深化醫(yī)改堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念
在4月17日召開(kāi)的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議上,,中共中央政治局常委、國(guó)務(wù)院副總理,、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)李克強(qiáng)強(qiáng)調(diào),,“十二五”時(shí)期,深化醫(yī)改要堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念,,堅(jiān)持?;尽?qiáng)基層,、建機(jī)制的基本原則,,堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn),、循序推進(jìn)的基本路徑,。抓住醫(yī)保、醫(yī)藥,、醫(yī)療三個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié),,實(shí)行“三輪驅(qū)動(dòng)”,取得新的更大進(jìn)展,。
國(guó)務(wù)院辦公廳隨后發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》(下稱(chēng)《工作安排》),。《工作安排》明確,,加快健全全民醫(yī)保體系,、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制、積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革是本年度主要任務(wù),。
早在2000年7月,,國(guó)務(wù)院就曾明確提出醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),努力滿(mǎn)足城鎮(zhèn)廣大職工群眾基本醫(yī)療服務(wù)需要”,。同時(shí)指出,,堅(jiān)持這一改革目標(biāo),要同步推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制三項(xiàng)改革,。
11年前的這一“三項(xiàng)改革”,凝聚了高層,、基層的改革共識(shí),。11年后的今天,社會(huì)對(duì)新一輪醫(yī)改的認(rèn)識(shí)更為深刻,期盼更為迫切,。
從2009年4月新醫(yī)改啟動(dòng)至今,,全國(guó)參加基本醫(yī)療保障的人數(shù)超過(guò)13億,覆蓋面超過(guò)95%,,特別是新農(nóng)合制度讓廣大農(nóng)村人口享受到基本權(quán)利,此外,,所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均已建立了基本藥物制度,,70%以上的地區(qū)擁有了達(dá)標(biāo)的縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺對(duì)此評(píng)論稱(chēng),,“這是一個(gè)了不起的成就”,。
根據(jù)《工作安排》,2012年將使職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率穩(wěn)定在95%的基礎(chǔ)上,,繼續(xù)提高基本醫(yī)療保障水平。具體而言,,政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年240元,,個(gè)人繳費(fèi)水平相應(yīng)提高,人均籌資達(dá)到300元左右,。此外,,職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍以上,、當(dāng)?shù)鼐用衲耆司芍涫杖氲?倍以上,、全國(guó)農(nóng)民年人均純收入的8倍以上,且均不低于6萬(wàn)元,。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到70%以上和75%左右,,逐步縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距,門(mén)診統(tǒng)籌支付比例進(jìn)一步提高,。
從更廣闊的視角看,,“統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn),、循序推進(jìn)”的新醫(yī)改路徑亦與中國(guó)其他領(lǐng)域改革的特點(diǎn)一致,,強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)和重點(diǎn)推進(jìn)的結(jié)合。
陳竺分析,,近3年來(lái),,新醫(yī)改大體沿著“局部試點(diǎn)—總結(jié)經(jīng)驗(yàn)—更大范圍試點(diǎn)—進(jìn)一步總結(jié)”的路徑推進(jìn)?!斑@樣做,,是希望把改革的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。像公立醫(yī)院改革,我們采取了‘先易后難,、先基層后中心,、先農(nóng)村后城市’的做法。為什么,?因?yàn)榭h級(jí)醫(yī)院擔(dān)負(fù)著9億人特別是農(nóng)民的看病就醫(yī)任務(wù),,是連接城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的樞紐,特別是近3年公共財(cái)政投入大,,縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力不斷增強(qiáng),,且費(fèi)用相對(duì)較低,因此改革成本也相對(duì)較低,。從縣級(jí)醫(yī)院做起,,可以實(shí)現(xiàn)居民看病就醫(yī)90%不出縣,有利于優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療資源合理布局,?!?
目前看來(lái),中國(guó)新一輪醫(yī)改已經(jīng)在基層醫(yī)院取得突破,。以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的軟硬件為例,,改革前,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要靠自我積累發(fā)展,,存在房屋破舊,、科室不全、設(shè)備簡(jiǎn)陋,、隊(duì)伍不穩(wěn)等短板,,影響基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供。新醫(yī)改以來(lái),,中央財(cái)政累計(jì)投入600多億元用于縣醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)以及設(shè)備購(gòu)置,,基本實(shí)現(xiàn)村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院,、縣縣有達(dá)標(biāo)縣醫(yī)院,。在軟件方面,通過(guò)核定編制,,增加醫(yī)務(wù)人員數(shù)量,,解決有人給老百姓看病的問(wèn)題;通過(guò)培養(yǎng)培訓(xùn),,提高基層隊(duì)伍素質(zhì),;通過(guò)采取多種舉措吸引人才下基層,開(kāi)展培養(yǎng)培訓(xùn)和長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作,、對(duì)口支援,,提高基層醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和服務(wù)水平,。
在此基礎(chǔ)上,中國(guó)的新一輪醫(yī)改瞄準(zhǔn)了縣級(jí)醫(yī)院和城市公立醫(yī)院,。根據(jù)《工作安排》,,今年一要加快推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn),二要拓展深化城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn),。( 張冉燃)