【HC3i獨(dú)家翻譯】現(xiàn)在的醫(yī)療參與要比以前容易的多,。日新月異的技術(shù)，讓患者可以更方便的追蹤自己的健康狀況,，并且和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保持密切聯(lián)系，對于絕大多數(shù)人來講,，這都是可以實(shí)現(xiàn)的,。
現(xiàn)在大家都在談?wù)撠?zé)任制醫(yī)療。但是,，當(dāng)我們初次涉獵這個(gè)未經(jīng)開發(fā)的醫(yī)療合作和支付體系領(lǐng)域時(shí),，并不是只有開發(fā)商是責(zé)任人,。與緊張的醫(yī)患關(guān)系相關(guān)的人們也同樣擔(dān)負(fù)著重要責(zé)任。這樣的話,，每個(gè)人都是聽了一遍又一遍，大到美國國家協(xié)調(diào)辦公室,，小到小型軟件啟動公司：只有各方面的人參與進(jìn)來，為了自身利益開始更為頻繁的思考,、談?wù)撟陨淼呢?zé)任時(shí),，健康體系才能按照我們的期望實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)變,。
其中最困難的部分是什么?當(dāng)然是確保它的切實(shí)開展。
不必驚訝,，今年早些時(shí)候,，患者醫(yī)療參與就已經(jīng)成為拉斯維加斯HIMSS12的一大會議主題了。會議上,，新制定的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用第2階段規(guī)則，就像摩西的石碑一樣受到熱烈歡迎,，在與會者中間傳閱著,，而它主要是圍繞開放式平臺而展開的，號召患者充分發(fā)揮自己的能力去閱讀和下載自己的電子醫(yī)療信息,，不再申請查看紙質(zhì)病歷;規(guī)則同時(shí)也要求開發(fā)商具備安全可靠的電子信息技術(shù),，保證與患者的聯(lián)系。
國家協(xié)調(diào)員Farzad Mostashari博士,，在他的主題演講中,熱烈講述了這一新興的模式——稱贊他所謂的“根本上的醫(yī)學(xué)本質(zhì)的回歸，在醫(yī)學(xué)上,，病人和開發(fā)商之間的關(guān)系遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過買鞋人和賣鞋人的簡單買賣關(guān)系,。我們也不只是等待病人走進(jìn)來,然后再說:‘我可以為你效勞嗎?’我們是對患者群體負(fù)有責(zé)任的。”
“患者參與權(quán)”的時(shí)代已經(jīng)到來,，尤其是智能手機(jī)和那些觸手可得的信息獲取方式“改變了一切”，F(xiàn)arzad Mostashari說到,，“現(xiàn)在,，患者只要動動手指就可以使用這些查詢工具了,?！?/P>
與此同時(shí)，在展示區(qū),，成百上千的公司都在自己的小攤位盡全力提供優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品,，展示他們的EHR、患者門戶網(wǎng)站,、個(gè)人醫(yī)療檔案,和無數(shù)個(gè)智能手機(jī)及醫(yī)療,、健康程序,。但是，到底有多少人準(zhǔn)備使用它們呢?
開始接觸IT
“讓病人真正負(fù)責(zé)自身的健康”,，就意味著,，改變病人的被動性，這個(gè)我們數(shù)百年來促使病人養(yǎng)成的習(xí)慣,，”Intel下屬的數(shù)字醫(yī)療醫(yī)療集團(tuán)創(chuàng)新和保險(xiǎn)部主管Eric Dishman說,“這是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)”,。能確定的是,現(xiàn)在引導(dǎo)患者參與醫(yī)療的條件還不是很充分，”他補(bǔ)充說,?！笆紫龋麄儽仨毾仁煜T技術(shù),，而且他們也只能先這樣做”,。”
從最近的民意投票結(jié)果來看,，盡管帶著些猶豫,，越來越多的病人開始感謝技術(shù)的優(yōu)勢給他們帶來的積極影響了。國內(nèi)婦女&家庭關(guān)系部門在《二月》雜志上公布的一項(xiàng)調(diào)查顯示,，那些曾上網(wǎng)獲取醫(yī)療記錄的受訪者中有26%的人支持醫(yī)療IT,，明顯超過那些沒有類似經(jīng)歷的?！斑@是一個(gè)好兆頭,，” NPWF副總裁Christine Bechtel說,“醫(yī)療IT如果想要達(dá)成所愿，那就必須得到消費(fèi)者的支持?！?
