資料圖,。朱柳融 攝
中新網(wǎng)5月17日電 據(jù)衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站消息，醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人今日表示，城市公立醫(yī)院仍存在逐利機(jī)制還未完全破除,，體制性機(jī)制性改革有待深化，外部治理和內(nèi)部管理水平有待提升,，符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度有待健全,，結(jié)構(gòu)布局有待優(yōu)化，合理就醫(yī)秩序還未形成,，人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)依然較重等問題,。
近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》,，國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人在解讀《意見》時(shí)做出上述表示,。
醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人指出,，由于城市公立醫(yī)院改革涉及管理體制、運(yùn)行機(jī)制,、補(bǔ)償機(jī)制,、人事分配制度等諸多方面，既需要公立醫(yī)院內(nèi)部綜合改革,，又需要外部改革配合支持,，還要與醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障,、基層綜合改革等工作緊密銜接,，因此這項(xiàng)改革也是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，是醫(yī)改中最難啃的“硬骨頭”,。
為探索改革的路徑,，2010年國家在17個城市啟動了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，2014年試點(diǎn)城市擴(kuò)大到34個,，今年增加到100個,，2017年所有地級以上城市都將全面推開公立醫(yī)院改革。群眾的就醫(yī)條件得到明顯改善,，特別是在一些重點(diǎn)領(lǐng)域,、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，比如破除以藥補(bǔ)醫(yī),、管理體制改革,、服務(wù)價(jià)格調(diào)整、收入分配以及落實(shí)財(cái)政投入等方面,，都探索了有益做法,，積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，奠定了拓展深化改革試點(diǎn)的基礎(chǔ),。
同時(shí),，城市公立醫(yī)院當(dāng)前還存在著一些比較突出的矛盾和問題。比如,，逐利機(jī)制還未完全破除,，體制性機(jī)制性改革有待深化，外部治理和內(nèi)部管理水平有待提升,，符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度有待健全，結(jié)構(gòu)布局有待優(yōu)化,，合理就醫(yī)秩序還未形成,，人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)依然較重等，這些問題需要通過持續(xù)努力,，不斷深化改革,，才能加以解決,。
醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人表示，城市公立醫(yī)院改革的基本目標(biāo)可以概括為“建立一個新機(jī)制,、構(gòu)建一個新格局,，讓人民群眾有更多獲得感”。建立一個新機(jī)制,，就是要破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制,，構(gòu)建一個新格局，就是要改變目前公立醫(yī)院資源分布不均衡,，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各自為戰(zhàn),，大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門庭冷落的局面,，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系,，引導(dǎo)形成合理有序的分級診療和就醫(yī)格局,，讓群眾更好地獲得安全、有效,、方便,、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
此外,，深化城市公立醫(yī)院綜合改革要堅(jiān)持“三個原則”,。一是堅(jiān)持改革聯(lián)動原則。推進(jìn)醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥聯(lián)動改革，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步改革,，強(qiáng)化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作和上下聯(lián)動,，與社會辦醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展，營造良好的公立醫(yī)院改革環(huán)境,，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性,、整體性和協(xié)同性，避免出現(xiàn)改革“孤島”,，形成改革的疊加效應(yīng),。
二是堅(jiān)持分類指導(dǎo)原則。目前,，全國各地分布著約6800家城市公立醫(yī)院,，具有不同的功能定位、層級類型，所處區(qū)域的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平也不相同,，情況比較復(fù)雜,。因此要針對不同地區(qū)、不同層級,、不同類型,、不同功能的公立醫(yī)院，精準(zhǔn)把脈,、精確制導(dǎo),，在醫(yī)保支付、價(jià)格調(diào)整,、績效考評等方面進(jìn)行差別化的指導(dǎo),，因地制宜，制定具體的實(shí)施方案,。
三是堅(jiān)持探索創(chuàng)新原則,。當(dāng)前，公立醫(yī)院改革到了爬坡過坎,、攻堅(jiān)克難,、持續(xù)推進(jìn)的關(guān)鍵時(shí)期。在中央確定的改革方向和原則下,，鼓勵地方發(fā)揚(yáng)首創(chuàng)精神,、大膽探索、開拓創(chuàng)新,，突破政策障礙和利益藩籬,，建立符合實(shí)際的體制機(jī)制。
醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人表示,，公立醫(yī)院改革千頭萬緒,，要抓住牛鼻子，才能達(dá)到牽一發(fā)動全身的效果,。這次城市公立醫(yī)院改革要重點(diǎn)抓好以下任務(wù):
一是破除公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開,，取消藥品加成(中藥飲片除外),，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。
二是改革公立醫(yī)院管理體制,，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,。合理界定政府、部門,、公立醫(yī)院,、患者和社會各方面的責(zé)權(quán)關(guān)系,，構(gòu)建決策、執(zhí)行,、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制,。
三是強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用,，支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)各類醫(yī)療保障制度的銜接,，有效減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),。
四是建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。改革編制和人事制度,，落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán),。通過薪酬制度改革，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,，并完善績效考核制度,，激勵醫(yī)務(wù)人員提高服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量，增強(qiáng)群眾滿意度,。
