9月1日起，沈陽市城市公立醫(yī)院綜合改革正式啟動,，依據(jù)同城同改原則,，省、市,、區(qū)管所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參加改革,。參與改革的所有公立醫(yī)院都將取消15%的藥品加成，實(shí)行零差價(jià)銷售,。醫(yī)療耗材,、檢查檢驗(yàn)等的價(jià)格也將下降，臨床服務(wù)價(jià)格將提高,。
昨日,，沈陽市醫(yī)改辦對城市公立醫(yī)院綜合改革的重點(diǎn)領(lǐng)域政策進(jìn)行了解讀，除了破除以藥補(bǔ)醫(yī)外,，還將通過改革建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制,、建立分級診療制度等。
醫(yī)院藥品耗材收入要從50%降到30%
沈陽市衛(wèi)計(jì)委副主任裴慶雙介紹,，城市公立醫(yī)院改革啟動后將取消藥品加成,，藥品多少錢進(jìn)的就多少錢賣。對于醫(yī)院的損失怎么辦呢?裴慶雙說主要靠調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，“提高臨床類的服務(wù)價(jià)格,，使得醫(yī)生護(hù)士的勞務(wù)價(jià)值要體現(xiàn)出來,，同時(shí)把藥品耗材，檢查檢驗(yàn)等價(jià)格下降”,。
其中在醫(yī)院收入中,，藥品和耗材收入要從50%降到30%，檢查檢驗(yàn)的收入要從30%降到20%,，把醫(yī)療服務(wù)收入從20%提高到50%,，以此扭轉(zhuǎn)以前的收入結(jié)構(gòu)。
據(jù)介紹,，改革后涉及到的4000多項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格將會有變化,，“調(diào)整的原則是總量控制，有升有降,。比如核磁共振價(jià)格將普遍下降22%,，CT下降10%，檢驗(yàn)項(xiàng)目根據(jù)具體項(xiàng)目不同降幅不同,，在8%到50%之間,。而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要提升。”
據(jù)介紹,，目前沈陽市門診平均費(fèi)用是283元,，去年沈陽市人均住院費(fèi)用為是10500多元。而改革的目標(biāo)就是控制公立醫(yī)院費(fèi)用的不合理增長,，漲幅要控制在10%以內(nèi),。
此外，還將通過改革使得三級醫(yī)院普通門診就診人次占總診療人次的比重明顯降低,，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例明顯提高,。
改革最終要實(shí)現(xiàn)“三增、三降,、三滿意”,，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診病人增加、基層首診增加,、醫(yī)院純收入增加;醫(yī)藥總費(fèi)用下降,、個(gè)人負(fù)擔(dān)下降、藥費(fèi)下降;患者滿意,、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)滿意,、醫(yī)護(hù)人員滿意。
已建成46個(gè)醫(yī)聯(lián)體成員間轉(zhuǎn)診便捷
在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方面,，沈陽市將組建“1+1+X”醫(yī)聯(lián)體,，以實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、分級診療為目標(biāo)。其中,，兩個(gè)“1”分別為龍頭單位省管三級醫(yī)院,、骨干單位市管三級醫(yī)院，“X”為成員單位二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生中心(站),、康復(fù)醫(yī)院,、護(hù)理院。
沈陽市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處處長李斌介紹,，目前沈陽已經(jīng)建立了46個(gè)醫(yī)聯(lián)體,，包括13個(gè)省管三級醫(yī)院、27個(gè)市管三級醫(yī)院以及136個(gè)二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生中心,。
龍頭單位主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。骨干單位則主要提供相對急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù),，同時(shí)也接收龍頭單位轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者,、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。成員單位則主要為診斷明確,、病情穩(wěn)定的慢性病患者,、康復(fù)期患者、老年病患者,、晚期腫瘤患者等提供治療,、康復(fù)、護(hù)理服務(wù);負(fù)責(zé)骨干單位轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者,、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者;同時(shí)也適當(dāng)提供常見病,、多發(fā)病的診療服務(wù)。
患者就診及住院鼓勵(lì)遵循“成員單位→骨干單位→龍頭單位”的分級診療原則和轉(zhuǎn)診程序,，即在成員單位首診,，確需轉(zhuǎn)診的可以自由選擇任意一家骨干單位前去就診，成員單位不得阻攔及設(shè)置任何障礙;同理,，在骨干單位就診后確需再次轉(zhuǎn)診的仍可自由選擇任意一家龍頭單位前去就診,，骨干單位不得阻攔及設(shè)置任何障礙。反之,，上往下轉(zhuǎn)診時(shí)同理,，任何單位不得阻攔和設(shè)置障礙。
龍頭單位為骨干單位,、骨干單位為成員單位應(yīng)預(yù)留一定號源和床位,，以滿足基層首診患者的需求。
家庭醫(yī)生簽約費(fèi)用為70元 個(gè)人付20元
按照方案,，沈陽市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)按70元每人每年收取,，其中簽約居民個(gè)人承擔(dān)20元、醫(yī)?；鸪袚?dān)20元,、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)承擔(dān)30元(由財(cái)政安排),。
簽約服務(wù)原則上要采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)的形式。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要由家庭醫(yī)生,、社區(qū)護(hù)士,、公共衛(wèi)生醫(yī)師(含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師)等組成，二級以上醫(yī)院要選派醫(yī)師(含中醫(yī)類別醫(yī)師)提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo),。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口,，合理劃分簽約服務(wù)責(zé)任區(qū)域，居民或家庭自愿選擇1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議,。
在就醫(yī),、轉(zhuǎn)診、用藥,、醫(yī)保等方面對簽約居民實(shí)行差異化政策,，引導(dǎo)居民有效利用簽約服務(wù)。二級以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù),，簽約居民享有優(yōu)先專家號,、優(yōu)先就診、優(yōu)先住院,、轉(zhuǎn)診綠色通道的權(quán)利,。
對于簽約的慢性病患者，可酌情延長單次配藥量,。對于下轉(zhuǎn)病人,，可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具處方。發(fā)揮醫(yī)保支付的引導(dǎo)作用,，實(shí)行差異化的醫(yī)保支付政策,，采取對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線等措施，引導(dǎo)居民到基層就診,。
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)要優(yōu)先覆蓋老年人,、孕產(chǎn)婦、兒童,、殘疾人,、貧困人口，以及高血壓,、糖尿病,、慢阻肺、腦血管病,、冠心病,、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等重點(diǎn)人群。
到今年年底，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上,，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上,。到2020年年底，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群,，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系,，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。
將在公立醫(yī)院實(shí)行藥品采購“兩票制”
為了規(guī)范藥品流通秩序,，減少流通環(huán)節(jié),，降低虛高藥價(jià)，將在全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中落實(shí)“兩票制”,，即生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開1次發(fā)票,，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開1次發(fā)票，減少流通環(huán)節(jié)的層層盤剝,。
在醫(yī)保支付改革方面,，將逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)，完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制,，推行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi),、按床日付費(fèi),、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式，鼓勵(lì)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)方式,，逐步將醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù),。
到今年年底，實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)達(dá)到出院病例數(shù)的30%,。拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和支付比例差距,，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院參保患者連續(xù)計(jì)算起付線,，促進(jìn)基層首診,。
