□首席記者 閆 龑□

北京市近日出臺(tái)新規(guī),，從明年1月1日起，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的特需醫(yī)療服務(wù),、新增醫(yī)療服務(wù)和部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格,，將執(zhí)行醫(yī)院自主定價(jià)。據(jù)悉,，這是北京市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的第二步,。此前北京已調(diào)整院前急救服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，今年年底或明年年初將按照國家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范,，啟動(dòng)首批醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整,。北京市衛(wèi)生計(jì)生委副主任鐘東波說，按照北京市發(fā)展改革委的計(jì)劃,，今年北京市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革分三步走,，最終將探索建立可動(dòng)態(tài)調(diào)整,、分類管理的價(jià)格體系。
■推動(dòng)新技術(shù)快速進(jìn)臨床
鐘東波表示,，北京放開新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，是希望推動(dòng)新技術(shù)和新手段進(jìn)入臨床應(yīng)用,，提高醫(yī)療水平和質(zhì)量,，使人民群眾盡快享受技術(shù)進(jìn)步帶來的好處。“過去,，很多新的醫(yī)學(xué)技術(shù)因?yàn)轫?xiàng)目價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)難以通過審批,，遲遲不能在臨床上使用，現(xiàn)在放開新增服務(wù)價(jià)格,，可以在較短時(shí)間內(nèi)得到合理的補(bǔ)償,，醫(yī)院將會(huì)有積極性開展新技術(shù)。”
北京朝陽醫(yī)院心臟中心副主任劉興鵬舉例說：“在心臟領(lǐng)域,，經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)等是近年來被廣泛應(yīng)用的新技術(shù),，但由于這類項(xiàng)目價(jià)格沒有政府指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，只能套用老的收費(fèi)體系,。而北京的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格‘大紅本’已經(jīng)十幾年沒有更新了,，導(dǎo)致類似新技術(shù)的收費(fèi)很低廉，醫(yī)院并沒有動(dòng)力在臨床中使用,。”
北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科主任劉忠軍也認(rèn)同劉興鵬的觀點(diǎn),，他舉了3D打印項(xiàng)目做例子。3D打印脊椎手術(shù)之前,，要制作3D打印模型,，以此制訂手術(shù)方案，與患者溝通治療情況,。但尷尬的是,，這個(gè)模型沒有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院也無法自主定價(jià),，只能免費(fèi)為患者提供,。日積月累，這項(xiàng)支出就會(huì)帶來嚴(yán)重虧損,，有些醫(yī)院只好將模型打印的工作交給公司,，由此造成了收費(fèi)體系的混亂。新增項(xiàng)目由醫(yī)院自主定價(jià),，醫(yī)院就可以把這部分消耗在定價(jià)時(shí)一并考慮,。當(dāng)然，醫(yī)院定價(jià)一方面要符合價(jià)值規(guī)律,，另一方面也要接受政府監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督,。
有人擔(dān)心,，放開新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，是否意味著公立醫(yī)院可以隨意開展新的診療項(xiàng)目,？鐘東波說,，醫(yī)院新增服務(wù)項(xiàng)目并不是隨心所欲，首先必須符合臨床準(zhǔn)入或備案管理的相關(guān)規(guī)定,，然后由醫(yī)院按照全國規(guī)范編制項(xiàng)目名稱,、編碼、內(nèi)涵等價(jià)格項(xiàng)目要素,，提交成本測算報(bào)告,，北京市衛(wèi)生計(jì)生委受市發(fā)展改革委委托進(jìn)行核定，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)再制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn),，并向社會(huì)公開,，才能進(jìn)行收費(fèi)。
北京市發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，此次放開公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià),，一個(gè)基本原則就是適度。比如,，同樣是針灸治療,，只有電火針、蜂針等比較特殊和個(gè)性化的治療采取市場定價(jià)的方式,；老百姓在醫(yī)院進(jìn)行普通針灸不會(huì)受影響,。一些由醫(yī)院自主定價(jià)的項(xiàng)目，相關(guān)部門將跟蹤項(xiàng)目開展情況,，具備基本醫(yī)療服務(wù)特征的項(xiàng)目,，將適時(shí)納入政府定價(jià)范圍和基本醫(yī)療保險(xiǎn)論證范圍。
■特需醫(yī)療是塊誘人的蛋糕
“特需醫(yī)療在醫(yī)院收入中占的比例不大,，但作為較為靈活的創(chuàng)收項(xiàng)目,，確實(shí)是塊誘人的蛋糕。”北京市某公立醫(yī)院院長坦言,，特需醫(yī)療此前在公立醫(yī)院多是半遮半掩,，“特需醫(yī)療公開透明也是此次北京價(jià)格新政的一大看點(diǎn)”。
