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謝正軍繪

□本報(bào)記者崔芳
醫(yī)院停業(yè),，醫(yī)生離職,，患者預(yù)付了近萬元治療費(fèi)，診療卻面臨中斷……近期,，浙江省溫州市一家民營醫(yī)院破產(chǎn)了,。此次破產(chǎn)事件，在當(dāng)?shù)乇徽J(rèn)為只是社會辦醫(yī)的一朵小浪花,，作為全國首個(gè)社會辦醫(yī)試點(diǎn)城市,，在溫州醫(yī)療市場的“水域”中，社會辦醫(yī)又是怎樣的流向,？

破產(chǎn)事件
像是社會辦醫(yī)中的小浪花
當(dāng)?shù)厝藥缀醵紱]料到,，市區(qū)過境路上那家并不算特別起眼的溫州同德醫(yī)院，會引來媒體的關(guān)注,。2016年10月,，徐女士在該院繳了近萬元醫(yī)療費(fèi)，開始長期牙齒矯正治療,。但由于經(jīng)營不善,，該院于兩個(gè)月后停業(yè)，并于今年1月申請破產(chǎn),。徐女士前去做后續(xù)矯正時(shí)吃了閉門羹,，撥打之前給她治療的醫(yī)生電話，卻被告知已離職,。眼看治療到了關(guān)鍵期,，徐女士和有著共同遭遇的病友向媒體爆料。
“事實(shí)上,，該院停業(yè)時(shí)是備了案的,。”浙江省溫州市衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處處長鄭云蒸坦言，“按照常規(guī),，我們要求院方做好住院患者妥善安置，或轉(zhuǎn)院,，或出院,。沒想到，門診方面還有幾個(gè)預(yù)付費(fèi)的口腔科患者,。”
鄭云蒸介紹,，該事件經(jīng)媒體曝光后，醫(yī)政醫(yī)管處迅速聯(lián)系同德醫(yī)院,，敦促其安排繼續(xù)治療,。但原來的醫(yī)生因?yàn)獒t(yī)院欠薪已經(jīng)離職，所以該處先行幫助聯(lián)系公立醫(yī)院專家接診了這些患者。“醫(yī)院已經(jīng)申請破產(chǎn),，我們也告知有糾紛的患者到法院備案,，這樣法院清算時(shí)會優(yōu)先對他們進(jìn)行補(bǔ)償，不用擔(dān)心預(yù)付的費(fèi)用打了水漂,。”
無論在其他民營醫(yī)療機(jī)構(gòu),、衛(wèi)生行政部門還是司法系統(tǒng)看來，該事件都像是溫州社會辦醫(yī)中偶然激起的一朵小浪花,。“現(xiàn)在考慮的是,，今后民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)將迎來整體洗牌，大量的倒閉可能是不可避免的,。”溫州市衛(wèi)生計(jì)生委黨委書記,、主任程錦國說，這種觀點(diǎn)是有依據(jù)的,。首先,，有調(diào)查顯示，溫州市相當(dāng)比例的人群對民營醫(yī)院持不信任態(tài)度,，只有不到8%的人表示小病或許會到民營醫(yī)院就診,。其次，鼓勵社會辦醫(yī)并不代表鼓勵全社會辦醫(yī),。有些地產(chǎn)商,、IT大佬等以為只要不差錢，就能辦好醫(yī)院,，殊不知醫(yī)療行業(yè)自有其門檻,，錢或許可以蓋樓買設(shè)備，但人才,、管理,、學(xué)科建設(shè)卻很難買來。更重要的是,，不管營利,、非營利機(jī)構(gòu)，辦醫(yī)都是一種社會責(zé)任,，需要長期投入,，不能貪圖短期回報(bào)。
在程錦國看來,，經(jīng)營項(xiàng)目如果不具備獨(dú)特的?？苾?yōu)勢，又分布在大型公立醫(yī)院林立的城市中心區(qū),，患者又是以社保支付的就醫(yī)對象為主,，民營醫(yī)院在當(dāng)前的醫(yī)療體制下很難立足,。
