□首席記者 韓 璐□
日前，歷時(shí)1周的城市公立醫(yī)院綜合改革培訓(xùn)班結(jié)業(yè),。其間,，來(lái)自試點(diǎn)城市的90位政府分管負(fù)責(zé)同志、110位衛(wèi)生計(jì)生委及65位醫(yī)改辦負(fù)責(zé)同志,、21位醫(yī)改聯(lián)絡(luò)員齊聚北京學(xué)習(xí),。多位學(xué)員認(rèn)為,，培訓(xùn)使大家對(duì)于城市公立醫(yī)院綜合改革的內(nèi)涵有了更深的理解。
單項(xiàng)改革關(guān)不上“潘多拉盒子”
“公立醫(yī)院改革是一項(xiàng)難度很大的系統(tǒng)工程,，近一年的試點(diǎn)工作實(shí)踐表明,，只在某一個(gè)地區(qū)或某一個(gè)領(lǐng)域推進(jìn)單項(xiàng)改革，雖然能很快出亮點(diǎn),、出成績(jī),，但往往是短暫的、不可復(fù)制的,，也容易形成改革的孤島和洼地。”在結(jié)業(yè)式上,，寧夏回族自治區(qū)銀川市副市長(zhǎng)李守銀的發(fā)言,，道出了不少學(xué)員的共同體會(huì)。
福建省三明市市委常委,、市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)詹積富是此次培訓(xùn)班的講者之一,。他表示，公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)的逐利機(jī)制,，致使大量的資源被浪費(fèi)在藥品和耗材的過(guò)度使用中,，三明公立醫(yī)院改革一直在“堵浪費(fèi)”上做文章，這也是其改革紅利的真正來(lái)源,。他認(rèn)為,，醫(yī)改不能只考慮如何做財(cái)政投入的增量，更要努力向存量要效益,，提高醫(yī)院收入的“含金量”,。
根據(jù)城市公立醫(yī)院改革的文件要求，詹積富測(cè)算了一下,，公立醫(yī)院必須把藥品和耗材收入控制在總收入的42%左右,，才能實(shí)現(xiàn)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比總體降到30%左右，100元醫(yī)療收入中（不含藥品收入）消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下,。而目前,，這個(gè)比例普遍在55%~60%之間。
如何關(guān)閉公立醫(yī)院逐利機(jī)制這個(gè)“潘多拉盒子”,？江蘇省鎮(zhèn)江市副市長(zhǎng)胡宗元認(rèn)為,，除了改革外部補(bǔ)償機(jī)制外，還要在公立醫(yī)院的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革上做文章,。而其中最關(guān)鍵的就是要解決好“人”的問(wèn)題,，在調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的同時(shí)，規(guī)范他們的醫(yī)療行為,。
多位學(xué)員表示,，6年探索顯示,，調(diào)整城市公立醫(yī)院利益結(jié)構(gòu)必須深入，改革不僅需要頂層設(shè)計(jì),、共同研討,，更需要配套政策的跟進(jìn)。
多部門(mén)搭臺(tái)才能唱好大戲
經(jīng)過(guò)1周學(xué)習(xí),，多位學(xué)員表示,，進(jìn)一步了解、研究一些地方的好經(jīng)驗(yàn),、好做法,，對(duì)于自己地區(qū)改革試點(diǎn)的下一步打算更加清晰了。
“走穩(wěn)步,、不停步,、年年有進(jìn)步”，是鎮(zhèn)江市醫(yī)改的一貫策略,。胡宗元說(shuō),，今年鎮(zhèn)江市將啟動(dòng)第三次勞務(wù)性收費(fèi)價(jià)格調(diào)整工作，同時(shí)控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng),；政府投入繼續(xù)穩(wěn)定增長(zhǎng),，安排公立醫(yī)院化債資金1億元；擴(kuò)大日間手術(shù)試點(diǎn),，縮短平均住院日,，全市三級(jí)綜合醫(yī)院平均住院日不超過(guò)9天，二級(jí)綜合醫(yī)院不超過(guò)8天,。
