□本報記者 葉龍杰
打開電腦屏幕,，進(jìn)入江蘇省東臺市遠(yuǎn)程會診平臺，點擊發(fā)起一次網(wǎng)絡(luò)會診申請,。等待一分鐘左右,，屏幕上出現(xiàn)安豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院一位內(nèi)科醫(yī)生端坐的半身像。近日,，在東臺市安豐鎮(zhèn)紅安村,，村醫(yī)陳明江進(jìn)行了一場網(wǎng)絡(luò)會診現(xiàn)場演示。
當(dāng)前,，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系正發(fā)生著變革,。以強(qiáng)基層為重點的醫(yī)療衛(wèi)生改革路線逐步向網(wǎng)絡(luò)時代靠攏，推動了縣域資源的整合共享,。
基層聯(lián)系更緊密
陳明江的記錄本顯示,，今年前幾個月已有18人次的門診通過網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)。“慢性病患者更愿意接受這樣的服務(wù),。病情復(fù)雜一點,，村醫(yī)對調(diào)整處方?jīng)]把握，就征求上級醫(yī)生的意見,。”陳明江說,，點對點、面對面,、語音對語音,，使患者與醫(yī)生的交流比較充分，能解決一些常見的問題,，“最重要的是,，患者不用跑腿”。
一般情況下,，與到村衛(wèi)生室就診的患者視頻對話的是衛(wèi)生院的醫(yī)生,，有時也會是東臺市人民醫(yī)院的醫(yī)生,。陳明江在一旁協(xié)助溝通，對患者進(jìn)行基本的身體檢查,，同時用語音傳遞基本信息,。上一級的醫(yī)生則會通過打字或者語音提出診斷意見，與陳明江完成一次會診,。
當(dāng)前,，東臺市的328個村衛(wèi)生室全部配備了遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，與上一級的衛(wèi)生院,、縣醫(yī)院連接,。與此同時，依托兩家縣級醫(yī)院,，東臺市近幾年建立了遠(yuǎn)程會診,、影像診斷、心電圖,、臨床檢驗、集中消毒供應(yīng)5大中心,。在這個體系內(nèi),，由衛(wèi)生院采集的信息、標(biāo)本流動代替了患者跑腿,，整體呈現(xiàn)出集約化營運的特點,。
通過網(wǎng)絡(luò)，東臺市的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)正在結(jié)成一個更為緊密的實體,?；颊咴诖逍l(wèi)生室可以找到衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院的醫(yī)生,，也可以在衛(wèi)生院得到縣級醫(yī)院的服務(wù),。2016年，東臺市累計實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診1300多人次,，影像,、心電會診8000多次。
經(jīng)濟(jì)機(jī)制確保積極性
為推動各層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的配合與協(xié)作,，東臺市發(fā)揮了“有形之手”和“無形之手”的作用,。在工作機(jī)制上，東臺市要求衛(wèi)生院隨時處于應(yīng)答狀態(tài),，村醫(yī)發(fā)出會診請求后,，不僅遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)會提示，衛(wèi)生院院長,、分管副院長,、相關(guān)科室主任也會同步收到短信提示,。而對更繁忙的縣級醫(yī)院，則要求每周安排固定的時間來滿足村衛(wèi)生室的此項幫助請求,。
“如果沒有在規(guī)定的時間內(nèi)應(yīng)答并及時開展遠(yuǎn)程會診,，那么這些信息就會記錄在電腦系統(tǒng)里，成為東臺市衛(wèi)生計生委對醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核的依據(jù),。”東臺市衛(wèi)生計生委主任崔海認(rèn)為,，網(wǎng)絡(luò)時代帶來的好處在于能更有效地分配、調(diào)動醫(yī)療資源,，基于客觀數(shù)據(jù)的考核也更加科學(xué)有效。
另一方面,，網(wǎng)絡(luò)化的醫(yī)療資源分配并不意味著醫(yī)療服務(wù)價值的貶值,。“以衛(wèi)生室開展的遠(yuǎn)程會診為例，衛(wèi)生院的服務(wù)費定為30元,，新農(nóng)合和患者各自付15元,；縣級醫(yī)院的服務(wù)費定為50元，新農(nóng)合和患者各自付25元,。”安豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長何春介紹,，當(dāng)衛(wèi)生院需要縣級醫(yī)院提供技術(shù)服務(wù)支撐時，比如心電圖,、影像等遠(yuǎn)程診斷及臨床檢驗項目,，在縣內(nèi)統(tǒng)一收費標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院五五分成,，“貼近現(xiàn)實的經(jīng)濟(jì)機(jī)制確保了各方的積極性”,。
