(yī)保部門負(fù)責(zé)人表示,，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整還需要考慮醫(yī)保的支付能力,。醫(yī)保方是患者利益的延伸力量，如果不參與價(jià)格調(diào)整方案的制訂,，相應(yīng)的價(jià)格調(diào)整有可能不可持續(xù),。
這位負(fù)責(zé)人認(rèn)為，醫(yī)保部門更關(guān)心的是如何對(duì)醫(yī)療費(fèi)用做好總額控制,，如何切分現(xiàn)有的醫(yī)?；鸬案狻．?dāng)前,，政府買單能力有限,，醫(yī)保想依靠財(cái)政力量把基金盤子做大越來(lái)越難。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后,，為了不增加群眾負(fù)擔(dān),，增加的費(fèi)用主要由醫(yī)保基金支付,，這會(huì)給醫(yī)保資金帶來(lái)巨大壓力,。如果醫(yī)保部門感到有費(fèi)用失控的風(fēng)險(xiǎn)，就很難有積極性參與改革,。
中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心常務(wù)副主任姚宇表示,，價(jià)格的形成是需求者和供應(yīng)者之間的博弈過(guò)程。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整,，關(guān)注的重點(diǎn)應(yīng)該是需求方也就是患者的支付意愿,，價(jià)格的形成需要更多地傾聽來(lái)自社會(huì)的聲音。決不能簡(jiǎn)單地把醫(yī)療服務(wù)只視為具體的服務(wù)項(xiàng)目,，因?yàn)榛颊呃斫忉t(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí),，把與服務(wù)相關(guān)的藥品、耗材,、檢查都納入了價(jià)格水平的考量范疇。
