□首席記者 閆 龑□
北京市近日出臺新規(guī),，從明年1月1日起，公立醫(yī)療機構(gòu)開展的特需醫(yī)療服務(wù),、新增醫(yī)療服務(wù)和部分醫(yī)療服務(wù)項目價格,，將執(zhí)行醫(yī)院自主定價。據(jù)悉,，這是北京市醫(yī)療服務(wù)價格改革的第二步,。此前北京已調(diào)整院前急救服務(wù)項目價格，今年年底或明年年初將按照國家醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范,，啟動首批醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整,。北京市衛(wèi)生計生委副主任鐘東波說，按照北京市發(fā)展改革委的計劃,，今年北京市醫(yī)療服務(wù)價格改革分三步走,，最終將探索建立可動態(tài)調(diào)整、分類管理的價格體系,。
■推動新技術(shù)快速進臨床
鐘東波表示,，北京放開新增醫(yī)療服務(wù)項目價格，是希望推動新技術(shù)和新手段進入臨床應(yīng)用,，提高醫(yī)療水平和質(zhì)量,，使人民群眾盡快享受技術(shù)進步帶來的好處,。“過去，很多新的醫(yī)學(xué)技術(shù)因為項目價格標準難以通過審批,，遲遲不能在臨床上使用,，現(xiàn)在放開新增服務(wù)價格，可以在較短時間內(nèi)得到合理的補償,，醫(yī)院將會有積極性開展新技術(shù),。”
北京朝陽醫(yī)院心臟中心副主任劉興鵬舉例說：“在心臟領(lǐng)域,，經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)等是近年來被廣泛應(yīng)用的新技術(shù),，但由于這類項目價格沒有政府指導(dǎo)標準，只能套用老的收費體系,。而北京的醫(yī)療服務(wù)價格‘大紅本’已經(jīng)十幾年沒有更新了,，導(dǎo)致類似新技術(shù)的收費很低廉，醫(yī)院并沒有動力在臨床中使用,。”
北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科主任劉忠軍也認同劉興鵬的觀點,，他舉了3D打印項目做例子。3D打印脊椎手術(shù)之前,，要制作3D打印模型,，以此制訂手術(shù)方案，與患者溝通治療情況,。但尷尬的是,，這個模型沒有收費標準，醫(yī)院也無法自主定價,，只能免費為患者提供,。日積月累，這項支出就會帶來嚴重虧損,，有些醫(yī)院只好將模型打印的工作交給公司,，由此造成了收費體系的混亂。新增項目由醫(yī)院自主定價,，醫(yī)院就可以把這部分消耗在定價時一并考慮,。當然，醫(yī)院定價一方面要符合價值規(guī)律,，另一方面也要接受政府監(jiān)管和社會監(jiān)督,。
有人擔(dān)心，放開新增醫(yī)療服務(wù)項目價格,，是否意味著公立醫(yī)院可以隨意開展新的診療項目,？鐘東波說，醫(yī)院新增服務(wù)項目并不是隨心所欲,，首先必須符合臨床準入或備案管理的相關(guān)規(guī)定,，然后由醫(yī)院按照全國規(guī)范編制項目名稱,、編碼、內(nèi)涵等價格項目要素,，提交成本測算報告,，北京市衛(wèi)生計生委受市發(fā)展改革委委托進行核定，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)再制定醫(yī)療服務(wù)價格標準,，并向社會公開,，才能進行收費。
北京市發(fā)改委相關(guān)負責(zé)人表示,，此次放開公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)項目定價,，一個基本原則就是適度。比如,，同樣是針灸治療,，只有電火針、蜂針等比較特殊和個性化的治療采取市場定價的方式,；老百姓在醫(yī)院進行普通針灸不會受影響,。一些由醫(yī)院自主定價的項目，相關(guān)部門將跟蹤項目開展情況,，具備基本醫(yī)療服務(wù)特征的項目,，將適時納入政府定價范圍和基本醫(yī)療保險論證范圍。
■特需醫(yī)療是塊誘人的蛋糕
“特需醫(yī)療在醫(yī)院收入中占的比例不大,，但作為較為靈活的創(chuàng)收項目,，確實是塊誘人的蛋糕。”北京市某公立醫(yī)院院長坦言,，特需醫(yī)療此前在公立醫(yī)院多是半遮半掩,，“特需醫(yī)療公開透明也是此次北京價格新政的一大看點”。
有觀點認為,，公立醫(yī)院應(yīng)該退出特需醫(yī)療服務(wù)市場,，以促進非公立醫(yī)療機構(gòu)的進一步發(fā)展。但部分公立醫(yī)院院長對此持不同意見,，認為特需醫(yī)療提供了籌集資金的渠道,，可以彌補公立醫(yī)院發(fā)展資金的不足。
