“腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)非常先進(jìn)了,，可以‘應(yīng)對(duì)’腹腔內(nèi)各個(gè)器官?！北本┦兰o(jì)壇醫(yī)院副院長(zhǎng),、普外科主任張能維談到腹腔鏡的發(fā)展，顯得十分興奮,?！白畛酰骨荤R技術(shù)只用作膽囊切除,，后來(lái)用于治療肝膽胃腸疾病,。從切除到根治，就像砍樹,，以前是砍掉病灶枝干,，現(xiàn)在是連根刨起,。”張能維如此形容腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展程度,。
初認(rèn)識(shí)
腹腔鏡手術(shù)作為一種已經(jīng)廣泛運(yùn)用在臨床上的技術(shù),，正逐漸被廣大患者熟知和接受，“腹腔鏡手術(shù)的原理是利用現(xiàn)代高科技醫(yī)療技術(shù),，用電子,、光學(xué)等先進(jìn)設(shè)備原理來(lái)完成的手術(shù)，是傳統(tǒng)剖腹手術(shù)的跨時(shí)代進(jìn)步,，它是在密閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行的手術(shù),。”張能維這樣解釋腹腔鏡手術(shù)的原理,。
攝像系統(tǒng)在良好的冷光源照明下,，通過連接到腹腔內(nèi)的腹腔鏡體，將腹腔內(nèi)的臟器攝于監(jiān)視屏幕上,，手術(shù)醫(yī)師在高科技顯示屏的監(jiān)視,、引導(dǎo)下，于腹腔外操縱手術(shù)器械,，對(duì)病變組織進(jìn)行探查,、電凝、止血,、組織分離與切開,、縫合等操作。
腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用范圍越來(lái)越廣,，難度越來(lái)越大，對(duì)醫(yī)生的要求也越來(lái)越高,。單說(shuō)取病灶標(biāo)本一項(xiàng),，就需要醫(yī)生有過硬的技術(shù)?！盀榱藴p小創(chuàng)傷面,，標(biāo)本不再像以前那樣大面積提取，而是像削蘋果一樣使其成條型,，既不影響患者身體又方便研究,，這就是醫(yī)生不斷給自己提出更高要求?！睆埬芫S說(shuō)道,。
通過腹腔鏡完成甲狀腺的分離和切除，出血很少,，僅留下兩個(gè)不足5毫米的孔痕,，并通過胸前皮下的1厘米隧道取出切除的甲狀腺組織,。術(shù)后幾個(gè)小時(shí)患者就可以活動(dòng)。
當(dāng)張能維完成第一例腹腔鏡下甲狀腺手術(shù)時(shí),，很多醫(yī)生都在驚嘆手術(shù)的神奇和精妙。同行知道,，腔鏡下的甲狀腺手術(shù)比一般的腔鏡手術(shù)更加精細(xì),，難度也更大。然而就是這么細(xì)小的穿刺孔,，他使用起來(lái)也是十分“吝嗇”,。
憑著過硬的技術(shù)，張能維發(fā)明了單手打結(jié)法,、皮外穿刺懸吊法,，硬是將國(guó)外同行要用三個(gè)孔才能完成的手術(shù)操作，改為兩個(gè)操作孔就能完成,。
新思路
腫瘤無(wú)界限是腹腔鏡技術(shù)的特點(diǎn)之一,，“胃癌、腸癌,、結(jié)腸癌都能得到根治,，還能在沒有腔隙的部位造腔隙出來(lái)”。甲亢切除手術(shù)即通過人造腔隙進(jìn)行,，“腔隙不能太大,，否則有皮膚貼在胸部的憋氣感，現(xiàn)在患者在腔隙恢復(fù)后無(wú)明顯感覺”,。
對(duì)基礎(chǔ)疾病的深入研究是腹腔鏡技術(shù)的另一貢獻(xiàn),，“這使得很多外科疾病能夠通過內(nèi)科的方式方法來(lái)治療?！睆埬芫S介紹說(shuō),，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用為肥胖和糖尿病的治療開創(chuàng)了新的思路。
過去西醫(yī)對(duì)付疾病的方法是找到原因進(jìn)行治療,，“比如胃潰瘍,，哪個(gè)部位分泌胃酸過多就進(jìn)行切除?！睆埬芫S介紹說(shuō),，“而腹腔鏡技術(shù)能夠治療糖尿病則是無(wú)心插柳的成果?！?
部分肥胖病人接受腸減容手術(shù)后,，糖尿病也不治自愈,，即使體重增加，糖尿病也不會(huì)復(fù)發(fā),，通過研究才得出原因,，“過分吸收胰島素的腸被裁掉了?！睆埬芫S解釋說(shuō),。
胰腺分泌胰島素的功能下降，但還能分泌胰島素,，這就是Ⅱ型糖尿病的狀況,；胰腺分泌胰島素的功能消失，這種狀況就屬于Ⅰ型糖尿病,?！阿裥吞悄虿≈荒芡ㄟ^注射胰島素延緩生命，而Ⅱ型糖尿病則是因?yàn)橐葝u素浪費(fèi)導(dǎo)致胰島素抵抗,，只要減少內(nèi)耗,，體內(nèi)的胰島素平衡即會(huì)恢復(fù)?！?
