案例介紹

        患者，男,，75歲,，患慢性心力衰竭，長期服用地高辛(0.125mg/日)和辛伐他汀(40mg/日),。因出現(xiàn)發(fā)熱,、咳嗽、咽喉腫痛,，前去醫(yī)院就診,，被診斷為上呼吸道感染。醫(yī)生開具：阿奇霉素片,，每次0.5g,，每日一次;復(fù)方甘草片，每次4片,，每日三次,。沒料到的是，患者用藥3天后死亡,。那會是有什么藥物因素引起了患者死亡?

        在用藥的時候,，需要根據(jù)患者的具體情況對癥用藥，還需要注意藥物之間的搭配禁忌,。

        使用阿奇霉素需要注意以下幾點(diǎn)：

        1,、阿奇霉素和復(fù)方甘草片

        阿奇霉素和復(fù)方甘草片,，引起致命心律失常。

        所有大環(huán)內(nèi)酯類藥物,，均有QT間期延長,、心室顫動、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速等嚴(yán)重不良反應(yīng),。當(dāng)患者處于促心律失常狀態(tài),，例如未糾正的低鉀血癥、低鎂血癥患者不能使用,。

        復(fù)方甘草片的主要成分甘草甜素在體內(nèi)水解成甘草次酸,，具有鹽皮質(zhì)激素樣作用，作用于腎遠(yuǎn)曲小管引起鉀的流失,，臨床中可以見到引發(fā)低血鉀的病例,。

        提醒：當(dāng)阿奇霉素與復(fù)方甘草片合用時應(yīng)注意觀察心電圖QT間期的變化，適當(dāng)補(bǔ)充鉀劑,，防止出現(xiàn)不良反應(yīng),。

        2、阿奇霉素和辛伐他汀

        阿奇霉素和辛伐他汀,，引起急性肝壞死,。

        辛伐他汀,、阿托伐他汀由肝藥酶CYP3A4代謝,，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類為CYP3A4抑制劑,，兩者合用發(fā)生相互作用,，使他汀類藥物血漿濃度上升，可引起急性肝壞死,。

        提醒：當(dāng)阿奇霉素與辛伐他汀合用時,，必須控制辛伐他汀的日劑量在20mg以內(nèi)。

        3,、阿奇霉素,，引起重癥肌無力

        大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(阿奇霉素、克拉霉素),，與氨基糖苷類和喹諾酮類抗生素一樣,，可以導(dǎo)致肌無力癥狀的加劇，以至誘發(fā)危象的發(fā)生,，故這些藥物在重癥肌無力患者的治療中被視為慎用或者禁忌,。

        案例：患者，女,，68歲,，既往患重癥肌無力兩年,。因咳嗽、咳痰給予阿奇霉素0.5g靜滴,。當(dāng)藥物靜點(diǎn)后約2小時,，患者于活動中出現(xiàn)四肢無力加重，胸悶,，呼吸困難,，咳嗽、咳痰無力,，吞咽困難,。立即給予吸氧及新斯的明1mg肌注后約20分鐘，呼吸困難,、胸悶及咳嗽無力癥狀緩解,，恢復(fù)如前。第二日常規(guī)再次給予阿奇霉素0.5g靜點(diǎn)后,，患者于靜點(diǎn)中再次出現(xiàn)同樣癥狀,，肌注新斯的明后緩解。自第三日停用阿奇霉素,，一直無呼吸困難及咳嗽無力等癥狀發(fā)生,。

        提醒：阿奇霉素可加重重癥肌無力患者病情或誘發(fā)新的癥狀，重癥肌無力患者慎用阿奇霉素!

        4,、阿奇霉素,，引起地高辛中毒

        地高辛屬強(qiáng)心苷類藥物，常用劑量為：0.125~0.5mg,，每日一次,。地高辛個體差異大，有效血藥濃度范圍窄(0.8~2.0ng/ml),。腎功能不全,、老年及虛弱者在常用劑量及血藥濃度時就可有中毒反應(yīng)。

        阿奇霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,，可清除腸道內(nèi)滅活地高辛的菌群,，可使地高辛血藥濃度升高而發(fā)生毒性反應(yīng)。

        提醒：當(dāng)?shù)馗咝僚c阿奇霉素聯(lián)用時,，需要注意觀察心律,，有條件時應(yīng)監(jiān)測地高辛血藥濃度。