而溫州還有著特殊的地方困境。據(jù)了解,，作為市場經(jīng)濟(jì)起步較早的地區(qū),，早在20世紀(jì)80年代，全國最早的一家民營醫(yī)院就在當(dāng)?shù)卣Q生,。伴隨著民營經(jīng)濟(jì)發(fā)展,，外來務(wù)工人員大量涌入帶來醫(yī)療需求的增長，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)因就醫(yī)流程簡單便捷,、收費(fèi)相對較低而有了長足發(fā)展,。這幾年，由于當(dāng)?shù)禺a(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整,，低端制造業(yè),、勞動密集型產(chǎn)業(yè)銳減，外來務(wù)工人員減少,，直接導(dǎo)致民營醫(yī)院病源流失,。
“我們更要關(guān)注社會辦醫(yī)的大盤子、大方向,，從中發(fā)現(xiàn)規(guī)律和問題,，因勢利導(dǎo)，幫助其健康發(fā)展,。”程錦國說,。

尋求錯(cuò)位發(fā)展的
都活了下來
溫州市民營醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r印證著程錦國的判斷。近年來,，該市民營醫(yī)院兩極分化特征日趨顯著,，進(jìn)入洗牌階段。在93家民營醫(yī)院中,，一度攻城略地的“莆田系”收縮明顯,，目前約占總數(shù)的20%；部分規(guī)模偏小,、服務(wù)能力偏低,、特色不明顯的民營醫(yī)院，也面臨被淘汰的境地,。與此同時(shí),，不少以專科見長的“溫州系”民營醫(yī)院發(fā)展良好,。溫州康寧醫(yī)院就是其中的代表。作為該市首家香港A股上市公司,、全國首家在港上市精神?？漆t(yī)療集團(tuán)的掌舵人，溫州康寧醫(yī)院股份有限公司董事長管偉立認(rèn)為，從康寧的發(fā)展軌跡,，頗能看出我國社會辦醫(yī)的政策發(fā)展痕跡,。
1993年，在市級精神病醫(yī)院供職的24歲醫(yī)生管偉立發(fā)現(xiàn),，他所在醫(yī)院僅有的120張床位根本不夠用,。盡管病房條件簡陋，舒適度極低,，很多患者被嚴(yán)格限制活動,，但家屬仍通過各種途徑托人找床位。這讓他看到商機(jī),，毅然下海,。“開始只敢先租房子設(shè)20張病床試試，沒想到3個(gè)月之內(nèi)就住滿了,。”管偉立說,，“我當(dāng)時(shí)就想，要把辦好精神病醫(yī)院當(dāng)成一生的事業(yè),。”如今的康寧,，床位數(shù)超過3000張，新的診療樓又將投入使用,。“回顧辦院歷程,，天時(shí)地利人和非常重要。當(dāng)年雖然辦的是民營醫(yī)院,，但由于市立精神病醫(yī)院歸屬民政系統(tǒng)管理,，社會辦醫(yī)則由衛(wèi)生系統(tǒng)分管，本系統(tǒng)內(nèi)沒有公立醫(yī)院競爭,，所以享受的是‘親生子’待遇,。這是其他民營專科醫(yī)院不可比擬的優(yōu)勢,。”管偉立坦言,，當(dāng)時(shí)的精神病醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作條件普遍不佳，待遇的吸引力不足,，因此他趁勢大力引進(jìn)人才,，同時(shí)加大自身培養(yǎng)力度，建立起人才梯隊(duì),。當(dāng)時(shí)該領(lǐng)域的供需失衡,，也保證了康寧的病源，并通過優(yōu)化服務(wù)和就醫(yī)環(huán)境逐步建立起競爭優(yōu)勢,。國家鼓勵社會辦醫(yī)相關(guān)利好,、優(yōu)惠政策,、項(xiàng)目出臺時(shí)，康寧就順理成章成為這一信號的釋放地,。
與康寧相比,，溫州和平整形醫(yī)院的發(fā)展歷程是另一種路徑。“以前在部隊(duì)醫(yī)院當(dāng)燒傷整形醫(yī)生,，這個(gè)學(xué)科當(dāng)時(shí)在醫(yī)院里不受重視,。”溫州和平整形醫(yī)院創(chuàng)始人、院長薛志輝回憶,，20世紀(jì)90年代,，他眼見著一些同行下海辦醫(yī)，就動了心,。
