□本報(bào)記者 葉龍杰□
盡管我國(guó)基本醫(yī)保已經(jīng)大體覆蓋全民,，但對(duì)于異地就醫(yī)患者來說,，現(xiàn)行的醫(yī)保報(bào)銷制度仍有多重屏障——不能報(bào)銷或者報(bào)銷比例低、多次跑腿,、手續(xù)麻煩等,。在今年的全國(guó)兩會(huì)上，李克強(qiáng)總理明確了解決異地就醫(yī)直接結(jié)算問題的時(shí)間表：今年基本解決省內(nèi)就醫(yī)異地直接結(jié)算,；爭(zhēng)取用2年時(shí)間,，使老年人跨省異地住院費(fèi)用能夠直接結(jié)算。要兌現(xiàn)總理的承諾,，相關(guān)執(zhí)行部門還需要闖過幾道關(guān)卡,？
熱期盼
在哪兒看病在哪兒報(bào)銷
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《中國(guó)流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告2015》預(yù)測(cè)，到2020年,，我國(guó)流動(dòng)遷移人口將增長(zhǎng)到2.91億人,，每年增長(zhǎng)600萬人左右。異地就醫(yī)時(shí)如何報(bào)銷,，成為越來越多的人面臨的現(xiàn)實(shí)問題,。
在北京市通州區(qū)，65歲的羅大爺前不久因肺氣腫住院,，攢了一疊醫(yī)療單據(jù),，準(zhǔn)備年底回老家重慶市報(bào)銷,。羅大爺和老伴來北京和兒子共同生活，在京期間,，看病報(bào)銷問題讓老兩口很費(fèi)神,。
根據(jù)重慶市職工醫(yī)保規(guī)定，長(zhǎng)期外出參保人員要辦理異地就醫(yī)申報(bào)手續(xù),，在選定的1家～3家當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),，住院費(fèi)用才可以報(bào)銷。“申報(bào)程序很煩瑣,。”羅大爺說，需要填申報(bào)表,，到北京的選定醫(yī)院蓋章,，并由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)，本人所在單位要蓋章,，最后送戶籍所在區(qū)社保局登記,。生病住院之后，羅大爺先要全額墊付醫(yī)療費(fèi)用,，之后將住院病歷復(fù)印件,、住院費(fèi)用匯總清單、發(fā)票原件,、出院證（以上4種資料均需醫(yī)院蓋章）和醫(yī)保證,、身份證復(fù)印件交回參保單位，再到戶籍所在區(qū)社保局審核結(jié)算,。
羅大爺說,，特別希望能在北京看病，就在北京報(bào)銷,。不過,，醫(yī)院工作人員告訴他，北京的醫(yī)院信息系統(tǒng)沒有接入重慶市職工醫(yī)保,，無法計(jì)算住院費(fèi)用中他應(yīng)該自付多少,。給他報(bào)銷的是重慶市的醫(yī)保基金,，因?yàn)樗恢痹谥貞c市繳納費(fèi)用,，參保的錢都留在了重慶市，并沒有歸北京市社保局管理,，“就像借錢給一個(gè)人而不能向另外的人要回來一樣”,。
漸推進(jìn)
新指導(dǎo)方案有望出臺(tái)
當(dāng)前，我國(guó)大部分地區(qū)的職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保,、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保以地級(jí)市為統(tǒng)籌區(qū)域,，未整合的新農(nóng)合則多以縣為統(tǒng)籌區(qū)域。較發(fā)達(dá)地區(qū)對(duì)居民醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的財(cái)政補(bǔ)貼會(huì)多一些,，欠發(fā)達(dá)地區(qū)財(cái)政補(bǔ)貼往往較少。這些因素造成各地醫(yī)療保障水平差別較大,，藥品目錄,、起付線、封頂線以及報(bào)銷比例千差萬別,，各地醫(yī)保事實(shí)上形成了一個(gè)個(gè)“獨(dú)立王國(guó)”,。
南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來說，比如北京的某家醫(yī)療機(jī)構(gòu),，要對(duì)來自全國(guó)各地的參保人群實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)報(bào),，首先要將信息系統(tǒng)接入醫(yī)院平臺(tái)，因?yàn)楦鞯匦畔⑾到y(tǒng)還有自己的軟件,。
“醫(yī)?？缡〗Y(jié)算除上述技術(shù)問題外，還有結(jié)算病種,、價(jià)格,、報(bào)銷比例、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)差異的問題,。”朱銘來認(rèn)為,，解決醫(yī)保異地報(bào)銷難題，需要加強(qiáng)信息互通,，要有國(guó)家層面的信息系統(tǒng)頂層設(shè)計(jì),。
這一觀點(diǎn)實(shí)際上已經(jīng)在制度設(shè)計(jì)中有所體現(xiàn)。2014年年底,，人力資源和社會(huì)保障部,、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》要求,，2015年基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地住院費(fèi)用直接結(jié)算,，建立國(guó)家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)。到2016年,，將全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算,。