鐘東波說,，特需醫(yī)療始于改革開放后,，一些公立醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)特需服務(wù)部或國際醫(yī)療部等，提供特需醫(yī)療服務(wù),，滿足多層次需要,，作為政府改善外商投資環(huán)境的措施之一。近年來,，國家逐漸對公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)進行控制,，規(guī)定公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10％,，但完全禁止公立醫(yī)院開展特需醫(yī)療服務(wù)還需要一個過程。
鐘東波說,，社會辦醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展迅速,，但其技術(shù)水平仍有較大提高空間，特需醫(yī)療服務(wù)完全由社會辦醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān),，暫時還不具備條件,。但公立醫(yī)院特需醫(yī)療數(shù)量和規(guī)模及醫(yī)生的任務(wù)應(yīng)有明確規(guī)定，切實保障公立醫(yī)院提供基本醫(yī)療服務(wù)的功能,。
■“于公于私”都是考驗
北京大學(xué)國際醫(yī)院院長陳仲強說,，部分醫(yī)療服務(wù)價格由公立醫(yī)院自主確定，對社會辦醫(yī)療機構(gòu)是嚴峻挑戰(zhàn),。“比如,，民營醫(yī)院的傳統(tǒng)強項醫(yī)學(xué)美容類服務(wù)項目,，一旦公立醫(yī)院進入該領(lǐng)域后,，因為有品牌優(yōu)勢，即使價格定得更高,，多數(shù)患者也會選擇公立醫(yī)院,。”
劉興鵬說，如果放開特需醫(yī)療服務(wù)價格,，公立醫(yī)院醫(yī)生的收入可能會比以前有所提高,，患者流動到民營醫(yī)療機構(gòu)的比例就會減少，社會辦醫(yī)人才短缺的現(xiàn)象可能會更加明顯,。
特需醫(yī)療服務(wù)價格定到什么水平合適,，對公立醫(yī)院來說似乎也成了一道突如其來的難題。北京一位公立醫(yī)院院長表示,，開展特需醫(yī)療需要增加人力,，改善就診環(huán)境，購置先進設(shè)備,，需要測算這些成本,，再據(jù)此制定較為合理的價格。這對醫(yī)院的精細化管理水平提出了更高要求,。
■反哺基本醫(yī)療還需明確底線
鐘東波說,，放開醫(yī)療服務(wù)價格，實際上是政府簡政放權(quán)的一項重要舉措,。此次放開是向醫(yī)院下放部分價格管理權(quán),，釋放醫(yī)院活力，調(diào)動醫(yī)院積極性,，但政府部門將加強事中事后的監(jiān)管,，辦醫(yī)主體也要嚴格履行監(jiān)督責(zé)任,。“放開部分醫(yī)療服務(wù)價格，除滿足多樣化的就醫(yī)需求,、提升醫(yī)院服務(wù)水平外,，還可以通過價格交叉補貼反哺基本醫(yī)療。在一定范圍內(nèi)提升公立醫(yī)院提供基本醫(yī)療服務(wù)的能力,。但如何實現(xiàn)還需在實踐中進一步探索和明確,。”
鐘東波同時提出，現(xiàn)在特需醫(yī)療收入提成一定比例直接給醫(yī)生,，從調(diào)動醫(yī)生積極性來講無可厚非,，但導(dǎo)向上不利于鼓勵醫(yī)生積極提供基本醫(yī)療。因此,，特需服務(wù)與放開醫(yī)療服務(wù)價格的收入應(yīng)逐步與醫(yī)生收入脫鉤,，而由醫(yī)院統(tǒng)籌安排，醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)價值通過建立符合行業(yè)特點的薪酬制度體現(xiàn),。
中歐衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南認為,，放開價格后，必須對特需服務(wù)的內(nèi)涵做出明確界定,，以免部分本應(yīng)屬于正常價格范圍的醫(yī)療服務(wù)也被列入了特需,。另外，盡管國家對特需醫(yī)療服務(wù)的規(guī)模和比例有明確規(guī)定,，但財政補償不到位的前提下,，依然會引發(fā)公立醫(yī)院是否會削弱基本醫(yī)療服務(wù)的擔(dān)心。
陳仲強說,，過去有規(guī)定,，公立醫(yī)院特需床位不超過醫(yī)院床位規(guī)模的10%，特需醫(yī)療收入不能超過醫(yī)院總收入的5%,。放開后,，還能不能扛得住這條底線，目前尚未可知,，但公立醫(yī)院公益性的導(dǎo)向不能變,，才能保證行業(yè)健康發(fā)展。