有觀點(diǎn)認(rèn)為,，公立醫(yī)院應(yīng)該退出特需醫(yī)療服務(wù)市場,，以促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)一步發(fā)展。但部分公立醫(yī)院院長對(duì)此持不同意見,，認(rèn)為特需醫(yī)療提供了籌集資金的渠道,，可以彌補(bǔ)公立醫(yī)院發(fā)展資金的不足。
鐘東波說，特需醫(yī)療始于改革開放后,，一些公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)特需服務(wù)部或國際醫(yī)療部等,，提供特需醫(yī)療服務(wù)，滿足多層次需要,，作為政府改善外商投資環(huán)境的措施之一,。近年來，國家逐漸對(duì)公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行控制,，規(guī)定公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10％,，但完全禁止公立醫(yī)院開展特需醫(yī)療服務(wù)還需要一個(gè)過程。
鐘東波說,，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展迅速，但其技術(shù)水平仍有較大提高空間,，特需醫(yī)療服務(wù)完全由社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān),，暫時(shí)還不具備條件。但公立醫(yī)院特需醫(yī)療數(shù)量和規(guī)模及醫(yī)生的任務(wù)應(yīng)有明確規(guī)定,，切實(shí)保障公立醫(yī)院提供基本醫(yī)療服務(wù)的功能,。
■“于公于私”都是考驗(yàn)
北京大學(xué)國際醫(yī)院院長陳仲強(qiáng)說，部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由公立醫(yī)院自主確定,，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)是嚴(yán)峻挑戰(zhàn),。“比如，民營醫(yī)院的傳統(tǒng)強(qiáng)項(xiàng)醫(yī)學(xué)美容類服務(wù)項(xiàng)目,，一旦公立醫(yī)院進(jìn)入該領(lǐng)域后,，因?yàn)橛衅放苾?yōu)勢，即使價(jià)格定得更高,，多數(shù)患者也會(huì)選擇公立醫(yī)院,。”
劉興鵬說，如果放開特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，公立醫(yī)院醫(yī)生的收入可能會(huì)比以前有所提高,，患者流動(dòng)到民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例就會(huì)減少，社會(huì)辦醫(yī)人才短缺的現(xiàn)象可能會(huì)更加明顯,。
特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定到什么水平合適,，對(duì)公立醫(yī)院來說似乎也成了一道突如其來的難題。北京一位公立醫(yī)院院長表示,，開展特需醫(yī)療需要增加人力,，改善就診環(huán)境，購置先進(jìn)設(shè)備,，需要測算這些成本,，再據(jù)此制定較為合理的價(jià)格。這對(duì)醫(yī)院的精細(xì)化管理水平提出了更高要求。
■反哺基本醫(yī)療還需明確底線
鐘東波說,，放開醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，實(shí)際上是政府簡政放權(quán)的一項(xiàng)重要舉措。此次放開是向醫(yī)院下放部分價(jià)格管理權(quán),，釋放醫(yī)院活力,，調(diào)動(dòng)醫(yī)院積極性，但政府部門將加強(qiáng)事中事后的監(jiān)管,，辦醫(yī)主體也要嚴(yán)格履行監(jiān)督責(zé)任,。“放開部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，除滿足多樣化的就醫(yī)需求,、提升醫(yī)院服務(wù)水平外,，還可以通過價(jià)格交叉補(bǔ)貼反哺基本醫(yī)療。在一定范圍內(nèi)提升公立醫(yī)院提供基本醫(yī)療服務(wù)的能力,。但如何實(shí)現(xiàn)還需在實(shí)踐中進(jìn)一步探索和明確,。”
鐘東波同時(shí)提出，現(xiàn)在特需醫(yī)療收入提成一定比例直接給醫(yī)生,，從調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性來講無可厚非,，但導(dǎo)向上不利于鼓勵(lì)醫(yī)生積極提供基本醫(yī)療。因此,，特需服務(wù)與放開醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的收入應(yīng)逐步與醫(yī)生收入脫鉤,，而由醫(yī)院統(tǒng)籌安排，醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值通過建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度體現(xiàn),。
中歐衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南認(rèn)為,，放開價(jià)格后，必須對(duì)特需服務(wù)的內(nèi)涵做出明確界定,，以免部分本應(yīng)屬于正常價(jià)格范圍的醫(yī)療服務(wù)也被列入了特需,。另外，盡管國家對(duì)特需醫(yī)療服務(wù)的規(guī)模和比例有明確規(guī)定,，但財(cái)政補(bǔ)償不到位的前提下,，依然會(huì)引發(fā)公立醫(yī)院是否會(huì)削弱基本醫(yī)療服務(wù)的擔(dān)心。
陳仲強(qiáng)說,，過去有規(guī)定,，公立醫(yī)院特需床位不超過醫(yī)院床位規(guī)模的10%，特需醫(yī)療收入不能超過醫(yī)院總收入的5%,。放開后,，還能不能扛得住這條底線，目前尚未可知,，但公立醫(yī)院公益性的導(dǎo)向不能變,，才能保證行業(yè)健康發(fā)展,。