“腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)非常先進(jìn)了，可以‘應(yīng)對’腹腔內(nèi)各個(gè)器官,?！北本┦兰o(jì)壇醫(yī)院副院長,、普外科主任張能維談到腹腔鏡的發(fā)展,，顯得十分興奮?！白畛?，腹腔鏡技術(shù)只用作膽囊切除，后來用于治療肝膽胃腸疾病,。從切除到根治,，就像砍樹，以前是砍掉病灶枝干,，現(xiàn)在是連根刨起,。”張能維如此形容腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展程度,。
初認(rèn)識
腹腔鏡手術(shù)作為一種已經(jīng)廣泛運(yùn)用在臨床上的技術(shù),，正逐漸被廣大患者熟知和接受，“腹腔鏡手術(shù)的原理是利用現(xiàn)代高科技醫(yī)療技術(shù),，用電子,、光學(xué)等先進(jìn)設(shè)備原理來完成的手術(shù),，是傳統(tǒng)剖腹手術(shù)的跨時(shí)代進(jìn)步，它是在密閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行的手術(shù),?！睆埬芫S這樣解釋腹腔鏡手術(shù)的原理。
攝像系統(tǒng)在良好的冷光源照明下,，通過連接到腹腔內(nèi)的腹腔鏡體,，將腹腔內(nèi)的臟器攝于監(jiān)視屏幕上，手術(shù)醫(yī)師在高科技顯示屏的監(jiān)視,、引導(dǎo)下,，于腹腔外操縱手術(shù)器械，對病變組織進(jìn)行探查,、電凝,、止血、組織分離與切開,、縫合等操作,。
腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用范圍越來越廣，難度越來越大,，對醫(yī)生的要求也越來越高,。單說取病灶標(biāo)本一項(xiàng)，就需要醫(yī)生有過硬的技術(shù),?！盀榱藴p小創(chuàng)傷面，標(biāo)本不再像以前那樣大面積提取,，而是像削蘋果一樣使其成條型,，既不影響患者身體又方便研究，這就是醫(yī)生不斷給自己提出更高要求,?！睆埬芫S說道。
通過腹腔鏡完成甲狀腺的分離和切除,，出血很少,，僅留下兩個(gè)不足5毫米的孔痕，并通過胸前皮下的1厘米隧道取出切除的甲狀腺組織,。術(shù)后幾個(gè)小時(shí)患者就可以活動(dòng),。
當(dāng)張能維完成第一例腹腔鏡下甲狀腺手術(shù)時(shí)，很多醫(yī)生都在驚嘆手術(shù)的神奇和精妙,。同行知道,，腔鏡下的甲狀腺手術(shù)比一般的腔鏡手術(shù)更加精細(xì)，難度也更大,。然而就是這么細(xì)小的穿刺孔,，他使用起來也是十分“吝嗇”,。
憑著過硬的技術(shù)，張能維發(fā)明了單手打結(jié)法,、皮外穿刺懸吊法,，硬是將國外同行要用三個(gè)孔才能完成的手術(shù)操作，改為兩個(gè)操作孔就能完成,。
新思路
腫瘤無界限是腹腔鏡技術(shù)的特點(diǎn)之一,，“胃癌、腸癌,、結(jié)腸癌都能得到根治,，還能在沒有腔隙的部位造腔隙出來”。甲亢切除手術(shù)即通過人造腔隙進(jìn)行,，“腔隙不能太大,，否則有皮膚貼在胸部的憋氣感，現(xiàn)在患者在腔隙恢復(fù)后無明顯感覺”,。
對基礎(chǔ)疾病的深入研究是腹腔鏡技術(shù)的另一貢獻(xiàn),，“這使得很多外科疾病能夠通過內(nèi)科的方式方法來治療?！睆埬芫S介紹說,，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用為肥胖和糖尿病的治療開創(chuàng)了新的思路。
過去西醫(yī)對付疾病的方法是找到原因進(jìn)行治療,，“比如胃潰瘍,，哪個(gè)部位分泌胃酸過多就進(jìn)行切除?！睆埬芫S介紹說,，“而腹腔鏡技術(shù)能夠治療糖尿病則是無心插柳的成果?！?
部分肥胖病人接受腸減容手術(shù)后,，糖尿病也不治自愈,，即使體重增加,，糖尿病也不會復(fù)發(fā)，通過研究才得出原因,，“過分吸收胰島素的腸被裁掉了,。”張能維解釋說,。
胰腺分泌胰島素的功能下降,，但還能分泌胰島素，這就是Ⅱ型糖尿病的狀況,；胰腺分泌胰島素的功能消失,，這種狀況就屬于Ⅰ型糖尿病,。“Ⅰ型糖尿病只能通過注射胰島素延緩生命,，而Ⅱ型糖尿病則是因?yàn)橐葝u素浪費(fèi)導(dǎo)致胰島素抵抗,，只要減少內(nèi)耗，體內(nèi)的胰島素平衡即會恢復(fù),?！?