北京市近日出臺新規(guī),，從明年1月1日起，公立醫(yī)療機構(gòu)開展的特需醫(yī)療服務(wù),、新增醫(yī)療服務(wù)和部分醫(yī)療服務(wù)項目價格,，將執(zhí)行醫(yī)院自主定價。據(jù)悉,，這是北京市醫(yī)療服務(wù)價格改革的第二步,。此前北京已調(diào)整院前急救服務(wù)項目價格，今年年底或明年年初將按照國家醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范,，啟動首批醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整,。北京市衛(wèi)生計生委副主任鐘東波說，按照北京市發(fā)展改革委的計劃,，今年北京市醫(yī)療服務(wù)價格改革分三步走,，最終將探索建立可動態(tài)調(diào)整、分類管理的價格體系,。
■推動新技術(shù)快速進臨床
鐘東波表示,，北京放開新增醫(yī)療服務(wù)項目價格，是希望推動新技術(shù)和新手段進入臨床應(yīng)用,，提高醫(yī)療水平和質(zhì)量,，使人民群眾盡快享受技術(shù)進步帶來的好處,。“過去，很多新的醫(yī)學(xué)技術(shù)因為項目價格標準難以通過審批,，遲遲不能在臨床上使用,，現(xiàn)在放開新增服務(wù)價格，可以在較短時間內(nèi)得到合理的補償,，醫(yī)院將會有積極性開展新技術(shù),。”
北京朝陽醫(yī)院心臟中心副主任劉興鵬舉例說：“在心臟領(lǐng)域,，經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)等是近年來被廣泛應(yīng)用的新技術(shù),，但由于這類項目價格沒有政府指導(dǎo)標準，只能套用老的收費體系,。而北京的醫(yī)療服務(wù)價格‘大紅本’已經(jīng)十幾年沒有更新了,，導(dǎo)致類似新技術(shù)的收費很低廉，醫(yī)院并沒有動力在臨床中使用,。”
北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科主任劉忠軍也認同劉興鵬的觀點,，他舉了3D打印項目做例子。3D打印脊椎手術(shù)之前,，要制作3D打印模型,，以此制訂手術(shù)方案，與患者溝通治療情況,。但尷尬的是,，這個模型沒有收費標準，醫(yī)院也無法自主定價,，只能免費為患者提供,。日積月累，這項支出就會帶來嚴重虧損,，有些醫(yī)院只好將模型打印的工作交給公司,，由此造成了收費體系的混亂。新增項目由醫(yī)院自主定價,，醫(yī)院就可以把這部分消耗在定價時一并考慮,。當然，醫(yī)院定價一方面要符合價值規(guī)律,，另一方面也要接受政府監(jiān)管和社會監(jiān)督,。
有人擔(dān)心，放開新增醫(yī)療服務(wù)項目價格,，是否意味著公立醫(yī)院可以隨意開展新的診療項目,？鐘東波說，醫(yī)院新增服務(wù)項目并不是隨心所欲,，首先必須符合臨床準入或備案管理的相關(guān)規(guī)定,，然后由醫(yī)院按照全國規(guī)范編制項目名稱,、編碼、內(nèi)涵等價格項目要素,，提交成本測算報告,，北京市衛(wèi)生計生委受市發(fā)展改革委委托進行核定，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)再制定醫(yī)療服務(wù)價格標準,，并向社會公開,，才能進行收費。
北京市發(fā)改委相關(guān)負責(zé)人表示,，此次放開公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)項目定價,，一個基本原則就是適度。比如,，同樣是針灸治療,，只有電火針、蜂針等比較特殊和個性化的治療采取市場定價的方式,；老百姓在醫(yī)院進行普通針灸不會受影響,。一些由醫(yī)院自主定價的項目，相關(guān)部門將跟蹤項目開展情況,，具備基本醫(yī)療服務(wù)特征的項目,，將適時納入政府定價范圍和基本醫(yī)療保險論證范圍。
■特需醫(yī)療是塊誘人的蛋糕
“特需醫(yī)療在醫(yī)院收入中占的比例不大,，但作為較為靈活的創(chuàng)收項目,，確實是塊誘人的蛋糕。”北京市某公立醫(yī)院院長坦言,，特需醫(yī)療此前在公立醫(yī)院多是半遮半掩,，“特需醫(yī)療公開透明也是此次北京價格新政的一大看點”。
有觀點認為,，公立醫(yī)院應(yīng)該退出特需醫(yī)療服務(wù)市場,，以促進非公立醫(yī)療機構(gòu)的進一步發(fā)展。但部分公立醫(yī)院院長對此持不同意見,，認為特需醫(yī)療提供了籌集資金的渠道,，可以彌補公立醫(yī)院發(fā)展資金的不足。