青海省西寧市副市長(zhǎng)王彤表示,，今年，西寧市將繼續(xù)完善分級(jí)診療相關(guān)政策,，嚴(yán)格控制三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診就診人次,，制定分級(jí)診療考核評(píng)估和獎(jiǎng)懲辦法，建立西寧市特色的分級(jí)診療模式,。西寧市還將明確大醫(yī)院的功能定位,，引導(dǎo)大醫(yī)院將普通門(mén)診逐步下沉到各自的分支機(jī)構(gòu)。該市還將探索建立“百姓藥箱”家庭服務(wù)模式,，把群眾所需的常用藥,、低價(jià)藥直接送到百姓家中，減少基層慢病患者到大醫(yī)院的開(kāi)藥次數(shù),。
廈門(mén)市從高血壓,、糖尿病兩大慢病切入探路分級(jí)診療，已經(jīng)初步顯現(xiàn)成效,。該市副市長(zhǎng)國(guó)桂榮表示,，通過(guò)借鑒各地經(jīng)驗(yàn),，廈門(mén)市將推動(dòng)公立醫(yī)院改革進(jìn)一步向深水區(qū)挺進(jìn)，比如通過(guò)招標(biāo)壓低藥品和耗材價(jià)格,，進(jìn)而對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行合理調(diào)整,。
多位學(xué)員表示，醫(yī)改縱深推進(jìn)的關(guān)鍵是多部門(mén)聯(lián)動(dòng),，其中價(jià)格調(diào)整,、醫(yī)務(wù)人員薪酬制度調(diào)整，都需要物價(jià),、醫(yī)保部門(mén)唱主角,。
期盼國(guó)家層面的政策突破
培訓(xùn)期間，學(xué)員們對(duì)深化醫(yī)改提出了各自的建議,。大家感到,，推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革需要黨委政府主要負(fù)責(zé)同志真正重視改革、親自領(lǐng)導(dǎo)改革,；需要強(qiáng)化部門(mén)間的協(xié)調(diào)合作，突破政策藩籬,。
在分組討論中,，北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任方來(lái)英建議國(guó)家各部門(mén)的一些政策要相互銜接，特別是醫(yī)療和醫(yī)保,。比如,，推進(jìn)分級(jí)診療和各地報(bào)銷(xiāo)政策如何銜接，不同地區(qū)之間的轉(zhuǎn)診制度如何設(shè)計(jì)等,，都需要在國(guó)家層面進(jìn)行協(xié)調(diào),。
有學(xué)員認(rèn)為，國(guó)家在允許和支持各地積極探索創(chuàng)新的同時(shí),，更要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì),、戰(zhàn)略指導(dǎo)和多部門(mén)合作，保持各部門(mén)認(rèn)識(shí)的統(tǒng)一,、行動(dòng)步驟的協(xié)調(diào)和工作目標(biāo)的一致,，對(duì)于成熟的地方經(jīng)驗(yàn)也要及時(shí)交流總結(jié)，形成政策文件,。希望建立科學(xué)有效的績(jī)效考核評(píng)估體系,，不僅是對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，更要加強(qiáng)對(duì)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系整體績(jī)效的評(píng)估,，并使其成為衡量地方政府工作業(yè)績(jī)的重要組成部分,。
王彤說(shuō)，如何做到同城同策,、統(tǒng)一布置,、同步推進(jìn),，是地方在改革中遇到的困惑。如果同一區(qū)域內(nèi)的改革不能同步推進(jìn),，就會(huì)出現(xiàn)誰(shuí)先動(dòng),、誰(shuí)吃虧的情況，因此必須解決好部屬,、省屬和高校,、國(guó)企所屬醫(yī)院的屬地化管理問(wèn)題，要與市屬醫(yī)院統(tǒng)籌考慮,，同步改革,。
國(guó)桂榮認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整是一場(chǎng)聯(lián)動(dòng)的改革,，必須同步開(kāi)展,。國(guó)家層面應(yīng)著手組織專(zhuān)家建立藥品談判機(jī)制和談判平臺(tái)，憑借我國(guó)龐大的市場(chǎng)需求,，參照國(guó)際同種藥品銷(xiāo)售價(jià)格,，把一些專(zhuān)利藥、原研藥價(jià)格談下來(lái),，以此在全國(guó)范圍內(nèi)形成擠壓流通領(lǐng)域利益空間的態(tài)勢(shì),。各省和試點(diǎn)城市更要在集中招標(biāo)采購(gòu)中不斷發(fā)力，加強(qiáng)與醫(yī)保支付方式和價(jià)格改革的聯(lián)動(dòng),，擠出藥價(jià)水分,。