腸減容手術(shù)恰好將過分吸收胰島素的腸規(guī)避掉，針對Ⅱ型糖尿病有明顯的治療效果,。治療糖尿病患者的過程中,，醫(yī)生需要仔細(xì)分辨糖尿病的類型，“很多以Ⅱ型糖尿病病癥出現(xiàn)的患者實(shí)際是Ⅰ型糖尿病”,，聽起來簡單的治病原理,，須根據(jù)患者病情計(jì)算腸的截取長度，而這正是張能維的技術(shù)核心,。
顯優(yōu)勢
部分患者在治療過程中對腹腔鏡技術(shù)存在疑問和擔(dān)心,，技術(shù)安全性是患者最關(guān)心的話題，“新手上路才會存在更高的風(fēng)險(xiǎn),。只有不斷提高開車技術(shù),，遵守交通規(guī)則才能提高開車的安全性。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對設(shè)備的操控性和醫(yī)生的學(xué)習(xí)實(shí)踐,，是減小風(fēng)險(xiǎn)的途徑,。”張能維將醫(yī)生的技術(shù)水平作為安全手術(shù)的保證,。
與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比,，腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)更加明顯：手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕,；患者術(shù)后不需用止痛藥,，創(chuàng)口僅用創(chuàng)可貼即可，不需拆線,；術(shù)后早期即可隨意翻身,、活動(dòng)，腸功能恢復(fù)快,，大大減少了腸粘連的發(fā)生,；術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短,，術(shù)后次日可吃半流質(zhì)食物,，并能下床活動(dòng)，一周后即可恢復(fù)正常生活、工作,；生活質(zhì)量高,，腹腔鏡手術(shù)切口隱蔽，不留明顯疤痕,，局部美觀,，腹壁堅(jiān)韌；腹腔鏡攝像頭具有放大作用,，能清楚顯示體內(nèi)組織的細(xì)微結(jié)構(gòu),，手術(shù)更加準(zhǔn)確、精細(xì),，有效避免了手術(shù)部位以外臟器受到不必要的干擾,。
“手術(shù)創(chuàng)傷都是手術(shù)路徑造成的?！睆埬芫S解釋說,，“手術(shù)針對病灶的最后一項(xiàng)操作其實(shí)很簡單，但是路徑中需要將皮膚拉開,，將內(nèi)臟分開,，容易造成拉傷和鈍挫傷?！倍氪靷纬傻奶弁幢蠕J器傷更加難以忍受,，術(shù)后疼痛是恢復(fù)階段病人常要面對的難題。
腹腔鏡手術(shù)則是將針扎進(jìn)病灶,，拔針后手術(shù)即結(jié)束,，“內(nèi)在創(chuàng)傷與外在創(chuàng)傷都很小，幾乎做到了手術(shù)中沒有創(chuàng)傷,，手術(shù)后沒有疼痛”,。張能維分析說手術(shù)帶來的問題基本都是傷口的問題。
常規(guī)手術(shù)后,，患者害怕傷口裂開不敢咳嗽而導(dǎo)致肺炎,；不敢下床導(dǎo)致腸蠕動(dòng)失常，發(fā)生腸粘連,；不敢小便憋出膀胱炎……“手術(shù)后常見的并發(fā)癥很多是由傷口這條路徑引起的,，就像鋪鐵軌行火車并不難，難的是地下開鑿隧道這一路徑的修建,?！睆埬芫S用地鐵作比說明路徑對疾病的重要影響,。
“作為一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法,，憑借非常明顯的優(yōu)勢，腹腔鏡手術(shù)將成為未來手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢?！睆埬芫S說道,。
專家簡介：
張能維 主任醫(yī)師、教授,，世紀(jì)壇醫(yī)院副院長,、普通外科主任，擅長腹腔鏡下肥胖病治療的各種手術(shù),、腹腔鏡的疑難手術(shù),、腔鏡甲狀腺手術(shù)等外科疑難病。開展了各項(xiàng)高難的,、全國領(lǐng)先的手術(shù),，腹腔鏡總例數(shù)達(dá)6000多例。現(xiàn)任北京普通外科學(xué)會專業(yè)委員會委員,；《普外腹腔鏡手術(shù)學(xué)》主編,；《外科手術(shù)學(xué)》副主編等。