當(dāng)前，異地醫(yī)保工作進(jìn)展如何?在去年年底人力資源和社會(huì)保障部召開的新聞發(fā)布會(huì)上,，人力資源和社會(huì)保障部新聞發(fā)言人李忠表示,，目前全國(guó)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)有90%左右的地市實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，解決了60%以上異地就醫(yī)的問題，北京,、上海,、天津、重慶,、海南,、西藏等省（區(qū),、市）實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌,。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人也表示，當(dāng)前國(guó)內(nèi)一些省份已開展新農(nóng)合跨省就醫(yī)結(jié)報(bào)工作,，取得了初步的效果,。淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)以江蘇省徐州市為中心,，由徐州市12家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與江蘇,、山東、河南,、安徽的58個(gè)縣簽訂協(xié)議,，實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)場(chǎng)刷卡結(jié)報(bào),，覆蓋5000多萬名參合農(nóng)民,；安徽、四川等省在本省農(nóng)民工集中的北京,、上海等地設(shè)立定點(diǎn)醫(yī)院,，方便農(nóng)民工就醫(yī)報(bào)銷；2015年,，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委推動(dòng)內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市與北京大學(xué)人民醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)接,，以國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)為依托，開展了跨省就醫(yī)結(jié)報(bào)試點(diǎn)工作,。
據(jù)記者了解,，上述兩部委當(dāng)前正加緊研究進(jìn)一步推進(jìn)跨省結(jié)報(bào)的指導(dǎo)方案，并有望很快出臺(tái),。
冷思考
別讓異地就醫(yī)沖擊分級(jí)診療
“在短期內(nèi)提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次,，實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌，并不現(xiàn)實(shí),。”一位西南省份某地級(jí)市社保官員表示,，全國(guó)統(tǒng)籌雖然容易實(shí)現(xiàn)報(bào)銷政策及信息系統(tǒng)的一致，但當(dāng)前各地醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余額和繳費(fèi)額還存在非常大的差距,，一時(shí)難以實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。
根據(jù)人社部門的測(cè)算，醫(yī)保地級(jí)市內(nèi)“漫游”可以解決60%左右的異地就醫(yī)問題,，而省級(jí)“漫游”則可解決將近90%的異地就醫(yī)問題,。剩下的10%，就是當(dāng)前亟待解決的全國(guó)“漫游”問題,。
在上述那位社保部門官員看來,，建立全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的信息系統(tǒng)也會(huì)造成不必要的資源浪費(fèi)。“真正需要在外地看病的人還是少數(shù),，完全可以通過可操作性的方案解決他們的就醫(yī)需求,。”比如與周邊的省份聯(lián)網(wǎng)，方便跨省界居民報(bào)銷,，在外流人口較為集中的地區(qū)選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展即時(shí)結(jié)報(bào)等,。
朱銘來也認(rèn)為，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療資源配置失衡的問題仍十分突出,，一旦實(shí)現(xiàn)跨省即時(shí)結(jié)報(bào),，可能會(huì)出現(xiàn)更多的患者向優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中地區(qū)流動(dòng)的問題。換句話說,，到北京,、上海、廣州看病的人群可能會(huì)增多,。要避免這些問題的出現(xiàn),，可以鼓勵(lì)各地探索委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦等購(gòu)買服務(wù)的方式，提高異地就醫(yī)結(jié)算管理和服務(wù)水平,。在“漫游” 的過程中,，也應(yīng)細(xì)化政策、加強(qiáng)約束機(jī)制,。
中國(guó)人民大學(xué)中國(guó)社會(huì)保障研究中心副主任仇雨臨則表示,，醫(yī)保政策調(diào)整一定要注重頂層政策的協(xié)調(diào)，考慮醫(yī)?；鸬某惺苣芰?，尤其要與當(dāng)前醫(yī)改的目標(biāo)銜接，“要滿足一部分特殊群體的現(xiàn)實(shí)需求,，也要保證分級(jí)診療,、基層首診的原則不受影響”。