腸減容手術(shù)恰好將過分吸收胰島素的腸規(guī)避掉,，針對(duì)Ⅱ型糖尿病有明顯的治療效果。治療糖尿病患者的過程中,，醫(yī)生需要仔細(xì)分辨糖尿病的類型,，“很多以Ⅱ型糖尿病病癥出現(xiàn)的患者實(shí)際是Ⅰ型糖尿病”，聽起來(lái)簡(jiǎn)單的治病原理,，須根據(jù)患者病情計(jì)算腸的截取長(zhǎng)度,，而這正是張能維的技術(shù)核心。
顯優(yōu)勢(shì)
部分患者在治療過程中對(duì)腹腔鏡技術(shù)存在疑問和擔(dān)心,，技術(shù)安全性是患者最關(guān)心的話題,，“新手上路才會(huì)存在更高的風(fēng)險(xiǎn)。只有不斷提高開車技術(shù),，遵守交通規(guī)則才能提高開車的安全性。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)設(shè)備的操控性和醫(yī)生的學(xué)習(xí)實(shí)踐,，是減小風(fēng)險(xiǎn)的途徑,。”張能維將醫(yī)生的技術(shù)水平作為安全手術(shù)的保證,。
與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比,，腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)更加明顯：手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕,；患者術(shù)后不需用止痛藥,，創(chuàng)口僅用創(chuàng)可貼即可,，不需拆線；術(shù)后早期即可隨意翻身,、活動(dòng),，腸功能恢復(fù)快，大大減少了腸粘連的發(fā)生,；術(shù)后恢復(fù)快,，住院時(shí)間短，術(shù)后次日可吃半流質(zhì)食物,，并能下床活動(dòng),，一周后即可恢復(fù)正常生活、工作,；生活質(zhì)量高,，腹腔鏡手術(shù)切口隱蔽，不留明顯疤痕,，局部美觀,，腹壁堅(jiān)韌；腹腔鏡攝像頭具有放大作用,，能清楚顯示體內(nèi)組織的細(xì)微結(jié)構(gòu),，手術(shù)更加準(zhǔn)確、精細(xì),，有效避免了手術(shù)部位以外臟器受到不必要的干擾,。
“手術(shù)創(chuàng)傷都是手術(shù)路徑造成的?！睆埬芫S解釋說(shuō),，“手術(shù)針對(duì)病灶的最后一項(xiàng)操作其實(shí)很簡(jiǎn)單，但是路徑中需要將皮膚拉開,，將內(nèi)臟分開,，容易造成拉傷和鈍挫傷?！倍氪靷纬傻奶弁幢蠕J器傷更加難以忍受,，術(shù)后疼痛是恢復(fù)階段病人常要面對(duì)的難題。
腹腔鏡手術(shù)則是將針扎進(jìn)病灶,，拔針后手術(shù)即結(jié)束,，“內(nèi)在創(chuàng)傷與外在創(chuàng)傷都很小，幾乎做到了手術(shù)中沒有創(chuàng)傷,，手術(shù)后沒有疼痛”,。張能維分析說(shuō)手術(shù)帶來(lái)的問題基本都是傷口的問題。
常規(guī)手術(shù)后，患者害怕傷口裂開不敢咳嗽而導(dǎo)致肺炎,；不敢下床導(dǎo)致腸蠕動(dòng)失常,，發(fā)生腸粘連；不敢小便憋出膀胱炎……“手術(shù)后常見的并發(fā)癥很多是由傷口這條路徑引起的,，就像鋪鐵軌行火車并不難,，難的是地下開鑿隧道這一路徑的修建?！睆埬芫S用地鐵作比說(shuō)明路徑對(duì)疾病的重要影響,。
“作為一門新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方法，憑借非常明顯的優(yōu)勢(shì),，腹腔鏡手術(shù)將成為未來(lái)手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì),。”張能維說(shuō)道,。
專家簡(jiǎn)介：
張能維 主任醫(yī)師,、教授，世紀(jì)壇醫(yī)院副院長(zhǎng),、普通外科主任,，擅長(zhǎng)腹腔鏡下肥胖病治療的各種手術(shù)、腹腔鏡的疑難手術(shù),、腔鏡甲狀腺手術(shù)等外科疑難病,。開展了各項(xiàng)高難的、全國(guó)領(lǐng)先的手術(shù),，腹腔鏡總例數(shù)達(dá)6000多例?，F(xiàn)任北京普通外科學(xué)會(huì)專業(yè)委員會(huì)委員；《普外腹腔鏡手術(shù)學(xué)》主編,；《外科手術(shù)學(xué)》副主編等,。
