第一個亮點就是強調改革方案的綜合配套,，強調制度建設，并不是某一個單項的政策,。這一次的改革俗稱“一個目標,、四梁八柱”。目標是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務制度,，為實現(xiàn)這個目標,，需要四個體系的建設和八項配套的措施。
只有醫(yī)生和公立醫(yī)院承擔起維護人民健康的責任,，醫(yī)療支出才能有效地轉化為老百姓的福利,。當前，百姓很關心看病貴的問題,。今年諾貝爾經濟學獎得主克魯格曼在分析美國醫(yī)療現(xiàn)狀和問題時,，推薦公立醫(yī)療機構為基礎的全民醫(yī)療服務模式。這是解決醫(yī)療費用黑洞最有效的方式,。在這方面我國其實是有先天優(yōu)勢的,，因為我們有統(tǒng)一完整的公立醫(yī)療體系，為什么不在這個基礎上創(chuàng)新改革呢,？信息化也為中國創(chuàng)新提供了技術支撐,。我們應該利用人口規(guī)模優(yōu)勢、現(xiàn)代信息技術,，探索低成本,、集約化的醫(yī)療服務和管理模式，使中國人能夠享受完整的,、連續(xù)的,、貫穿生命全過程的健康保障。
理論上講,，醫(yī)療費用是醫(yī)療價格乘以醫(yī)療服務量,，由“價”和“量”共同決定。首先,，“價”由誰來決定,？對于一個患者或者其家人來說，什么都可以省,，但這方面不能省,，一定要盡最大的可能,，看最好的醫(yī)生，去最好的醫(yī)院,，用最好的藥,，做最好的治療。所以在醫(yī)療市場上,，競爭往往使得價格往上走,。
還有一個亮點是在定位上回歸到健康本位，“堅持以人為本,，把維護人民健康權益放在第一位,。堅持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務的宗旨，以保障人民健康為中心”,，從過去的主要解決看病問題,，到現(xiàn)在保障人民健康，這應該說是一個非常大的戰(zhàn)略轉型,。第二個亮點就是注重從醫(yī)療衛(wèi)生本身的規(guī)律出發(fā),。以前，在醫(yī)療領域的改革一定程度上主要照搬了經濟領域的經驗,，違背了醫(yī)藥衛(wèi)生本身的規(guī)律,，所以常常不能實現(xiàn)預期的效果。這次強調“政府主導”,，強調“公益性”,。無論是改革方案的設計，還是衛(wèi)生制度的建立和服務體系的建立,，都要以維護公益性作為一個出發(fā)點,。第三個亮點是立足國情，“雙管齊下”,，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,。我國現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系還不完善，醫(yī)療服務體系也存在很多問題,，那么如何能夠讓老百姓在最短的時間內得到一定的保障,？比較好的方法是“雙管齊下”，也就是說一方面擴大醫(yī)療保障的覆蓋面和覆蓋水平,，另一方面加大對基本醫(yī)療衛(wèi)生的投入,。
醫(yī)生是一個良心活，靠各種規(guī)章制度使勁管他,，最后一定會扭曲,。只有給醫(yī)生天使的地位、天使的待遇,，他們才能行使天使的職責,。而從一些“購買服務”模式的實踐看,，雖然購買服務的理念滿足了“市場化”的追求，但是在醫(yī)療領域最后往往演變成“政府買單的市場化”,，簡單地說就是市場放開,，政府買單。其實完全市場運行,，從患者口袋掏錢，老百姓能直接感受,，會有一定的反饋機制,；完全政府運行，是從政府口袋掏錢,，便于控制成本,；而政府買單的市場化，一只手從政府口袋掏錢,，一只手從患者口袋掏錢,，既控制不好成本，老百姓也不能直接感受到,，最后的結果是有錢人得到了實惠,，普通人在支付成本。
在醫(yī)療領域我們要避免政府買單的市場化,，醫(yī)療費用可以說是一個黑洞,，如果采用政府買單的市場化，那多少錢也不夠,。美國的醫(yī)療提供了非常好的例子,，政府給窮人和老年人買單，但是醫(yī)療服務是市場化的,。這兩個項目現(xiàn)在是美國政府最頭痛的項目,，每年費用的增長速度都非常快,，政府根本承擔不了,。如果去美國的一些大醫(yī)院里看看，會發(fā)現(xiàn)里面住了很多老年人,、窮人,，醫(yī)生給他們提供過度醫(yī)療服務，反正最后政府買單,。這樣的好處是可以促進醫(yī)學科技的發(fā)展,，壞處是成本失控。我們千萬不能重蹈覆轍,。
而從我國自己的實踐看,，這些年在推廣城鎮(zhèn)職工的保險和新農合,，但是老百姓仍然感到看病很貴?！靶罗r合”的推廣使得農民就醫(yī)有了一定的財務保障,，但是也提高了農村的剖腹產比例和“三素一湯”（抗生素、激素,、維生素和鹽水）的濫用,。所以，不僅要有醫(yī)療保障制度的建立,，同時要有配套的醫(yī)療服務體系,。
發(fā)展農村醫(yī)療主要有兩種思路，一種是城市化,，農民遷出農村進入城市,，就可以逐漸享受到城市的醫(yī)療服務。且不說農民進城后能否順利獲得城市的服務,，即使我國城市化水平達到70%,，我國可能還有4億農民，超過美國的總人口,，這些農民的醫(yī)療問題如何解決還是個問題,。因此城市化無法解決中國的農村醫(yī)療問題。另一種是就地發(fā)展農村醫(yī)療,，能夠讓農民看得起病,，看得上病。農村醫(yī)療服務體系建設非常重要,。而投入資金,、硬件設施建設等相對容易解決，農村現(xiàn)在最缺少的是醫(yī)療人才,，農村怎樣吸引和留住人才,，能夠讓農民看得好病,？這是又一個難點,。
從全球范圍看，全世界實現(xiàn)全民覆蓋的醫(yī)療制度模式,，其中之一是政府醫(yī)療保險模式,。政府通過舉辦保險，向醫(yī)療機構購買服務,，加拿大,、瑞典、挪威都是這樣的模式,。另外一種就是政府醫(yī)療服務模式,。政府直接舉辦醫(yī)院為公眾提供醫(yī)療服務,，但也并不是全免費的，而是老百姓支付得起的服務,，像英國,、丹麥、希臘和我國香港都是這樣的模式,，我們曾經也是采用這種醫(yī)療服務模式,。
還有以市場化為主的模式，比如美國,。但是,，美國沒有能夠實現(xiàn)全民醫(yī)療保障?？傮w來看，實行全民保險的國家,，其醫(yī)療費用都相對高于實行全民醫(yī)療的國家,，原因就在于“醫(yī)、患,、?！敝g的三角博弈。idxdy0003