因用藥交待不詳,，某患者將本該晚上睡前服用的高特靈(特拉唑嗪)在白天服用，引起體位性低血壓;某患者將本該放置于冰箱的藥品置于室溫保存,，造成藥品失效;某患者將應(yīng)溶于溫開(kāi)水后服用的泡騰片直接吞服,，造成極大的傷害;某家長(zhǎng)把氨茶堿服用1/2理解成1-2片，造成患兒服用后出現(xiàn)中毒癥狀;某患者把每周服用一次的甲氨蝶呤每天服用,，造成嚴(yán)重不良反應(yīng)……
以上案例由于藥師用藥交待不詳導(dǎo)致患者用藥沒(méi)有達(dá)到藥品治療的預(yù)期目的,甚至導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng),。因此，只要藥師向患者多交待幾句用藥注意事項(xiàng),，也許這些事件就可以避免!
那么藥師用藥交待該重點(diǎn)交待什么?下面談?wù)勊幬锸褂糜心男┬枰貏e交待的事項(xiàng)：
一,、交待用藥時(shí)間
服藥時(shí)間一般以說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)，藥品的服用時(shí)間通常有以下幾類(lèi)：飯前服,、飯后服,、餐中服、空腹服,、晨服,，睡前服等，選擇合適的給藥時(shí)間既可增加吸收,，提高藥效,，又可減少不良反應(yīng)的發(fā)生,。比如以下藥品需要特別交待：
1、高特靈(特拉唑嗪)：需晚上睡前服用,，否則易引起體位性低血壓,。
2、福善美(阿侖膦酸)：每周固定一天于早餐前至少半小時(shí)用一滿(mǎn)杯白水送服,，并避免躺臥,，否則易引起食道不良反應(yīng)危險(xiǎn)。在服用前后30分鐘內(nèi)不宜飲用牛奶,、奶制品和含較高鈣的飲料,以避免食物影響藥物的吸收,。
3、降脂藥：舒降之(辛伐他汀),、普伐他汀等在睡前服用,，更好發(fā)揮藥效。
4,、卡維地洛：餐時(shí)服用以減緩吸收,，減低體位性低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
5,、糖皮質(zhì)激素：將一日的劑量于早上7～8服用,，藥物對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用最輕，副作用最小,。小劑量短程抗炎用藥不在此限,。
6、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：吲哚美辛,、美洛昔康,、雙氯芬酸鈉等應(yīng)在餐中或餐后服用，不得空腹服用,，可減少惡心嘔吐和胃部不適等不良反應(yīng),。
7、脂溶性的維生素A,、D,、E、K,，頭孢呋辛酯,、頭孢泊肟酯、替普瑞酮,、四烯甲萘醌,、螺內(nèi)酯在餐后服用有較高的吸收率, 故餐后服用為佳。
8,、辛辣刺激性中藥如鵝不食草：應(yīng)餐后服用,，避免空腹服用,，可減少惡心嘔吐和胃部不適等不良反應(yīng)。
二,、交待用藥飲水
不同藥物的性質(zhì)不同,、起效的機(jī)制不同，服藥飲水量也不同,。另外部分藥品對(duì)服用水的溫度也有要求,，溫度過(guò)高的水可導(dǎo)致藥品降效。以下藥品不宜用熱水送服：
1,、助消化類(lèi)如胰酶片,、多酶片,、酵母片等;2,、維生素類(lèi)如維生素C; 3、止咳糖漿類(lèi)如急支糖漿,、復(fù)方甘草合劑;4,、黏液溶解性祛痰藥如桉檸蒎、桃金娘油;5,、含活性菌類(lèi)如整腸生,、媽咪愛(ài)、兒童益生菌沖劑等;6,、清熱類(lèi)中成藥;7,、生物制劑如脾氨肽口服凍干粉;8、活疫苗如小兒麻痹癥糖丸,。
