□首席記者 葉龍杰
醫(yī)共體作為基層醫(yī)改新政之一,，已在一些地方落地生根,。近日，在福建省三明市，國內多個推行醫(yī)共體模式的地區(qū)派出代表,，從自身的角度介紹醫(yī)共體進展,，共同探索未來之路如何走得更穩(wěn)更好。
改革意圖化為實際行動
作為醫(yī)共體建設經驗的介紹者之一,，楊孝燈在此之前剛完成一輪身份轉換,。當前，他的職務為三明市尤溪縣總醫(yī)院院長,，而在2017年4月之前,，他的職務為尤溪縣醫(yī)院院長。
從縣醫(yī)院院長到總醫(yī)院院長,，職務當中新增的“總”字,，意味著楊孝燈職責范圍比以前大大擴展——從管理一家醫(yī)院轉變?yōu)槿h醫(yī)療機構的“大管家”，擁有了對縣醫(yī)院,、縣中醫(yī)醫(yī)院,、所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人事、財務,、物資進行直管的權利,。全縣所有醫(yī)療機構成為一家，改變了原有縣域內三級醫(yī)療衛(wèi)生機構彼此分設,、各自運行的局面,，朝著緊密型醫(yī)聯(lián)體方向發(fā)展。
在具體操作層面,，楊孝燈介紹,，總醫(yī)院成立后，首先,，要完成整合優(yōu)化職能科室,、整合醫(yī)療和醫(yī)技科室、建立縣域資源共享中心等改革動作,，通過醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置,，實現(xiàn)醫(yī)療服務行為的高效運轉；其次,，要轉變醫(yī)療服務模式,，從以治病為中心轉向治已病和治未病并重，并最終向以人民健康為中心轉變,。
目前,，尤溪縣坂面鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院已經換上總醫(yī)院分院的牌子，門口一張懸掛在墻上的“專家行程日期安排表”顯示了縣級醫(yī)院醫(yī)生出診的時間,。多位當地患者表示,，以前需要坐公共汽車到縣城看病,，如今在家門口就可以享受縣醫(yī)院專家的服務，省了不少路費和時間,。
據統(tǒng)計,，2017年，尤溪縣總醫(yī)院共派出主治及以上職稱醫(yī)生駐鄉(xiāng),、駐村1230人次,，下鄉(xiāng)開展手術98臺次，優(yōu)質醫(yī)療資源離老百姓更近了,。
制度創(chuàng)新是關鍵
數據顯示,，截至2017年12月底，全國2134家三級公立醫(yī)院開展醫(yī)聯(lián)體建設,，實現(xiàn)三級公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設全覆蓋,。業(yè)界也開始出現(xiàn)聲音提出，評價醫(yī)聯(lián)體建設成效,，不是僅僅看建了多少個醫(yī)聯(lián)體,，而是看醫(yī)聯(lián)體建設是否促進醫(yī)院公益性的回歸，是否提升了基層服務能力,，推動了分級診療制度建立,，增強了群眾獲得感。
與之對比,，當前,，主要在縣域興起的醫(yī)聯(lián)體新模式——醫(yī)共體的數量還不是很多。已被國家及相關部門認可的醫(yī)共體先進典型,，城市以廣東省深圳市羅湖區(qū)為代表,，縣域以安徽省天長市、阜南縣和福建省尤溪縣等為代表,，并在安徽,、福建得到較大范圍復制，在一些省份的部分縣（區(qū)）得到推廣,。
這些推行醫(yī)共體的地區(qū),，此前都曾經歷松散型醫(yī)聯(lián)體的時代，在探索更為緊密醫(yī)聯(lián)體實現(xiàn)形式的過程中,，進一步催生了醫(yī)共體發(fā)展的內在需求,。浙江省東陽市醫(yī)共體管理中心執(zhí)行副主任應爭先介紹，通過縣級公立醫(yī)院改革,，當地已經實現(xiàn)90%的住院病人在縣域內診療的目標,。但在改革當中,，基層醫(yī)療機構能力不足,、機制不活,、保障不足、群眾信任度不高的問題仍然存在,，單純靠醫(yī)療機構之間的簡單合作,，難以解決這些問題。