不過,，在《二月》雜志上，由醫(yī)療方案部Deloitte中心開展的另一個(gè)研究表明,，在引導(dǎo)患者應(yīng)用新技術(shù)方面,，醫(yī)生仍嚴(yán)重缺乏。僅有20%的醫(yī)生為病人在線提供預(yù)約或者檢查結(jié)果,也只有6%的人使用公共媒體和病人交流,。
實(shí)現(xiàn)移動化
總會有一個(gè)策略能找到將患者引入醫(yī)療IT的方法,而且不需要醫(yī)生的介入,。這樣看來，至少,可以獲得成功-甚至可能獲得更多,。
毫無疑問,新興的mHealth(移動醫(yī)療)運(yùn)動及其消費(fèi)者程序“肯定會為以病人為中心的醫(yī)療模式帶來了很多的關(guān)注”Dishman說,。盡管如此，“我也對它這種發(fā)展模式有一些擔(dān)心,。因?yàn)榭偸浅醋魈?，成果太少。大家會告訴我,，‘iTune程序中醫(yī)療程序多達(dá)65,000個(gè),。’但是我知道,，‘其中12,000個(gè)屬于糖尿病程序,，也許只有6個(gè)程序被多次下載，而持續(xù)使用的只有2個(gè),，’”他說到,，當(dāng)然稍微有些夸張。不管你喜不喜歡,，大多人瀏覽iPad程序庫,，只是為了下載“憤怒的小鳥”或者“填字游戲”。
“你永遠(yuǎn)不會在下載排名榜的前十名里發(fā)現(xiàn)一個(gè)醫(yī)療程序,，”Dishman說,，“這感覺像是表面上吸引人的注意力，這個(gè)以病人為中心模式的炒作,。但是沒有人從醫(yī)患交流的角度去做一些事情,，真正從根本上幫助患者扮演其應(yīng)有的角色?！?
關(guān)于醫(yī)療記錄
去年夏天,，當(dāng)Google醫(yī)療宣布關(guān)閉這功能的時(shí)候，不少人趁此機(jī)會宣告了個(gè)人醫(yī)療記錄(PHR)的整體終結(jié),。它就是一個(gè)自找麻煩的解決辦法,，很多人這么評價(jià),。
Dishman卻仍然相信技術(shù)的潛力。同時(shí),，他也希望Google的做法宣告了“第一代PHR的終結(jié)”,。沒有人想和“丑陋的數(shù)據(jù)庫”打交道，Dishman在Dossia董事會上說,，Dossia是由一些世界500強(qiáng)公司,，包括Intel，合作創(chuàng)建的員工個(gè)人醫(yī)療記錄系統(tǒng),?！八麄冮_始感興趣的時(shí)候，就是PHR轉(zhuǎn)向公共媒介的時(shí)候,。我認(rèn)為將來肯定會有很多人會理解這一點(diǎn)的,。”
比如,，“一個(gè)慢性病或者某種腫瘤的患者,，把病友們組織起來，那么,，馬上就會發(fā)現(xiàn)5個(gè)或6個(gè)人有類似的情況,，并且已經(jīng)患病六個(gè)月了，然后,，他們還會繼續(xù)幫助其他相同情況的患者,。”
正是這樣的理念造就了諸如由SAP設(shè)計(jì)完成的新協(xié)作E-醫(yī)療(E-Care)管理平臺一類的產(chǎn)品,。為了突破開發(fā)商本身的限制,，延伸醫(yī)療覆蓋范圍,，該技術(shù)融入了云技術(shù)和和移動電子設(shè)備,，幫助病人聯(lián)系主治醫(yī)生，還有,，更重要的,，他們的同伴—包括家人、朋友,、教練和其他能夠幫助完成戒煙,、減肥等事情的人們。
這是“給病人一個(gè)加入的理由,，”SAP醫(yī)療業(yè)務(wù)部高級副總裁John Papandre說,，帶著這樣的念頭-"我會享受到更好醫(yī)療服務(wù)”-更多的PHRs也會因此參與進(jìn)來。
通過為每個(gè)參與者量身制作健康計(jì)劃,，安排“任務(wù)和活動”,，同時(shí)為這些活動的承擔(dān)方,、消費(fèi)者或者開發(fā)商，提供“選擇能力,，建立一個(gè)信賴互助型項(xiàng)目”,，比如健身房的會員資格,優(yōu)惠券、打折券,，SAP就是希望能夠解決病人參與問題,。“這就有一個(gè)需要樹立恰當(dāng)?shù)膭訖C(jī),，吸引患者—以及供應(yīng)商—參與進(jìn)來," Papandrea說,。“這不單單是技術(shù)問題,?！?
說起來容易做起來難
不幸的是，正如確實(shí)像有人說的那樣,，“通常情況下,，人們不會關(guān)心自己或者家人的醫(yī)療保健問題，除非罹患疾病,，”Chilmark研究中心分析師John Moore在博客上如是說,。甚至在患病之后,“他們或許也沒有足夠的能力建立并維護(hù)自己的PHR。這些系統(tǒng)太難創(chuàng)建和管理了,，更不用說,，奢望醫(yī)生和醫(yī)院完成完整病歷記錄并且采用一些全新的自動化技術(shù)及時(shí)更新了?！?
NoMoreClipboard總裁Jeff Donnell表示同意,。“必須提供便利,，讓病人給出自己的病歷資料,，輸入個(gè)人PHR，然后分享之,”他說,。畢竟,誰也不愿意從這個(gè)醫(yī)生手里接過一打五年的病歷記錄材料,，大概有半英尺厚，費(fèi)力地上傳到網(wǎng)上,，然后,，還要接著上傳另外一個(gè)醫(yī)生的三年的病歷吧?
