近期,，歐洲心臟病學會（ESC）在其官方雜志 European Heart Journal 發(fā)布了室性心律失常患者治療及心源性猝死預防指南,，該指南的重點關注內容為心源性猝死（SCD）的預防,。
鑒于指南篇幅過長，美國心臟病學會（ACC）官網擷取了該指南的重點內容,，作者為來自美國康卡迪亞大學的 Thomas C Crawford,。
1. 全球來每年有 1700 萬人因心血管疾病而死亡，SCD 占了 25% 左右,。女性的 SCD 發(fā)生率為 1.40/1000 人-年,，男性為 6.68/1000 人-年。約 50% 的心臟驟停發(fā)生在無已知的心臟病個體中,，但大部分患者有未診斷的缺血性心臟病,。
2. 建議尸檢用于明確猝死原因。對于所有的遇難者,，毒物學和分子病理學檢查時,，建議組織學檢查和血液分析。如果懷疑特定的遺傳性離子通道病或心肌病,， 應該考慮有針對性的尸檢遺傳分析,。
3. 心源性猝死遇難者一級親屬的家庭篩查是一項非常重要的干預措施，它不僅可以識別有風險的家屬,，對可用的治療作出建議,，還可以充分預防猝死。在高達 50% 心律失常性猝死綜合征遇難者的親屬中,，可作出遺傳性致心律失常性疾病的診斷,。
4. 建議在心臟驟停相對常見的地方制定公眾啟動除顫，如學校,、體育館,、大型車站等地方。
5. 年輕運動員參賽前篩查可考慮體格檢查和 12 導聯(lián)心電圖（ECG）,。建議在成年運動員中注意既往潛在的心血管疾病,、心律失常、暈厥發(fā)作或 SCD 的家族史。當心電圖異常提示結構性心臟病時,，建議使用超聲心動圖或心臟磁共振掃描,。
6. 心肺復蘇后的治療應在有足夠多專家的中心進行，中心應能夠提供直接冠脈介入,、電生理,、心臟輔助設備、心臟和血管外科以及低溫治療,。
7. 建議所有的急性心肌梗死患者早期（出院前）評估左室射血分數（LVEF）,。建議在心梗后 6-12 周再次評估 LVEF，以評估是否有植入式心律轉復器（ICD）一級預防的潛在必要,。在既往存在 LVEF 下降,、部分血運重建以及急性冠脈綜合征＞48 小時出現心律失常的情況下，或許可以考慮早期（＜40 天）植入 ICD 或使用可穿戴的心律轉復器（WCD）,。
8. 對于有室顫發(fā)作史或血流動力學不穩(wěn)定的室速（VT）,、且預期能夠以良好功能狀態(tài)生存＞1 年的患者，在缺少可逆性原因或心梗后 48 小時內的情況下建議植入 ICD,。既往心梗的患者出現持續(xù)的單形性室速,，不太可能是受到血運重建的影響。對廣泛心肌瘢痕形成和 LVEF 明顯下降的患者,，心肌血運重建未必能預防 SCD,。
9. 對左室射血分數保留的心梗患者或其它原因不明的暈厥患者,，可以考慮使用帶程序性心室刺激的電生理檢查,。
10. 對收縮功能下降的心力衰竭患者（LVEF ≤ 35%-40%），建議使用血管緊張素轉換酶抑制劑（不耐受時使用血管緊張素受體阻滯劑）,、β受體阻滯劑和鹽皮質激素受體拮抗劑,，以減少總死亡率和 SCD。
11. 對最佳藥物治療至少 3 個月后 LVEF ≤ 35% 伴左束支傳導阻滯,、預期能夠以良好功能狀態(tài)生存至少 1 年的患者,，建議使用心臟再同步化治療，以降低全因死亡率,。
12. 新型計算方程（包含年齡,、最大左室壁厚度、左房大小,、最大左室流出道壓差,、是否有 SCD 家族史、是否有非持續(xù)性室速,、是否有不明原因的暈厥）可用于肥厚型心肌病患者的風險分層,。與近期發(fā)布的肥厚型心肌病指南不同的是,，本指南對預估 5 年猝死風險＜4% 患者的 ICD 治療不包含 III 級推薦。
13. 對輕鏈淀粉樣變或遺傳性甲狀腺素運載蛋白相關淀粉樣變的患者,，如果經歷持續(xù)性室性心律失常且預期能夠以良好功能狀態(tài)生存＞1 年,，可以考慮 ICD。
14. 對診斷為兒茶酚胺敏感性多形性室速的患者,，在最佳治療后仍出現心臟驟停,、反復暈厥或多形性/雙向室速的情況下，建議植入 ICD 且使用β受體阻滯劑,，使用或不使用氟卡尼均可,。
15. 對于有癥狀的患者和/或β受體阻滯劑失敗的患者,、或由于 RVOT-PVC 高負荷導致左室功能下降的患者,，建議右室流出道（RVOT）室速或室性早搏（PVCs）的導管消融。對 LVOT/二尖瓣主動脈尖/心外膜室速/PVC 的有癥狀患者,，建議使用鈉通道阻滯劑治療（IC 類藥物）,。在 1 種或以上鈉通道阻滯劑治療（IC 類藥物）治療失敗后或患者不希望長期使用抗心律失常治療時，對有癥狀的患者可以考慮由經驗豐富的手術者行 LVOT/二尖瓣主動脈尖/心外膜室速/PVC 的導管消融,。
16. 以下藥物與易感人群扭轉型室性心動過速的風險升高有關：喹諾酮類,、阿奇霉素、大環(huán)內酯物抗生素,、紅霉素和克拉霉素,、同時給予腎素-血管緊張素抑制劑、同時給予甲氧芐氨嘧啶/磺胺甲惡唑,。
17. 開始抗精神病藥物治療前或調整劑量時,，應考慮評估 QT 間期。
18. 阻塞性睡眠呼吸暫停（夜間平均血氧飽和度＜93% 且夜間平均血氧飽和度＜78%）是 SCD 的獨立危險因素,。研究顯示,，室性心律失常有晝夜節(jié)律，午夜到清晨六點的睡眠時間 SCD 的發(fā)生率最高,。