有的藥物如胃蛋白酶,、多酶片、硫酸亞鐵,、葡萄糖酸鈣,、氫氧化鋁、地高辛,、顛茄酊,、四環(huán)素等不宜用茶水送服，因?yàn)椴枞~中的鞣酸與藥物中的蛋白質(zhì),、生物堿,、重金屬鹽等作用產(chǎn)生沉淀，可影響療效和產(chǎn)生副作用,。通常喝中藥也是不用茶水送服的,，因?yàn)椴枞~中的鞣酸很容易與生物堿發(fā)生不溶性沉淀。
三,、交待保存方法
藥品保存不當(dāng),，容易導(dǎo)致藥品變質(zhì)失效,，因此藥師要交待需特別保存要求的藥品的保存方法;另外對(duì)于糖衣片要交待保存于兒童取不到之處，以避免兒童誤服,。
1,、冰箱2～8℃冷藏保存：生物制劑如乙肝疫苗、胰島素制劑,、重組人生長(zhǎng)激素,、脾氨肽口服凍干粉等;微生態(tài)制劑如金雙歧(雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片)、常樂(lè)康(酪酸梭菌二聯(lián)活菌膠囊),、培菲康(雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊)等需冰箱冷藏保存。
2,、陰涼處(溫度不超過(guò)20 ℃)保存：比如栓劑在酷暑里容易發(fā)生變質(zhì)，如出現(xiàn)酸敗,、色變,、水油分離,，甚至出現(xiàn)融化變軟,，故應(yīng)置陰涼處保存,，必要時(shí)放置于冰箱,。遇熱易分解的藥物如硝酸甘油需要在陰涼處存放,，夏天可把藥物放在冰箱的冷藏室里。
3,、避光保存：如⑴喹諾酮類(lèi)藥物;⑵維生素類(lèi)：維生素K、維生素B,、維生素C等; ⑶,、噻嗪類(lèi)藥物：異丙嗪,、氯丙嗪;⑷硝酸甘油;⑸呋塞米;⑹甲鈷胺制劑;⑺吡啶類(lèi)藥物：硝苯地平,、尼莫地平;⑻抗腫瘤類(lèi)藥物：甲氨蝶呤,、環(huán)磷酰胺等,。
4、密封保存：如⑴氨茶堿;⑵苯妥英鈉;⑶丙戊酸鈉;⑷中藥丸劑或滴丸：大(小)蜜丸,、復(fù)方丹參滴丸,、銀杏葉滴丸等。
四,、交待特殊劑型用法
對(duì)于一些特殊劑型藥物,，如服用不當(dāng),，不僅影響藥效,，起不了治療作用,，而且會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng),，甚至危及生命,。以下特殊劑型需特別交待：
1、腸溶片、多層片：應(yīng)整片吞服,。
2、控釋,、緩釋制劑：除另有規(guī)定外,，控緩釋制劑不能掰開(kāi)服用,，更不能咀嚼或研碎。
3,、舌下含片：如硝酸甘油片應(yīng)舌下含服,，以避免首過(guò)效應(yīng),。
4、泡騰片：將藥片溶于溫開(kāi)水中,，待藥片完全溶解后再服用,，不讓幼兒自行飲用，禁止直接口服或口含,。
5,、外用藥片：如高錳酸鉀片應(yīng)按1：5000(0.2g用1000ml水稀釋?zhuān)瑵舛?.2%)比例配成水溶液外用，同時(shí)還應(yīng)交待患者避免水溶液濃度過(guò)高而灼傷，一般為淡紅色即可,?？嗣惯蜿幍琅蒡v片每晚睡前1片塞于陰道深處。對(duì)于外用藥片藥師要特別交待不得口服,。
6,、吸入干粉劑：對(duì)于首次使用的患者，藥師應(yīng)交待正確使用方法,，以避免患者使用不當(dāng),。
7,、不溶性骨架緩控釋片：如硝苯地平控釋片(拜新同)、氯化鉀緩釋片(補(bǔ)達(dá)秀),，其活性成份被吸收后,，空藥片完整地經(jīng)腸道隨糞便原形排出,。
8、大蜜丸：大蜜丸因丸大可洗凈手掰小或嚼碎后喝水吞服,，尤其是小兒或老人,，以免哽在喉嚨引起窒息,。
五、交待藥物相互作用
