□首席記者 葉龍杰
醫(yī)共體作為基層醫(yī)改新政之一，已在一些地方落地生根,。近日,，在福建省三明市，國內(nèi)多個推行醫(yī)共體模式的地區(qū)派出代表,，從自身的角度介紹醫(yī)共體進(jìn)展,，共同探索未來之路如何走得更穩(wěn)更好。
改革意圖化為實際行動
作為醫(yī)共體建設(shè)經(jīng)驗的介紹者之一,，楊孝燈在此之前剛完成一輪身份轉(zhuǎn)換,。當(dāng)前，他的職務(wù)為三明市尤溪縣總醫(yī)院院長,，而在2017年4月之前,，他的職務(wù)為尤溪縣醫(yī)院院長。
從縣醫(yī)院院長到總醫(yī)院院長,，職務(wù)當(dāng)中新增的“總”字,，意味著楊孝燈職責(zé)范圍比以前大大擴展——從管理一家醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)槿h醫(yī)療機構(gòu)的“大管家”，擁有了對縣醫(yī)院,、縣中醫(yī)醫(yī)院,、所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人事、財務(wù),、物資進(jìn)行直管的權(quán)利,。全縣所有醫(yī)療機構(gòu)成為一家，改變了原有縣域內(nèi)三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)彼此分設(shè),、各自運行的局面,，朝著緊密型醫(yī)聯(lián)體方向發(fā)展。
在具體操作層面,，楊孝燈介紹,，總醫(yī)院成立后，首先,，要完成整合優(yōu)化職能科室,、整合醫(yī)療和醫(yī)技科室、建立縣域資源共享中心等改革動作,，通過醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置,，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行為的高效運轉(zhuǎn)；其次，要轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式,，從以治病為中心轉(zhuǎn)向治已病和治未病并重,，并最終向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變。
目前,，尤溪縣坂面鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院已經(jīng)換上總醫(yī)院分院的牌子,，門口一張懸掛在墻上的“專家行程日期安排表”顯示了縣級醫(yī)院醫(yī)生出診的時間。多位當(dāng)?shù)鼗颊弑硎?，以前需要坐公共汽車到縣城看病,，如今在家門口就可以享受縣醫(yī)院專家的服務(wù)，省了不少路費和時間,。
據(jù)統(tǒng)計,，2017年，尤溪縣總醫(yī)院共派出主治及以上職稱醫(yī)生駐鄉(xiāng),、駐村1230人次,，下鄉(xiāng)開展手術(shù)98臺次，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源離老百姓更近了,。
制度創(chuàng)新是關(guān)鍵
數(shù)據(jù)顯示,，截至2017年12月底，全國2134家三級公立醫(yī)院開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，實現(xiàn)三級公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)全覆蓋,。業(yè)界也開始出現(xiàn)聲音提出，評價醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成效,，不是僅僅看建了多少個醫(yī)聯(lián)體,，而是看醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是否促進(jìn)醫(yī)院公益性的回歸，是否提升了基層服務(wù)能力,，推動了分級診療制度建立,，增強了群眾獲得感。
與之對比,，當(dāng)前,，主要在縣域興起的醫(yī)聯(lián)體新模式——醫(yī)共體的數(shù)量還不是很多。已被國家及相關(guān)部門認(rèn)可的醫(yī)共體先進(jìn)典型,，城市以廣東省深圳市羅湖區(qū)為代表,，縣域以安徽省天長市、阜南縣和福建省尤溪縣等為代表,，并在安徽,、福建得到較大范圍復(fù)制，在一些省份的部分縣（區(qū)）得到推廣,。
這些推行醫(yī)共體的地區(qū),，此前都曾經(jīng)歷松散型醫(yī)聯(lián)體的時代，在探索更為緊密醫(yī)聯(lián)體實現(xiàn)形式的過程中,，進(jìn)一步催生了醫(yī)共體發(fā)展的內(nèi)在需求,。浙江省東陽市醫(yī)共體管理中心執(zhí)行副主任應(yīng)爭先介紹，通過縣級公立醫(yī)院改革,，當(dāng)?shù)匾呀?jīng)實現(xiàn)90%的住院病人在縣域內(nèi)診療的目標(biāo),。但在改革當(dāng)中，基層醫(yī)療機構(gòu)能力不足,、機制不活,、保障不足、群眾信任度不高的問題仍然存在,，單純靠醫(yī)療機構(gòu)之間的簡單合作,，難以解決這些問題。