鐘東波說,，特需醫(yī)療始于改革開放后,，一些公立醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)特需服務(wù)部或國際醫(yī)療部等，提供特需醫(yī)療服務(wù),，滿足多層次需要,，作為政府改善外商投資環(huán)境的措施之一。近年來,，國家逐漸對公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)進行控制,，規(guī)定公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10％,，但完全禁止公立醫(yī)院開展特需醫(yī)療服務(wù)還需要一個過程。
鐘東波說,，社會辦醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展迅速,，但其技術(shù)水平仍有較大提高空間，特需醫(yī)療服務(wù)完全由社會辦醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān),，暫時還不具備條件,。但公立醫(yī)院特需醫(yī)療數(shù)量和規(guī)模及醫(yī)生的任務(wù)應(yīng)有明確規(guī)定，切實保障公立醫(yī)院提供基本醫(yī)療服務(wù)的功能,。
■“于公于私”都是考驗
北京大學(xué)國際醫(yī)院院長陳仲強說,，部分醫(yī)療服務(wù)價格由公立醫(yī)院自主確定，對社會辦醫(yī)療機構(gòu)是嚴峻挑戰(zhàn),。“比如,，民營醫(yī)院的傳統(tǒng)強項醫(yī)學(xué)美容類服務(wù)項目,，一旦公立醫(yī)院進入該領(lǐng)域后,，因為有品牌優(yōu)勢，即使價格定得更高,，多數(shù)患者也會選擇公立醫(yī)院,。”
劉興鵬說，如果放開特需醫(yī)療服務(wù)價格,，公立醫(yī)院醫(yī)生的收入可能會比以前有所提高,，患者流動到民營醫(yī)療機構(gòu)的比例就會減少，社會辦醫(yī)人才短缺的現(xiàn)象可能會更加明顯,。
特需醫(yī)療服務(wù)價格定到什么水平合適,，對公立醫(yī)院來說似乎也成了一道突如其來的難題。北京一位公立醫(yī)院院長表示,，開展特需醫(yī)療需要增加人力,，改善就診環(huán)境，購置先進設(shè)備,，需要測算這些成本,，再據(jù)此制定較為合理的價格。這對醫(yī)院的精細化管理水平提出了更高要求,。
■反哺基本醫(yī)療還需明確底線
鐘東波說,，放開醫(yī)療服務(wù)價格，實際上是政府簡政放權(quán)的一項重要舉措,。此次放開是向醫(yī)院下放部分價格管理權(quán),，釋放醫(yī)院活力，調(diào)動醫(yī)院積極性,，但政府部門將加強事中事后的監(jiān)管,，辦醫(yī)主體也要嚴格履行監(jiān)督責(zé)任,。“放開部分醫(yī)療服務(wù)價格，除滿足多樣化的就醫(yī)需求,、提升醫(yī)院服務(wù)水平外,，還可以通過價格交叉補貼反哺基本醫(yī)療。在一定范圍內(nèi)提升公立醫(yī)院提供基本醫(yī)療服務(wù)的能力,。但如何實現(xiàn)還需在實踐中進一步探索和明確,。”
鐘東波同時提出，現(xiàn)在特需醫(yī)療收入提成一定比例直接給醫(yī)生,，從調(diào)動醫(yī)生積極性來講無可厚非,，但導(dǎo)向上不利于鼓勵醫(yī)生積極提供基本醫(yī)療。因此,，特需服務(wù)與放開醫(yī)療服務(wù)價格的收入應(yīng)逐步與醫(yī)生收入脫鉤,，而由醫(yī)院統(tǒng)籌安排，醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)價值通過建立符合行業(yè)特點的薪酬制度體現(xiàn),。
中歐衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南認為,，放開價格后，必須對特需服務(wù)的內(nèi)涵做出明確界定,，以免部分本應(yīng)屬于正常價格范圍的醫(yī)療服務(wù)也被列入了特需,。另外，盡管國家對特需醫(yī)療服務(wù)的規(guī)模和比例有明確規(guī)定,，但財政補償不到位的前提下,，依然會引發(fā)公立醫(yī)院是否會削弱基本醫(yī)療服務(wù)的擔(dān)心。
陳仲強說,，過去有規(guī)定,，公立醫(yī)院特需床位不超過醫(yī)院床位規(guī)模的10%，特需醫(yī)療收入不能超過醫(yī)院總收入的5%,。放開后,，還能不能扛得住這條底線，目前尚未可知,，但公立醫(yī)院公益性的導(dǎo)向不能變,，才能保證行業(yè)健康發(fā)展。