1994年1月,，薛志輝如愿拿到營業(yè)執(zhí)照。那時(shí),，溫州的民營經(jīng)濟(jì)支柱之一就是煙花生產(chǎn),。這是易燃易爆的危險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)，各種燒傷,、爆炸傷不斷,。和平整形醫(yī)院在為這些患者修復(fù)整形治療中，慢慢站穩(wěn)了腳跟,。后來,，各地陸續(xù)禁放煙花爆竹，溫州這部分企業(yè)轉(zhuǎn)型,，燒傷,、爆炸傷患者少了，手外傷患者卻開始增多,。和平整形醫(yī)院的整形手外科,、顯微外科開始發(fā)展。2000年以后,，隨著安全生產(chǎn)水平提高,，工傷事故減少，先富起來的溫州人開始了對美的追求,，整形美容需求開始井噴,，該院再次與經(jīng)濟(jì)發(fā)展合拍。
溫州多家受訪民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人談到辦醫(yī)歷程,、心得時(shí),，都認(rèn)為社會辦醫(yī)投資回報(bào)周期長，耐不住,、扛不起,，死,；掙快錢，急功近利,，死；與公立醫(yī)院拼技術(shù),，難,。這些年成長發(fā)展起來的民營機(jī)構(gòu)，都是與公立醫(yī)院錯(cuò)位發(fā)展,，投向醫(yī)療資源稀缺領(lǐng)域以及非基本醫(yī)療,、特需醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并在人才建設(shè)中肯下血本,。

政府自選動作
都有突破
2012年9月,，國務(wù)院醫(yī)改辦批準(zhǔn)溫州成為全國首個(gè)社會力量辦醫(yī)試點(diǎn)城市。據(jù)溫州市衛(wèi)生計(jì)生委社會資本辦醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室副主任潘江波介紹,，該市60歲以上老年人口達(dá)126萬,，已進(jìn)入老齡化社會，對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求不斷提升,。同時(shí),，該市千人醫(yī)生數(shù)、千人護(hù)士數(shù),、千人床位數(shù)等指標(biāo)卻處在浙江省中下游水平,。這些缺口靠政府、公立醫(yī)院難以在短期內(nèi)解決,。醫(yī)療資源總量不足,，需要為社會辦醫(yī)鋪路，吸引社會資本進(jìn)入,。
在分析社會辦醫(yī)痛點(diǎn),、難點(diǎn)的基礎(chǔ)上，溫州市推出一系列改革措施,，改變民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能通過買地建醫(yī)院的方式,，規(guī)定非營利性民營醫(yī)院經(jīng)縣級以上人民政府批準(zhǔn)，可以通過行政劃撥的方式獲得土地使用權(quán),，享受與公立醫(yī)院同等的財(cái)稅優(yōu)惠政策,；突破醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)不能用于抵押貸款的限制，規(guī)定對于營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)以出讓獲得的土地,，特別是作為鼓勵方向的民營醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),，允許其抵押貸款；在溫州的民營非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),，與其他事業(yè)單位有同樣的政策,，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員可參照公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)參加事業(yè)單位社會保險(xiǎn)……
