第一個(gè)亮點(diǎn)就是強(qiáng)調(diào)改革方案的綜合配套,，強(qiáng)調(diào)制度建設(shè)，并不是某一個(gè)單項(xiàng)的政策,。這一次的改革俗稱(chēng)“一個(gè)目標(biāo),、四梁八柱”。目標(biāo)是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度,，為實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo),，需要四個(gè)體系的建設(shè)和八項(xiàng)配套的措施,。
只有醫(yī)生和公立醫(yī)院承擔(dān)起維護(hù)人民健康的責(zé)任，醫(yī)療支出才能有效地轉(zhuǎn)化為老百姓的福利,。當(dāng)前,，百姓很關(guān)心看病貴的問(wèn)題。今年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主克魯格曼在分析美國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀和問(wèn)題時(shí),，推薦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的全民醫(yī)療服務(wù)模式,。這是解決醫(yī)療費(fèi)用黑洞最有效的方式。在這方面我國(guó)其實(shí)是有先天優(yōu)勢(shì)的,，因?yàn)槲覀冇薪y(tǒng)一完整的公立醫(yī)療體系,，為什么不在這個(gè)基礎(chǔ)上創(chuàng)新改革呢？信息化也為中國(guó)創(chuàng)新提供了技術(shù)支撐,。我們應(yīng)該利用人口規(guī)模優(yōu)勢(shì),、現(xiàn)代信息技術(shù)，探索低成本,、集約化的醫(yī)療服務(wù)和管理模式,，使中國(guó)人能夠享受完整的、連續(xù)的,、貫穿生命全過(guò)程的健康保障,。
理論上講，醫(yī)療費(fèi)用是醫(yī)療價(jià)格乘以醫(yī)療服務(wù)量,，由“價(jià)”和“量”共同決定,。首先，“價(jià)”由誰(shuí)來(lái)決定,？對(duì)于一個(gè)患者或者其家人來(lái)說(shuō),，什么都可以省，但這方面不能省,，一定要盡最大的可能,，看最好的醫(yī)生，去最好的醫(yī)院,，用最好的藥,，做最好的治療。所以在醫(yī)療市場(chǎng)上,，競(jìng)爭(zhēng)往往使得價(jià)格往上走,。
還有一個(gè)亮點(diǎn)是在定位上回歸到健康本位，“堅(jiān)持以人為本,，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位,。堅(jiān)持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨，以保障人民健康為中心”,，從過(guò)去的主要解決看病問(wèn)題,，到現(xiàn)在保障人民健康,，這應(yīng)該說(shuō)是一個(gè)非常大的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。第二個(gè)亮點(diǎn)就是注重從醫(yī)療衛(wèi)生本身的規(guī)律出發(fā),。以前,，在醫(yī)療領(lǐng)域的改革一定程度上主要照搬了經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)，違背了醫(yī)藥衛(wèi)生本身的規(guī)律,，所以常常不能實(shí)現(xiàn)預(yù)期的效果,。這次強(qiáng)調(diào)“政府主導(dǎo)”，強(qiáng)調(diào)“公益性”,。無(wú)論是改革方案的設(shè)計(jì),，還是衛(wèi)生制度的建立和服務(wù)體系的建立,，都要以維護(hù)公益性作為一個(gè)出發(fā)點(diǎn),。第三個(gè)亮點(diǎn)是立足國(guó)情，“雙管齊下”,，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,。我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系還不完善，醫(yī)療服務(wù)體系也存在很多問(wèn)題,，那么如何能夠讓老百姓在最短的時(shí)間內(nèi)得到一定的保障,？比較好的方法是“雙管齊下”，也就是說(shuō)一方面擴(kuò)大醫(yī)療保障的覆蓋面和覆蓋水平,，另一方面加大對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生的投入,。