五是構(gòu)建各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系,，強(qiáng)化上下聯(lián)動的分工協(xié)作機(jī)制。加強(qiáng)人才隊(duì)伍培養(yǎng),，提升服務(wù)能力,。同時(shí)分類推進(jìn)社會力量參與公立醫(yī)院改革，擴(kuò)大服務(wù)資源,，滿足多層次需求,。
六是推動建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治,、上下聯(lián)動的分級診療模式。提高基層服務(wù)能力,，推行全科醫(yī)生簽約服務(wù),，增強(qiáng)群眾對于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信任度。完善與分級診療相適應(yīng)的醫(yī)保支付政策,，暢通轉(zhuǎn)診渠道,，調(diào)控引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。
七是加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè),。構(gòu)建完善的區(qū)域人口健康信息平臺,，逐步實(shí)現(xiàn)與居民健康相關(guān)信息的業(yè)務(wù)協(xié)同、信息共享,，推動建立綜合監(jiān)管,、科學(xué)決策,、精細(xì)服務(wù)的新模式。全面實(shí)施 “健康醫(yī)療信息惠民行動計(jì)劃”,，方便群眾看病就醫(yī),。
這位負(fù)責(zé)人介紹說，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期藥品加成政策在市場經(jīng)濟(jì)條件下發(fā)生變異而逐步演變成的一種逐利機(jī)制,，這種機(jī)制使公立醫(yī)院運(yùn)行偏離了公益性軌道,。破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，首先必須取消藥品加成,，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi),、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道，并同步實(shí)行綜合改革,，建立新的運(yùn)行機(jī)制,，使公立醫(yī)院真正回歸到公益性的軌道上來。
一是落實(shí)政府四個責(zé)任,。落實(shí)政府的保障責(zé)任,，落實(shí)財(cái)政對符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損等方面的投入政策，建立可持續(xù)的補(bǔ)償機(jī)制,。要落實(shí)政府的管理監(jiān)督和領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,。
二是理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，通過取消藥品加成,，降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格,，留出空間,，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不僅僅補(bǔ)償取消藥品加成所造成的損失,，而是補(bǔ)償新機(jī)制的運(yùn)行成本,。因此，還要兼顧患者和醫(yī)保的承受能力,，切實(shí)防止增加患者特別是弱勢群體的看病就醫(yī)負(fù)擔(dān),。
三是改革藥品采購機(jī)制。實(shí)行“招采合一,、量價(jià)掛鉤,、雙信封制”的集中招標(biāo)采購辦法，有利于切斷以藥補(bǔ)醫(yī)利益鏈條,，有利于降低藥品虛高價(jià)格,，有利于遏制藥品流通領(lǐng)域的腐敗行為，特別是通過降低藥品和耗材虛高價(jià)格,，為破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,、建立新的運(yùn)行機(jī)制奠定基礎(chǔ),。特別是對臨床用量大、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品,，要發(fā)揮省級集中批量采購優(yōu)勢,，由省級藥品采購機(jī)構(gòu)采取雙信封制公開招標(biāo)采購，以量換價(jià);對部分專利藥品,、獨(dú)家生產(chǎn)藥品,，建立公開透明、多方參與的價(jià)格談判機(jī)制,，醫(yī)院作為采購主體，按中標(biāo)價(jià)格和談判結(jié)果采購藥品,，擠出流通環(huán)節(jié)的水分,。
此外，要深化人事分配制度改革,，加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化管理,。要推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，運(yùn)用信息化手段,，改善醫(yī)院管理和服務(wù)流程,，強(qiáng)化財(cái)務(wù)和質(zhì)量等各類管理，杜絕浪費(fèi),，減少冗員,，優(yōu)化組織和人員結(jié)構(gòu)，大幅降低醫(yī)院運(yùn)行成本,，提高運(yùn)行效率和服務(wù)質(zhì)量,，增強(qiáng)補(bǔ)償機(jī)制的可持續(xù)性。
醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人就確保城市公立醫(yī)院改革任務(wù)落地的措施強(qiáng)調(diào),，一分部署九分落實(shí),。城市公立醫(yī)院改革要真正取得實(shí)效，惠及廣大群眾需要各地和各部門切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),，以敢啃硬骨頭的精神,，攻堅(jiān)克難，把這項(xiàng)工作抓實(shí)抓好,。
一是強(qiáng)化組織保障,。各試點(diǎn)城市要將城市公立醫(yī)院改革作為全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組的重要工作，黨委,、政府主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé),，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，明確部門職責(zé),，責(zé)任到人,。要將公立醫(yī)院改革工作納入試點(diǎn)城市政府績效考核內(nèi)容,，使改革成效成為評價(jià)政府績效和干部業(yè)績的一個“風(fēng)向標(biāo)”。
二要建立聯(lián)動機(jī)制,。建立試點(diǎn)城市國家,、省、市公立醫(yī)院改革聯(lián)動機(jī)制,，確保試點(diǎn)區(qū)域內(nèi)所有的公立醫(yī)院都納入改革范圍整體推進(jìn),，并與縣級公立醫(yī)院綜合改革協(xié)調(diào)聯(lián)動，統(tǒng)籌推進(jìn),。
三要明確進(jìn)度安排,。試點(diǎn)城市要結(jié)合實(shí)際制定具體實(shí)施方案，明確時(shí)間表,、路線圖,，把握好改革重點(diǎn)任務(wù)、優(yōu)先順序,、推進(jìn)方式,。
四要加強(qiáng)督導(dǎo)評估。各省(區(qū),、市)都要建立督導(dǎo),、考核、評估,、問責(zé)機(jī)制,，督促試點(diǎn)城市整體推進(jìn)改革任務(wù)。相關(guān)部門要制定改革效果評價(jià)指標(biāo)體系,，建立定期通報(bào)和退出機(jī)制,，對改革進(jìn)展滯后的地區(qū)向省政府通報(bào)并落實(shí)問責(zé)。
五要及時(shí)總結(jié)宣傳,。各部門將密切跟蹤工作進(jìn)展,，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，研究解決改革中出現(xiàn)的新情況新問題,，加快推廣應(yīng)用相對成熟的改革經(jīng)驗(yàn),。大力宣傳和解讀改革的政策措施，營造改革的良好氛圍,。