日前，歷時(shí)1周的城市公立醫(yī)院綜合改革培訓(xùn)班結(jié)業(yè),。其間,，來(lái)自試點(diǎn)城市的90位政府分管負(fù)責(zé)同志、110位衛(wèi)生計(jì)生委及65位醫(yī)改辦負(fù)責(zé)同志,、21位醫(yī)改聯(lián)絡(luò)員齊聚北京學(xué)習(xí),。多位學(xué)員認(rèn)為,，培訓(xùn)使大家對(duì)于城市公立醫(yī)院綜合改革的內(nèi)涵有了更深的理解。
單項(xiàng)改革關(guān)不上“潘多拉盒子”
“公立醫(yī)院改革是一項(xiàng)難度很大的系統(tǒng)工程,，近一年的試點(diǎn)工作實(shí)踐表明,，只在某一個(gè)地區(qū)或某一個(gè)領(lǐng)域推進(jìn)單項(xiàng)改革，雖然能很快出亮點(diǎn),、出成績(jī),，但往往是短暫的、不可復(fù)制的,，也容易形成改革的孤島和洼地。”在結(jié)業(yè)式上,，寧夏回族自治區(qū)銀川市副市長(zhǎng)李守銀的發(fā)言,，道出了不少學(xué)員的共同體會(huì)。
福建省三明市市委常委,、市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)詹積富是此次培訓(xùn)班的講者之一,。他表示，公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)的逐利機(jī)制,，致使大量的資源被浪費(fèi)在藥品和耗材的過(guò)度使用中,，三明公立醫(yī)院改革一直在“堵浪費(fèi)”上做文章，這也是其改革紅利的真正來(lái)源,。他認(rèn)為,，醫(yī)改不能只考慮如何做財(cái)政投入的增量，更要努力向存量要效益,，提高醫(yī)院收入的“含金量”,。
根據(jù)城市公立醫(yī)院改革的文件要求，詹積富測(cè)算了一下,，公立醫(yī)院必須把藥品和耗材收入控制在總收入的42%左右,，才能實(shí)現(xiàn)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比總體降到30%左右，100元醫(yī)療收入中（不含藥品收入）消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下,。而目前,，這個(gè)比例普遍在55%~60%之間。
如何關(guān)閉公立醫(yī)院逐利機(jī)制這個(gè)“潘多拉盒子”,？江蘇省鎮(zhèn)江市副市長(zhǎng)胡宗元認(rèn)為,，除了改革外部補(bǔ)償機(jī)制外，還要在公立醫(yī)院的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革上做文章,。而其中最關(guān)鍵的就是要解決好“人”的問(wèn)題,，在調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的同時(shí)，規(guī)范他們的醫(yī)療行為,。
多位學(xué)員表示,，6年探索顯示,，調(diào)整城市公立醫(yī)院利益結(jié)構(gòu)必須深入，改革不僅需要頂層設(shè)計(jì),、共同研討,，更需要配套政策的跟進(jìn)。
多部門(mén)搭臺(tái)才能唱好大戲
經(jīng)過(guò)1周學(xué)習(xí),，多位學(xué)員表示,，進(jìn)一步了解、研究一些地方的好經(jīng)驗(yàn),、好做法,，對(duì)于自己地區(qū)改革試點(diǎn)的下一步打算更加清晰了。
“走穩(wěn)步,、不停步,、年年有進(jìn)步”，是鎮(zhèn)江市醫(yī)改的一貫策略,。胡宗元說(shuō),，今年鎮(zhèn)江市將啟動(dòng)第三次勞務(wù)性收費(fèi)價(jià)格調(diào)整工作，同時(shí)控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng),；政府投入繼續(xù)穩(wěn)定增長(zhǎng),，安排公立醫(yī)院化債資金1億元；擴(kuò)大日間手術(shù)試點(diǎn),，縮短平均住院日,，全市三級(jí)綜合醫(yī)院平均住院日不超過(guò)9天，二級(jí)綜合醫(yī)院不超過(guò)8天,。
青海省西寧市副市長(zhǎng)王彤表示,，今年，西寧市將繼續(xù)完善分級(jí)診療相關(guān)政策,，嚴(yán)格控制三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診就診人次,，制定分級(jí)診療考核評(píng)估和獎(jiǎng)懲辦法，建立西寧市特色的分級(jí)診療模式,。西寧市還將明確大醫(yī)院的功能定位,，引導(dǎo)大醫(yī)院將普通門(mén)診逐步下沉到各自的分支機(jī)構(gòu)。該市還將探索建立“百姓藥箱”家庭服務(wù)模式,，把群眾所需的常用藥,、低價(jià)藥直接送到百姓家中，減少基層慢病患者到大醫(yī)院的開(kāi)藥次數(shù),。