為適當(dāng)體現(xiàn)投資回報(bào),，調(diào)動積極性，該市在分紅方面也開了口子,，允許從年度收支結(jié)余中提取一定比例,，用于獎勵舉辦者，年獎勵總額不超過以舉辦者累積出資額為基數(shù)的銀行一年期貸款基準(zhǔn)利率兩倍的利息額,。政府每年也從市本級安排專門經(jīng)費(fèi),，用于補(bǔ)助民營醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購置,、學(xué)科人才培養(yǎng)等,。
近兩年，溫州又在混合所有制經(jīng)濟(jì)合作模式方面大膽探索,。以盤活存量,、做好增量為原則，鼓勵和引導(dǎo)社會資本以多種方式參與公立醫(yī)院改制,，把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),。2016年6月，溫州市中醫(yī)院與上海復(fù)星醫(yī)院投資（集團(tuán)）有限公司建立的溫州老年病醫(yī)院開業(yè)運(yùn)營,。這標(biāo)志著,，浙江省首個(gè)股權(quán)制的混合所有制醫(yī)院項(xiàng)目正式實(shí)施。
在潘江波看來,，溫州支持社會辦醫(yī)發(fā)展的自選動作,，幾乎每一項(xiàng)都有突破，都是市級政府范圍內(nèi)做出的最大程度開放,。

民營醫(yī)院改革
還有更多可能
對于這些自選動作,，不少民營醫(yī)院掌門人表示，雖未完全解渴,，但已看到政府的誠意,。尤其是人才流動問題，雖然政府認(rèn)識到這是決定醫(yī)院發(fā)展的重要因素,，并為此做了一些嘗試,，但“閘門”放開，“水”卻沒有一下子涌出來,。在編制,、體制問題解決之前，絕大多數(shù)醫(yī)生還是在謹(jǐn)慎觀望,。
“短時(shí)間內(nèi)要求社會辦醫(yī)跟公立醫(yī)院的所有待遇完全一致,，既不可能也不理智。”管偉立認(rèn)為，民營醫(yī)院應(yīng)該把利好政策用起來,、用充分,。
對于社會辦醫(yī)，溫州市政府主管部門也改變了大干快上的激情心態(tài),，變得更加穩(wěn)健,、務(wù)實(shí)。程錦國認(rèn)為,，政府要做的,，是盡量滿足民營醫(yī)院的合理訴求，扶助,、引導(dǎo)真正有希望、做得好,、值得培育,、具有多樣化經(jīng)營模式的機(jī)構(gòu)健康發(fā)展、做大做強(qiáng),。
該市下轄縣級市瑞安市衛(wèi)生計(jì)生局分管醫(yī)政工作的黨委委員周賢國分享了一個(gè)案例：20世紀(jì)八九十年代,，該市不少衛(wèi)生院由于沒有財(cái)政投入，瀕臨關(guān)門,。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的引導(dǎo)下,，當(dāng)?shù)厣鐣Y本愿意接手。結(jié)合原來的衛(wèi)生院資產(chǎn)評估,，其中6家衛(wèi)生院改為股份制經(jīng)營,。2014年，隨著財(cái)政狀況好轉(zhuǎn),，政府提出,，這6家衛(wèi)生院可以在政府全部回購、政府資本退出改為民營兩種模式中做選擇,。最終,，這些衛(wèi)生院全部選擇后者，并堅(jiān)持非營利性機(jī)構(gòu)性質(zhì),。“這兩年,，在公衛(wèi)方面也是政府花錢買服務(wù)，但是政府對他們不做建設(shè)投入,，衛(wèi)生院發(fā)展也比較快,，基本跟公立衛(wèi)生院同步。”周賢國介紹,。
國家對民營醫(yī)院發(fā)展的定位到底是什么,？就是公立醫(yī)院不愿意干的讓民營醫(yī)院干？還是發(fā)展高端醫(yī)療,、特需服務(wù),？民營醫(yī)院就不能搞基本醫(yī)療,？采訪中，溫州市衛(wèi)生計(jì)生委副主任吳尚斌表示,，看過太多民營醫(yī)院不得不通過避開公立醫(yī)院的無奈選擇求生存,，自己開始有了上述一連串困惑。但瑞安市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的案例似乎提示,，社會辦醫(yī)的死生,、可以作為的范圍、政府扶持的方式,，都還有著更多的可能,。

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