□首席記者 葉龍杰
從初生嬰兒到百歲老人,，每一個人的生老病死都可能與醫(yī)保管理產(chǎn)生關(guān)聯(lián)。社會保障網(wǎng)面臨著從門診看病到老年人照護等一系列不斷增長的需求,。面對未來,，老百姓期待醫(yī)保管理工作有更多的新氣象、新作為,。
■“指揮棒”將更加醒目
中山大學(xué)社會保障研究中心主任申曙光認(rèn)為,，將針對不同群體的基本醫(yī)療保險、大病保險,、醫(yī)療救助等制度集中在統(tǒng)一的部門管理，有利于其更好地銜接、補充,，更好發(fā)揮整體協(xié)調(diào)和政策導(dǎo)向作用,。
業(yè)內(nèi)專家普遍期待的是，新組建的國家醫(yī)療保障局集藥品支付,、藥品采購,、定價、管理于一體,，能夠進一步增強醫(yī)保的話語權(quán),，變過去被動支付為主動支付，從根本上促進藥價改革,。
這個“指揮棒”作用在過去兩年的改革實踐中已有成功探索,。分別由原國家衛(wèi)生計生委、人社部主導(dǎo)的兩次國家藥品談判工作,，均以醫(yī)保準(zhǔn)入為條件,，前后實現(xiàn)了3個、36個高價藥品的大幅降價,，價格下降幅度最高的藥品達(dá)到70%,。以此為起點，業(yè)界普遍期待基本醫(yī)保能夠發(fā)揮戰(zhàn)略購買者的作用,，形成醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn),，從而擠出藥品流通領(lǐng)域的水分，給患者省錢,、讓醫(yī)保減負(fù),。
對于新組建的國家醫(yī)療保障局，商業(yè)保險公司也特別關(guān)注,。某保險公司健康保險事業(yè)部負(fù)責(zé)人近日頻繁參加醫(yī)保有關(guān)的學(xué)術(shù)活動,，一方面了解醫(yī)保政策走向，另一方面也展示商業(yè)健康險在醫(yī)療保障體系中的作用,。
根據(jù)該保險公司的統(tǒng)計,，2017年，全國商業(yè)健康險的收入為4389.5億元,，賠付支出為1294.8億元,，這兩項數(shù)據(jù)分別為2017年全國基本醫(yī)保基金收入,、支出的24.99%,、7.38%。上述人士表示,，當(dāng)前我國商業(yè)健康險專業(yè)化程度較低,，由于產(chǎn)品設(shè)計復(fù)雜、免賠條款較多，起到的保障程度有限,。同時,，商業(yè)健康險在我國醫(yī)療保障體系中的發(fā)展仍不充分，基本醫(yī)保與商業(yè)健康險在今后還有更大的合作空間,。
如何合作,，已有實踐?！斑@幾年我們創(chuàng)新體制,，把基本醫(yī)保和商業(yè)保險結(jié)合起來，運用‘大數(shù)法則’,，放大資金效應(yīng),，使更多的人享受大病醫(yī)保，去年就達(dá)到1700多萬人,?！痹诮衲陜蓵希瑖鴦?wù)院總理李克強要求,，今年要提高的財政對基本醫(yī)保的補助資金,，一半用于大病保險，至少要使2000萬人以上能夠享受大病保險,，而且擴大大病保險病種,。同時，要通過發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”,、醫(yī)聯(lián)體等,，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，讓更多的大病患者能夠方便得到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的服務(wù),。
“這些要求與導(dǎo)向，就是商業(yè)健康險今后發(fā)展的方向,?！鄙鲜鋈耸勘硎荆S著民眾醫(yī)療保險意識發(fā)生變化,，在未來商業(yè)健康保險也將成為很多人的必需品,。銜接醫(yī)改，融入健康中國建設(shè),，商業(yè)健康險的發(fā)展也要看國家醫(yī)保局的“指揮棒”,。
業(yè)內(nèi)專家表示，可以預(yù)見,，國家醫(yī)療保障局將成為“游戲規(guī)則”和技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定者,，指引各相關(guān)參與方共同服務(wù)大民生,。
■加強研究“謀定而后動”
醫(yī)療保障的核心功能是管好、用好老百姓的救命錢,。業(yè)界普遍認(rèn)為,，隨著國家醫(yī)保局成立，結(jié)束醫(yī)保管理體制分割的局面,，將有利于扎緊看護基金安全的籠子?！皩τ卺t(yī)療保障制度體系而言,，統(tǒng)一的國家醫(yī)療保障局將使行政效能得到極大提升，將消除資源分割格局及其帶來的浪費現(xiàn)象,，從而使醫(yī)療保險基金使用效率得到提升,。”中國社會保障學(xué)會會長鄭功成說,。
安徽省衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人于德志表示,，對國家醫(yī)保局，社會各方都有很高的期待,，希望能夠全面解決當(dāng)前分散管理帶來的問題,。從醫(yī)改的角度，當(dāng)前較為急迫的是任務(wù)是推進支付方式改革,、完善報銷目錄等,。從長遠(yuǎn)來看，如何應(yīng)對老齡化,、慢性病發(fā)病率上升,，以及醫(yī)學(xué)技術(shù)進步等帶來的醫(yī)療費用快速增長問題等。
今后需要基本醫(yī)?；ㄥX的地方還不少,。比如，隨著國內(nèi)失能和半失能老人數(shù)量的逐漸增多,，長期照護險已經(jīng)在15個試點城市和兩個重點聯(lián)系省份開展試點,，并有望在今后成為一項單獨的保險制度。在國內(nèi)試點地區(qū),，長期照護險覆蓋的是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人群,，主要通過優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余,、調(diào)劑職工醫(yī)保費率等途徑籌集資金,，實現(xiàn)籌資渠道的多樣化是現(xiàn)實的難點之一。
“醫(yī)保改革既要控制費用,、確?；鸢踩?，又要保證醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)患雙方滿意,，每一項工作都要深入研究,、科學(xué)論證、大膽創(chuàng)新,。凡此種種,，都需要較強的醫(yī)保相關(guān)政策研究來支撐，謀定而后動,，有力支撐健康中國建設(shè),。”于德志說,。