廈門(mén)市從高血壓,、糖尿病兩大慢病切入探路分級(jí)診療，已經(jīng)初步顯現(xiàn)成效,。該市副市長(zhǎng)國(guó)桂榮表示,，通過(guò)借鑒各地經(jīng)驗(yàn),，廈門(mén)市將推動(dòng)公立醫(yī)院改革進(jìn)一步向深水區(qū)挺進(jìn)，比如通過(guò)招標(biāo)壓低藥品和耗材價(jià)格,，進(jìn)而對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行合理調(diào)整,。
多位學(xué)員表示，醫(yī)改縱深推進(jìn)的關(guān)鍵是多部門(mén)聯(lián)動(dòng),，其中價(jià)格調(diào)整,、醫(yī)務(wù)人員薪酬制度調(diào)整，都需要物價(jià),、醫(yī)保部門(mén)唱主角,。
期盼國(guó)家層面的政策突破
培訓(xùn)期間，學(xué)員們對(duì)深化醫(yī)改提出了各自的建議,。大家感到,，推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革需要黨委政府主要負(fù)責(zé)同志真正重視改革、親自領(lǐng)導(dǎo)改革,；需要強(qiáng)化部門(mén)間的協(xié)調(diào)合作，突破政策藩籬,。
在分組討論中,，北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任方來(lái)英建議國(guó)家各部門(mén)的一些政策要相互銜接，特別是醫(yī)療和醫(yī)保,。比如,，推進(jìn)分級(jí)診療和各地報(bào)銷(xiāo)政策如何銜接，不同地區(qū)之間的轉(zhuǎn)診制度如何設(shè)計(jì)等,，都需要在國(guó)家層面進(jìn)行協(xié)調(diào),。
有學(xué)員認(rèn)為，國(guó)家在允許和支持各地積極探索創(chuàng)新的同時(shí),，更要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì),、戰(zhàn)略指導(dǎo)和多部門(mén)合作，保持各部門(mén)認(rèn)識(shí)的統(tǒng)一,、行動(dòng)步驟的協(xié)調(diào)和工作目標(biāo)的一致,，對(duì)于成熟的地方經(jīng)驗(yàn)也要及時(shí)交流總結(jié)，形成政策文件,。希望建立科學(xué)有效的績(jī)效考核評(píng)估體系,，不僅是對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，更要加強(qiáng)對(duì)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系整體績(jī)效的評(píng)估,，并使其成為衡量地方政府工作業(yè)績(jī)的重要組成部分,。
王彤說(shuō)，如何做到同城同策,、統(tǒng)一布置,、同步推進(jìn),，是地方在改革中遇到的困惑。如果同一區(qū)域內(nèi)的改革不能同步推進(jìn),，就會(huì)出現(xiàn)誰(shuí)先動(dòng),、誰(shuí)吃虧的情況，因此必須解決好部屬,、省屬和高校,、國(guó)企所屬醫(yī)院的屬地化管理問(wèn)題，要與市屬醫(yī)院統(tǒng)籌考慮,，同步改革,。
國(guó)桂榮認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整是一場(chǎng)聯(lián)動(dòng)的改革,，必須同步開(kāi)展,。國(guó)家層面應(yīng)著手組織專(zhuān)家建立藥品談判機(jī)制和談判平臺(tái)，憑借我國(guó)龐大的市場(chǎng)需求,，參照國(guó)際同種藥品銷(xiāo)售價(jià)格,，把一些專(zhuān)利藥、原研藥價(jià)格談下來(lái),，以此在全國(guó)范圍內(nèi)形成擠壓流通領(lǐng)域利益空間的態(tài)勢(shì),。各省和試點(diǎn)城市更要在集中招標(biāo)采購(gòu)中不斷發(fā)力，加強(qiáng)與醫(yī)保支付方式和價(jià)格改革的聯(lián)動(dòng),，擠出藥價(jià)水分,。