醫(yī)生是一個(gè)良心活，靠各種規(guī)章制度使勁管他,，最后一定會(huì)扭曲,。只有給醫(yī)生天使的地位、天使的待遇,，他們才能行使天使的職責(zé),。而從一些“購(gòu)買(mǎi)服務(wù)”模式的實(shí)踐看，雖然購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的理念滿足了“市場(chǎng)化”的追求,，但是在醫(yī)療領(lǐng)域最后往往演變成“政府買(mǎi)單的市場(chǎng)化”,，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是市場(chǎng)放開(kāi)，政府買(mǎi)單,。其實(shí)完全市場(chǎng)運(yùn)行,，從患者口袋掏錢(qián)，老百姓能直接感受,，會(huì)有一定的反饋機(jī)制,；完全政府運(yùn)行，是從政府口袋掏錢(qián),，便于控制成本,；而政府買(mǎi)單的市場(chǎng)化,，一只手從政府口袋掏錢(qián)，一只手從患者口袋掏錢(qián),，既控制不好成本,，老百姓也不能直接感受到，最后的結(jié)果是有錢(qián)人得到了實(shí)惠,，普通人在支付成本,。
在醫(yī)療領(lǐng)域我們要避免政府買(mǎi)單的市場(chǎng)化，醫(yī)療費(fèi)用可以說(shuō)是一個(gè)黑洞,，如果采用政府買(mǎi)單的市場(chǎng)化,，那多少錢(qián)也不夠。美國(guó)的醫(yī)療提供了非常好的例子,，政府給窮人和老年人買(mǎi)單,，但是醫(yī)療服務(wù)是市場(chǎng)化的。這兩個(gè)項(xiàng)目現(xiàn)在是美國(guó)政府最頭痛的項(xiàng)目,，每年費(fèi)用的增長(zhǎng)速度都非?？欤境袚?dān)不了,。如果去美國(guó)的一些大醫(yī)院里看看,，會(huì)發(fā)現(xiàn)里面住了很多老年人、窮人,，醫(yī)生給他們提供過(guò)度醫(yī)療服務(wù),，反正最后政府買(mǎi)單。這樣的好處是可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,，壞處是成本失控,。我們千萬(wàn)不能重蹈覆轍。
而從我國(guó)自己的實(shí)踐看,，這些年在推廣城鎮(zhèn)職工的保險(xiǎn)和新農(nóng)合,，但是老百姓仍然感到看病很貴?！靶罗r(nóng)合”的推廣使得農(nóng)民就醫(yī)有了一定的財(cái)務(wù)保障,，但是也提高了農(nóng)村的剖腹產(chǎn)比例和“三素一湯”（抗生素、激素,、維生素和鹽水）的濫用,。所以，不僅要有醫(yī)療保障制度的建立,，同時(shí)要有配套的醫(yī)療服務(wù)體系,。
發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療主要有兩種思路，一種是城市化,，農(nóng)民遷出農(nóng)村進(jìn)入城市,，就可以逐漸享受到城市的醫(yī)療服務(wù),。且不說(shuō)農(nóng)民進(jìn)城后能否順利獲得城市的服務(wù)，即使我國(guó)城市化水平達(dá)到70%,，我國(guó)可能還有4億農(nóng)民,，超過(guò)美國(guó)的總?cè)丝冢@些農(nóng)民的醫(yī)療問(wèn)題如何解決還是個(gè)問(wèn)題,。因此城市化無(wú)法解決中國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療問(wèn)題,。另一種是就地發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療，能夠讓農(nóng)民看得起病,，看得上病,。農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)非常重要。而投入資金,、硬件設(shè)施建設(shè)等相對(duì)容易解決,，農(nóng)村現(xiàn)在最缺少的是醫(yī)療人才，農(nóng)村怎樣吸引和留住人才,，能夠讓農(nóng)民看得好??？這是又一個(gè)難點(diǎn),。
從全球范圍看，全世界實(shí)現(xiàn)全民覆蓋的醫(yī)療制度模式,，其中之一是政府醫(yī)療保險(xiǎn)模式,。政府通過(guò)舉辦保險(xiǎn)，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)服務(wù),，加拿大,、瑞典、挪威都是這樣的模式,。另外一種就是政府醫(yī)療服務(wù)模式,。政府直接舉辦醫(yī)院為公眾提供醫(yī)療服務(wù)，但也并不是全免費(fèi)的,，而是老百姓支付得起的服務(wù),，像英國(guó)、丹麥,、希臘和我國(guó)香港都是這樣的模式,，我們?cè)?jīng)也是采用這種醫(yī)療服務(wù)模式。
還有以市場(chǎng)化為主的模式,，比如美國(guó),。但是，美國(guó)沒(méi)有能夠?qū)崿F(xiàn)全民醫(yī)療保障,?？傮w來(lái)看,，實(shí)行全民保險(xiǎn)的國(guó)家，其醫(yī)療費(fèi)用都相對(duì)高于實(shí)行全民醫(yī)療的國(guó)家,，原因就在于“醫(yī),、患、?！敝g的三角博弈,。idxdy0003