盡管我國(guó)基本醫(yī)保已經(jīng)大體覆蓋全民,，但對(duì)于異地就醫(yī)患者來說,，現(xiàn)行的醫(yī)保報(bào)銷制度仍有多重屏障——不能報(bào)銷或者報(bào)銷比例低、多次跑腿,、手續(xù)麻煩等,。在今年的全國(guó)兩會(huì)上，李克強(qiáng)總理明確了解決異地就醫(yī)直接結(jié)算問題的時(shí)間表：今年基本解決省內(nèi)就醫(yī)異地直接結(jié)算,；爭(zhēng)取用2年時(shí)間,，使老年人跨省異地住院費(fèi)用能夠直接結(jié)算。要兌現(xiàn)總理的承諾,，相關(guān)執(zhí)行部門還需要闖過幾道關(guān)卡,？
熱期盼
在哪兒看病在哪兒報(bào)銷
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《中國(guó)流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告2015》預(yù)測(cè)，到2020年,，我國(guó)流動(dòng)遷移人口將增長(zhǎng)到2.91億人,，每年增長(zhǎng)600萬人左右。異地就醫(yī)時(shí)如何報(bào)銷,，成為越來越多的人面臨的現(xiàn)實(shí)問題,。
在北京市通州區(qū)，65歲的羅大爺前不久因肺氣腫住院,，攢了一疊醫(yī)療單據(jù),，準(zhǔn)備年底回老家重慶市報(bào)銷,。羅大爺和老伴來北京和兒子共同生活，在京期間,，看病報(bào)銷問題讓老兩口很費(fèi)神,。
根據(jù)重慶市職工醫(yī)保規(guī)定，長(zhǎng)期外出參保人員要辦理異地就醫(yī)申報(bào)手續(xù),，在選定的1家～3家當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),，住院費(fèi)用才可以報(bào)銷。“申報(bào)程序很煩瑣,。”羅大爺說，需要填申報(bào)表,，到北京的選定醫(yī)院蓋章,，并由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)，本人所在單位要蓋章,，最后送戶籍所在區(qū)社保局登記,。生病住院之后，羅大爺先要全額墊付醫(yī)療費(fèi)用,，之后將住院病歷復(fù)印件,、住院費(fèi)用匯總清單、發(fā)票原件,、出院證（以上4種資料均需醫(yī)院蓋章）和醫(yī)保證,、身份證復(fù)印件交回參保單位，再到戶籍所在區(qū)社保局審核結(jié)算,。
羅大爺說,，特別希望能在北京看病，就在北京報(bào)銷,。不過,，醫(yī)院工作人員告訴他，北京的醫(yī)院信息系統(tǒng)沒有接入重慶市職工醫(yī)保,，無法計(jì)算住院費(fèi)用中他應(yīng)該自付多少,。給他報(bào)銷的是重慶市的醫(yī)保基金,，因?yàn)樗恢痹谥貞c市繳納費(fèi)用,，參保的錢都留在了重慶市，并沒有歸北京市社保局管理,，“就像借錢給一個(gè)人而不能向另外的人要回來一樣”,。
漸推進(jìn)
新指導(dǎo)方案有望出臺(tái)
當(dāng)前，我國(guó)大部分地區(qū)的職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保,、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保以地級(jí)市為統(tǒng)籌區(qū)域,，未整合的新農(nóng)合則多以縣為統(tǒng)籌區(qū)域。較發(fā)達(dá)地區(qū)對(duì)居民醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的財(cái)政補(bǔ)貼會(huì)多一些,，欠發(fā)達(dá)地區(qū)財(cái)政補(bǔ)貼往往較少。這些因素造成各地醫(yī)療保障水平差別較大,，藥品目錄,、起付線、封頂線以及報(bào)銷比例千差萬別,，各地醫(yī)保事實(shí)上形成了一個(gè)個(gè)“獨(dú)立王國(guó)”,。
南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來說，比如北京的某家醫(yī)療機(jī)構(gòu),，要對(duì)來自全國(guó)各地的參保人群實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)報(bào),，首先要將信息系統(tǒng)接入醫(yī)院平臺(tái)，因?yàn)楦鞯匦畔⑾到y(tǒng)還有自己的軟件,。
“醫(yī)?？缡〗Y(jié)算除上述技術(shù)問題外，還有結(jié)算病種,、價(jià)格,、報(bào)銷比例、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)差異的問題,。”朱銘來認(rèn)為,，解決醫(yī)保異地報(bào)銷難題，需要加強(qiáng)信息互通,，要有國(guó)家層面的信息系統(tǒng)頂層設(shè)計(jì),。
這一觀點(diǎn)實(shí)際上已經(jīng)在制度設(shè)計(jì)中有所體現(xiàn)。2014年年底,，人力資源和社會(huì)保障部,、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》要求,，2015年基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地住院費(fèi)用直接結(jié)算,，建立國(guó)家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)。到2016年,，將全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算,。