治療疾病過(guò)程中,，往往需要多種藥物聯(lián)合應(yīng)用,，有的藥物的相互作用可以使藥效加強(qiáng)或副作用減輕,，有的可使藥效減弱或出現(xiàn)不應(yīng)有的毒副作用,。因此,，藥師對(duì)存在有臨床意義相互作用的藥物應(yīng)特別交待,。比如：
1、非諾貝特與華法林：同時(shí)應(yīng)用可增強(qiáng)華法林的抗凝作用，故合用時(shí)應(yīng)減少華法林劑量，以后再按檢查結(jié)果調(diào)整用量,，以防出血,。
2,、阿侖磷酸鈉與碳酸鈣：因鈣劑可影響阿侖磷酸鈉的吸收，故藥師發(fā)藥時(shí)應(yīng)交待碳酸鈣片與阿侖磷酸鈉錯(cuò)開(kāi)時(shí)間服用,，如阿侖磷酸鈉在早餐前服用,，碳酸鈣片可在中餐或睡前服用。
3,、紅霉素與氨茶堿：紅霉素可抑制肝藥酶,，可能導(dǎo)致氨茶堿血藥濃度升高，故兩藥聯(lián)用特別是用于老年患者應(yīng)慎重,，以免可能出現(xiàn)中毒癥狀,。
4、奧美拉唑與氯吡格雷：氯吡格雷主要通過(guò)CYP2C19代謝才能產(chǎn)生活性,，而奧美拉唑在代謝時(shí)可以與其競(jìng)爭(zhēng)CYP2C19,，使氯吡格雷的藥效降低，增加心梗不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),，故不推薦如此聯(lián)用,，建議將奧美拉唑改為對(duì)CYP2C19抑制作用較輕的泮托拉唑。
5,、頭孢泊肟酯與抗酸藥(碳酸氫鈉或氫氧化鋁)：合用可降低頭孢泊肟酯的吸收和血藥濃度,，應(yīng)分開(kāi)服用。
6,、克拉霉素與辛伐他?。嚎死顾仫@著抑制CYP3A4而減慢辛伐他汀的代謝，增加肌肉毒性風(fēng)險(xiǎn),，應(yīng)盡量避免聯(lián)用,。
六、交待高警示藥品用藥注意事項(xiàng)
某些藥物治療量與中毒量相近或者在體內(nèi)代謝較慢,，需嚴(yán)格控制劑量,，否則容易造成嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此,，藥師要特別交待該類(lèi)藥物應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng),。比如：
1、10%水合氯醛：成人每次最大劑量20ml,，小兒每次最大劑量10ml,，小兒催眠一次按體重50mg/kg,或按體表面積1.5g/m2。
2,、甲氨蝶呤：每周固定一天服用一次,，不可每天服用,。
3、華法林：空腹服用,，劑量遵醫(yī)囑,，如果漏服一次，不能第二天加服,，仍按原劑量服用,。定期檢測(cè)血藥濃度，避免出血反應(yīng),。
4,、地高辛：嚴(yán)格按照規(guī)定劑量及天數(shù)給藥，用藥期間注意隨訪(fǎng)檢查,，檢測(cè)血藥濃度,，防止中毒。
5,、環(huán)孢素A：禁忌自行調(diào)整用藥劑量,，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血藥濃度，以避免出現(xiàn)肝腎不良反應(yīng),。
七,、交待藥品不良反應(yīng)
藥物是把雙刃劍，在治療疾病的同時(shí)也可帶來(lái)不良反應(yīng),。對(duì)于可能會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品藥師要特別交待,，一旦發(fā)生應(yīng)立即停藥并及時(shí)就診;而對(duì)于可能產(chǎn)生的輕微可逆轉(zhuǎn)的不良反應(yīng)也應(yīng)作交待，避免患者過(guò)度焦慮,。比如：