重構(gòu)縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,，必然需要新的“解法”,。參與研討會的一些代表指出，在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中,，有些地方出現(xiàn)重形式輕實質(zhì),、重數(shù)量輕質(zhì)量的工作傾向，醫(yī)聯(lián)體處于“聯(lián)而不通”的狀態(tài),。有的醫(yī)聯(lián)體沒有建立內(nèi)部運行機制,，缺乏部門協(xié)同推進(jìn)、機構(gòu)分工協(xié)作,、醫(yī)療資源共享,、利益風(fēng)險共擔(dān)等機制，缺少保障長效運行的制度設(shè)計,。工作配套支持政策還不完善,，部分地區(qū)在醫(yī)保支付方式、人事薪酬激勵,、藥品配備使用,、服務(wù)價格調(diào)整等方面的改革力度還不強。
“構(gòu)建有質(zhì)量的醫(yī)聯(lián)體,，推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè),，必然涉及‘重構(gòu)’兩個字?！睉?yīng)爭先表示,， 制度創(chuàng)新是第一個關(guān)鍵點，要在管理體制,、服務(wù)體系,、運行機制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革,，通過政府強有力的組織推進(jìn)和部門的協(xié)調(diào)聯(lián)動，創(chuàng)新體制機制,，激勵和引導(dǎo)醫(yī)院,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員以及居民等自覺,、自愿,、自發(fā)地參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
各地各有特點和突破
參與研討會的各地代表介紹,，在組建醫(yī)共體之前,，縣域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)之間都是競爭關(guān)系而不是合作關(guān)系?！斑@種狀況下,，找不到一個能對縣域內(nèi)居民健康負(fù)總責(zé)的單位，辦醫(yī)主體不明晰,?！备＝ㄊ∝?fù)責(zé)醫(yī)改工作的相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，打破所有公立醫(yī)療機構(gòu)之間的行政壁壘,，建立縣,、鄉(xiāng)、村三級橫向到邊,，縱向到底的醫(yī)共體,，資源流動壁壘也就打通了?？h域醫(yī)共體建設(shè)涉及醫(yī)療,、醫(yī)保、財政,、人事,、編制等部門的權(quán)力下放，還有機構(gòu)合并,，干部調(diào)配,，是基層綜合醫(yī)改中啃硬骨頭的事，衛(wèi)生部門單家難以推進(jìn),，所以必須政府牽頭,，黨政一把手掛帥。
堅持政府牽頭原則,，各地在醫(yī)共體建設(shè)實踐中,，都有各自的特點、突破和進(jìn)展,。
據(jù)了解,，從2015年開始,，安徽省阜南縣委、縣政府就把健康當(dāng)作“一把手”工程來抓,，政府,、醫(yī)院、社會各方一起努力,，從組織體系,、管理模式,、新農(nóng)合資金使用政策和制度上進(jìn)行了大膽的創(chuàng)新探索,。縣,、鄉(xiāng),、村醫(yī)療機構(gòu)不僅成為管理共同體，還成為責(zé)任共同體,、利益共同體,，重構(gòu)了縣、鄉(xiāng),、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),，將更多患者留在了縣域，而且提高了百姓的健康素養(yǎng),。
深圳市羅湖區(qū)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的人員編制,、運行管理和醫(yī)療服務(wù)一體化，成立資源共享中心和管理中心,，以醫(yī)院集團(tuán)打包整體支付為紐帶,，將居民健康狀況等內(nèi)容作為主要量化指標(biāo)進(jìn)行考核，激勵優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,。
山西省陽曲縣,、運城市鹽湖區(qū)推行縣鄉(xiāng)一體化改革，組建法人實體醫(yī)療集團(tuán),，創(chuàng)新人才的培養(yǎng),、使用與激勵機制，幫扶提升集團(tuán)整體能力和水平,，充分發(fā)揮信息系統(tǒng)的支撐作用,，方便患者就近就醫(yī)。
浙江省東陽市和德清縣變革醫(yī)改推進(jìn)體制機制,，實行人,、財、物全面統(tǒng)一管理,，改變財政撥款方式,，注重能力提升,，同時加強預(yù)防保健和健康管理，有效改善居民就醫(yī)體驗,。
醫(yī)共體建設(shè)的實質(zhì),，是對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行重建和再造。山西省運城市鹽湖區(qū)副區(qū)長丁廷軒在談到成立轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療集團(tuán),、推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)的情況時,，將區(qū)里主要政府領(lǐng)導(dǎo)形容成共同擔(dān)任改革的“施工隊隊長”，“成立由區(qū)長擔(dān)任主任的醫(yī)療集團(tuán)管理委員會,，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療改革的各項事宜,。按照管辦分離的原則，衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)變職責(zé),，主抓績效考核,，規(guī)范醫(yī)療行為，實現(xiàn)衛(wèi)生部門的職權(quán)與醫(yī)療集團(tuán)運行的事權(quán)相分離,?！?br />