重構縣域內的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,，必然需要新的“解法”,。參與研討會的一些代表指出，在醫(yī)聯(lián)體建設中,，有些地方出現(xiàn)重形式輕實質,、重數量輕質量的工作傾向，醫(yī)聯(lián)體處于“聯(lián)而不通”的狀態(tài),。有的醫(yī)聯(lián)體沒有建立內部運行機制,，缺乏部門協(xié)同推進、機構分工協(xié)作,、醫(yī)療資源共享,、利益風險共擔等機制，缺少保障長效運行的制度設計,。工作配套支持政策還不完善,，部分地區(qū)在醫(yī)保支付方式、人事薪酬激勵,、藥品配備使用,、服務價格調整等方面的改革力度還不強。
“構建有質量的醫(yī)聯(lián)體,，推進醫(yī)共體建設,，必然涉及‘重構’兩個字?！睉獱幭缺硎?， 制度創(chuàng)新是第一個關鍵點，要在管理體制,、服務體系,、運行機制等關鍵環(huán)節(jié)改革，通過政府強有力的組織推進和部門的協(xié)調聯(lián)動,，創(chuàng)新體制機制,，激勵和引導醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,、醫(yī)務人員以及居民等自覺,、自愿、自發(fā)地參與醫(yī)聯(lián)體建設,。
各地各有特點和突破
參與研討會的各地代表介紹,，在組建醫(yī)共體之前,，縣域內醫(yī)療機構之間都是競爭關系而不是合作關系?！斑@種狀況下,，找不到一個能對縣域內居民健康負總責的單位，辦醫(yī)主體不明晰,?！备＝ㄊ∝撠熱t(yī)改工作的相關負責人表示，打破所有公立醫(yī)療機構之間的行政壁壘,，建立縣,、鄉(xiāng)、村三級橫向到邊,，縱向到底的醫(yī)共體,，資源流動壁壘也就打通了?？h域醫(yī)共體建設涉及醫(yī)療,、醫(yī)保,、財政,、人事、編制等部門的權力下放,，還有機構合并,，干部調配，是基層綜合醫(yī)改中啃硬骨頭的事,，衛(wèi)生部門單家難以推進,，所以必須政府牽頭，黨政一把手掛帥,。
堅持政府牽頭原則,，各地在醫(yī)共體建設實踐中，都有各自的特點,、突破和進展,。
據了解，從2015年開始,，安徽省阜南縣委,、縣政府就把健康當作“一把手”工程來抓，政府,、醫(yī)院,、社會各方一起努力，從組織體系、管理模式,、新農合資金使用政策和制度上進行了大膽的創(chuàng)新探索,。縣,、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構不僅成為管理共同體,，還成為責任共同體,、利益共同體，重構了縣,、鄉(xiāng),、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，將更多患者留在了縣域,，而且提高了百姓的健康素養(yǎng),。
深圳市羅湖區(qū)推進醫(yī)聯(lián)體內的人員編制、運行管理和醫(yī)療服務一體化,，成立資源共享中心和管理中心,，以醫(yī)院集團打包整體支付為紐帶，將居民健康狀況等內容作為主要量化指標進行考核,，激勵優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。
山西省陽曲縣,、運城市鹽湖區(qū)推行縣鄉(xiāng)一體化改革,，組建法人實體醫(yī)療集團，創(chuàng)新人才的培養(yǎng),、使用與激勵機制,，幫扶提升集團整體能力和水平，充分發(fā)揮信息系統(tǒng)的支撐作用,，方便患者就近就醫(yī),。
浙江省東陽市和德清縣變革醫(yī)改推進體制機制，實行人,、財,、物全面統(tǒng)一管理，改變財政撥款方式,，注重能力提升,，同時加強預防保健和健康管理，有效改善居民就醫(yī)體驗,。
醫(yī)共體建設的實質,，是對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進行重建和再造。山西省運城市鹽湖區(qū)副區(qū)長丁廷軒在談到成立轄區(qū)內醫(yī)療集團,、推進醫(yī)共體建設的情況時,，將區(qū)里主要政府領導形容成共同擔任改革的“施工隊隊長”，“成立由區(qū)長擔任主任的醫(yī)療集團管理委員會,，統(tǒng)籌協(xié)調醫(yī)療改革的各項事宜,。按照管辦分離的原則，衛(wèi)生部門轉變職責,，主抓績效考核,，規(guī)范醫(yī)療行為,，實現(xiàn)衛(wèi)生部門的職權與醫(yī)療集團運行的事權相分離,。”