1,、喹諾酮類(lèi)藥物如環(huán)丙沙星：服藥后應(yīng)避免曬太陽(yáng)，以免發(fā)生皮膚光敏反應(yīng),。
2,、別嘌醇：主要不良反應(yīng)有皮疹、胃腸道反應(yīng),、白細(xì)胞減少等,，一旦發(fā)生皮疹甚至嚴(yán)重皮膚不良反應(yīng)癥狀應(yīng)立即停藥并及時(shí)就診。
3,、抗過(guò)敏藥：氯苯那敏,、苯海拉明、異丙嗪,、西替利嗪等,，此類(lèi)藥物有嗜睡副作用，服藥期間不得駕駛車(chē),、船或從事高空作業(yè),。
4、激素類(lèi)藥物如強(qiáng)的松：長(zhǎng)期用藥后不可突然停藥,，易導(dǎo)致一系列反跳現(xiàn)象和病情加重,。
5、山莨菪堿：兒童服用后易引起面紅,，藥師可交待家長(zhǎng)此為一次過(guò)副作用,，不用擔(dān)心。
6,、唑來(lái)膦酸(密固達(dá))：給藥后可能出現(xiàn)一過(guò)性發(fā)熱,，可以服用對(duì)乙酰氨基酚退熱。
八,、交待用藥飲食注意事項(xiàng)
1,、以下藥品要交待用藥期間禁酒：甲硝唑、頭孢菌素可抑制乙醛脫氫酶,，造成乙醛在體內(nèi)蓄積而發(fā)生中毒;阿司匹林用藥飲酒可增加胃出血風(fēng)險(xiǎn);對(duì)乙酰氨基酚用藥飲酒可增加肝衰竭風(fēng)險(xiǎn),，故以上藥品用藥期間應(yīng)戒酒或不喝含酒精的飲料。除此之外,，安眠藥,、降壓藥、降糖藥,、抗痛風(fēng)藥等服用期間也應(yīng)禁酒,。
2、服用鈣補(bǔ)充劑：忌食含草酸豐富的菠菜,、莧菜,、竹筍等，因草酸阻礙鈣的吸收的同時(shí)還可能形成結(jié)石,。
3,、以下藥品服用期間忌喝西柚汁，以減少不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)：比如①胺碘酮,，葡萄柚汁通過(guò)抑制腸道CYP3A4而增加胺碘酮的生物利用度;②環(huán)孢素,，葡萄柚汁通過(guò)抑制腸道CYP3A4和P-gp，增加環(huán)孢素的生物利用度,，增加循環(huán)中血藥濃度,。③非洛地平，葡萄柚汁中的呋喃香豆素主要抑制腸道而不是肝臟中的CYP3A4,，可減輕非洛地平的首過(guò)效應(yīng),顯著提高其生物利用度;④阿托伐他汀,，葡萄柚汁通過(guò)抑制腸道CYP3A4，提高阿托伐他汀的生物利用度,。
4,、以下藥物服用期間忌喝奶制品：四環(huán)素類(lèi),、喹諾酮類(lèi)抗菌藥物、硫酸亞鐵,、阿侖膦酸鈉等服用期間喝奶制品可影響藥物的吸收,。
5、服用苦味健胃藥：忌吃糖或甜食,，因?yàn)樘菚?huì)掩蓋藥物的苦味,、降低藥效。
6,、服用解表發(fā)汗的中藥：忌食醋,，因?yàn)榇子惺諗孔饔茫艽龠M(jìn)人體毛孔收縮,，影響發(fā)汗解表的作用,，削弱這類(lèi)藥的效果。
九,、交待用藥后尿液顏色變化
有的藥物可引起尿液變色的藥物,，這時(shí)藥師可交待患者用藥期間小便顏色發(fā)生變化多是由藥物代謝的產(chǎn)物所引起，若沒(méi)有伴隨疼痛等不適,，就不必?fù)?dān)心,。以下藥品用藥后尿液易變色：
1、黃色：黃連素,、復(fù)合維生素B,、四環(huán)素、核黃素等;
2,、紅色：酚酞,、苯妥英鈉、氯丙嗪,、利福平等;
3,、藍(lán)綠色：阿米替林、吲哚美辛,、亞甲藍(lán)等;
4,、暗黑色：左旋多巴、高價(jià)鐵制劑等,。