操作簡單化是PHR獲得更廣泛應(yīng)用的前提—況且，現(xiàn)在也到了兌現(xiàn)這個(gè)諾言的時(shí)候了,，因?yàn)镈onnell已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在過去大概一年的時(shí)間里,，人們對此興趣大增，至少是在理念上,。
“這真的非常戲劇性的變化,”他說,。在這之前,，NoMoreClipboard已經(jīng)花了“五年或六年的時(shí)間，就像傳播福音一樣,試圖讓人們相信患者參與,、患者門戶和個(gè)人健康檔案是具有重要意義的,”他說,。
突然，“就像有人打開開關(guān)一樣?，F(xiàn)在,，大家都想談?wù)撨@個(gè)話題?！辈辉偈莾H限于決策者和開發(fā)商了,。它的大眾化時(shí)代已經(jīng)到來?！半S著,，費(fèi)用負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)移到消費(fèi)者身上—我們需要支付更多的保險(xiǎn)免付款、自付款和保險(xiǎn)金—你們要引起重視了,，”Donnell說?，F(xiàn)在我們只是“需要一些工具幫助”充分利用現(xiàn)在的“患者參與的完美氛圍?！?
在推出cc:Me等產(chǎn)品,，并與iMPak健康雜志等保持合作關(guān)系后，NoMoreClipboard只是想做這些,。前者叫作“病案郵件服務(wù)”,，是臨床醫(yī)生與患者分享醫(yī)療信息時(shí)采用的一種標(biāo)準(zhǔn)的格式，安全又直接,?！安∪丝梢匀タ瘁t(yī)生,說:“這是我的cc:Me地址, Donnell說,從而很容易讓醫(yī)生寄一份病人長期治療記錄(CCD)。iMPak健康記錄是由Cypak和 Meridian健康聯(lián)手開發(fā)的,，目標(biāo)群體是那些技術(shù)反對者,，比如老人或無法享受技術(shù)服務(wù)的人。這種小型設(shè)備有一個(gè)非常簡單的界面,，醫(yī)療信息可由此輸入,，并轉(zhuǎn)入移動設(shè)備,，還可以分享到個(gè)人醫(yī)療檔案和臨床門戶,。
“數(shù)千萬美國人沒有使用電腦參與醫(yī)療，”Donnell指出,，他自己非常厭煩聽到反對患者參與的各種理由了—‘我們的病人不會那么做的’—因?yàn)檫@些病人恰巧是社會高層或者安全網(wǎng)絡(luò)使用者,。“我們發(fā)現(xiàn),，如果你給他們合適的工具,，適當(dāng)?shù)墓膭?，必要的指?dǎo)，那么病人就會正確的使用它來完成一些工作,，”他強(qiáng)調(diào)說,。
長期參與
病人參與的形式多種多樣。它甚至不需要依賴于技術(shù),。事實(shí)上,有時(shí)候甚至是沒有技術(shù)更好,。舉例來說，技術(shù)會招致太過昂貴的醫(yī)療“熱點(diǎn)”,，過分?jǐn)U大其服務(wù)范圍,，Atul Gawande博士在2011紐約人中一篇影響頗大文章中提到。
最近,，美國大眾傳媒市場中心在費(fèi)城發(fā)現(xiàn)了這樣一個(gè)活動,它把反復(fù)住院患者案例作為目標(biāo)人群,，組織社區(qū)衛(wèi)生工作者勸說具有相似人口學(xué)特征的市民去投資自己的醫(yī)療服務(wù)—因此也反駁了一些開發(fā)商的理由，“離開醫(yī)院之后,，病人的行為根本無法規(guī)范,。”
近期,，“對于以病人為中心的醫(yī)療模式,，討論激烈，”但是大多數(shù)情況下,，并不是真的做到了,，Dishman認(rèn)為。
但是,，毋庸置疑,，他指出，“對于捆綁支付和ACO等言論來說,，除非當(dāng)病人真正成為治療團(tuán)隊(duì)的一員,，并且確實(shí)體會到好處，不然什么變化都不會發(fā)生,?！睕]有根本性的轉(zhuǎn)變,他補(bǔ)充說，盡管這些以“預(yù)防,、早期檢測,、健康和消費(fèi)者參與”為主題的項(xiàng)目開展廣泛，但是極少數(shù)會最終開花結(jié)果,。
雖然Dishman一直在強(qiáng)調(diào)“現(xiàn)在只是轉(zhuǎn)變的開始,，不是結(jié)尾”，但是他確實(shí)看到病人參與模式已然興起,。
Donnell相信,?！斑@只是開頭，”他說,，“并不是說只要你打開開關(guān),，所有的信息就開始輸入系統(tǒng)?！钡沁@個(gè)愿望也確實(shí)存在,。輸入信息只是其中的一步?！澳氵€需要找到那些早一步的使用者—相信我,，他們已經(jīng)在那里等你了?！?
不過,，有一件事情是非常確定的，他又補(bǔ)充到,?！安∪艘彩秦?fù)有責(zé)任的。他們還需要支付這個(gè)交易,?！?/P>
