近期,，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）在其官方雜志 European Heart Journal 發(fā)布了室性心律失常患者治療及心源性猝死預(yù)防指南,，該指南的重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容為心源性猝死（SCD）的預(yù)防,。
鑒于指南篇幅過(guò)長(zhǎng)，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）官網(wǎng)擷取了該指南的重點(diǎn)內(nèi)容,，作者為來(lái)自美國(guó)康卡迪亞大學(xué)的 Thomas C Crawford,。
1. 全球來(lái)每年有 1700 萬(wàn)人因心血管疾病而死亡，SCD 占了 25% 左右,。女性的 SCD 發(fā)生率為 1.40/1000 人-年,，男性為 6.68/1000 人-年。約 50% 的心臟驟停發(fā)生在無(wú)已知的心臟病個(gè)體中,，但大部分患者有未診斷的缺血性心臟病,。
2. 建議尸檢用于明確猝死原因。對(duì)于所有的遇難者,，毒物學(xué)和分子病理學(xué)檢查時(shí),，建議組織學(xué)檢查和血液分析。如果懷疑特定的遺傳性離子通道病或心肌病,， 應(yīng)該考慮有針對(duì)性的尸檢遺傳分析,。
3. 心源性猝死遇難者一級(jí)親屬的家庭篩查是一項(xiàng)非常重要的干預(yù)措施，它不僅可以識(shí)別有風(fēng)險(xiǎn)的家屬,，對(duì)可用的治療作出建議,，還可以充分預(yù)防猝死。在高達(dá) 50% 心律失常性猝死綜合征遇難者的親屬中,，可作出遺傳性致心律失常性疾病的診斷,。
4. 建議在心臟驟停相對(duì)常見(jiàn)的地方制定公眾啟動(dòng)除顫，如學(xué)校,、體育館,、大型車(chē)站等地方,。
5. 年輕運(yùn)動(dòng)員參賽前篩查可考慮體格檢查和 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖（ECG）。建議在成年運(yùn)動(dòng)員中注意既往潛在的心血管疾病,、心律失常,、暈厥發(fā)作或 SCD 的家族史。當(dāng)心電圖異常提示結(jié)構(gòu)性心臟病時(shí),，建議使用超聲心動(dòng)圖或心臟磁共振掃描,。
6. 心肺復(fù)蘇后的治療應(yīng)在有足夠多專(zhuān)家的中心進(jìn)行，中心應(yīng)能夠提供直接冠脈介入,、電生理,、心臟輔助設(shè)備、心臟和血管外科以及低溫治療,。
7. 建議所有的急性心肌梗死患者早期（出院前）評(píng)估左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）,。建議在心梗后 6-12 周再次評(píng)估 LVEF，以評(píng)估是否有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)器（ICD）一級(jí)預(yù)防的潛在必要,。在既往存在 LVEF 下降,、部分血運(yùn)重建以及急性冠脈綜合征＞48 小時(shí)出現(xiàn)心律失常的情況下，或許可以考慮早期（＜40 天）植入 ICD 或使用可穿戴的心律轉(zhuǎn)復(fù)器（WCD）,。
8. 對(duì)于有室顫發(fā)作史或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速（VT）,、且預(yù)期能夠以良好功能狀態(tài)生存＞1 年的患者，在缺少可逆性原因或心梗后 48 小時(shí)內(nèi)的情況下建議植入 ICD,。既往心梗的患者出現(xiàn)持續(xù)的單形性室速,，不太可能是受到血運(yùn)重建的影響。對(duì)廣泛心肌瘢痕形成和 LVEF 明顯下降的患者,，心肌血運(yùn)重建未必能預(yù)防 SCD,。
9. 對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)保留的心梗患者或其它原因不明的暈厥患者,，可以考慮使用帶程序性心室刺激的電生理檢查,。
10. 對(duì)收縮功能下降的心力衰竭患者（LVEF ≤ 35%-40%），建議使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（不耐受時(shí)使用血管緊張素受體阻滯劑）,、β受體阻滯劑和鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑,，以減少總死亡率和 SCD。
11. 對(duì)最佳藥物治療至少 3 個(gè)月后 LVEF ≤ 35% 伴左束支傳導(dǎo)阻滯,、預(yù)期能夠以良好功能狀態(tài)生存至少 1 年的患者,，建議使用心臟再同步化治療，以降低全因死亡率,。
12. 新型計(jì)算方程（包含年齡,、最大左室壁厚度、左房大小,、最大左室流出道壓差,、是否有 SCD 家族史,、是否有非持續(xù)性室速、是否有不明原因的暈厥）可用于肥厚型心肌病患者的風(fēng)險(xiǎn)分層,。與近期發(fā)布的肥厚型心肌病指南不同的是,，本指南對(duì)預(yù)估 5 年猝死風(fēng)險(xiǎn)＜4% 患者的 ICD 治療不包含 III 級(jí)推薦。
13. 對(duì)輕鏈淀粉樣變或遺傳性甲狀腺素運(yùn)載蛋白相關(guān)淀粉樣變的患者,，如果經(jīng)歷持續(xù)性室性心律失常且預(yù)期能夠以良好功能狀態(tài)生存＞1 年,，可以考慮 ICD。
14. 對(duì)診斷為兒茶酚胺敏感性多形性室速的患者,，在最佳治療后仍出現(xiàn)心臟驟停、反復(fù)暈厥或多形性/雙向室速的情況下,，建議植入 ICD 且使用β受體阻滯劑,，使用或不使用氟卡尼均可。
15. 對(duì)于有癥狀的患者和/或β受體阻滯劑失敗的患者,、或由于 RVOT-PVC 高負(fù)荷導(dǎo)致左室功能下降的患者,，建議右室流出道（RVOT）室速或室性早搏（PVCs）的導(dǎo)管消融。對(duì) LVOT/二尖瓣主動(dòng)脈尖/心外膜室速/PVC 的有癥狀患者,，建議使用鈉通道阻滯劑治療（IC 類(lèi)藥物）,。在 1 種或以上鈉通道阻滯劑治療（IC 類(lèi)藥物）治療失敗后或患者不希望長(zhǎng)期使用抗心律失常治療時(shí)，對(duì)有癥狀的患者可以考慮由經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)者行 LVOT/二尖瓣主動(dòng)脈尖/心外膜室速/PVC 的導(dǎo)管消融,。
16. 以下藥物與易感人群扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速的風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)：喹諾酮類(lèi),、阿奇霉素、大環(huán)內(nèi)酯物抗生素,、紅霉素和克拉霉素,、同時(shí)給予腎素-血管緊張素抑制劑、同時(shí)給予甲氧芐氨嘧啶/磺胺甲惡唑,。
17. 開(kāi)始抗精神病藥物治療前或調(diào)整劑量時(shí),，應(yīng)考慮評(píng)估 QT 間期。
18. 阻塞性睡眠呼吸暫停（夜間平均血氧飽和度＜93% 且夜間平均血氧飽和度＜78%）是 SCD 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,。研究顯示,，室性心律失常有晝夜節(jié)律，午夜到清晨六點(diǎn)的睡眠時(shí)間 SCD 的發(fā)生率最高,。
