9月1日起，沈陽市城市公立醫(yī)院綜合改革正式啟動,，依據(jù)同城同改原則,，省、市,、區(qū)管所有公立醫(yī)療機構(gòu)全部參加改革,。參與改革的所有公立醫(yī)院都將取消15%的藥品加成，實行零差價銷售,。醫(yī)療耗材,、檢查檢驗等的價格也將下降，臨床服務(wù)價格將提高,。
昨日,，沈陽市醫(yī)改辦對城市公立醫(yī)院綜合改革的重點領(lǐng)域政策進行了解讀,，除了破除以藥補醫(yī)外，還將通過改革建立公立醫(yī)院運行新機制,、建立分級診療制度等,。
醫(yī)院藥品耗材收入要從50%降到30%
沈陽市衛(wèi)計委副主任裴慶雙介紹，城市公立醫(yī)院改革啟動后將取消藥品加成,，藥品多少錢進的就多少錢賣,。對于醫(yī)院的損失怎么辦呢?裴慶雙說主要靠調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，“提高臨床類的服務(wù)價格,，使得醫(yī)生護士的勞務(wù)價值要體現(xiàn)出來,，同時把藥品耗材，檢查檢驗等價格下降”,。
其中在醫(yī)院收入中,，藥品和耗材收入要從50%降到30%，檢查檢驗的收入要從30%降到20%,，把醫(yī)療服務(wù)收入從20%提高到50%,，以此扭轉(zhuǎn)以前的收入結(jié)構(gòu)。
據(jù)介紹,，改革后涉及到的4000多項服務(wù)項目價格將會有變化，“調(diào)整的原則是總量控制,，有升有降,。比如核磁共振價格將普遍下降22%，CT下降10%,，檢驗項目根據(jù)具體項目不同降幅不同,，在8%到50%之間。而醫(yī)療服務(wù)價格要提升,。”
據(jù)介紹,，目前沈陽市門診平均費用是283元，去年沈陽市人均住院費用為是10500多元,。而改革的目標就是控制公立醫(yī)院費用的不合理增長,，漲幅要控制在10%以內(nèi)。
此外,，還將通過改革使得三級醫(yī)院普通門診就診人次占總診療人次的比重明顯降低,，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例明顯提高。
改革最終要實現(xiàn)“三增,、三降,、三滿意”，即醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診病人增加,、基層首診增加,、醫(yī)院純收入增加;醫(yī)藥總費用下降,、個人負擔下降、藥費下降;患者滿意,、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)滿意,、醫(yī)護人員滿意。
已建成46個醫(yī)聯(lián)體成員間轉(zhuǎn)診便捷
在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方面,，沈陽市將組建“1+1+X”醫(yī)聯(lián)體，以實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診,、分級診療為目標,。其中，兩個“1”分別為龍頭單位省管三級醫(yī)院,、骨干單位市管三級醫(yī)院,，“X”為成員單位二級及以下醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生中心(站)、康復(fù)醫(yī)院,、護理院,。
沈陽市衛(wèi)計委醫(yī)政處處長李斌介紹，目前沈陽已經(jīng)建立了46個醫(yī)聯(lián)體,，包括13個省管三級醫(yī)院,、27個市管三級醫(yī)院以及136個二級以下醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生中心。
龍頭單位主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù),。骨干單位則主要提供相對急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù),，同時也接收龍頭單位轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者,。成員單位則主要為診斷明確,、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者,、老年病患者,、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù),、護理服務(wù);負責骨干單位轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者,、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者;同時也適當提供常見病、多發(fā)病的診療服務(wù),。
患者就診及住院鼓勵遵循“成員單位→骨干單位→龍頭單位”的分級診療原則和轉(zhuǎn)診程序,，即在成員單位首診，確需轉(zhuǎn)診的可以自由選擇任意一家骨干單位前去就診,，成員單位不得阻攔及設(shè)置任何障礙;同理,，在骨干單位就診后確需再次轉(zhuǎn)診的仍可自由選擇任意一家龍頭單位前去就診，骨干單位不得阻攔及設(shè)置任何障礙,。反之,，上往下轉(zhuǎn)診時同理,，任何單位不得阻攔和設(shè)置障礙。
龍頭單位為骨干單位,、骨干單位為成員單位應(yīng)預(yù)留一定號源和床位,，以滿足基層首診患者的需求。
家庭醫(yī)生簽約費用為70元 個人付20元
按照方案,，沈陽市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費按70元每人每年收取,，其中簽約居民個人承擔20元、醫(yī)?；鸪袚?0元,、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費承擔30元(由財政安排)。
簽約服務(wù)原則上要采取團隊服務(wù)的形式,。家庭醫(yī)生團隊主要由家庭醫(yī)生,、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師(含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師)等組成,，二級以上醫(yī)院要選派醫(yī)師(含中醫(yī)類別醫(yī)師)提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo),。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約服務(wù)責任區(qū)域,，居民或家庭自愿選擇1個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議,。
在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診,、用藥,、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策，引導(dǎo)居民有效利用簽約服務(wù),。二級以上醫(yī)院的全科醫(yī)學科或指定科室對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù),，簽約居民享有優(yōu)先專家號、優(yōu)先就診,、優(yōu)先住院,、轉(zhuǎn)診綠色通道的權(quán)利。
對于簽約的慢性病患者,，可酌情延長單次配藥量,。對于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具處方,。發(fā)揮醫(yī)保支付的引導(dǎo)作用,，實行差異化的醫(yī)保支付政策，采取對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線等措施,，引導(dǎo)居民到基層就診,。
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)要優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童,、殘疾人,、貧困人口，以及高血壓,、糖尿病,、慢阻肺、腦血管病,、冠心病,、結(jié)核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等重點人群。
到今年年底,，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上,，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。到2020年年底,，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系,，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋,。
將在公立醫(yī)院實行藥品采購“兩票制”
為了規(guī)范藥品流通秩序，減少流通環(huán)節(jié),，降低虛高藥價,，將在全市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中落實“兩票制”，即生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開1次發(fā)票,，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開1次發(fā)票,，減少流通環(huán)節(jié)的層層盤剝。
在醫(yī)保支付改革方面,，將逐步減少按項目付費,，完善醫(yī)保付費總額控制，推行以按病種付費為主,，按人頭付費,、按床日付費、總額預(yù)付等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合型付費方式,，鼓勵實行按疾病診斷相關(guān)分組付費方式,，逐步將醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。
到今年年底,，實施臨床路徑管理的病例數(shù)達到出院病例數(shù)的30%,。拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)的起付線和支付比例差距，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院參?；颊哌B續(xù)計算起付線,，促進基層首診。