當(dāng)前，異地醫(yī)保工作進(jìn)展如何?在去年年底人力資源和社會(huì)保障部召開的新聞發(fā)布會(huì)上,，人力資源和社會(huì)保障部新聞發(fā)言人李忠表示,，目前全國(guó)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)有90%左右的地市實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，解決了60%以上異地就醫(yī)的問題，北京,、上海,、天津、重慶,、海南,、西藏等省（區(qū),、市）實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌,。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人也表示，當(dāng)前國(guó)內(nèi)一些省份已開展新農(nóng)合跨省就醫(yī)結(jié)報(bào)工作,，取得了初步的效果,。淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)以江蘇省徐州市為中心,，由徐州市12家市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與江蘇,、山東、河南,、安徽的58個(gè)縣簽訂協(xié)議,，實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)場(chǎng)刷卡結(jié)報(bào),，覆蓋5000多萬名參合農(nóng)民,；安徽、四川等省在本省農(nóng)民工集中的北京,、上海等地設(shè)立定點(diǎn)醫(yī)院,，方便農(nóng)民工就醫(yī)報(bào)銷；2015年,，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委推動(dòng)內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市與北京大學(xué)人民醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)接,，以國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)為依托，開展了跨省就醫(yī)結(jié)報(bào)試點(diǎn)工作,。
據(jù)記者了解,，上述兩部委當(dāng)前正加緊研究進(jìn)一步推進(jìn)跨省結(jié)報(bào)的指導(dǎo)方案，并有望很快出臺(tái),。
冷思考
別讓異地就醫(yī)沖擊分級(jí)診療
“在短期內(nèi)提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次,，實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌，并不現(xiàn)實(shí),。”一位西南省份某地級(jí)市社保官員表示,，全國(guó)統(tǒng)籌雖然容易實(shí)現(xiàn)報(bào)銷政策及信息系統(tǒng)的一致，但當(dāng)前各地醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余額和繳費(fèi)額還存在非常大的差距,，一時(shí)難以實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一。
根據(jù)人社部門的測(cè)算，醫(yī)保地級(jí)市內(nèi)“漫游”可以解決60%左右的異地就醫(yī)問題,，而省級(jí)“漫游”則可解決將近90%的異地就醫(yī)問題,。剩下的10%，就是當(dāng)前亟待解決的全國(guó)“漫游”問題,。
在上述那位社保部門官員看來,，建立全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的信息系統(tǒng)也會(huì)造成不必要的資源浪費(fèi)。“真正需要在外地看病的人還是少數(shù),，完全可以通過可操作性的方案解決他們的就醫(yī)需求,。”比如與周邊的省份聯(lián)網(wǎng)，方便跨省界居民報(bào)銷,，在外流人口較為集中的地區(qū)選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展即時(shí)結(jié)報(bào)等,。
朱銘來也認(rèn)為，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療資源配置失衡的問題仍十分突出,，一旦實(shí)現(xiàn)跨省即時(shí)結(jié)報(bào),，可能會(huì)出現(xiàn)更多的患者向優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中地區(qū)流動(dòng)的問題。換句話說,，到北京,、上海、廣州看病的人群可能會(huì)增多,。要避免這些問題的出現(xiàn),，可以鼓勵(lì)各地探索委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦等購(gòu)買服務(wù)的方式，提高異地就醫(yī)結(jié)算管理和服務(wù)水平,。在“漫游” 的過程中,，也應(yīng)細(xì)化政策、加強(qiáng)約束機(jī)制,。
中國(guó)人民大學(xué)中國(guó)社會(huì)保障研究中心副主任仇雨臨則表示,，醫(yī)保政策調(diào)整一定要注重頂層政策的協(xié)調(diào)，考慮醫(yī)?；鸬某惺苣芰?，尤其要與當(dāng)前醫(yī)改的目標(biāo)銜接，“要滿足一部分特殊群體的現(xiàn)實(shí)需求,，也要保證分級(jí)診療,、基層首診的原則不受影響”。