“最多的時候，一家衛(wèi)生院一個月收到的檢驗費回款達(dá)到22萬元,。”東臺市人民醫(yī)院檢驗科主任周玉貴介紹，東臺市臨床檢驗中心以該科室為依托,，實現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)檢驗標(biāo)本流轉(zhuǎn)和信息聯(lián)網(wǎng)互通共享,，運行9個月共為各家衛(wèi)生院提供26265人次檢驗服務(wù)，檢驗項目共計99651個,，主要涉及腫瘤,、激素、免疫功能等衛(wèi)生院不具備能力的項目,，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)提供了技術(shù)支撐,。
東臺市新農(nóng)合管理部門提供的數(shù)據(jù)顯示，近兩年該市新農(nóng)合患者縣域內(nèi)的就診率穩(wěn)定在90%左右，衛(wèi)生院,、衛(wèi)生室的總體首診率達(dá)80%,，近六成的住院患者選擇留在衛(wèi)生院。“患者的合理分流讓衛(wèi)生院有了做強(qiáng)的根本,。”在安豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，何春管理的是占地面積超過30畝地的新院址。他表示,，原先的衛(wèi)生院由于面積,、業(yè)務(wù)用房狹小，已經(jīng)不能滿足需要,，“為此財政出錢對衛(wèi)生院進(jìn)行了新建，開放病床數(shù)量增長到150張”,。
短評
信息化技術(shù)“下鄉(xiāng)”更顯魅力
□葉龍杰
在我國很多地區(qū),，隨著醫(yī)改推進(jìn)及政府財政真金白銀的投入，硬件建設(shè),、設(shè)備購置等讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)煥發(fā)了新顏,，逐步擺脫了小、舊,、破等既有的形象認(rèn)知,。這種變化符合經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的變遷軌跡，是國力增強(qiáng)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的必然反饋,，同時也提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)持續(xù)發(fā)展的信心，初步解決了基層首診的“形象關(guān)”問題,。
在解決形象問題的同時,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)涵發(fā)展也應(yīng)一并納入考量，與時代發(fā)展相貼近,，尤其應(yīng)當(dāng)注意居民就醫(yī)需求的變化,。倘若沒有好的醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)最終也將成為擺設(shè),。為實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化,，各地通過縣鄉(xiāng)村一體化建設(shè)、醫(yī)共體建設(shè),、對口幫扶等形式進(jìn)行了探索,，許多改革在單位機(jī)構(gòu)歸屬、人事制度改革,、財政撥款形式等方面,，難以取得實質(zhì)性突破，醫(yī)療資源并未實現(xiàn)有效的上下流通，醫(yī)療質(zhì)量仍與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級,、所處區(qū)域掛鉤,，醫(yī)療服務(wù)的不平等依舊存在。在此局面下,，實現(xiàn)小病不出村,、中病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病不出縣的目標(biāo)仍面臨挑戰(zhàn),。
對這一歷史階段性問題,，一方面需有更好的政策環(huán)境、保障制度鼓勵醫(yī)療人才,、醫(yī)療資源下沉到基層,，另一方面也應(yīng)看到在相關(guān)改革力度仍顯不足的情況下，許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對在短期內(nèi)獲得更好的人才資源抱有并不樂觀的看法,。實現(xiàn)運轉(zhuǎn)機(jī)制突破從而激活醫(yī)療存量,，網(wǎng)絡(luò)及信息化建設(shè)為此打開了一扇門。
通過讓診療信息跑腿而非患者跑腿的模式,，可以讓患者感受到就醫(yī)的便捷性,。實踐證明，信息化技術(shù)不僅能在城市發(fā)揮作用,，更可以在廣大的基層地區(qū)展現(xiàn)魅力,。