十,、妊娠婦女用藥交待
對(duì)于妊娠婦女，藥師應(yīng)重點(diǎn)審查處方用藥是否存在孕婦禁忌并給予交待,，必要時(shí)要求醫(yī)生修改處方：
1,、妊娠期用藥盡可能選擇A、B類(lèi)藥。但要注意有的B類(lèi)藥,，說(shuō)明書(shū)注明孕婦禁用或慎用,，這需要醫(yī)生做好充分告知及解釋工作，必要時(shí)要與患者簽署知情同意書(shū),，以避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛,，比如
①苯海拉明注射液雖屬于B類(lèi)藥，但在說(shuō)明書(shū)寫(xiě)明：“妊娠期使用本品,，有使嬰兒腭裂、腹股溝疝和泌尿生殖器畸型發(fā)生率增多的可能,，孕婦應(yīng)慎用”,，故醫(yī)生在用藥前應(yīng)進(jìn)行知情同意工作，否則不得使用,。
②二甲雙胍雖屬于B類(lèi)藥,，但有的廠(chǎng)家說(shuō)明書(shū)注明孕婦禁用，如確需使用,，應(yīng)考慮選擇說(shuō)明書(shū)無(wú)注明孕婦禁用的二甲雙胍如格華止,，以避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。
除此之外,，阿莫西林克拉維酸鉀,、阿卡波糖、甲硝唑,、賽庚啶,、西替利嗪、法莫替丁,、雷尼替丁,、柳氮磺吡啶等屬于B類(lèi)藥，但有的廠(chǎng)家藥品說(shuō)明書(shū)注明孕婦禁用或不得使用,，應(yīng)予以注意,。
2、要注意是的早期妊娠是胎兒身體各部分及器官的分化階段,，藥物致畸容易發(fā)生在此階段,，中、晚期妊娠用藥的安全性增加,，但某些藥物對(duì)胎兒的危害是貫穿妊娠整個(gè)階段的,。
十一、交待超說(shuō)明書(shū)用藥
有的處方用藥超出藥品說(shuō)明書(shū)適應(yīng)證范圍,，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生疑惑,，如處方合理，此時(shí)藥師可給予交待。比如：
1,、利尿藥螺內(nèi)酯治療痤瘡：螺內(nèi)酯是醛固酮類(lèi)化合物,，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制二氫睪酮與皮膚靶器官的受體結(jié)合，從而抑制皮脂腺的生長(zhǎng)和皮脂分泌,，可用于痤瘡的治療,。
2、胃腸道用藥雷尼替丁治療慢性蕁麻疹：雷尼替丁為H2受體拮抗劑,，與其它抗組胺藥物聯(lián)用可用于蕁麻疹的治療,。
3、降糖藥二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征：二甲雙胍通過(guò)增加胰島素的敏感性,，減低血糖,，糾正了多囊卵巢綜合征患者的高雄激素血癥，改善了卵巢排卵功能,，提高了促排卵治療療效,，可以用于多囊卵巢綜合征的治療。
結(jié)語(yǔ)
用藥交待要求藥師應(yīng)具備一定水平的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),，才能及時(shí)準(zhǔn)確地用藥交待或解答病人的咨詢(xún),。用藥交待時(shí)，注意語(yǔ)言技巧,，做到交待問(wèn)題簡(jiǎn)單易懂,、準(zhǔn)確無(wú)誤。藥師用藥交待要因人因藥而異,，對(duì)特殊人群,、特殊病例、特殊管理的藥品,、不良反應(yīng)多的藥品等應(yīng)重點(diǎn)交待,，必要時(shí)提供書(shū)面用藥說(shuō)明。
