嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS） SARS主要病理特征是彌漫性肺泡損傷和炎癥細(xì)胞浸潤。早期特征是肺水腫,、透明膜形成,，部分病例出現(xiàn)纖維增生、肺纖維化甚至硬化,。易出現(xiàn)低氧血癥,，治療可持續(xù)使用BiPAP呼吸機(jī)通氣至病情緩解，如低氧血癥不能緩解,，及時進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療,。在施行BiPAP時必須注意兩方面的問題：一是治療的有效性，二是醫(yī)務(wù)人員的安全性［2］,。因BiPAP有漏氣效應(yīng)易致氣溶膠彌散,，一定要注意醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。
2.2 阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS） BiPAP呼吸機(jī)是治療OSAHS的重要手段,，特別適合老年人伴有心肺血管疾患,，如合并慢性阻塞性肺疾病，它既保證上呼吸道開放,，又符合呼吸生理過程,，增加了治療依從性,?；颊呓邮芘嘤?xùn)后，可以在家治療,，每晚佩戴,，療效顯著。
2.3 慢性阻塞性肺疾?。–OPD） COPD早期病變局限于細(xì)小氣道,，閉合容積增大，肺順應(yīng)性減低,。病變侵入大氣道,，肺通氣功能障礙，最大通氣量降低,。隨著病情發(fā)展,，殘氣量和殘氣量占肺總量的百分比增加，肺泡和毛細(xì)血管大量喪失，通氣和血流比例失調(diào),，換氣功能發(fā)生障礙,。肺通氣和換氣功能障礙可引起缺氧和二氧化碳潴留，發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥,，最終出現(xiàn)呼吸衰竭,。BiPAP呼吸機(jī)可應(yīng)用COPD并呼吸衰竭的早期，控制呼吸衰竭,，減少氣管插管或氣管切開的需要,，從而避免有創(chuàng)通氣帶來的各種嚴(yán)重并發(fā)癥。BiPAP明顯增加肺泡通氣量,，防治呼吸肌疲勞,，顯著降低急性發(fā)作期COPD患者吸氣肌肉做功［3］。肺泡通氣量（VA）與二氧化碳分壓（PaCO2）的關(guān)系曲線呈反拋物線型,，當(dāng)PaCO2>80mmHg,兩者呈陡直的線性關(guān)系,VA輕微增高,PaCO2迅速降低,。當(dāng)PaCO2<60mmHg,VA與PaCO2的關(guān)系曲線較平坦，VA適當(dāng)增加,，PaCO2改善有限,，在此區(qū)間，不要過度追求PaCO2的降低而增加氣道壓力,，隨著呼吸肌疲勞恢復(fù),，PaCO2將下降。徐思成等［4］研究44例COPD引起的呼吸衰竭,，使用無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）后,，pH值升高，PaCO2下降,，HR變慢,。BiPAP用于治療COPD呼吸衰竭，目前被推薦為一線方法,，療效肯定,。
2.4 支氣管哮喘 支氣管哮喘的早期，支氣管痙攣是可逆的,，各級支氣管很少有器質(zhì)改變,。隨著疾病的發(fā)展，氣道黏膜下組織水腫,，微血管通透性增加,，分泌物增多，平滑肌肌層肥厚,，內(nèi)源性呼吸末正壓（PEEPi）高,，用PEEP不能使支氣管擴(kuò)張,，反而使肺泡壓力升高，患者難以接受,，故急性重癥支氣管哮喘應(yīng)及早建立人工氣道［5］,。曾有學(xué)者將無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）技術(shù)應(yīng)用于急性重癥支氣管哮喘的治療，取得了一定臨床療效［6,，7］,。詹慶元［8］
總結(jié)12例急性重癥支氣管哮喘經(jīng)面罩行NPPV,早期應(yīng)用可在一定程度上改善患者的通氣功能和氧合狀況，其中只有1例短期使用NPPV失敗后改為有創(chuàng)通氣,，其余的使用NPPV后呼吸頻率,、pH值、PaCO2明顯改善,。筆者認(rèn)為BiPAP治療重癥支氣管哮喘療效不可靠,，不能作為常規(guī)應(yīng)用。因為BiPAP呼吸機(jī)不能像有創(chuàng)通氣保證氣道的通暢,，有時還存在人機(jī)不同步現(xiàn)象,，不能有效排除氣道分泌物。對重度哮喘早期使用BiPAP呼吸機(jī),，可提高VA,減少呼吸功,，使用過程密切觀察患者病情變化，無效時應(yīng)及時進(jìn)行有創(chuàng)通氣,。
2.5 神經(jīng)中樞和呼吸肌疾患 如腦血管病變,、腦炎、腦外傷,、藥物中毒,、吉蘭-巴雷綜合征等誘發(fā)的呼吸衰竭，氣道阻力和肺順應(yīng)性基本無變化,，只要神志清醒,，首選BiPAP呼吸機(jī)。
2.6 急性肺損傷（ALI）和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS） ARDS是ALI發(fā)展而來,，ALI是早期階段,，ARDS是晚期階段,。由于肺內(nèi)或肺外嚴(yán)重疾病引起肺毛細(xì)血管炎癥損傷,，繼發(fā)急性肺水腫和進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭。早期輕癥患者可用BiPAP呼吸機(jī)［9］,。非感染性因素誘發(fā)的ARDS,，如手術(shù)、骨折,，短時通氣后迅速改善低氧,，并能較快脫機(jī),，首選BiPAP呼吸機(jī)通氣。感染性因素誘發(fā)者,，病情重,，應(yīng)及早建立人工氣道。
2.7 心源性肺水腫 BiPAP呼吸機(jī)通氣不僅能改善氣體交換,，通過左心室后負(fù)荷下降也能直接改善心功能,。心功能不全時，胸腔負(fù)壓顯著上升,。雙水平氣道正壓通氣使胸腔負(fù)壓下降,，左心室跨壁壓、后負(fù)荷相應(yīng)下降,。心源性肺水腫患者神志清楚,，自主呼吸強(qiáng)，需通氣的時間短,，BiPAP呼吸機(jī)通氣治療的效果好,。
2.8 機(jī)械通氣的撤離 BiPAP呼吸機(jī)可應(yīng)用于撤機(jī)病人，即序貫機(jī)械通氣,。研究表明,，對于2h T管自主呼吸試驗失敗的病人，拔管后行無創(chuàng)正壓通氣較繼續(xù)行有創(chuàng)正壓通氣能提高撤機(jī)成功率,，減少機(jī)械通氣時間,，縮短ICU住院天數(shù)，提高生存率,。有學(xué)者建議利用“肺部感染控制窗”作為有創(chuàng)至無創(chuàng)的切換標(biāo)準(zhǔn),。對于氣管切開病人，需將氣切導(dǎo)管氣囊完全排氣,，封閉氣切導(dǎo)管口,，然后再行無創(chuàng)正壓通氣，如有需要可以更換較小口徑的氣切導(dǎo)管以減少氣道阻力,。
